8/18/2019 patofis telinga
1/42
PATOFISIOLOGI TELINGA
8/18/2019 patofis telinga
2/42
TELINGA LUAR
8/18/2019 patofis telinga
3/42
IMPETIGO
infeksi kontagiosa yang mengenai lapisanepidermis supersial! anak-anak >>
Penularan "ari yang kotor! Lesi a#al $ula ke%il ruptur atau pe%a& eksudat
infektif $er#arna kekuningan
mengeringmen"adi krusta keemasan!
'O(PLI'ASI ) Poststrepto%o%%alglomerulonep&ritis *PSGN+, -ellulitis, daninfeksi (et&i%illin.resistant
Stap&ylo%o%%us aureus
de$ridement ditutup dengan salepanti$iotik *neomy%in .anti.Stalokokkus+
8/18/2019 patofis telinga
4/42
ER/SIPELASselulitis akut yang terlokalisasi namun
meluas se%ara supersial pada aurikula
menginfeksi dermis
nyeri dan pem$engkakan disertai ge"alakonstitusi
Lesi $erupa penye$aran selulitis #arnamera& iregular dan $er$atas tegas!
'O(PLI'ASI ) limfangitis ,a$ses, 0egmon,tropi% ul%er dan nekrosis kulit
T1 ) anti$iotik topikal dan sistemik! O$atanti.streptokokkal dosis tinggi dapatdi%o$a, $ila gagal pem$erian anti$iotik
intra2ena yang efektif mela#an 3sterptokokkus
8/18/2019 patofis telinga
5/42
4ERPES 5OOSTER OTI'US
infeksi 2irus pada telinga yang dise$a$kan ole& 2irus2ari%ella 6oster!
nyeri ter$akar sala& satu telinga, sakit kepala, malaise,2esikel *7+!
'O(PLI'ASI ) pada ganglion genikulatum dapat mun%uldisertai parese fa%ialis atau paralisis komplit
Oral steroid se%ara umum di$erikan dan di tappering o8$ila di$erikan diatas 9:.9; &ari! Pengo$atan dengana%y%lo2ir, fam%y%lo2ir dan 2ala%y%lo2ir tela& ditun"ukkankee2ektifannya dalam memperpendek fase penye$aran2irus dan mengurangi otalgia
8/18/2019 patofis telinga
6/42
E-5E(Adermatitis pada telinga *epidermis dan
dermis+ yang meli$atkan liang telinga,meatus dan %on%&a!9! stadium akut eritema, edema, 2esikelatau $ula erosi dan eksudasi, tampakmadidans!
$erkurang, eksudat mengering men"adikrusta
=! stadium kronis lesi tampak kering,skuama, &iperpigmentasi, papul danlikenikasi!
>ila aurikula terli$at %ukup luas dan lesitampaknya meluas kompres $asa&larutan solusio >uro#i selama
8/18/2019 patofis telinga
7/42
4E(ATO(A
&ematoma daun telinga aki$at suaturudapaksa tertim$unnya dara& dalamruangan antara perikondrium dan kartilago
tidak segera dikeluarkan ton"olan men"adipadat dan permanen
9! aspirasi atau insisi
=! pem$erian anti$iotik yang adekuat
8/18/2019 patofis telinga
8/42
PERI'ON@RITIS
Infeksi $a%terial pada perikondrium ataukartilago ole& traumapeudomonasaeruginosa
Tampak in0amasi sampai $elakang daun
telinga! demam, pem$esaran kelen"ar linferegional dan leukositosis!mild perikondritis de$ridement dananti$iotik topikal atau oral!
To$ramisin di$erikan $ersama.sama Tikarsilin se%ara sistemik paling efektif!
Pem$eda&an meliputi eksisi "aringannekrotik, kemudian dilakukan lokal skin 0ap!Irigasi dengan drain ke%il se$aiknyaditempatkan di$a#a& 0aps dan diirigasidengan %airan anti$iotik tiga kali se&ari!@rain dapat diteruskan sesuai per$aikankondisi
tampak in0amasi sampai$elakang daun telinga! demam,
pem$esaran kelen"ar linferegional dan leukositosis!
8/18/2019 patofis telinga
9/42
-orpus Alienum
>enda asing yang $erada dalam (AE!@apat $erupa %airan, $enda lunak,&ingga $enda padat dan keras
>ila $erupa %airan ) gunakan kapas
yang dililitkan pada aplikator>ila $erupa $enda lunak ) dapatmenggunakan pengait>ila $enda keras dan padat ) lunakkanmenggunakan nitrogliserin terle$i&
da&ulu selama = &ari
8/18/2019 patofis telinga
10/42
SERU(EN O>STURANSerumen yang menyum$at %analisauri%ula
Serumen o$turan dapat ter"adipenurunan intensitas pendengaran,tinnitus *suara $erdenging+ $a&kan2ertigo
'&usus pada serumen o$turan,pemeriksaan otoskopi menun"ukkanadanya penyum$atan liang telinga*meatus a%usti%us eksterna+ ole&
massa yang $er#arna kekuningansampai &itam!
8/18/2019 patofis telinga
11/42
Serumen dapat diam$il langsung dengan &ook e1tra%tionatau diirigasi le$i& da&ulu! ika serumen keras dapat ditetesi dengan tetesnitrogliserin atau minyak 6aitun *oleum oli2arum+ selama$e$erapa &ari agar serumen melunak se&ingga muda&diekstraksi Telinga diirigasi dengan air $ersi& $akteriologis padasu&u =BC - dengan menggunakan syringe telinga dengankanula tumpul
8/18/2019 patofis telinga
12/42
Otitis Eksterna
8/18/2019 patofis telinga
13/42
Otitis EksternaDefnisi
In0amasi %analisauditoriuseksterna akut
maupun kronis
Etiologi
– Staphylococcus aureus
– Staphylococcu
s albus – E. Coli
8/18/2019 patofis telinga
14/42
Patosiologi
8/18/2019 patofis telinga
15/42
'lasikasi
8/18/2019 patofis telinga
16/42
Otitis eksterna
•(anifestasi klinis) –Nyeri telinga *otalgia+
sedang.$erat
–Pendengaran$erkurang.&ilang
– Tinitus
–@emam
–'eluar dis%&arge daritelinga *otor&ea+
–Sakit saat mengunya&atau $uka mulut
• @iagnosis $anding) – Otitis media akut
– (iringitis $ulosa
• Penyulit) – Perikondritis
– @ermatitisaurikularis
– Erisipelas
8/18/2019 patofis telinga
17/42
Otitis eksternaSirkumkripta dan @ifuse
8/18/2019 patofis telinga
18/42
Otitis eksterna
Otitis eksternasirkumskripta
• @enisi
–Radang pada 9D=liang telinga$agian luar yangterinfeksi pada
polise$aseusse&inggamem$entukfurunkel
Otitis eksternadius
• @enisi)
– Peradanganpada
8/18/2019 patofis telinga
19/42
8/18/2019 patofis telinga
20/42
Otitis eksterna
Otitis eksternasirkumskripta
• (anifestasi klinis)
–Nyeri $ertam$a&saat auri%uladigerakkan
–Penurunanpendengaran*"ika penu&+
Otitis eksternadius
• (anifestasi klinis)
–Nyeri &e$at
–Nyeri tekan pada tragus
–'ulit liang telingatampak &iperemis
–Sekret $er$au dan tidak
mengandung mu%in –Edema dengan $atas
tidak "elas
8/18/2019 patofis telinga
21/42
Otitis eksterna
Otitis eksternasirkumskripta
• Terapi)
– Tergantung kondisipenyakit)
• ika a$ses, aspirasi steril
• ika dinding furunkelte$al, insisi dan drainase
• uga di$erikan anti$iotik
lokal ) Polimi1in > atau>a%itra%in
• Sering perlu A> sistemik
• Analgetik
Otitis eksternadius
• Terapi)
–Pem$erian tamponyang suda& di$erianti$iotik kontakdengan kulit telingayang terinfeksi
–
@an ditam$a& o$attetes telinga
– ika tidak efektif di$erianti$iotik sistemik
8/18/2019 patofis telinga
22/42
OTO(I'OSIS
8/18/2019 patofis telinga
23/42
OTO(I'OSIS
DefnisiOtomikosis * dikenal
"uga denganSingapore Ear +,adala& infeksi telingayang dise$a$kan ole& jamur, atau ineksi
jamur, yangsuper%ial padakanalis auditoriuseksternus
Etiologi
• Pityrosporum menye$a$kan
ter$entuknya sisik yangmenyerupai ketom$e dan
merupakan predisposisi otitis
eksterna $akterialis!
• Aspergillus
• 'andida al$ikan
•
Aktinomises
Jamur ini tertahan terutama distratum korneum dan berproliferasisetelah fase istirahat (dormant
phase)
8/18/2019 patofis telinga
24/42
Ge"ala klinis
– Rasa gatal kelu&anyang sangat menon"ol$ersama.sama dengan
rasa penu& di telingadengan penumpukande$ris $asa& di dalamliang telinga
– otore *keluar %airan
dari telinga+ , otalgia*sakit pada telinga+,gangguanpendengaran dantinnitus
8/18/2019 patofis telinga
25/42
Pemeriksaan sik
–Pada pemeriksaan liangtelinga, tampak massaputi& kea$u.a$uan,
menyempit, lapisanseperti kertas $asa&$er$intik.$intik mengisiliang telinga
–'onidiofor dari infeksiaspergilus niger akan
tampak se$agai $intik.$intik &itam pada de$risatau se$agai lamen.lamen yang menon"oldi dinding liang telinga
8/18/2019 patofis telinga
26/42
Pemeriksaan
la$oratorium• Preparat langsung ) skuama dari kerokan kulitliang telinga diperiksa dengan 'O4 9: akantampak &ifa.&ifa le$ar, $erseptum, dan kadang.kadang dapat ditemyukan spora.spora ke%il
dengan diameter
8/18/2019 patofis telinga
27/42
Terapi• Ear toilet -araDkeadaan ini paling $aik
dilakukan dengan alat pengisap *su%tion+ ataudiirigasi "ika mem$ran timpani tidak perforasi!
• O$at antifungal spesik dapat dioleskan seperti
nistatin yang terutama efektif ter&adap spesieskandida tapi kurang aktif mela#an Aspergilus!
• 'lotrima6ol sangat efektif se$agai antifungalapa$ila dipakai se$agai krem 9 di liang telinga
• Larutan asam asetat < , dapat digunakanse$agai tetes telinga pada penatalaksanaan
otomikosis!
8/18/2019 patofis telinga
28/42
Otitis Eksterna (aligna
8/18/2019 patofis telinga
29/42
Otitis Eksterna (aligna
Defnisi
Otitis eksternamaligna *otitiseksterna nekrotikans+adala& infeksi difus diliang telinga luar dan
struktur lain disekitarnya
Epidemiologi• @i Amerika serikat )
di daera&
$eriklim lem$a$dan $asa&
• Laki.laki perempuan
• HH mempunyairi#ayat @(
• arang
8/18/2019 patofis telinga
30/42
PATOGENESIS
8/18/2019 patofis telinga
31/42
Otitis Eksterna (aligna
Gejala Klinis Anamnesis
• Identitas ) usia lan"ut
•'elu&an) otalgia menetap,otorea purulent, menetap,granulasi!
• RP@ ) ri#ayat dia$etesmelitus
• Ri#ayat pengo$atan )
penggunaan anti$iotik dano$at tetes telinga pada otitiseksterna tanpa adanyaperu$a&an ge"ala yang$ermakna
8/18/2019 patofis telinga
32/42
Pemeriksaan
Pemeriksaan isik
'ulit in0amasi, &iperemis, udem dan tampak "aringan granulasi pada dasar
PemeriksaanPenunjang
• La$oratorium ) Peningkatan
"umla& leukosit, la"u endap dara&,gula dara& se#aktu! 'ultur sekretliang telinga) P. Aeruginosa( $akteri aero$, gram negatif+
• Radiologi ) @ekstruksi tulang disekitar dasar tulang tengkorak danmeluas ke intrakranial!
• 4istopatologi ) 'artilago dikelilingiole& "aringan in0amasi dan tampakdestruksi! , dinding pem$ulu&dara& ) &ialinisasi, tulang mastoid) adanya sel J sel in0amasi akut
8/18/2019 patofis telinga
33/42
Otitis eksternamaligna
Otitis eksternamaligna dengan
tanda pus darinekrosis liang telingadan osteomielitis.ampak aurikulabengkak danhilangnya arsitekturtulang ra"an yang
merupakankarakteristik darichondritis
8/18/2019 patofis telinga
34/42
!TADI"M
ole& Le2enson etal, -orey et al,>ene%ke dan
@a2is et al!$erdasarkanluasnyakerusakan "aringan atautulang dan$esarnyakomplikasineurologik yangter"adi
Stadium I
8/18/2019 patofis telinga
35/42
PenataLaksanaan
@iagnosis dini pada populasi resiko tinggi
8/18/2019 patofis telinga
36/42
PENATALA'SANAANPengo$atan) memperbaiki imunosupresi#
pengobatan lokal pada liang telinga# terapisistemik A$ %angka pan%ang dan inter&ensi
bedah – (RS min ;.K minggu
– Gentamisin sulat IM # to$ramisin IM) =.Dkg>> di$agi tiap ? "am *a#asi kadar kreatinin,
urin M pendengaran diperiksa se%ara periodiko!k gentamisin M to$ramisin $ersifat nefrotoksikM ototoksik +
– Kar$enisilin I%) ;. mg setiap ; "am
–
A> parenteral diteruskan < minggu sampaiinfeksi teratasi
8/18/2019 patofis telinga
37/42
Penatalaksanaan – A>) &ipro'o(asin, ti%ar%illin.%la2ulanat, pipera%illin
*dikom$inasi denganaminoglikosida+, %eftria1one,%efta6idine, %efepim*ma1ipime+, to$rami%in *kom$inasi dengan aminoglikosida+,gentami%in *kom$inasi dengan golongan peni%illin+
– >ersi&kan telinga setiap &ari M olesi salep gentamisin!@iantara #aktu mem$ersi&kan, $eri o$at tetes gentamisintiap ;.K "am!
– Setela& terapi di$erikan M infeksi terkontrol pengangkatan "aringan granulasi dengan anastesi lokal,
ke%uali perlu de$rideman (AE – >iasanya tak perlu pem$eda&an *mastoidektomi radikal+
ke%uali $ila keadaan pasien tak mem$aik #alau di$eriterapi medikamentosa
8/18/2019 patofis telinga
38/42
Telinga tenga&
8/18/2019 patofis telinga
39/42
O(A•
@enisiradang mukosa telinga tenga&
• Etiologi
sum$atan tu$a eusta%&ius dan ISPA• Stadium
– 9! oklusi tu$a
–
– ;! perforasi
–
! resolusi
8/18/2019 patofis telinga
40/42
• Terapi – Presupurasi ) A> penisilin atau ampisilin,
eritromi%in selama B &ari
– Supurasi ) A> dan dapatdipertim$angkan miringotomi
– Perforasi ) 4
–
Resolusi ) A> = minggu
8/18/2019 patofis telinga
41/42
O(S'
• @enisi
Otitis media yang $erlangsung le$i&dari < $ulan, merupakan komplikasidari O(A dengan pengo$atan tidakadekuat!
• Letak perforasi ) sentral, marginal,
atik• 'lasikasi
– Tipe aman
– Tipe $a&aya ) dengan kolesteatoma
8/18/2019 patofis telinga
42/42
Telinga @alam
• ertigo
• >PP
• Tinitus
• (eniere @isease