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PATOLOGÍA RAQUIMEDULAR
Dr. Luis Checa – NeurocirugíaLayla Hamad I.
•Dolor lumbar •Lumbociática. Hernia discal lumbar•Cervicobraquialgia. Hernia discal cervical•Estenosis del canal lumbar•Espondilolistesis •Espondilodiscitis•Tumores intrarraquídeos•Absceso epidural espinal•Siringomielia
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DOLOR LUMBAR
Duración
Agudo
< 6 semanas
Subagudo
6 sem – 3 meses
Crónico
>3 meses
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DOLOR LUMBAR
La mayor parte de las lumbalgias corresponden a
sobre esfuerzo.
DESCARTAR:
- INFECCION
-TRAUMATISMO
- TUMOR
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DOLOR LUMBAR
• Sintomatología > 2-6 semanas
• Valorar nuevamente , usar pruebas diagnosticas
• Sintomatología >3 meses
• Dolor lumbar crónico
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LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
Dolor lumbar irradiadohacia el miembro inferior,sugiriendo compresión deraíz nerviosa.
Mas frecuente: hernia discal lumbar
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El disco herniado comprime loselementos nerviosos que discurrenpor el canal, y puede dar lugar a:
-Radiculopatía- Mielopatía
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LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
• Clínica• Clínica
RADICULOPATÍAS COMPRESIVAS
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• Clínica
LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
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LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
• Diagnóstico
Solo en pacientes que no responden a tto y candidatos
a cirugía.
ELECTROMIOGRAFÍANivel y grado de la lesión.
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LUMBOCIÁTICA. HERNIA DISCAL LUMBAR
• Tratamiento Conservador, mejora en 90% de los
casos.
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CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL
• Dolor cervical irradiado por el miembro superior
• Mas frecuente C5-C6 y C6-C7
• Signo de Spurling
• Abducción del hombro alivia dolor
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CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL
Prueba de elección RM.EMG ayuda a
establecer raíz afectada
La RM se utiliza si:- No hay mejora con
tratamiento- Déficit neurológico- Mielopatía
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95% de los pacientes mejora con tratamiento conservador
Cirugía solo si no mejora, mielopatía o afectación radicular importante
CERVICOBRAQUIALGIA. HERNIA DISCAL CERVICAL
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• Reducción del diámetro anteroposterior del canalvertebral, que puede producir compresión ocompromiso vascular de las raíces de la cola decaballo
Diagnostico anatómico por imagen (TAC, RM)
ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
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ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
Congénita o adquirida
Incidencia aumenta con la edad, mas frecuente entre L4-L5
Dolor lumbar
Lumbociática
Claudicación neurogenica
Dolor aumenta con hiperextesion de columna
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ESTENOSIS DEL CANAL LUMBAR
Tratamiento conservador
Cirugía urgente solo si paresia relevante bilateral y
sind. De cola de caballo
Cirugía programada cuando claudicación > 6 meses a
pesar de tratamiento
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ESPONDILOLISTESIS• Desplazamiento hacia delante de la vertebra superior
sobre su inmediatamente inferior.
% DeslizamientoGrado I <25%
Grado II 25-50%
Grado III 50-75%
Grado IV 75-100%
Grado V espondiloptosis
GRADO I y II BAJO GRADO
GRADO III –VALTO GRADO
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ESPONDILOLISTESIS
TIPO II
Alteración en pars interarticularis L5-S1
Lumbalgias y síntomas radiculares
TIPO III
Degeneración discal y de lig. Amarillo L4- L5
Claudicación neurogena, lumbalgia, radiculalgia
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ESPONDILODISCITISInfección del disco y de la vertebra adyacente. Mas común en región
lumbar, S. Aureus frecuente
- Dolor lumbar: aumenta con cualquier movimiento, alivia con reposo, bien localizado
- Fiebre
Diagnóstico por RM
Diagnóstico definitivo por microbiología, o
histopatología
Tratamiento inmovilización ( reposo en cama y luego corsé), Antibióticos IV y luego
orales.
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TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
15 % de tumores del SNC
Tumores espinales primarios son
benignos
Clínica por compresión mas que por invasión
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TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
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TUMORES INTRARRAQUÍDEOS
EXTRADURALES (55%)Crecen en el cuerpo vertebral y/o espacio
epidural
Cordoma sacro coccígeo
INTRADURALES EXTRAMEDULARES
(40%)
Crecen a partir de las raíces nerviosas o
leptomeninges
Neurinoma= dolor y déficit neurológico
Meningioma = dolor y compresión medular
INTRAMEDULARES (5%)Crecen infiltrando y
destruyendo la sustancia gris y blanca
Astrocitoma y epéndimo que
requieren tratamiento quirúrgico
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ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Colección purulenta en el espacio epidural
espinal
Dorsal 50%
Lumbar 35%
Cervical 15%
S. Aureus
M. tuberculosis
Fiebre, dolor y rigidez de espalda. Suele implicar síntomas
radiculares evolución rápida y progresiva.
Compresión con disfunción de esfínteres y
paraparesia o tetraparesia
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ABSCESO EPIDURAL ESPINAL
Tratamiento con inmovilización y
antibióticos 6-8 sem
Cirugía en caso de déficit neurológico
Mal pronostico, con elevada mortalidad, y secuelas neurológicas
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SIRINGOMIELIA
Existencia de cavidades quísticas“sirinx”, en la medula espinal quepueden comunicar o no con elcanal ependimario central.
Se localizan a nivel dorsal o cervical,o pueden alcanzar el bulboraquídeo = SIRINGOBULBIA
Asociado con malformacionescongénitas (Chiari tipo I), neoplasiasmedulares (astrocitoma),aracnoiditis y traumatismos
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SIRINGOMIELIA
Síndrome centro medular,
déficit suspendido y disociación de
sensibilidad
RM prueba de elección
Asociados a Chiari,
craniectomía descompresiva o derivaciones
El objetivo final es evitar la
progresión del déficit
neurológico