Partus Uterus Hampir Beres

8/17/2019 Partus Uterus Hampir Beres

1/39

BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

1. Pengertian VBAC

VBAC (Vaginal Birth After Cesarean- section) adalah proses

melahirkan normal setelah pernah melakukan seksio sesarea. VBAC

menjadi isu yang sangat penting dalam ilmu kedokteran khususnya

dalam bidang obstetrik karena pro dan kontra akan tindakan ini. Baik

dalam kalangan medis ataupun masyarakat umum selalu muncul

pertanyaan, apakah VBAC aman bagi keselamatan ibu. Pendapat yang

paling sering muncul adalah „Orang yang pernah melakukan seksio

harus seksio untuk selanjutnya.‟ uga banyak para ahli yang

berpendapat baha!a melahirkan normal setelah pernah melakukan

seksio sesarea sangat berbahaya bagi keselamatan ibu dan section adalah

pilihan terbaik bagi ibu dan anak .

VBAC belum banyak diterima sampai akhir tahun "#$%an. &elihat

peningkatan angka kejadian seksio sesarea oleh United States

Public Health Service, melalui Consensus Development Conference on

Cesarean Child Birth pada tahun "#'% menyatakan bah!a VBAC

dengan insisi uterus transersal pada segmen ba!ah rahim adalah

tindakan yang aman dan dapat diterima dalam rangka menurunkan

angka kejadian seksio sesarea pada tahun %%% menjadi "*+

(Cunningham ,- %%"). Pada tahun "#'# National Institute of

Health dan American College of Obstetricans and

!necologists mengeluarkan statemen, yang

menganjurkan para ahli obstetri untuk mendukung /trial of labor /

pada pasien- pasien yang telah mengalami seksio sesarea sebelumnya,

dimana VBAC merupakan tindakan yang aman sebagai pengganti

seksio sesarea ulangan (O0-rady P, "##* Caughey AB, &ann 1

%%"). 2alau bagaimanapun, mulai tahun "##3 jumlah percobaan partus

1


2/39

peraginal telah berkurang dan menyumbang kepada peningkatan

jumlah partus secara seksio sesarea ulang.

2


3/39

Pelbagai 4aktor medis dan nonmedis diperkirakan menjadi penumbang

kepada penurunan jumlah percobaan partus peaginam ini. ,aktor -

4aktor ini sebenarnya masih belum di4ahami dengan jelas. 1alah satu

4aktor yang paling sering dikemukan para ahli adalah resiko ruptur uteri.

Pada tindakan percobaan partus peraginal yang gagal, yaitu pada

maternal yang harus melakukan seksio sesarea ulang didapati resiko

komplikasi lebih tinggi berbanding VBAC dan partus secara seksio

sesarea elekti4. ,aktor nonmedis termasuklah restriksi terhadap

akses percobaan partus peraginal. (567 Consensus 8eelopment

Con4erence 1tatement, %"0)

3


4/39

-ambar ." 9 :adar seksio sesarea total, seksio sesarea primer dan

VBAC (567 Consensus 8eelopment Con4erence 1tatement, %"%)

2. Indikasi VBAC

American College of Obstetricians and !necologists (ACO-) pada tahun

"### dan %%; memberikan rekomendasi untuk menyeleksi pasien

yang direncanakan untuk persalinan peraginal pada bekas seksio sesarea.

4


5/39

&enurut Cunningham ,- (%%") kriteria seleksinya adalah berikut 9

".


6/39

6


7/39

4. Prasyarat VBAC

Panduan dari American College of Obstetricians and !necologists pada

tahun "### dan %%; tentang VBAC atau yang juga dikenal dengan

trial of scar memerlukan kehadiran seorang dokter ahli kebidanan,

seorang ahli anastesi dan sta4 yang mempunyai keahlian dalam hal

persalinan dengan seksio sesarea emergensi. 1ebagai penunjangnya

kamar operasi dan sta4 disiagakan, darah yang telah di-crossmatch

disiapkan dan alat monitor denyut jantung janin manual ataupun

elektronik harus tersedia (Caughey AB, &ann 1 %%").

Pada kebanyakan senter merekomendasikan pada setiap unit

persalinan yang melakukan VBAC harus tersedia tim yang siap untuk

melakukan seksio sesarea emergensi dalam !aktu % sampai =% menit

untuk antisipasi apabila terjadi 4etal distress atau ruptur uteri (ukeleics

5 %%%).

5. Faktor yang er!engar"#

1eorang ibu hamil dengan bekas seksio sesarea akan dilakukan

seksio sesarea kembali atau dengan persalinan peraginal tergantung

apakah syarat persalinan peraginal terpenuhi atau tidak. 1etelah

mengetahui ini dokter mendiskusikan dengan pasien tentang pilihan

serta resiko masing-masingnya. >entu saja menjadi hak pasien untuk

meminta jenis persalinan mana yang terbaik untuk dia dan bayinya

(-olberg B %%0).

,aktor -4aktor yang berpengaruh dalam menentukan VBAC telah

diteliti selama bertahun-tahun. Ada banyak 4aktor yang dihubungkan

dengan tingkat keberhasilan persalinan peraginal pada bekas seksio

(Caughey AB, &ann 1 %%").

7


8/39

8


9/39

.Teknik o!erasi see$"%nya

Pasien bekas seksio sesarea dengan insisi segmen ba!ah rahim

transersal merupakan salah satu syarat dalam melakukan VBAC

dimana pasien dengan tipe insisi ini mempunyai resiko ruptur yang lebih

rendah dari pada tipe insisi lainnya. Bekas seksio sesarae klasik insisi

> pada uterus dan komplikasi yang terjadi pada seksio sesarea yang

lalu misalnya laserasi seriks yang luas merupakan kontraindikasi

melakukan VBAC. (>oth PP othiijayani, "##3 Cunningham ,-

%%"). &enurut American College of Obstetricians and

!necologists (%%;), tiada perbedaan dalam mortalitas maternal

dan perinatal pada insisi seksio sesarea transersalis atau longitudinalis.

J"%$a# seksio sesarea see$"%nya

VBAC tidak dilakukan pada pasien dengan insisi korporal

sebelumnya maupun pada kasus yang pernah seksio sesarea dua kali

berurutan atau lebih, sebab pada kasus tersebut diatas seksio sesarea

elekti4 adalah lebih baik dibandingkan persalinan peraginal (,lamm B?,

"##$).


10/39

10


11/39

&enurut amelle ("##3) menyatakan diktum sekali seksio sesarea selalu

seksio sesarea tidaklah selalu benar tetapi beliau setuju dengan

pernyataan bah!a setelah dua kali seksio sesarea selalu seksio

sesarea pada kehamilan berikutnya , dimana diyakini bah!a

komplikasi pada ibu dan anak lebih tinggi.

&enurut ,armakides ("#'$) dalam &iller ("##;) melaporkan $$ +

dari pasien yang pernah seksio sesarea dua kali atau lebih yang

diperbolehkan persalinan peraginal dan berhasil dengan luaran bayi yang

baik. &enurut Cunningham (%%"), American

College of Obstetricians and !necologists

pada tahun "### telah memutuskan bah!a pasien dengan bekas seksio

dua kali boleh menjalani persalinan peraginal dengan penga!asan

yang ketat.

&enurut &iller ("##;) melaporkan bah!a insiden ruptur uteri terjadi

kali lebih sering pada VBAC dengan ri!ayat seksio sesarea kali

atau lebih. Pada penelitian ini, jumlah VBAC dengan ri!ayat seksio

sesarea " kali adalah '=+ manakala kali atau lebih adalah "$ +.

Penye%"#an $"ka !ada seksio sesarea see$"%nya

Pada seksio sesarea insisi kulit pada dinding abdomen biasanya

melalui sayatan horiontal, kadang-kadang pemotongan atas ba!ah

yang disebut insisi kulit ertikal. :emudian pemotongan dilanjutkan

sampai ke uterus. 8aerah uterus yang ditutupi oleh kandung kencing

disebut segmen ba!ah rahim, hampir #% + insisi uterus dilakukan di

tempat ini berupa sayatan horiontal (seperti potongan bikini). Cara

pemotongan uterus seperti ini disebut / "o# $ransverse Cesarean

Section/. 6nsisi uterus ini ditutupjahit akan sembuh dalam @ 3 hari .

6nsisi uterus dapat juga dibuat dengan potongan ertikal yang dikenal

dengan seksio sesarea klasik irisan ini dilakukan pada otot uterus.

?uka pada uterus dengan cara ini mungkin tidak dapat pulih seperti

semula dan dapat terbuka lagi sepanjang kehamilan atau persalinan

11


12/39

berikutnya (7ill A8 %%).

12


13/39

&enurut 8epp < ("##3) dianjurkan VBAC kecuali ada tanda-tanda ruptur

uteri mengancam, parut uterus yang sembuh persekundum pada seksio

sesarea sebelumnya atau jika adanya penyulit obstetrik lain ditemui.

Pemeriksaan 1- trans abdominal pada kehamilan =$ minggu

dapat mengetahui ketebalan segmen ba!ah rahim. :etebalan segmen

ba!ah rahim (1B


14/39

14


15/39

>ernyata pada regangan maksimal terjadi ruptura bukan pada jaringan

sikatriknya tetapi pada jaringan miometrium dikedua sisi sikatrik.

8ari laporan-laporan klinis pada uterus graid bekas seksio sesarea

yang mengalami ruptura selalu terjadi pada jaringan otot miometrium

sedangkan sikatriknya utuh. Eang mana hal ini menandakan bah!a

jaringan sikatrik yang terbentuk relati4 lebih kuat dari jaringan

miometrium itu sendiri (1rinias 1. %%$).

8ua hal yang utama penyebab dari gangguan pembentukan jaringan

sehingga menyebabkan lemahnya jaringan parut tersebut adalah 9

". 6n4eksi, bila terjadi in4eksi akan mengganggu proses

penyembuhan luka.

. :esalahan teknik operasi %technical errors& seperti tidak tepatnya

pertemuan kedua sisi luka, jahitan luka yang terlalu kencang

spasing jahitan yang tidak beraturan, penyimpulan yang tidak tepat

dan lain-lain.

&enurut 1chmit ("#;#) dalam 1rinias (%%$) menyatakan jahitan

luka yang terlalu kencang dapat menyebabkan nekrosis jaringan

sehingga merupakan penyebab timbulnya gangguan kekuatan sikatrik

hal ini lebih dominan dari pada in4eksi ataupun technical error

sebagai penyebab lemahnya sikatrik.

Pengetahuan tentang penyembuhan luka operasi, kekuatan jaringan

sikatrik pada penyembuhan luka operasi yang baik dan

pengetahuan tentang penyebab- penyebab yang dapat

mengurangi kekuatan jaringan sikatrik pada bekas seksio sesarea,

menjadi panduan apakah persalinan peraginal pada bekas

seksio sesarea dapat dilaksanakan atau tidak (1rinias,

%%$).

15


16/39

Pada sikatrik uterus yang intak tidak mempengaruhi aktiitas selama

kontraksi uterus. Aktiitas uterus pada multipara dengan bekas

seksio sesarea sama dengan multipara tanpa seksio sesarea yang

menjalani persalinan peraginal (Chua 1 Arulkumaran 1, "##$).

Indikasi o!erasi !ada seksio sesarea yang $a$"

6ndikasi seksio sesarea sebelumnya akan mempengaruhi

keberhasilan VBAC. &aternal dengan penyakit CP8 memberikan

keberhasilan persalinan peraginal sebesar 3% @ 3* + manakala

fetal distress memberikan keberhasilan sebesar 3# @ $=+ (Caughey

AB, &ann 1 %%").

:eberhasilan VBAC ditentukan juga oleh keadaan dilatasi seriks pada

!aktu dilakukan seksio sesarea yang lalu. VBAC berhasil 3$ +apabila seksio sesarea yang lalu dilakukan pada saat pembukaan seriks

kecil dari * cm, dan $= + pada pembukaan 3 sampai # cm. :eberhasilan

persalinan peraginal menurun sampai "= + apabila seksio sesarea

yang lalu dilakukan pada keadaan distosia pada kala 66 (Cunningham ,-

%%").

&enurut >royer ("##) pada penelitiannya mendapatkan

keberhasilan penanganan VBAC boleh dihubungkan dengan indikasi

seksio sesarea yang lalu seperti pada tabel diba!ah ini 9

>abel ." 7ubungan indikasi seksio sesarea lalu

dengan keberhasilan penanganan VBACIndikasi seksio yang $a$" Keer#asi$an VBAC &'(

?etak sungsang '0.*

,etal distress '0.

$1olusio plasenta "00

16


17/39

Plasenta preia "00

-agal induksi $#.3

8is4ungsi persalinan 3=.;

(>royer , "##)

17


18/39

Usia %aterna$

sia ibu yang aman untuk melahirkan adalah sekitar % tahun sampai =*tahun. sia melahirkan diba!ah % tahun dan diatas =*

tahun digolongkan resiko tinggi. 8ari penelitian didapatkan !anita

yang berumur lebih dari =* tahun mempunyai angka seksio sesarea yang

lebih tinggi. 2anita yang berumur lebih dari ;% tahun dengan bekas

seksio sesarea mempunyai resiko kegagalan untuk persalinan

peraginal lebih besar tiga kali dari pada !anita yang berumur

kecil dari ;% tahun (Caughey AB, &ann 1 %%").

&enurut 2einstein ("##3) dan ?andon (%0;) mendapatkan

pada penelitian mereka bah!a 4aktor umur tidak bermakna secara

statistik dalam mempengaruhi keberhasilan persalinan peraginal

pada bekas seksio sesarea.

Usia ke#a%i$an saat seksio sesarea see$"%nya

Pada usia kehamilan D =$ minggu dan belum inpartu misalnya pada

plasenta preia dimana segmen ba!ah rahim belum terbentuk

sempurna kemungkinan insisi uterus tidak pada segmen ba!ah rahim

dan dapat mengenai bagian korpus uteri yang mana keadaannya sama

dengan insisi pada seksio sesarea klasik (1almann B, "##;).

)i*ayat !ersa$inan !er+agina$


19/39

19


20/39

&enurut Benedetti > ("#') dalam >oth PP ("##3), pada pasien bekas

seksio sesarea yang sesudahnya pernah berhasil dengan

persalinan peraginal, makin berkurang kemungkinan ruptur uteri pada

kehamilan dan persalinan yang akan datang.

2alaupun demikian ancaman ruptur uteri tetap ada pada masa

kehamilan maupun persalinan, oleh sebab itu pada setiap kasus bekas

seksio sesarea harus juga diperhitungkan ruptur uteri pada kehamilan

trimester ketiga terutama saat menjalani persalinan peraginal (>oth PP

"##3).

Keadaan ser+iks !ada saat !art"s

Penipisan seriks serta dilatasi seriks memperbesar keberhasilan VBAC

(,lamm B?, "##$).

&enurut -uleria dan 8hall ("##$) menyatakan bah!a laju dilatasi

seiks mempengaruhi keberhasilan penanganan VBAC. 8ari "%%

pasien bekas seksio sesarea segmen ba!ah rahim didapat '; +

berhasil persalinan peraginal sedangkan sisanya adalah seksio sesarea

darurat. -ambaran laju dilatasi seriks pada bekas seksio sesarea yang

berhasil peraginal pada 4ase laten rataFrata 0.'' cmjam manakala

4ase akti4 ".* cmjam. 1ebaliknya laju dilatasi seriks pada bekas

seksio sesarea yang gagal peraginal pada 4ase late rata-rata 0.;;

cmjam dan 4ase akti4 adalah 0.; cmjam.

6nduksi persalinan dengan misoprostol akan meningkatkan resiko ruptur

uteri pada maternal dengan bekas seksio sesarea (Plaut &&, et al,

"###). 8ijumpai adanya " kasus ruptur uteri bekas seksio sesaraea

segmen ba!ah rahimtransersal selama dilakukan

pematangan seriks dengan transaginal misoprostol sebelum

tindakan induksi persalinan (1cott "##$).

20


21/39

21


22/39

Keadaan se$a!"t ket"an

&enurut Carrol ("##%) dalam &iller ("##;) melaporkan pasien denganketuban pecah dini pada usia kehamilan diatas =$ minggu dengan

bekas seksio sesarea (*3 kasus) proses persalinannya dapat peraginal

dengan menunggu terjadinya inpartu spontan dan didapat angka

keberhasilan yang tinggi yaitu #" + dengan menghindari pemberian

induksi persalinan dengan oksitosin, dengan rata-rata lama !aktu

antara ketuban pecah dini sampai terjadinya persalinan adalah ;,3 jam

dengan keadaan ibu dan bayi baik.

Ind"ksi VBAC

Penelitian untuk induksi persalinan dengan oksitosin pada pasien

bekas seksio sesarea satu kali memberi kesimpulkan bah!a induksi

persalinan dengan oksitosin meningkatkan kejadian ruptur uteri pada

!anita hamil dengan bekas seksio sesarea satu kali dibandingkan dengan

partus spontan tanpa induksi. 1ecara statistik tidak didapatkan

peningkatan yang bermakna kejadian ruptur uteri pada pasien yang

melakukan akselerasi persalinan dengan oksitosin. 5amun pemakaian

oksitosin untuk drip akselerasi pada pasien bekas seksio sesarea

harus dia!asi secara ketat (Gelop C&, "###).

&enurut 1cott ("##$) tingkat keberhasilan pemberian oksitosin

pada persalinan bekas seksio sesarea cukup tinggi yaitu $%+ pada

induksi persalinan dan "%%+ pada akselerasi persalinan.

22


23/39

23


24/39

)isiko ter#ada! %aterna$

&enurut :irt HP ("##%) dan -oldberg (%%%) menyatakan resiko

terhadap ibu yang melakukan persalinan peraginal dibandingkan

dengan seksio sesarea ulangan elekti4 pada bekas seksio sesarea adalah

seperti berikut 9

". 6nsiden demam lebih kecil secara bermakna pada persalinan peraginal

yang berhasil dibanding dengan seksio sesarea ulangan elekti4

. Pada persalinan peraginal yang gagal yang dilanjutkan dengan seksio

sesarea insiden demam lebih tinggi

=. >idak banyak perbedaan insiden dehisensi uterus pada persalinan

peraginal dibanding dengan seksio sesarea elekti4.

;. 8ehisensi atau ruptur uteri setelah gagal persalinan peraginal adalah

.' kali dari seksio sesarea elekti4 .

*. &ortalitas ibu pada seksio sesarea ulangan elekti4 dan

persalinan peraginal sangat rendah

3. :elompok persalinan peraginal mempunyai ra!at inap yang

lebih singkat, penurunan insiden trans4usi darah pada paska

persalinan dan penurunan insiden demam paska persalinan dibanding

dengan seksio sesarea elekti4

)isiko ter#ada! anak

Angka kematian perinatal dari hasil penelitian terhadap lebih dari

;.*%% persalinan peraginal adalah ".;+ serta resiko kematian

perinatal pada persalinan percobaan adalah ." kali lebih besar

dibanding seksio sesarea elekti4 namun jika berat badan janin D $*%

gram dan kelainan kongenital berat tidak diperhitungkan maka angka

kematian perinatal dari persalinan peraginal tidak berbeda secara

bermakna dari seksio sesarea ulangan elekti4 (:irk "##0).

24


25/39

25


26/39

&enurut ,lamm B? ("##$) melaporkan angka kematian perinatal adalah $

per ".000 kelahiran hidup pada persalinan peraginal, angka ini

tidak berbeda secara bermakna dari angka kematian perinatal dari

rumah sakit yang ditelitinya yaitu "% per ".000 kelahiran hidup.

&enurut Caughey AB (%0") melaporkan ;3= dari ;$' (#$ +) dari

bayi yang lahir peraginal mempunyai skor Apgar pada * menit pertama

adalah ' atau lebih. &enurut &c&ahon ("##3) bah!a skor Apgar bayi

yang lahir tidak berbeda bermakna pada VBAC dibanding seksio

sesarea ulangan elekti4 . &enurut ,lamm B? ("##$) juga melaporkan

morbiditas bayi yang lahir dengan seksio sesarea ulangan setelah

gagal VBAC lebih tinggi dibandingkan dengan yang berhasil VBAC

dan morbiditas bayi yang berhasil VBAC tidak berbeda bermakna

dengan bayi yang lahir normal.

Ko%!$ikasi VBAC

:omplikasi paling berat yang dapat terjadi dalam melakukan

persalinan peraginal adalah ruptur uteri.


27/39

janin serta ibu. :adang-kadang harus dilakukan histerektomi emergensi.

27


28/39

:asus ruptur uteri ini lebih sering terjadi pada seksio sesarea klasik

dibandingkan dengan seksio sesarea pada segmen ba!ah rahim.

anda yang sering dijumpai pada ruptur uteri adalah denyut jantung

janin tak normal dengan deselerasi ariabel yang lambat laun

menjadi deselerasi lambat, bradiakardia, dan denyut janin tak

terdeteksi. -ejala klinis tambahan adalah perdarahan peraginal, nyeri

abdomen, presentasi janin berubah dan terjadi hipoolemik pada ibu

(&iller 8A, "###).

>andaFtanda ruptur uteri adalah sebagai berikut 9

(Caughey AB, et al, %%")

". 5yeri akut abdomen

. 1ensasi popping ( seperti akan pecah )

=. >eraba bagian- bagian janin diluar uterus pada pemeriksaan

?eopold ;. 8eselerasi dan bradikardi pada denyut jantung bayi

*. Presenting parutnya tinggi pada pemeriksaan

peraginal 3. Perdarahan peraginal

Pada !anita dengan bekas seksio sesarea klasik sebaiknya tidak

dilakukan persalinan peraginal karena resiko ruptur -"% kali dan

kematian maternal dan perinatal *-"% kali lebih tinggi dibandingkan

dengan seksio sesarea pada segmen ba!ah rahim (Chua 1, Arunkumaran

1, "##$).

&enurut ?andon (%%;), komplikasi terhadap maternal termasuklah

ruptur uteri, histerektomi, gangguan sistem

tromboembolik trans4usi endometritis, kematian

28


29/39

maternal dan gangguan-gangguan lain. 5ilai lengkap data tersebut

adalah seperti berikut 9-

29


30/39

>abel . 9 :omplikasi maternal berdasarkan keberhasilan trial of labor

(

?a

n

d

o

n

,

%%;)

&enurut ?andon (%%;), secara keseluruhannya bayi yang dilahirkan

30


31/39

term secara trial of labor (>O?) mempunyai e4ek yang lebih buruk

berbanding bayi yang dilahirkan secara elective repeated cesarean

deliver! (H


32/39

>abel .= 9 :omplikasi perinatal berdasarkan keberhasilan trial of labor

(?

an

do

n,

%%;)

,onitoring

Ada beberapa alasan mengapa seseorang !anita seharusnya

dibantu dengan persalinan peraginal. 7al ini disebabkan karena

32


33/39

komplikasi akibat seksio sesarea lebih tinggi. Pada seksio

sesarea terdapat kecendrungan kehilangan darah yang banyak

peningkatan kejadian trans4usi dan in4eksi, akan menambah lama

ra!atan masa ni4as di rumah sakit.1elain itu juga akan memperlama

pera!atan di rumah dibandingkan persalinan peraginal. 1ebagai

tambahan biaya rumah sakit akan dua kali lebih mahal (-olberg B, &8

%%%).

2alaupun angka kejadian ruptur uteri pada persalinan peraginal

setelah seksio sesarea adalah rendah, tapi hal ini dapat menyebabkan

kematian pada janin dan ibu. ntuk antisipasi perlu dilakukan

monitoring pada persalinan ini (Caughey AB, "###).

33


34/39

&enurut ,armer ("##") dalam Caughey AB ("###), pasien dengan bekas

seksio sesarea membutuhkan manajemen khusus pada !aktu

antenatal maupun pada !aktu persalinan. ika persalinan dia!asi

dengan ketat melalui monitor kardiotokogra4iI denyut jantung janin

dan tekanan intra uterin dapat membantu untuk mengidenti4ikasi

ruptur uteri lebih dini sehingga respon tenaga medis bisa cepat

maka ibu dan bayi bisa diselamatkan apabila terjadi ruptur uteri.

Siste% skoring VBAC

ntuk memprediksi keberhasilan penanganan persalinan peraginal

bekas seksio sesarea, beberapa peneliti telah membuat sistem skoring.

,lamm dan -eiger menentukan panduan dalam penanganan

persalinan bekas seksio sesarea dalam bentuk sistem skoring.

2einstein dkk juga telah membuat suatu sistem skoring untuk

pasien bekas seksio sesarea (2einstein 8 "##3 ,lamm

B?, "##$).

Adapun skoring menurut ,lamm dan -eiger ("##$) yang ditentukan untuk

memprediksi persalinan pada !anita dengan bekas seksio sesarea adalah

seperti tertera pada table diba!ah ini9

34


35/39

35


36/39

>abel .; 9 1kor VBAC menurut ,lamm dan -eiger

5o :arakteristik 1kor "

= ;

*

sia D ;% tahun


37/39

37


38/39

2einstein ("##3) juga telah membuat suatu sistem skoring yang bertujuan

untuk memprediksi keberhasilan persalinan peraginal pada bekas seksiosesarea adapun sistem skoring yang digunakan adalah 9

>abel .3 9 1kor VBAC menurut 2einstein

,A:>O< >68A: EA

Bishop 1core ≥ ;

abel .$ 9 Angka keberhasilan VBAC menurut 2einstein

5ilai skoring :eberhasilan

≥ ; ≥ 3 ≥ ' ≥ "%

≥ "

≥ *' +

≥ 3$ +

≥ $' +

≥ '* +

(2einstein 8 "##3)

38


39/39

Partus Uterus Hampir Beres

Documents