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CRF PASTEUR 10 JUIN 2003 Jean-Loup CHIRON

PATHOLOGIE

MUSCULAIRE

QUELQUES DÉFINITIONS

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PATHOLOGIE

MUSCULAIRE

• MUSCLE STRIÉ• EN TRAUMATOLOGIE• CHEZ LE SPORTIF

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LE MUSCLE STRIÉ

. LA CELLULEMUSCULAIRE

. LE MUSCLE

. LA LÉSIONMUSCULAIRE

. LA CICATRISATION

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LA CELLULE MUSCULAIRE• Très caractéristique• Plusieurs noyaux• Plus de 100 M

de myofibrilles au cm2• Quelques mm

à plusieurs cm• 10 à 100 µ de diamètre• Protéïnes spéciales:

Actine/myosine/troponine/tropomyosine

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LE MUSCLE• Organisation anatomique et fonctionnelle

selon âge et sexe• Tissu conjonctif de soutien et de

transmission des forces aux tendons etpièces osseuses:

faisceaux et muscles• Tissus vasculaires et nerveux

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LA LÉSION MUSCULAIRE* Mécanisme CHIMIQUECRAMPE et

CONTRACTURE

* Mécanisme DIRECTPLAIE et CONTUSION

* Mécanisme INDIRECTDÉCHIRURE et

RUPTURE

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LA LÉSION MUSCULAIRE

• Le résultat en est toujours une RUPTUREfibrillaire, micro ou macroscopique

• Avec extravasation sanguine et HÉMATOME

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LA CICATRISATION (1)

Obtenir une RÉPARATION: ad integrum ou non

• Solide

• Élastique

• Contractile

• Résistante

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LA CICATRISATION (2)

2 processus complémentaires,parfois antagonistes

• NETTOYAGE: dès la 12ème heure (nécrose)

• RECONSTITUTION

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LA CICATRISATION (3)

• La RECONSTITUTION/ SÉQUENCE PRÉCISE

• 1 - prolifération des MYOBLASTES :c. mononuclées

• 2 - transformation en SARCOBLASTES : 3 - 5 ème J» Apparition des myofibrilles

• 3 - maturation en FIBRES MUSCULAIRES striées: 15-21 J» Plaques motrices

• 4 - différenciation en fibres LENTES / RAPIDES» Innervation

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LA CICATRISATION (4)

FORMATION DE TISSU CICATRICIEL

• DÈS LES PREMIÈRES HEURES/• Fibronectine : maillage/ancrage des fibroblastes• Synthèse du collagène de type III, fin,

et du collagène de type I épais.• De 10 à 50% de la masse régénérée ++

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LA CICATRISATION (5)

4 facteurs INDISPENSABLES

• La VASCULARISATION: prolifération• L’INNERVATION: maturation et différenciation• La TRACTION LONGITUDINALE:

unité musculaire• La MOBILISATION: accélère processus

et favorise régénération et orientation

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L’ACCIDENT MUSCULAIRE

• La CONTUSION

• La CONTRACTUREprimitive

• La DÉCHIRURE

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LE VOCABULAIREDE TERRAIN

• La CRAMPE:• L’ÉLONGATION• La BÉQUILLE• Le CLAQUAGE• La RUPTURE

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LE DIAGNOSTIC

• Essentiellement clinique !• Interrogatoire• Inspection• PALPATION ++ douleur – encoche –

température - ballottement –• Mouvements spontanés et contrariés

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LE TRAITEMENT (1)

• Hémorragie• Inflammation• Fibres régénérées non contractiles

• 1 - la COMPRESSION … en course INTERNE• 2 - le GLAÇAGE• 3 - le REPOS• 4 - la PHYSIOTHÉRAPIE et la RÉÉDUCATION• 5 – les DÉLAIS

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LE TRAITEMENT (2)

les DÉLAIS• Crampe• Contracture: 4-5 J• Contusion 2-5 J et +• Elongation 10 14 J• Déchirure 4è 6è S• Rupture / Désinsertion

6è 8è S

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LE TRAITEMENT (3)

INTERDITS:• Gri-gris• Massages• Plâtres• AINS• Injections locales• Délais insuffisants• Tests intempestifs

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LA PRÉVENTION (1)

Mécanismes directs

- règles et arbitrages- protections

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LA PRÉVENTION (2)

Mécanismes indirects- Respecter l’anatomie du sujet- Hygiène et Diététique- Éducation médico-sportive

« connais-toi toi-même »- Règles d’entrainement- Règles d’échauffement- Règles de récupération

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Ce qu’il faut RETENIR

• LIMITER HÉMORRAGIE*HÉMATOME

• RÉGÉNÉRATION VRAIE

• TRAITEMENTCOHÉRENT * ADAPTÉ * CODIFIÉ

et … RESPECTÉ !

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