Patienten som dokumentalist - medcom.dk · •EsoLife (Esofagus & cardia cancer) •Hofte/knæ alloplastik ... •I 2010 var der ca. 8600 ambulante ydelser for epilepsipatienter i

AmbuFlex

Systematisk brug af

Patient Rapporterede Oplysninger (PRO)

Liv Marit Schougaard

Projektleder, sygeplejerske, cand. scient. san.

Louise Pape Larsen Ph.d. studerende, sygeplejerske, cand. scient. san.

Niels Henrik Hjøllund

Projektansvarlig, overlæge, klinisk lektor, ph.d.

Patient Reported Outcome

”a measurement of any aspect of a patient’s health status that comes

directly from the patient” FDA 2009

BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES &

PARTICIPATION

Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35

En integreret model for Health Outcome

Omgivelser Personlige faktorer

Health

Perceptions H-QoL

Biologisk/

fysiologisk Symptomer

Funktions-

evne

Omgivelser Personlige faktorer

Biologisk/ fysiologisk

Symptomer Funktions-

evne Health

Perceptions H-QoL

BODY STRUCTURE and FUNCTIONS ACTIVITIES & PARTICIPATION

Modificeret fra Valderas. Qual Life Res 2009;17:1125-35

Telemedicin

En integreret model for Health Outcome

PRO

VestKronik

• Langvarig opfølgning med PRO

• Kroniske sygdomme

• Generisk metode

• Multiple målepunkter

• Fælles teknologi

– Bimodal: papir/web

– Just-in-time patient-unikke papir-skemaer

– Lave marginal-omkostninger

Bi-modale PRO projekter

Cancer C.mamma

C.prostata

Hjertesygdom Hjertesvigt

PCI

Ortopæd-kir Hofte/knæ

alloplastik

Neurologi Stroke

Epilepsi

Psykiatri Depression

ADHD

Deltagere Skemaer

3.600 6.500

1.800 13.000

1.200 1.800

3.500 5.700

350 200

1. skema

89 %

85 %

n.a.

76 %

80 %

Efterflg skema

99 %

98 %

79 %

83 %

n.a.

Fire grund-perspektiver for PRO data

Patient selvforvaltning

Nye modeller for kliniker-patient partnerskab

Kvalitetsudvikling

Klinisk forskning

Reallokering af resourser

Selv-monitoring

Selv-management

Kontinuitet over sektorgrænser

Visitation/stratificering

Kvalitet af anamnese

Klinisk beslutningsstøtte

Individuel prognose

Klinisk praksis

Patient praksis

Patient level

Group level

Carsten, 47 år

• Apopleksi, 8 mdr siden

• Neurologisk: OK

• Svær træthed (80% på MFI-20/GF)‏

Hvordan vil det gå, doktor?

Erna, 54 år

• Mamma-cancer, mastektomi

• 6 mdr siden afsluttet behandling

• Forsat armsmerter sv.t. 6 point (QLQ-BR26)‏

Hvordan vil det gå, doktor?

”Du‏vil‏gennemsnitligt‏få‏det‏lidt‏bedre..‏‏

”..usikkert‏er‏det‏men‏...

Svar til Erna

• Om 12 mdr vil patienter der ligner dig

10% opleve forværring

35% cirka uændret

55% opleve forbedring

Erna og kommunen kan nu træffe en beslutning....

Data i kliniske kvalitetsdatabaser/NIP

• Indikatorer

Proces-indikatorer

Undersøgelse/behandling

Patient-undervisning/rehabilitering

Outcome-indikatorer

Mortalitet/enindlæggelse

Prognostiske faktorer PRO

PRO

PRO

VestKronik leverer PRO til flg

kliniske kvalitetsdatabaser

• DanCap (Prostata cancer)

• EsoLife (Esofagus & cardia cancer)

• Hofte/knæ alloplastik (DanPROM)

• DaRenCa (nyre cancer)

• …

Fire grund-perspektiver for PRO data

Patient selvforvaltning

Nye modeller for kliniker-patient partnerskab

Kvalitetsudvikling

Klinisk forskning

Reallokering af resourser

Selv-monitoring

Selv-management

Kontinuitet over sektorgrænser

Visitation/stratificering

Kvalitet af anamnese

Klinisk beslutningsstøtte

Individuel prognose

Klinisk praksis

Patient praksis

Patient level

Group level

AmbuFlex PRO til fleksible ambulante forløb

• Formål: kvalitet (tættere kontrol)

• Formål: resurser (re-allokering)‏

• Formål: patient selvforvaltning

Tid/sted/N Formål Aktive lag Partnere

AmbuFlex/Hjertesvigt 2009-

Hospitalsenh. Vest

N=422

Klinisk beslutningsstøtte

Kvalitetsudvikling

Layer 1

Layer 3

Hospitalsenheden Vest

KEA, AUH

ABT-fonden

DanPROM

Hofte/Knæ

2011-12

6 afd i 3 regioner

N=1600

PRO baseret visitation

Kvalitetsudvikling

Layer 1

Layer 2

Dansk Hoftealloplastik Register

Dansk Knæalloplastik Register

RKKP

Depression screening

Akut Koronar Syndrom

2011-

Hospitalsenh. Vest

N=271

PRO baseret visitation Layer 1

Layer 2

Hospitalsenheden Vest

AmbuFlex/Epilepsi 2011-

Region Midt

(N=3000)

PRO baseret visitation

Kvalitetsudvikling

Patient selvforvaltning

Layer 1

Layer 2

Layer 3

De neurologiske afdelinger i RM

RM

PRO lungecancer 2012-

Nationalt

(N=7200/år)

Kvalitetsudvikling

Patient selvforvaltning

Layer 1

Layer 3

Dansk Lungecancer Register

Kræftens Bekæmpelse

AmbuFlex/Psykiatri 2012-

Vest-klyngen

(N=?)

Kvalitetsudvikling

Patient selvforvaltning

Layer 1

Layer 2

Layer 3

Regionspsykiatrien Vest

VestKronik Kliniske PRO-projekter januar 2012

Layer 1 PRO data logistik Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview

A: PRO-system med automatik

I.Patienten svarer

II.Serveren beslutter

DanPROM: Kontrol efter hofte- og knæalloplastik

• 19.000 operationer/år

• Efterkontrol oftest uden konsekvenser

• Patienter udebliver ofte

• PRO-data mhp

Fravælge irrelevante kontroller

Sikre kvalitetsdata

DanPROM: Kun til kontrol hvis:

• Oxford Knee/HIP Score < 24

• Lavere score end præoperativt

• Patienten ønsker kontrol

• Operatør ønsker kontrol

• Non-respons ved spørgeskema

B: PRO til klinisk beslutningsstøtte

I.Patienten svarer

II.Kliniker præsenteres for AmbuFlex

oversigt – sammen med de kliniske data

III.Kliniker beslutter

AmbuFlex PRO til fleksible ambulante forløb

• AmbuFlex/hjertesvigt

• AmbuFlex/epilepsi

• AmbuFlex/psykiatri

Egnede AmbuFlex patientgrupper?

• Ambulante patienter

• PRO data er klinisk centrale

• Klinisk hands-on ikke nødvendig såfremt

tilfredsstillende PRO data

tilfredsstillende evt. parakliniske data

AmbuFlex

dd AmbuFlex 1: Hjertesvigt amb Herning+Holstebro

Konklusioner AmbuFlex

• Udvikling/implementering:

Løbende interaktivitet en succes

Organisatorisk gnidningsløst

Tidsplan holdt

• Drift:

Driftmæssigt stabilt 16 mdr

261 pt, op til 15 spørgeskemaer

Arbejdskraftbesparelse 14%

Lave driftsudgifter

• Konklusioner:

Fordele: Kvalitet, tidsforbrug og sikkerhed

Brugervenligt

Dobbelt-dokumentation:Løsning: kobling til EPJ

Se: info.ambuflex.dk

Pointe: Uden papir går det ikke!

• Ren web-løsning: 20-40 %

Højt frafald

• Ren papir-løsning:65-80 %

Lavt frafald

• Bimodal: papir-web:70-85 %

55 % overgår til web (dynamisk)‏

Minimalt frafald

• VestKronik-systemet håndterer det!

AmbuFlex/Epilepsi

• Implementeres på de tre neurologiske

ambulatorier i Region Midtjylland (Holstebro,

Viborg og Århus)

• I 2010 var der ca. 8600 ambulante ydelser for

epilepsipatienter i RM (DRG-data, 2010)

• 80 % af epilepsipatienterne var mellem 15 – 59 år (DRG-data, 2010)

• Oftest et langvarigt ambulant forløb

AmbuFlex/epilepsi

Øge behandlingskvaliteten

• Give overblik over patientforløb

• Skabe fleksible ambulante forløb for epilepsipatienter

• Tilføre ny dimension: brug af systematiske PRO-data

Styrke patient selvforvaltning

• Sætte epilepsipatienten i fokus som aktiv medspiller

Resurseudnyttelse

• Undgå unødvendige konsultationer

• Effektivisering af ambulante konsultationer

Forskning og kvalitetsudvikling

AmbuFlex/epilepsi

Udarbejdet et klinisk

relevant spørgeskema i samarbejde med sygeplejersker og læger

Pilottestet af 20 epilepsipatienter

AmbuFlex/epilepsi

Visitation

• Patienter som allerede er i et ambulant forløb

• Nydiagnosticerede patienter

– Ukompliceret forløb: PRO monitorering fx 1-2

gange årligt

AmbuFlex/epilepsi

• Grøn patient: IKKE behov/ønske om

konsultation. Automatisk nyt skema efter x

antal måneder

• Gul patient: KAN have behov for en

konsultation. Systemet er i tvivl: en kliniker

skal se EPJ/PRO.

• Rød patient: HAR behov for konsultation.

Patienten skal ses/kontaktes straks

Layer 1 PRO data logistik Layer 2 PRO algoritme (automatiseret beslutning) Layer 3 Grafisk PRO overview

Flexibilitet

AmbuFlex/Psykiatri

• ADHD i ambulant regi

• Behov for tæt koordination mellem

– Psykiatrisk ambulatorium

– Patient

– Praktiserende læge

– Kommune

• Indhold

– AmbuFlex med adgang til PRO-view for alle parter

– Adgang fra PRO-side til kommunikationsside

Patientperspektivet?

• Sætter PRO altid patienten i centrum?

• Eller bliver patienten bare passiv

dataleverandør?

• Kan PRO anvendes til at skabe/styrke

et kliniker/patient partnerskab?

PRO og patient selvforvaltning

• Patienten har adgang til oversigt over sine egne PRO data

• Patienten har indflydelse på hyppighed af skemaer

• Patienten kan vælge et kortere, minimalistisk skema

• Patienten kan sammenligne sig med gennemsnit for sin patientgruppe

• Patienten har adgang til et personligt ustruktureret dagbogsområde

• Patienterne har via PRO systemet adgang til et fælles patient-område

• Patienten kan tilføje egne spørgsmål til skemaerne

• PRO som port til fælles kommunikations-område

• Patienten kan overrule og selv afgøre at han/hun ønsker kontakt

• Patienten kan fravælge AmbuFlex til fordel for traditionel kontrol

Kronikerstandarden

Telemedicin vs PRO AmbuFlex

Telemedicin AmbuFlex model

Monitorerings-tæthed Høj Middel, lav

Teknologi/problemstilling Specifik Generisk/sammensat

Driftsomkostning/patient Høj Lav

Volumen potentiale Rel begrænset Høj (hvis bi-modal)

PRO-pointer

• AmbuFlex er ikke (kun) et EPJ plug-in

– Teknologi 50%

–Organisation 50%

– Fleksibilitet 50%

I dag EPJ

https://

SDN

CPR

FMK

Sundhed.dk

Om lidt EPJ

https://

SDN

EOJ

EPJ LPS EOJ MedCom meddelelser

EPJ

NSP

CPR

FMK

Sundhed.dk

PRO data struktur

PRO som pseudo-telemedicin:

• Vægt, højde mv

• Selvaflæste parakliniske hjemme-målinger: INR, BS etc etc

PRO data-struktur KAN og BØR prædefineres på item-niveau

Normal PRO:

• Fælles domæner plus speciale/sygdomsspecifikke domæner

• Konkrete items ændres dynamisk pba

– Ny evidens

– Klinisk erfaring

– Nye behov

PRO data-struktur bør IKKE prædefineres på item-niveau