patologia articular6

PATOLOGIA DE RODILLA

QF JOSE FIDEL ROCHA CARAPIA

SÍNDROME PATELOFEMORAL

• Causa mas común de dolor anterior de rodilla

• Involucra cuádriceps BIT MIT, rotula fémur y tibia

• La constante es la sub luxación patelofemoral

• La base del manejo es quirofisico

• Mas frecuente en mujeres.

causas

• Rotación femoral o tibial

• Sobres tiramiento de cuádriceps o BIT

• Debilidad de cuádriceps

• Banda interna débil

• Incongruencia patelofemoral

• Geno valgo (niñas)

ETIOPATOGENIA

• Incongruencia patelofemoral

• Surco intercondilar poco profundo

• Valgo de rodilla y subluxación

• Desgaste repetitivo y condromalacia

• Desuso por dolor

Cuadro clínico

• Dolor anterior

• Despierta: al subir o bajar escaleras o pendientes, acuclillarse o arrodillarse

• Levantarse de sentado bruscamente

RX. Proyecciones axiales rotula

• Desacople patelofemoral a la flexión

• Desgaste carilla lateral patelar y cóndilo lateral

• En ap: sacabocados o esclerosis condral, rotula desalineada

TRATAMIENTO

• éxito alto con manejo quirofisico

• Terapia inflamación aguda y crónica

• Mediata ejercicios cuádriceps

• Estirar BIT y corva y fortalecer cuádriceps y cadera

• Aine`s vs glucosamina.

TRATAMIENTO

• La base es el no qx.

• Fortalecer o estirar cuádriceps según sea

• Eliminar valgo de pie y rotación externa

• Restricción de escaleras y pendientes excesiva

• Glucosamina diaria v.o.

• Agua diaria 2 litros

tratamiento

• Rodillera con cojinete infra rotuliano.

• En eventos agudos:

• Tratamiento quirofisico de inflamación aguda

• En OA patelo femoral. Tx QF de inflamación crónica

OA DE RODILLA

OSTEOARTRITIS- OSTEOARTROSIS

• Perdida de la almohadilla de cartílago en la superficie de contacto

• Cóndilo medial y patelofemoral las mas frecuentes

• Pacientes de edad mayores de 55 años

• Crónico e insidioso pero benigno e incapacitante

Desarrollo de la OA

• Se desgasta, adelgaza y pierde el cartílago consecuencia de sobrecarga d excedente de peso o trabajo

• Deformidad en varo o valgo de la rodilla

• Cambios degenerativos en el hueso subcondral

Cuadro clínico

• Dolor anterior o medial de rodilla a la carga repetitiva

• Limitación de los arcos de movilidad progresivos

• Hinchazón bloqueo chasquido

• Mejora al progreso de la marchas empeora al prolongarla

Cuadro clínico

• Dolor al inicio de la marcha y desaparece al rato de caminar.

• Deformidad progresiva en varo o valgo de las rodillas

• Los aines mejoran parcialmente

• Se torna crónico e incapacitarte y benigno

Rayos x

• Disminución de espacios articulares

• Esclerosis subcondral hasta erosión

• Quistes sub condrales

• Osteofitos marginales

• Colapso óseo y deformidad

Rayos x

Bases de tratamiento

• Quirofisico: da alivio

• Mantener movilidad articular lo mas posible

• Control peso

• disminuir carga

• Antiinflamatorios

Tratamiento ortopédico .

LIGAMENTOS TENDONES Y BURSAS

BURSITIS

• Es la inflamación de las bolsas serosas debida a irritación mecánica

• Cursa con dolor edema eritema ala fricción .

• El manejo: quirofisico de inflamación aguda

• Restricción mecánica

• antiinflamatorios

• Rayos x : normales

• El diagnostico es clínico y tratamiento conservador.

• Manejo dirigido a la bolsa afectada : rotuliana, anserina, etc.

TENDINITIS

• La rotuliana es la mas frecuente (del saltador) y la pata de ganso

• El uso y tracción repetitiva lo produce

• Los atletas son los mas comunes

• Hay dolor local , hinchazón y limitación funcional

tratamiento

• Responde al tx QF: anti inflamatoria aguda o c.

• Restricción temporal de actividad.

• Uso de banda rotuliana

• Con mejoría ejercicios de fortalecimiento muscular sin carga

ENTESITIS

• Inflamación del lugar de unión tendinosa al hueso

• Misma patogenia de la tendinitis

• Mismo manejo de la tendinitis

• Responde excelente al manejo quirofisico

LIGAMENTOS COLATERALES

• Se lesionan por cargas contra laterales que les distienden (esguince)

• Lesiones deportivas

• Grados I,II y III de los esguinces.

• Clínicamente hay dolor hinchazón y limitación funcional

• EF: bostezo medial (III) o lateral según el lado.

• El manejo es quirofisico en grados I y II, en grado III referir a ortopedia

• Férula comercial de rodilla 3 a 6 semanas

• Tx. QF agudo y crónico

LIGAMENTOS CRUZADOS

• Lesiones generalmente deportivas (esquí)

• Mecanismo de traslación forzada anterior o posterior de tibia o fémur .

• Limitación funcional

• Dolor hinchazón rodilla ocupada (hemartrosis)

• Signo iceberg presente

Grados de esguince y cuadro

ligamentos cruzados

• con sensación de inestabilidad a la marcha

• Prueba de cajón anterior o posterior positiva a ruptura: enviar a ortopedia para manejo quirúrgico

• Esguinces grado I o II manejo quirofisico ag. Férula 6 semanas

tratamiento

• Rodillera para lesión de ligamentos cruzados

• y después de 6 a 8 semanas ejercicios de fortalecimiento de rodilla

• Manejo de inflamación crónica

MENISCOS

• lesión deportiva

• Producida por rotación , flexión y carga .

• Futbol, básquet, pesas, caídas en flexión.

• Personas jóvenes predominio varones

• Hay hemartrosis por lo general

Meniscos : manifestaciones

• Síntomas: dolor al apoyo, tumefacción

• Dolor interlinea articular afecta

• Pbas. meniscales apley, steinman, mc murray, bragard positivas

• Bloqueo en flexión de rodilla

tratamiento

• Con bloqueo de rodilla referir a ortopedia para cirugía

• Sin bloqueo : manejo quirofisico agudo y c.

• Restricción deportiva 8 semanas

• Ejercicios de rodilla sin carga

DOLOR MIOFASCIAL

• Punto gatillo miofascial de cuádriceps

• Da dolor referido anterior de rodilla y muslo

• Diagnostico clínico

• Rx. Negativos

• Tx. Liberación miofascial

DOLOR MIOFASCIAL

• dolor poplíteo por pgmf de este musculo

• o lateral interno externo por pgmf de los gemelos

• EL TRATAMIENTO ES QUIROFISICO