Trauma Raquimedular

Apresentao do PowerPoint

TRAUMA RAQUIMEDULARKAMILLA ROCHA

INTRODUCCINEl traumatismo raquimedular incluye todas las lesiones traumticas que afectan las diferentes estructuras de la columna vertebral a cualquiera niveles;

La mayoria de los casos se asocian con traumatismos mltiples, lo que puede dificutar su diagnstico temprano;

La mortalidad y las graves consecuencias sociofamiliares y econmicas hacen del trauma raquimedular un grande problema de nuestro tiempo.

EPIDEMIOLOGIAAfecta ms a jvenes entre 15 y 30 aos;La relacin hombre/mujer es de 3-5:1;En el 20% de los casos se afectan ms de un nivel vertebral;El el 60% presenta lesiones asociadas en otros rganos;

CAUSAS:Accidentes de vehiculos;Caidas;Violencia (heridas por armas de fuego);Traumas deportivos.

Afecta:

Regin cervical 55%;

Regin torcica 30%;

Regin lumbar 15%;

Regin sacra 15%.

25% de los pacientes con TRM tienen un TEC leve.

SECUELAS CERVICALES

SECUELAS CERVICALES

C4

C5C6C7

SECUELAS DORSALES

T1

T6T12

SECUELAS LUMBARES

L4

un poco de anatomia!

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS

tipos especificos de lesiones!

lesiones medulares

El dao postraumtico evoluciona de dos etapas:

CLNICA

Paciente con fractura de la columna sen lesin medular :

Presentan dolor; Incapacidad funcional; Espasmo de la musculatura adjacente.

Paciente con lesin medular:

Perdida de la respuesta a los estimulos dolorosos; Incapacidad de realizar movimientos vontuntrios; Hipotensin arterial con bradicardia; Alteracin en el control de los esfinteres; Priapismo; Respiracin diafragmtica.

Las lesiones de la medula espinal despues de establecidas puedem ser de acuerdo al:Nivel: lesiones por arriba de la T1 resulta en cuadriplejia, y por debajo es una paraplejia;Gravidad del dficit neurlogico: paraplejia incompleta y completa, cuadriplejia incompleta y completa;

Sndromes medulares:Sx medular central;Sx medular anterior; Sx medular posterior;Sx de Brown-Sequard.

EVALUACIN CLNICA

ANAMNSIS: es importante la informacin que nos puedan aportar los servicios de emergencia extrahospitalarias;

EXPLORACIN

Exploracin vertebral: exploracin cervical, tras haber descartado y/o solucionado las lesiones con compromiso vital, con el paciente en decbito supino y con el eje cabeza-cuello-tronco-extremidades alineado.

TEORIA DE LAS 3 COLUMNAS (Denis)

Se produce inestabilidad cuando resulta afectada la columna media adems de cualquier de las otras dos, por lo tanto basta con que estn afectadas dos para que existan inestabilidad.

Exploracin neurolgica: Clasificacin de ASIA

Escala de Daneils

MANEJO DEL PACIENTE

INMOVILIZACIN DE LA COLUMNA Alienacin de la cabeza; Colocacin del collar; Uso de la talla de raquis;

EVALUACIN ABCDE; Mantener la inmovilizacin; (uso de sedantes?) Oxigenoterapia; Administracin de lquidos; (monitoreo de la PVC, cateter urinrio, Sonda nasogastrica) Considerar uso de vasopresores; Uso de corticoesteroides: (metilprednisolona - 30 mg de carga/ 5,4mg en 24 horas) Evaluacin radiolgica;

Control de va rea, ventilacin y el estado de choque;

Exploracin clnica de columna en busca de dolor, deformidad, lesiones;

Exploracin neurolgica;

Exploracin motora y sensitiva;

Exploracin de los reflejos;

El neurocirurgista y el ortopedista deben guiar la exploracin radiolgica;

Inmovilizacin desde el sitio del accidente hasta no descartar lesin neurolgica;

Inmovilizacin y traccin cervical;

Tratamiento quirrgico; (descompressin medular) ;

Rehabilitacin.