Paper de la radiologia intervencionista en el maneig del traumatisme pèlvic Dr. Jaume Sampere Moragues (EBIR) Metge Adjunt adscrit a la secció de radiologia vascular i intervencionista Hospital Universitari Germans Trias i Pujol 09 de Desembre de 2014
31
Embed
Paper de la radiologia intervencionista en el maneig del … · 2014-12-12 · » < 3h 75% taxa de supervivència » > 3 h 14% taxa de supervivència –Preservació de l’òrgan:
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Paper de la radiologia intervencionista en el maneig del traumatisme pèlvic
Dr. Jaume Sampere Moragues (EBIR) Metge Adjunt adscrit a la secció de radiologia vascular i intervencionista Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
09 de Desembre de 2014
• Pacient Traumàtic:
– Pacient Hemodinàmicament com està?
• INESTABLE
– Cirurgia
• ESTABLE – Body TC (tòrax + abdomen)
» Sagnat actiu?
• Sala arteriografia + Embolització (DIVAS)
• Quiròfan
(TA ? / FC ? / Respon a tractament: fluidoterapia intensiva i amines vasoactives? (A/NA)...)
• Fractura de pelvis alta mortalitat, pq? – Sagnat per:
• Lesions òssies
• Sistema venós, plexes venosos adjacents als ossos...
• Sistema arterial
– La pelvis per la estructura fa efecte de tamponament • Fractura inestable de pelvis, risc de sagnat arterial = 52%
• Una pelvis amb ós desplaçat: de 4 8 litres de sang continguda
• La fixació de la pelvis fa efecte tamponament 8 4 litres
– VCI i Venes pèlviques - no vàlvules augment sagnat!!!
• Arteriografia ??
Sostracció Digital?
• Arteriografia primer?
• AngioTC • Imatges en Fase arterial + Venosa
– (retardada via urinària)
• Troballes – Normal
– Sagnat
» Intraperitoneal
» Extraperitoneal
– Tipus
» Extravasació de contrast sagnat actiu
» Pseudoaneurismes
» Fístules Arterio-venoses
• Ón fractura òssia? Quin múscul afectat orienta quin vas lesionat?
• AngioTC és una imatge. – Si continua estabilitat arteriografia
• Indicacions:
• Objectiu embolització:
– Hemostàsia el + ràpid possible!
• Control del sagnat arterial
– Realitzar el + aviat possible!!
• EVITAR COAGULOPATIA – embolització:
» < 3h 75% taxa de supervivència
» > 3 h 14% taxa de supervivència
– Preservació de l’òrgan:
• Sempre que es pugui embolitzar el + selectiu possible.
Agolini et al J Trauma. 1997 Sep;43(3):395-9. Arterial embolization is a rapid and effective technique for controlling pelvic fracture hemorrhage.
• Traumatismes • Pacients joves • Sagnats post part
• Evitar Histerectomia • Mantenir fertilitat
• Resultats Embolització:
– Hawkins et al.
• 192 pts/3 anys (1966-1969) – 35 laporotomies
– 7 èxitus (20%)
– Matalon et al. (1979)
• 31 pts – Fractures pèlviques
– Sagnat retroperitoneal
– 20pts extravasació de contrast
• 18 pts Control angiogràfic del sagnat
• 17 pts control clínic
Panetta T, Sclafani SJA, Goldstein AS, et al.: Percutaneous transcatheter embolization for massive bleeding from pelvic fractures. J Trauma. 25:1021-1029 1985
• Angio TC
– Millores tècniques en el temps
• Body CT
• Adquisició ràpida
• ....
– Diagnòstic acurat i precís
– Stephen et al.
• 110 pts – VPP = 80%
– VPN = 98%
Stephen D, Kreder H, Day AC, et al.: Early detection of arterial bleeding in acute pelvic trauma. J Trauma. 47:638-642 1999
• Complicacions:
– Molt poc freqüents!!!
• Necrosis de la bufeta urinaria Sieber PR: Bladder necrosis secondary to pelvic artery embolization: case report and literature review. J Urol.
• Necrosis glútia Takahira N, Shindo M, Tanaka K, et al.: Gluteal muscle necrosis following transcatheter angiographic embolisation for retroperitoneal haemorrhage associated with pelvic fracture. Injury. 32:27-32 2001
• Necrosis avascular cap del fèmur Obaro RO, Sniderman KW: Case report: avascular necrosis of the femoral head as a complication of complex embolization for severe pelvic haemorrhage. Br J Radiol. 68:920-922 1995
• Disfunció sexual
– Hi ha un estudi que demostra que l’embolització no afecta a la disfunció sexual
Ramirez JI, Velmahos GC, Best CR, et al.: Male sexual function after bilateral internal iliac artery embolization for pelvic fracture. J Trauma. 56:734-741 2004
• En series quirúrgiques + complicacions isquèmiques per lligar les artèries hipogàstriques
Fahmy K: Internal iliac artery ligation and its efficiency in controlling pelvic hemorrhage. Int Surg. 51:244-250 1969
• Seguiment:
– Deixar l’introductor fixat
• Coagulopatia?
• Second look?
• Retirar al cap de 24 hores quan coagulació normal