PANDUAN PRAKTEK KLINIK (PPK)DEPARTEMEN/SMF NEUROLOGIRSUP Dr.
MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGSTROKE1. Pengertian (Definisi) Stroke
adalah suatu keadaan hilangnya sebagian atau seluruh
fungsineurologis (defisit neurologik fokal atau global) yang
terjadi secaramendadak, berlangsung selama atau lebih dari 24 jam
ataumenyebabkan kematian, yang sematamata disebabkan
olehgangguan!eredarandarahotakkarenaberkurangnyasu!laidarah(stroke
iskemik) atau!ecahnya !embuluh darahsecara s!ontan(stroke
!erdarahan). 2."namnesis Defisit neurologis yang terjadi secara
tibatiba, saataktifitas#istirahat, kesadaran baik#terganggu, nyeri
ke!ala#tidak,muntah#tidak, kejang#tidak, kelemahan sesisi tubuh#
tidak,gangguansensibilitas#tidak, afasia#tidak, ri$ayat hi!ertensi,
D%,!enyakit jantung(faktor risikostrokelainnya), lamanya
(onset),serangan !ertama#ulang.&.Pemeriksaan 'isik Status
generalis ( kesadaran ()lasgo$ *oma Scale), +ital sign (,D, -adi,
.., ,em!eratur) dan !emeriksaan umumlainnyaStatus neurologis (
ditemukan adanya defisit neurologis !ada salah satuatau lebih dari
!emeriksaan berikut ini( !emeriksaan sarafsaraf kranialis, fungsi
motorik, sensorik, luhur, +egetatif, gejala rangsang meningeal,
gerakan abnormal, gait dan keseimbangan 4./riteria Diagnosis 1.
"namnesis2.Pemeriksaan fisik&. Pemeriksaan !enunjang ( *, Scan
/e!ala )0.Diagnosis 1. Stroke 1skemik2.Stroke !erdarahan2.Diagnosis
3anding1. 4nsefalo!ati toksik atau metabolik2. /elainan non
neurologis # fungsional ( contoh ( kelainan ji$a)&. 3angkitan
e!ile!si yang disertai !aresis ,odd5s4. %igren hemi!legic0. 6esi
struktural intracranial (hematoma subdural, tumor otak, "7%)2.
1nfeksi ensefalitis, abses otak8. ,rauma ke!ala9. 4nsefalo!ati
hi!ertensif:. Sklerosis multi!le8.Pemeriksaan Penunjang
6aboratorium( darah!erifer lengka!, faal hemostasis (P,,"P,,,
'ibrinogen, 1-., Ddimer), 3SS, fungsi ginjal( ;reum, /reatinin,
"sam urat),fungsi jantung (*/-"/, */%3), fungsi hati (
S)emdengandosis 0mg#jam2,0mg#jamtia! 10 menit sam!ai 10 mg#jam))
dengan ketentuansebagai berikut( Padastrokeiskemikakut,
,Dditurunkan10?(sistolikmau!undiastolik) dalam 24 jam !ertama
setelah a$itan a!abila ,D Sistolik@22A mm=g atau ,D Diastolik @ 12A
mm=g ("="#"S". *lass 1,6e+el of e+idence 3)Pada stroke !erdarahan
intraserebral akut, a!abila ,DS@2AAmm=gatau%"P@10Amm=g,
,Dditurunkansam!ai ,DS14Amm=g.("="#"S", *lass 11a, 6e+el of
e+idence 3)d. Pentalaksanaanhi!otensi !ada strokeakut,
a!abila,DSB1AAmm=) atau ,DD B8Amm=gdengan !emberianobat
+aso!ressorintra+ena (-orefinefrin dengan dosis 4ug#ml dimulai
1ug#menitdititrasi atau Do!amin dengan dosis
@1Aug#kg33#menit)e.Penatalaksanaan !eningkatan ,ekanan 1ntrakranial
(,1/) dengancara ( 4le+asi ke!ala &A derajatPosisi !asien
menghindari !enekanan +ena jugular=indari !emberian cairan
hi!otonik atau glukosa=indari hi!ertermiaCaga normo+olemiaine (!ada
kemorese!tortrigger >one dan !usat muntahdi medulla oblongata)(
*hlor!roma>ine (largaktil)( &D20 mg#hr 3en>odia>e!ine
(Dia>e!am menurunkanresting activityneuron !ada n. +estibularis)
&D20 mg#hr "ntie!ile!tik( *arbama>e!ine (,egretol) &D2AA
mg#hr,'enotoin (Dilantin) &D1AA mg (bila ada tanda
kelainane!ile!sy dan kelainan 44)) *am!uran obatobat di
atasPengobatan sim!tomatik otonom (mis.muntah)( %etoclo!ramide
(Prim!eran, .aclonid) &D1A mg#hr ,era!i rehabilitasi 6atihan
+isual+estibular, %etode 3randtDaroff,Gait exercise.:.4dukasi 1.
1stirahat *uku!2. %enghindari Pencetus 7ertigo&.%enghindari
akti+itas yang da!at mem!erberatkeluhan1A. Prognosis "d +itam ( ad
bonam "d sanationam ( ad bonam "d fumgsionam ( ad bonam11. ,ingkat
4+idens 3 12. ,ingkat .ekomendasi 171&. Penelaah /ritis 1.
/olegium -eurologi 1ndonesia sub di+isi 7ertigo2. Perdossi14.
1ndikator %edis Pelayanan PratamaPelayanan Sekunder10 /e!ustakaan
1. %ardjono,%. M Sidharta, P., Neurologi Klinis Dasar , Cakarta( P,
Dian .akyat, 1:89, hlm. 12:18A2. 3uku Pedoman Standar Pelayanan
%edikdan Standar Prosedur ole 2Amg#kg 33#hari3ila !re+alensi S.
Pneumoniae resisten*e!halos!orin O2? diberikan(*efotaDime #
ceftriaDone J 7ancomycin 1g#12 jam#17 (maD. & g# hari)O0A tahun
S. Pneumoniae=. 1nfluen>aeS!ecies 6isteriaPseudomonas
aeroginosa-. %eningitidis*efotaDime 2g#2 jam maD. 12 g#hari atau
ceftriaDone2g#12 jam J "m!icillin 2g#4 jam#17
(2AAmg#kg33#17#hari)3ila !re+alensi S. Pneumoniae
resisten*e!halos!orin O2? diberikan(*efotaDime # ceftriaDone J
7ancomycin 1g#12 jam#17 (maD. & g# hari)*efta>idime 2g#9
jam# 17,era!i antibiotik disesuaikan dengan bakteri !enyebab. 3ila
bakteri!enyebab tidak da!at diketahui, maka tera!i antibiotik
em!iris sesuaidengan kelom!ok umur, harus segera dimulai ,era!i
tambahan( dianjurkan hanya !ada !enderita risikotinggi, !enderita
dengan status mental sangat terganggu,edema otak atau ,1/ meninggi
yaitu dengan deksametasonA,10mg#kg33#2jam#17selama 4hari
dandiberikan2Amenit sebelum !emberian antibiotik Penanganan
!eningkatan ,1/o %eninggikan letak ke!ala &AP dari tem!at
tiduro *airan hi!erosmoler( manitol atau gliserolo =i!er+entilasi
untukmem!ertahankan!*e!am 1A2A mg i+ (kece!atan!emberian
0mg#menitataurektalda!atdiulang 10menitkemudian.%emasukkan 0A cc
glukosa 4A?!adakeadaanhi!oglikemia.Pemberian thiamin 20A mg
i+!ada!enyandangalkoholisme.%enanganiasidosisdenganbikarbonat.Stadium
111(A2A#:A menit)%enentukanetiologi.3ilakejangberlangsungterus
&Amenitsetelah!emberiandia>e!am!ertama,beri !henytoin i+
1019mg#kg33dengankece!atan N0Amg#menit(monitor tekanandarahdan
4/)!adasaat!emberian).3ilakejangmasihberlangsung,da!atdiberikan
!henytoin tambahan 01Amg#kg33.3ilakejangmasihberlanjut,
berikan!henobarbital 2Amg#kg33dengankece!atan 0A80 mg#menit(monitor
res!irasi!adasaat!emberian).
%emulaitera!idengan+aso!resorbiladi!erlukan.%engoreksikom!likasi.Stadium17(&A:A
menit)3ilakejangteta!tidakteratasiselama
&A2Amenit,transfer!asienke 1*;, beri!ro!ofol(2mg#kg33 bolus i+,
diulangbila!erlu)atauthio!entone (1AA20A mg bolus i+!emberiandalam
2A menit,dilanjutkandenganbolus0Amgsetia!2&menit,
dilanjutkansam!ai 1224 jamsetelahbangkitanklinisataubangkitan
44)terakhir, lalutapering off.%emonitorbangkitandan
44),tekananintrakranial, memulai!emberianolam *lass 1, le+el "
Dia>e!am *lass 11a, le+el "Phenytoin#fos!henytoin *lass 11b,
le+el "Phenobarbital *lass 11b, le+el ";rgent
treatmentPhenytoin#fos!henytoin *lass 11a, le+el 3 %ida>olam
(continuous infusion) *lass 11b, le+el 3 Phenobarbital *lass 11b,
le+el *.efractory treatment%ida>olam *lass 11a, le+el 3Pro!ofol
*lass 11b, le+el 3Pentobarbital#thio!ental *lass 11b, le+el
37al!roate sodium *lass 11a, le+el 3Phenytoin#fos!henytoin *lass
11b, le+el *6acosamide *lass 11b, le+el *,o!iramate *lass 11b,
le+el *Phenobarbital *lass 11b, le+el * 12. Penelaah/ritis1.-euro
*ritical *are (-*S)2.Perdossi subdi+isie!ile!si1&.
1ndikator%edis3ilakejangteta!tidakteratasiselama&A2Amenit
(setelah!emberiana +accines. - 4ngl C %ed.
1::9S&&:(18:8V9A2.2A. Lhou G, Pool 7, 1skander C/,
4nglish3ullard ., 3all ., Gise .P, et al. Sur+eillance for safety
after immuni>ation( 7accine "d+erse 4+ent .e!orting System
(7"4.S)W;nited States, 1::1V2AA1. %%G. Sur+eill Summ.
2AA&S02(1V24.21. 6a$n -D, 'letcher DD, =enderson .D, Golter ,D,
Gijdicks 4'. "ntici!ating mechanical +entilation in )uillain3arrT
syndrome. "rch -eurol. 2AA1S09(9:&V9.22. Sharshar ,, *he+ret S,
3ourdain ', .a!hael C*. 4arly !redictorsof mechanical +entilation
in )uillain3arrT syndrome. 'rench *oo!erati+e )rou! on Plasma
4Dchange in )uillain3arrT Syndrome. *rit *are %ed.
2AA&S&1(289V9&.2&. ,ri!athi %, /aushik S.
*arbama>e!ine for !ain management in )uillain3arrT syndrome
!atients in the intensi+e care unit. *rit *are %ed.
2AAAS29(200V9.24. Pandey */, 3ose -, )arg ), Singh -, 3aronia ",
"gar$al ", et al. )aba!entin for the treatment of !ain in
)uillain3arrT syndrome( a doubleblind, !lacebocontrolled, crosso+er
study. "nesth "nalg. 2AA2S:0(181:V2&.20. 7an Der %eche '),
Schmit> P1. " randomi>ed trial com!aring intra+enous immune
globulin and !lasma eDchange in )uillain3arrT syndrome. Dutch
)uillain3arrT Study )rou!. - 4ngl C %ed.
1::2S&22(112&V:.22. =ughes .", Gijdicks 4', 3arohn .,
3enson 4, *ornblath D., =ahn "', et al. Practice !arameter(
immunothera!y for )uillain3arrT syndrome( re!ort of the Euality
Standards Subcommittee of the "merican "cademy of -eurology.
-eurology. 2AA&S21(8&2V4A.28. =ughes .", .a!haXl C*, S$an
"7, +an Doorn P". 1ntra+enous immunoglobulin for )uillain3arrT
syndrome. *ochrane Database Syst .e+. 2AA4S(1)(*DAA2A2&29.
.andomised trial of !lasma eDchange, intra+enous immunoglobulin,
and combined treatments in )uillain3arrT syndrome. Plasma
4Dchange#Sandoglobulin )uillain3arrT ,rial)rou!. 6ancet.
1::8S&4:(220V&A.2:. =und 4', 3orel *