www.quiron.es R1IT8GHQPC05 Rev.2 PATOLOGÍA NO TUMORAL DE LA MÉDULA ÓSEA Curso de Patología de la Médula Ósea para Patólogos Generales Dr. Agustín Acevedo. Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Quirón Madrid Universidad Europea de Madrid. Cádiz, 22-24 de mayo de 2013
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PATOLOGÍA NO TUMORAL DE LA MÉDULA ÓSEA
Curso de Patología de la Médula Ósea para Patólogos Generales
Dr. Agustín Acevedo.
Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Quirón Madrid
Universidad Europea de Madrid.
Cádiz, 22-24 de mayo de 2013
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Biopsia de Médula Ósea:
Indicaciones
• Estudio de extensión en linfomas y EH
• Síndromes mieloproliferativos crónicos (SMPC)
• Citopenias periféricas:
– Aplasia / hipoplasia medular
– Síndromes mielodisplásicos (SMD) y SMD/SMP
• Mastocitosis
• Aspirado medular seco
– Leucemias agudas
– Metástasis de neoplasias sólidas
– SMD con fibrosis medular
– Tricoleucemia y otros SLPC con fibrosis medular
• Fiebre de origen desconocido
• Síndrome leucoeritroblástico
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PATOLOGÍA NO TUMORAL DE LA MÉDULA ÓSEA
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Evaluación de la celularidad
• Correlación con los datos clínicos:
– Edad y sexo
– Cifras de s.p.
– Antecedentes, Tratamientos (CSF, etc)
• Valoración funcional con enorme variabilidad:
– Distribución en damero
– Tamaño de la muestra
• Regla del 10%
– Biopsia de CIP
– Calidad de la biopsia
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Médula Ósea Hipocelular
• Hipoplasia medular
• Anemia aplásica (linfocitos)
• SMDP (“preleucemia”): precursores inmaduros
• Aplasia post-quimioterapia
– 3-4 semanas tras tto. mielotóxico
• Asociada a la edad
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APLASIA MEDULAR (ANEMIA APLASICA)
1. CONGÉNITA
• Anemia de Fanconi: Defecto de reparación del ADN
• Anemia de Estern – Dameshek
• Disqueratosis congénita
• Sindrome de Shwachman- Diamond
2. ADQUIRIDA
• Idiopática
• Secundaria:
– Agentes físicos y químicos (fármacos: CLORAMFENICOL, tóxicos:
• Megaloblastosis, macrocitosis mieloide y desviación izquierda:
¿B12 y Fólico?
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Lesiones habituales poco comunes en la MO
• Linfocitosis
• Infartos
• Fibrosis
• Metástasis de carcinomas
• Metástasis de tumores de células redondas
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Infarto isquémico
• Definición.
– Áreas necróticas que afectan tanto al tejido hematopoyético como al tumoral en la MO
• Contexto.
– Asintomáticos
– Dolor óseo multifocal.
– LDH. • Anemia falciforme
• LES
• Metástasis
• Leucemia aguda
• Linfomas (célula grande)
• Diag. Dif.
– Extensiones: dificil
– Biopsias: • decalcificación excesiva
• fibrina,
• fibrosis
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Degeneración Mucinosa del Estroma Medular
Alteración del microambiente medular, con aumento de GAG-S e inhibición de la liberación de la celularidad hematopoyética al torrente sanguíneo:
1. Los glicosaminoglicanos sulfatados (GAG-S) inhiben la eritropoyesis de modo
zonal
2. La Fibronectina (afinidad por GAG-S) está aumentada globalmente.( El receptor de
la fibronectina se pierde en condiciones normales en las células rojas maduras
para que puedan liberarse al torrente sanguíneo)
3. Alteración de la microcirculación sinusoidal (edema y exudación)
4. Fibrosis reticulínica
– Sin relación con factores oncogénicos.
The gelatinous bone marrow (serous atrophy) in patients with AIDS. Mehta, K. Arch Pathol Lab Med 1992, vol 16 (May9 (504-508)
DR. ACEVEDO, HOSPITAL QUIRÓN MADRID 70
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Degeneración Mucinosa del Estroma Medular
ESTADOS DE MALNUTRICIÓN (Varía en función del grupo etario):
• JOVENES(menos de 40 años):
Infecciones severas:
SIDA
Estados febriles agudos
Anorexia nerviosa y vegetarianismo
• EDADES MEDIAS (entre 40 y 60 años):
Alcoholismo
• EDADES AVANZADAS (mas de 60 años)
Cáncer avanzado
Insuficiencia cardiaca crónica
OTRAS CAUSAS daño por QT (2)
tóxicos, radiación, etc
cuadro preleucémico
• Gelatinous transformation of the bone marrow. The espectrum of underlaying diseases. Böhm,J. Am J Surg Pathol, 2000 24(1):56-65.
• Gelatinous transformation of the bone marrow as a late morphological change in imatinib mesylate treated chronic myeloid leukaemiaHong, Frank S. Pathology:January 2010 - Volume 42 - Issue 1 - p 84–85
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Biopsia de Médula Ósea: problemas específicos
• Lesiones comunes que simulan otras de las que deben ser
distinguidas
• Presentación poco habitual de procesos comunes
• Lesiones poco habituales que deben ser conocidas