PATOLOGI ANATOMI PARU

Perdarahan-infark, infeksi, neoplasma paruDr. muhartono, M.Kes, Sp.PA

Perdarahan dan infark paruOklusi a. pulmonalis hampir selalu karena emboli, trombosis jarang95 % emboli paru vena propunda tungkai bawahEmboli paruvena tungkai bawahPenyebab lain: luka bakar berat, ruda paksa, patah tulang

Embolus besar5%Arteri pulmonalis besarPercabangan embolus pelanaAkibat:MatiKolap kardiovascular

Embolus Kecil60-80%Tidak menimbulkan gx klinisNyeri dada sepintas, hemoptisisPx payah jantunginfark kecilMultiplekor pulmonale kronik hipertensi pulmoner dan sklerosis vaskuler

klinisSulit DiDx2/3 fatalTersembunyi-merusak-infarkTanpa terapiperbaikan perfusi, karena fibrosis dan kontraksi massa trombus. Resolusi lengkapmgg-bulanTx fibrinolitik, penyembuhan dipercepat, keematian dikurangi

Embolus besar dan kecil20-35%Oklusi a. pulmonalis ukuran sedang di periferMenyebabkan infarkEmbolus

Infeksi paruPneumonia bakteriPneumonia virusAbses paruTuberculosis

Pneumoni bacteriBronkopneumoniPneumonia lobaris

Bronkopneumoni Corak pneumoni bakteri ditandai dengan konsolidasi parenkim paru yang eksudatif dan berbercakStafilokokusStreptococusPneumococus

Makros: fokus konsolidasi dan supurasi tersebarMikros: eksudat akut (PMN) supuratif bronkus dan alveolusResolusi eksuddat normalOrganisasi jaringan parutAgrresif abses

Pneumoni lobarisCorak infeksi bakteri akut meliputi bagian besar atau seluruh lobus paruPneumokokusKlebsiela, stafilokokus.

stadiumKongestiHepatisasi merahHepatisaasi kelaburesolusi

komplikasiAbsesEmpiemabakteriemia

Pneumonia virusInfluenzaRSVAdenovirusHerpes simplek

Morfologi: kongesti berbercak atau lobar tanpa konsolidasi (pneumoni atipik)Pneumonitis interstitialis dengan pelebaran alveeolus yang sembab mengandung sebukan sel MNMembran hialinkerusakan difus alveolusInfeksi bakteri sekunder

Nekrosis epitel bronkus dan alveolus HSV, adenovirus, variselaSitomegali dan incluion inti sitomegalo virus

Abses paruNekrosis supuratif infektif terbatasStafilokokus dan streptokokusGram-An-aerob

Cara:Aspirasi bahan terinfeksiInfekssi bakteri primerEmboli septikTumor obstruktifLuka tembus

KomplikasiPenyebaran ke pleuraPerdarahanEmboli septik

Morfologi:BervariasiJumlahUkuranAspirasi sering dikanan

Squamosa cell carcinoma

Tuberculosis M. tuberculosisKronikMenularJaringan granulasi nekrotik/perkejuanInhalasi: batuk-bersinPredisposisi: DM, alkohol, malnutrisi, PPK

Patogenesis Bahan lipid dan karbohidrat dinding M.Tuberculosismenghalangi fagolisosumHipersensitivitas tertunda (tipe IV) 2-4 mgg setelah infeksiTersensitisasi Indurasi >5mmsensitivitasgranuloma nekrosis kaseosa

TBCPrimerSekunderDesiminata / millier

TBC paru primerSebelumnya belum pernah terpaparFokus ghon granuloma tunggal pleura bagian inferior lobus atasBTA +Komplek ghon Menyebar ke kgbJaringan parut dan kalsifikasiKomplikasi: pneumonia primer progresif, TBC milier disseminata

TBC paru sekunderInfeksi aktif pada penderita yang sebelumnya telah mengalami sensitisasiReaktivasiTbc eksogenApek pO2 tinggiFibrokaseosa dengan kavitas tinggiBronchopneumoniaTbc milier

klinisAsimtomatisDemamKeringat malamBB turunBatuk produktif sputum bercampur darah hemoptisisDX ditemukan kumaan BTA

TBC diseminata HematogenTBC milierfokus kecil banyakhati, sumsum, limfa, ginjal

Neoplasia paruKarsinoma bronkogenikKarsinoma bronkoalveolarKarsionid bronkialTumor lain

Karsinoma bronkogenikSquamosa cell carcinomaAdenocarcinomaBronchialbronchoalviolarSmal cell carcinomaOat cellIntermediat cellcampuranLarge cell carcinomaKombinasi squamous cell dan adenocarcinoma

Karsinoma bronkogenik90-95%Patogenesis: merokokFaktor lain: radiasi, asbestosis, polusi udaraK-ras dan hilangnya gen supresor tumor

Squamosa cell carcinomaMerokokHilus paruPriaDiferensiasi well-poorly

Makro : jaringan ukuran diameter 1 cm, putih, terkesan rapuh.Mikros : jaringan tumor tersusun solid, sel berbentuk polimorfi, bulat sampai pipih, warna eosinofil, tampk masa keratin. Inti atipi besar bulat oval

adenocarcinomaSering pada wanitaMerokokMassa di periferMikroskopis: kelenjar, musin, reaksi jaringan desmoplastik

Bronchoalviolar carcinomaBentuk khususBronchoalveolar terminalNodul tunggal, multiple, konsulidasiHiostologis: sel kolumner tinggi, bermusin, terdapat disepanjang septum alveolus yang masih utuh, papiuliferTidak aadaa hub dengan rokokPrognosis paling baik

Small cell carcinomaPaling ganasTumor sentral dan hilusMerokokMikroskopis: sel kecil, mirip gandum, dengan sitoplasma sedikit dalam sarang ataau kelompokan, tanpaa organisasi skuamosa atau glandularSindroma neoplastik

large cell carcinomaKarsinoma sel skuamosa dan kelenjar berdiferensiasi burukSel datia, sel jernih, varian sel bentuk kumparan

Gambaran klinisBatukBB menurunSakit dadaSesak napas

Gejala klinis akibat penyebaran lokalPneumoni/abses/kolaps lobusEfusi pleuraSuara serakDisfagiaKelumpuhan diafragmaDestruksi igaSindrom vena cava inferiorSindroma hornerPerikarditis/tamponade

Sindrom hornerEnoftalmusPtosisMiosisUnhidrosis unilateral

Sindrom paraneoplastikADHACTH (sindrom Cushing)Kalsitonin (hipokalsemia)Gonadotropin (ginekomastia)Serotinin (sindrom karsinoid)

terapiReseksi/bedahKemoterapiraadioterapi

Small cell ca responsip terhadap kemoterapiHampir selalu metastasis sewaktu didiagnosis

Prognosis 5 YSR 9%