Pancreatitis crònica autoinmune. Infrequ ent i difícil de diagnosticar. S. Mocanu, M. Rodríguez , JA González, F. Sancho, A. Farre, V. Artigas, M. Trias Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica i Oncológica. Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB. Barcelona
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Pancreatitis crònica autoinmune. Infrequent i difícil de diagnosticar. S. Mocanu, M. Rodríguez , JA González, F. Sancho, A. Farre,V. Artigas, M. Trias
Unitat de Cirurgia Hepatobiliopancreàtica i Oncológica.Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB. Barcelona
Caso clínico 1
Hombre, 74 añosAntecedentes :- HTA- cistoprostatectomía radical + conducto ileal por neoplasia de próstata (1992).
Medicación : Losartan, RocaltrolMotivo de ingreso : ictericia obstructiva indolora
Analítica :Bilirrubina total 55 umol/LFA 328 U/LGGT 501U/L
CEA 3,98 ug/LCA 19-9 13,15 kU/L
Ecografía abdominal :
-Litiasis vesicular-Dilatación de vías biliares intra y extrahepáticas
Ecoendoscopia :- páncreas heterogéneo; masa cefalopancreática de 3 cm, en contactocon el confluente portomesentérico, sin infiltración del mismo.- adenopatías peripancreáticas
Incidencia en series quirúrgicas (confirmación AP):
- global = 2,4% (series de Johns Hopkins & MSKCC)
- patología benigna = 11%
Imagen
Otros órganos
Serología
HistologíaRespuesta a corticoterapia
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica Ictericia
obstructiva(70%)
Presentación. Diagnóstico
Imagen
“Sausage-shaped” pancreas Estenosis larga del Wirsung
Lesión ocupante de espacio Estenosis seriadas
Otros órganos
80%
10%
15%
IgG4 - principal marcador serológico -
S ~ 70%, E ~ 90%
Elevado en 10% de losadenocarcinomas de páncreas
Relacionado con la extensiónextrapancreática de la enfermedad
Serología.Histología
30 pacientes intervenidos de una DPC con AP positiva para PAI
En 27/30 :• pruebas de imagen•determinación IgG4 preoperatoria•biopsia preoperatoria
Aplicación de los criterios de Japón : diagnóstico correcto en 44%
Shimosegawa T, Chari ST, Frulloni L et al. International consensus diagnostic criteria for autoimmune pancreatitis: guidelines of the International Association of Pancreatology. Pancreas 2011; 40: 352–8.
Japanese criteria (2002, revisados en
2006)
Korean criteria (“seguro”,
“probable”, “posible”)
Asian Consensus Criteria
HISORt system(Mayo Clinic)
ConsensoAPISG
Ictericia obstructiva / Aumento global de tamañopancreático
Hallazgos CT/RM sugestivos de PAI
1. Evaluar otros órganos2. IgG4 sérico
› 1 criteriode PAI tipo
I
Altamentesugestivo
de PAI
Corticoterapia (prednisona 0,6-1 mg/kg)
Reevaluar morfologia pancreática, CA 19-9, IgG4
Confirmacióndiagnóstica Reconsideración
Seguir algoritmo para PAI tipo II
Si No
Conclusiones① Reconocer las manifestaciones clínico-radiológicas de PAI
② Pensar en las alteraciones serológicas (Ig4)
③ En un contexto sugestivo de PAI optar por un Tru-cut y nopor una PAAF
④ La exploración quirúrgica +/- resección pancreática : únicométodo diagnóstico en hasta el 20%, especialmente en lasformas tumorales.