Patología Ocular Frecuente en Atención Primaria (por Javier Navarrete)

La patología ocular en Atención Primaria

Dr. Javier Navarrete SanchisDra. Teresa Cuadrado Gómez

Colirios de uso diverso

Sdr. del ojo seco

PATOLOGÍA MUY FRECUENTE(30%)

PICORSENSACIÓN DE ARENILLADIFICULTAD APERTURA

PALPEBRALENROJECIMIENTO

CONJUNTIVALDOLOR

ALTO COSTE SOCIALAFECTACION CALIDAD DE VIDA

Clasificación

- COMPONENTE MUCINOSO: producido

por células epiteliales y caliciformes

conjuntivales. Formado por

glicoproteínas.

- SEROACUOSO: el más abundante,

producido por la glándulas lacrimales.

Contiene electrolitos, oxígeno, glucosa,

vitaminas, proteínas antimicrobianas, Ig,

factores de crecimiento…

- LIPÍDICO: producido por las glándulas de

Meibomio. Evita la evaporación de la

lágrima y mejora su estabilidad.

PELÍCULA LACRIMAL NATURAL

PELÍCULA LACRIMAL ARTIFICIAL

PROPIEDADESOBJETIVOS

-Aumentar la humedad de la

superficie ocular.

-Lubricar el movimiento del

parpadeo.

-Disminuir la sintomatología del

paciente afecto de ojo seco.

-Estériles.

-No tóxicas.

-Mucoadhesivas, humectantes,

lubricantes.

-Viscosas

Clasificación según composición química

AGUA 97-98%

Tampones: - Bicarbonato sódico- Fosfatos- Hidróxido sódico- Lactato sódico

Electrolitos: - NaCl- KCl- CaCl2- MGCl2

⁺

Sistemas

MONODOSISMULTIDOSIS CON CONSERVANTES

MULTIDOSIS SIN CONSERVANTES

• SOLUCIONES SALINAS

• POLISACÁRIDOS

- Mucílagos (Hidromelosa, carmelosa, hidroxipropil guar)

- Mucopolisacáridos (ácido hialurónico)

• POLÍMEROS SINTÉTICOS

- Ácido polivinílico

- Carbómeros

SOLUCIONES SALINAS

• Alivio breve de los síntomas, por su baja viscosidad y

lubricidad el contacto con la superficie ocular es muy

reducido.

• No es el más recomendado para tto de ojo seco

- Esteres de celulosa

- Aumentan la viscosidad de la lágrima, pudiendo producir visión

borrosa.

- Tiempo de permanencia sobre la superficie ocular alto, no

viéndose influencia de su viscosidad por el parpadeo.

- Su uso resulta beneficioso casi únicamente en los casos de

deficiencia lacrimal acuosa.

POLISACÁRIDOS (MUCÍLAGOS)

• HIPROMELOSA (AQUOLENS, DACROLUX, COLIRCUSÍ HUMECTANTE, TEARS HUMETANTE, ARTIFIC…)

• CARMELOSA (CELLUFRESH, OPTAVA FUSION, XILIN FRESH, VISKERN, VISCOFRESH…)

• HIDROXIPROPIL- GUAR

• Buen tiempo de retención sobre la superficie ocular y tiene un

efecto beneficioso en la cicatrización de erosiones corneales y

propiedades antioxidantes.

• Menor visión borrosa que los derivados de la celulosa.

• El más utilizado es el ÁCIDO HIALURÓNICO.

POLISACÁRIDOS (MUCOPOLISACÁRIDOS)

• ÁCIDO HIALURÓNICO (OXYAL, VISLUBE, LUBRISTIL, HYABAK, XILIN HA, LUBRISTIL, HYLUPROTECT…)

POLÍMEROS SINTÉTICOS

• ALCOHOL POLIVINÍLICO (LIQUIFILM, SICCAFLUID, VISTIL, HYPOTEARS…)

- Propiedades estabilizadoras de la película lagrimal.

- Polímero sintético de baja densidad pero con buenas características

humectantes.

- Es útil en los déficits de las capas lipídica, acuosa y mucínica. Es soluble

en agua y no provoca visión borrosa.

- El tiempo de retención sobre la superficie ocular es corto.

• CARBÓMEROS (lacryvisc, siccafluid, recugel, lipolac, viscotears…)

-Mayor viscosidad

-Sobretodo para aplicar por la noche

- Pueden dejar visión borrosa transitoria

Blefaroconjuntivitis

Clasificación

Blefaritis anterior

Seborreica

Estafilocócica

Mixta

Blefaritis posterior o meibomitis

Seborreica

Obstructiva

Sicca

otras

vírica

demodicosis

pediculosis

Fisiopatología

Sobrecrecimiento bacteriano

• estafilococos productores de lipasas y colagenasas

Alteración secreción sebácea

• Aumento evaporación• Aumento de la osmolaridad• Ojo seco

Tratamiento

Blefaritis/Orzuelo

Higiene palpebral diaria

Pomada de eritromicina/tetraciclina

Lágrimas artificialeshttp://lagrimasartificiales.com

Doxiciclina vo. 50 mg /día

• Lipofílico

• Disminuye actividad lipasa y colagenasa

• Agentes

– S. aureus

• Agente más frecuente

– Neumococo

• Puede provocar epidemias en niños en meses fríos.

– H. influenza no encapsulado

• Causa más frecuente en niños

• Se asocia a celulitis preseptal con decoloración purpura de la piel.

• Diagnóstico– Tinción y cultivo solo en casos refractarios o formas severas en niños.

• Tratamiento– Antibióticos tópicos en gotas o pomada

– AINES topicos

– No asociar corticoides tópicos ni administrar formas combinadas

– En caso de celulitis u otitis media (H. influenza 90%) asociar amoxicilina –acido clavulánico vs. trimetroprim –sulfametoxazol * 10

días y realizar Hemocultivo

Conjuntivitis bacteriana aguda

Colirios antibióticos• Macrólidos

– Azytromicina 2*3 dias (AZYDROPS)

– Eritromicina pomada 3 (OFTALMOLOSA CUSI ERITROMICINA)

• Aminoglucósidos– Gentamicina 1*4h

– Tobramicina 1*4h (TOBREX COLIRIO/POMADA)

• Quinolonas – Ciprofloxacino (CETRAFLUX , OFTACILOX)

– Ofloxacino (EXOCIN)

– Norfloxacino (CHIBROXIN)

– Moxifloxacino (VIGAMOX)

• Asociaciones– OFTALMOTRIM (polimixina ,trimetroprim)

– OFTALMOWELL (neomicina, gramicidina, polimixina)

Colirios AINES

• Virus DNA muy estable (sobrevive en el exterior durante semanas y es resistente a solventes).

• Puede permanecer en colirios hasta 9 semanas después de su uso.

• Causa más común de conjuntivitis vírica

• Produce epidemias estacionales .

• Transmisión– Contacto personal

– Fómites

– Piscinas

• Diagnóstico clínico – PCR

– Técnicas de detección de antígeno (Se 65%)

Conjuntivitis adenovírica

Cuadros clínicos

• Keratoconjuntivitis epidémica• Serovars 8 , 19 y 37.

• Se resuelve en 2 semanas pero puede durar un mes.

• Los infiltrados subepiteliales pueden durar un año .

• El periodo de contagio se extiende de 10 a 14 días.

Puede durar añosAparece en el 43% de los pacientes que desarrollan KEP

• Fiebre faringoconjuntival• Serovars 3 y 7

• Niños

• Faringitis + fiebre + conjuntivitis folicular con rara afectación corneal

• Conjuntivitis crónica papilar• Intermitente y crónica, donde papilas reemplazan a folículos

Manejo

• Sintomático

– Colirio AINES

• No es necesario tratamiento antibiótico

• No existe tratamiento antivírico

• Tratamiento

– pomada de aciclovir 5 veces al día *2 semanas

– Antibiótico tópico de amplio espectro hasta que cierre la úlcera

– Ciclopléjico 1% 3 veces al día

– Antiviricos sistemicos 7 días en VHZ , niños ,ID y primoinfección significativa

• Aciclovir vo. 800 mgr 5 veces al día

• Valaciclovir vo. 1 gr. 3 veces al día

• Famciclovir vo. 250 mgr 3 veces al día

Keratitis epitelial VHS

Conjuntivitis alérgica

• Conjuntivitis alérgica • Fisiológico frio

• Antihistamínicos tópicos

• Estabilizadores de mastocitos

• Keratoconjuntivitis vernal • Uso de CORTICOIDES tópicos durante las crisis

• Conjuntivitis de contacto

Colirios antihistamínicos

Colirios corticoides

Gracias !!