Pak fadli 1

ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN. F DENGAN

MULTIPLE FRAKTUR DI RUANG RAWAT INAP

LANTAI 3B BONTANG RUMAH SAKIT

PUSAT PERTAMINA JAKARTA

OLEH:HANNY DARLIANY

IYAN SEPTIANA M

IVONDELA DESANTOS

LARAS ADYTHIA P

LESTARI SEPTIANI

LIA ARI RAHAYU

M. FUJI FAJRIANA H

M. REZA BAIHAQI

NUR MUSLIMAH

ERLY

PROGRAM PROFESI KEPERAWATANSEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA JAKARTA

2015

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat

Karunianya-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul “Asuhan

Keperawatan pada Klien Tn. F dengan Multiple Fraktur di Ruang Rawat Inap Lantai 3B

Rumah Sakit Pusat Pertamina Jakarta”.

Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata ajar Keperawatan Medikal Bedah pada

Program Profesi S1 Keperawatan – Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PERTAMEDIKA.

Penulis menyadari banyak pihak yang turut membantu sejak awal penyusunan sampai

selesainya penulisan ini. Pada kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima

kasih kepada :

1. Dr. dr. Mardjo Soebiandono, SpB selaku Direksi PERTAMEDIKA dan Pembina Yayasan

Pendidikan PERTAMEDIKA.

2. Dr. Dany Amrul Ichdan, SE, MSc selaku Ketua Pengurus Yayasan Pendidikan

PERTAMEDIKA.

3. Muhammad Ali selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PERTAMEDIKA.

4. Wasijati, SKp, M.Si selaku Kepala Program Studi S1 Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu

Kesehatan PERTAMEDIKA.

5. Ns. Diana Rhimawati D, S.Kep selaku Koordinator KMB yang dengan kesabaran dan

kebaikannya telah membimbing penulis selama proses pembuatan makalah ini.

6. Ns. Achirman, S.Kep dan Ns. Neni, S.Kep selaku pembimbing lahan Rumah Sakit Pusat

Pertamina.

7. Dr. Musthofa Fauzi, Sp.An selaku Direktur Rumah Sakit Pusat Pertamina.

8. Para Wakil Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PERTAMEDIKA.

9. Para dosen Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan PERTAMEDIKA.

10. Teman-teman tercinta Angkatan III Program Profesi S1 Keperawatan Reguler – Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan PERTAMEDIKA.

11. Semua pihak yang tidak dapat kami sebutkan satu persatu yang turut berpartisipasi.

Penulis menyadari bahwa penyusunan makalah ini banyak sekali kekurangannya,

sehingga saran dan kritik yang membangun sangat diharapkan demi perbaikan penulisan

dimasa mendatang.

Jakarta, Mei 2015

Penulis

i

ii

DAFTAR ISI

BAB IPENDAHULUAN..............................................................................................................1A. Latar Belakang..................................................................................................................1B. Ruang Lingkup..................................................................................................................3C. Metode Penulisan..............................................................................................................4D. Sistematika Penulisan........................................................................................................4

BAB IITINJAUAN TEORI...........................................................................................................5A. Pengertian.........................................................................................................................5B. Anatomi Dan Fisiologi.......................................................................................................8C. Faktor Risiko dan Cara Penularan.....................................................................................15D. Etiologi...........................................................................................................................16E. Patofisiologi....................................................................................................................18F. Manisfestasi Klinis..........................................................................................................19G. Komplikasi......................................................................................................................22L. Pemeriksaan Diagnostik...................................................................................................24M. Penatalaksanaan Medis.................................................................................................26N. Asuhan Keperawatan.......................................................................................................271. Pengkajian......................................................................................................................272. Diagnosa keperawatan.....................................................................................................373. Intervensi........................................................................................................................37

BAB IIITINJAUAN KASUS.......................................................................................................42A. Pengkajian......................................................................................................................42B. Resume...........................................................................................................................52C. Data Fokus......................................................................................................................54D. Analisa Data....................................................................................................................56E. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................................60F. Intervensi........................................................................................................................61G. Implementasi...................................................................................................................66H. Evaluasi..........................................................................................................................70

BAB IVPEMBAHASAN............................................................................................................74A. Pengkajian......................................................................................................................74B. Diagnosa Keperawatan.....................................................................................................75C. Intervensi........................................................................................................................76D. Implementasi...................................................................................................................76E. Evaluasi..........................................................................................................................77

BAB VSIMPULAN DAN SARAN..............................................................................................74B. Kesimpulan.....................................................................................................................79B. Saran..............................................................................................................................79

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................................................80

ii

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Kesehatan merupakan salah satu faktor terpenting dalam kehidupan. Hal tersebut

dipengaruhi oleh tiga faktor yaitu kerentanan fisik individu sendiri, keadaan

lingkungan dan adanya bibit penyakit. Apabila ke tiga faktor tersebut terjadi maka

individu berada dalam keadaan yang disebut sakit.

Pada fakor keadaan lingkungan terkait yaitu kondisi  keselamatan dan kesehatan kerja

(K3) perusahaan di Indonesia secara umum diperkirak keadaan termasuk rendah. Pada

tahun 2005 Indonesia menempati posisi yang buruk jauh di bawah Singapura,

Malaysia, Filipina dan Thailand. Kondisi  tersebut mencerminkan kesiapan daya saing

perusahaan Indonesia di dunia internasional masih sangat rendah. Indonesia akan sulit

menghadapi pasar global karena mengalami ketidakefisienan pemanfaatan tenaga

kerja (produktivitas kerja yang rendah). Padahal kemajuan perusahaan sangat

ditentukan peranan mutu tenaga kerjanya. Karena itu disamping perhatian perusahaan,

pemerintah juga perlu memfasilitasi dengan peraturan atau aturan perlindungan

Keselamatan dan Kesehatan Kerja. Nuansanya harus bersifat manusiawi atau

bermartabat.                   

Keselamatan kerja telah menjadi perhatian di kalangan pemerintah dan bisnis sejak

lama.  Faktor keselamatan kerja menjadi penting karena sangat terkait dengan kinerja

karyawan dan pada gilirannya pada kinerja perusahaan. Semakin tersedianya fasilitas

keselamatan kerja semakin sedikit kemungkinan terjadinya kecelakaan kerja.

Di era globalisasi dan pasar bebas WTO dan GATT yang akan berlaku tahun 2020

mendatang, kesehatan dan keselamatan kerja merupakan salah satu prasyarat yang

ditetapkan dalam hubungan ekonomi perdagangan barang dan jasa antar negara yang

harus dipenuhi oleh seluruh negara anggota, termasuk bangsa Indonesia. Untuk

mengantisipasi hal tersebut serta mewujudkan perlindungan masyarakat pekerja

Indonesia; telah ditetapkan Visi Indonesia Sehat 2010 yaitu gambaran masyarakat

Indonesia di masa depan, yang penduduknya hidup dalam lingkungan dan perilaku

sehat, memperoleh pelayanan kesehatan yang bermutu secara adil dan merata, serta

memiliki derajat kesehatan yang setinggi-tingginya.

2

Pelaksanaan Kesehatan dan Keselamatan Kerja (K3) adalah salah satu bentuk upaya

untuk menciptakan tempat kerja yang aman, sehat, bebas dari pencemaran

lingkungan, sehingga dapat mengurangi dan atau bebas dari kecelakaan kerja dan

penyakit akibat kerja yang pada akhirnya dapat meningkatkan efisiensi dan

produktivitas kerja.

Kecelakaan kerja tidak saja menimbulkan korban jiwa maupun kerugiaan materi bagi

pekerja dan pengusaha, tetapi juga dapat mengganggu proses produksi secara

menyeluruh, merusak lingkungan yang pada akhirnya akan berdampak pada

masyarakat luas. Kecelakaan Kerja adalah sesuatu yang tidak terduga dan tidak

diharapkan yang dapat mengakibatkan kerugian harta benda, korban jiwa / luka /

cacat . Kecelakaan kerja merupakan kecelakaan yang terjadi akibat hubungan yang

terjadi karena suatu pekerjaan atau melaksanakan pekerjaan. Dampak dari kerja biasa

terjadi frakur yaitu putusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai

dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan

pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya,

terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang

dapat diabsorbsinya (Smeltzer, 2001). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang

dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang

lebih besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan

langsung, gaya meremuk, gerakan punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot

ekstrem (Bruner & Sudarth, 2002).

Fraktur adalah patahnya tulang, yang biasanya dialami hewan kecil akibat kecelakaan,

terjatuh dan luka (Bleby & Bishop, 2003).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005).

Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur

disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik

berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2007).

3

Tujuan

1. Tujuan Umum

Mahasiswa dapat memberikan Asuhan Keperawatan pada klien dengan

Multiple Fraktur dengan benar dan professional.

2. Tujuan Khusus

a. Mahasiswa mampu memahami konsep teori Multiple Fraktur

b. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada klien dengan Multiple

Fraktur.

c. Mahasiswa mampu mengidentifikasi masalah pada klien dengan Multiple

Fraktur.

d. Mahasiswa mampu menetapkan tujuan dan kriteria hasil pada klien dengan

Multiple Fraktur.

e. Mahasiswa mampu membuat rencana tindakan pada klien dengan Multiple

Fraktur.

f. Mahasiswa mampu mengimplementasikan rencana tindakan pada klien

dengan Multiple Fraktur.

g. Mahasiswa mampu melakukan evaluasi pada klien dengan Multiple

Fraktur.

h. Mahasiswa mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien

dengan Multiple Fraktur

B. Ruang Lingkup

Dalam penyusunan makalah ini, kelompok melakukan studi kasus pada Tn. F di

ruang rawat inap lantai 3B Rumah Sakit Pusat Pertamina.

C. Metode Penulisan

Metode penulisan makalah ini menggunakan metode deskriptif yaitu menjabarkan

studi kasus dan studi keperawatan, data dikumpulkan melalui:

1. Wawancara

Dengan mewawancarai klien dan keluarga untuk mengetahui lebih jelas

keadaan klien.

2. Observasi

4

Observasi baik secara langsung maupun tidak langsung. Observasi langsung

pada klien untuk mendapatkan data keadaan fisik, psikis dan sosial klien.

Sedangkan observasi tidak langsung dengan melihat data-data hasil

pemeriksaan dari file klien.

3. Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik adalah teknik pengumpulan data dengan melakukan

pemeriksaan mulai dari inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi untuk

mendapatkan data fisik klien secara keseluruhan (Sayegh, 2002).

4. Dokumentasi

Pencatatan hasil laboratorium, radiology.

D. Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

Latar belakang, tujuan, ruang lingkup, metode penulisan, sistematika

penulisan

BAB II TINJAUAN TEORI

Pengertian, anatomi dan fisiologi, faktor risiko, etiologi, patofisiologi,

manisfestasi klinis, komplikasi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan

medis, penatalaksanaan keperawatan, asuhan keperawatan

BAB III TINJAUAN KASUS

Pengkajian, data fokus, analisa data, diagnosa keperawatan, intervensi,

implementasi, evaluasi

BAB IV PEMBAHASAN

BAB V PENUTUP

Kesimpulan, saran

5

BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Pengertian

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan

luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh

darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya

fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat

diabsorbsinya (Smeltzer, 2001). Fraktur adalah terputusnya kontinuitas tulang dan

ditentukan sesuai jenis dan luasnya fraktur terjadi jika tulang dikenai stress yang lebih

besar dari yang dapat diabsorpsinya. Fraktur dapat disebabkan pukulan langsung,

gaya meremuk, gerakan punter mendadak, dan bahkan kontraksi otot ekstrem (Bruner

& Sudarth, 2002). Fraktur adalah patahnya tulang, yang biasanya dialami hewan kecil

akibat kecelakaan, terjatuh dan luka (Bleby & Bishop, 2003).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau

tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005).

Fraktur adalah setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur

disebabkan oleh trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik

berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang atau tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Mansjoer, 2007).

Klasifikasi

Klasifikasi fraktur secara umum :

1. Berdasarkan tempat (Fraktur humerus, tibia, clavicula, ulna, radius dan cruris dst).

2. Berdasarkan komplit atau ketidakklomplitan fraktur:

a. Fraktur komplit (garis patah melalui seluruh penampang tulang atau melalui

kedua korteks tulang).

b. Fraktur tidak komplit (bila garis patah tidak melalui seluruh garis penampang

tulang).

3. Berdasarkan bentuk dan jumlah garis patah :

a. Fraktur Komunitif: fraktur dimana garis patah lebih dari satu dan saling

berhubungan.

6

b. Fraktur Segmental: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak

berhubungan.

c. Fraktur Multiple: fraktur dimana garis patah lebih dari satu tapi tidak pada

tulang yang sama.

4. Berdasarkan posisi fragmen :

a. Fraktur Undisplaced (tidak bergeser): garis patah lengkap ttetapi kedua

fragmen tidak bergeser dan periosteum masih utuh

b. Fraktur Displaced (bergeser): terjadi pergeseran fragmen tulang yang juga

disebut lokasi fragmen

5. Berdasarkan sifat fraktur (luka yang ditimbulkan).

a. Faktur Tertutup (Closed), bila tidak terdapat hubungan antara fragmen tulang

dengan dunia luar, disebut juga fraktur bersih (karena kulit masih utuh) tanpa

komplikasi. Pada fraktur tertutup ada klasifikasi tersendiri yang berdasarkan

keadaan jaringan lunak sekitar trauma, yaitu:

1) Tingkat 0 : fraktur biasa dengan sedikit atau tanpa ceddera jaringan lunak

sekitarnya.

2) Tingkat 1: fraktur dengan abrasi dangkal atau memar kulit dan jaringan

subkutan.

3) Tingkat 2: fraktur yang lebih berat dengan kontusio jaringan lunak bagian

dalam dan pembengkakan.

4) Tingkat 3: cedera berat dengan kerusakan jaringan lunak yang nyata ddan

ancaman sindroma kompartement.

b. Fraktur Terbuka (Open/Compound),  bila terdapat hubungan antara hubungan

antara fragmen tulang dengan dunia luar karena adanya perlukaan kulit.

Fraktur terbuka dibedakan menjadi beberapa grade yaitu :

1) Grade I : luka bersih, panjangnya kurang dari 1 cm.

2) Grade II : luka lebih luas tanpa kerusakan jaringan lunak yang ekstensif.

3) Grade III : sangat terkontaminasi, dan mengalami kerusakan jaringan

lunak ekstensif.

6. Berdasarkan bentuk garis fraktur dan hubungan dengan mekanisme trauma :

a. Fraktur Transversal: fraktur yang arahnya melintang pada tulang dan

merupakan akibat trauma angulasi atau langsung.

b. Fraktur Oblik: fraktur yang arah garis patahnya membentuk sudut terhadap

sumbu tulang dan meruakan akibat trauma angulasijuga.

7

c. Fraktur Spiral: fraktur yang arah garis patahnya berbentuk spiral yang

disebabkan trauma rotasi.

d. Fraktur Kompresi: fraktur yang terjadi karena trauma aksial fleksi yang

mendorong tulang ke arah permukaan lain.

e. Fraktur Avulsi: fraktur yang diakibatkan karena trauma tarikan atau traksi otot

pada insersinya pada tulang.

7. Berdasarkan kedudukan tulangnya :

a. Tidak adanya dislokasi.

b. Adanya dislokasi

1) At axim : membentuk sudut.

2) At lotus : fragmen tulang berjauhan.

3) At longitudinal : berjauhan memanjang.

4) At lotus cum contractiosnum : berjauhan dan memendek.

8. Berdasarkan posisi frakur

Sebatang tulang terbagi menjadi tiga bagian :

a. 1/3 proksimal

b. 1/3 medial

c. 1/3 distal

9. Fraktur Kelelahan : Fraktur akibat tekanan yang berulang-ulang.

10. Fraktur Patologis : Fraktur yang diakibatkan karena proses patologis tulang.

8

B. Anatomi Dan Fisiologi

Tulang terdiri dari sel-sel yang berada pada ba intra-seluler. Tulang berasal dari

embrionic hyaline cartilage yang mana melalui proses “Osteogenesis” menjadi tulang.

Proses ini dilakukan oleh sel-sel yang disebut “Osteoblast”. Proses mengerasnya

tulang akibat penimbunan garam kalsium. Ada 206 tulang dalam tubuh manusia,

Tulang   dapat   diklasifikasikan   dalam   lima   kelompok   berdasarkan   bentuknya :

1. Tulang panjang (Femur, Humerus)  terdiri dari batang tebal panjang yang

disebut diafisis dan dua ujung yang disebut epifisis. Di sebelah proksimal dari

epifisis terdapat metafisis. Di antara epifisis dan metafisis terdapat daerah tulang

rawan yang tumbuh, yang disebut lempeng epifisis atau lempeng pertumbuhan.

9

Tulang panjang tumbuh karena akumulasi tulang rawan di lempeng epifisis.

Tulang rawan digantikan oleh sel-sel tulang yang dihasilkan oleh osteoblas, dan

tulang memanjang. Batang dibentuk oleh jaringan tulang yang padat. Epifisis

dibentuk dari spongi bone (cancellous atau trabecular). Pada akhir tahun-tahun

remaja tulang rawan habis, lempeng epifisis berfusi, dan tulang berhenti

tumbuh. Hormon pertumbuhan, estrogen, dan testosteron merangsang

pertumbuhan tulang panjang. Estrogen, bersama dengan testosteron, merangsang

fusi lempeng epifisis. Batang suatu tulang panjang memiliki rongga yang

disebut kanalis medularis. Kanalis medularis berisi sumsum tulang.

2. Tulang pendek (carpals) bentuknya tidak teratur dan inti dari cancellous (spongy)

dengan suatu lapisan luar dari tulang yang padat.

3. Tulang pendek datar (tengkorak) terdiri atas dua lapisan tulang padat dengan

lapisan luar adalah tulang concellous.

4. Tulang yang tidak beraturan (vertebrata) sama seperti dengan tulang pendek.

5. Tulang sesamoid merupakan tulang kecil, yang terletak di sekitar tulang yang

berdekatan dengan persediaan dan didukung oleh tendon dan jaringan fasial,

misalnya patella (kap lutut).

Tulang tersusun atas sel, matriks protein dan deposit mineral. Sel-selnya terdiri atas

tiga jenis dasar-osteoblas, osteosit dan osteoklas. Osteoblas berfungsi

dalam pembentukan tulang dengan mensekresikan matriks tulang. Matriks tersusun

atas 98% kolagen dan 2% subtansi dasar (glukosaminoglikan, asam polisakarida) dan

proteoglikan). Matriks merupakan kerangka dimana garam-garam mineral anorganik

ditimbun. Osteosit adalah sel dewasa yang terlibat dalam pemeliharaan fungsi tulang

dan terletak dalam osteon (unit matriks tulang ). Osteoklas adalah sel multinuclear

( berinti banyak) yang berperan dalam penghancuran, resorpsi dan remosdeling

tulang. Osteon merupakan unik fungsional mikroskopis tulang dewasa. Ditengah

osteon terdapat kapiler. Dikelilingi kapiler tersebut merupakan matriks tulang yang

dinamakan lamella. Didalam lamella terdapat osteosit, yang memperoleh nutrisi

melalui prosesus yang berlanjut kedalam kanalikuli yang halus (kanal yang

menghubungkan dengan pembuluh darah yang terletak sejauh kurang dari 0,1 mm).

Tulang diselimuti dibagian oleh membran fibrous padat dinamakan periosteum.

Periosteum memberi nutrisi ke tulang dan memungkinkannya tumbuh, selain sebagai

10

tempat perlekatan tendon dan ligamen. Periosteum mengandung saraf, pembuluh

darah, dan limfatik. Lapisan yang paling dekat dengan tulang mengandung osteoblast,

yang merupakan sel pembentuk tulang.

Endosteum adalah membran vaskuler tipis yang menutupi rongga sumsum tulang

panjang dan rongga-rongga dalam tulang kanselus. Osteoklast , yang melarutkan

tulang untuk memelihara rongga sumsum, terletak dekat endosteum dan dalam lacuna 

Howship (cekungan pada permukaan tulang).

Struktur tulang dewasa terdiri dari 30 % bahan organik (hidup) dan 70 % endapan

garam. Bahan organik disebut matriks, dan terdiri dari lebih dari 90 % serat kolagen

dan kurang dari 10 % proteoglikan (protein plus sakarida). Deposit garam terutama

adalah kalsium dan fosfat, dengan sedikit natrium, kalium karbonat, dan ion

magnesium. Garam-garam menutupi matriks dan berikatan dengan serat kolagen

melalui proteoglikan. Adanya bahan organik menyebabkan tulang memiliki kekuatan

tensif (resistensi terhadap tarikan yang meregangkan). Sedangkan garam-garam

menyebabkan tulang memiliki kekuatan kompresi (kemampuan menahan tekanan).

Pembentukan tulang berlangsung secara terus menerus dan dapat berupa pemanjangan

dan penebalan tulang. Kecepatan pembentukan tulang berubah selama

hidup. Pembentukan tulang ditentukan oleh rangsangn hormon, faktor makanan, dan

jumlah stres yang dibebankan pada suatu tulang, dan terjadi akibat aktivitas sel-sel

pembentuk tulang yaitu osteoblas. Osteoblas dijumpai dipermukaan luar dan dalam

tulang. Osteoblas berespon terhadap berbagai sinyal kimiawi untuk menghasilkan

matriks tulang. Sewaktu pertama kali dibentuk, matriks tulang disebut osteoid. Dalam

beberapa hari garam-garam kalsium mulai mengendap pada osteoid dan mengeras

selama beberapa minggu atau bulan berikutnya. Sebagian osteoblast tetap menjadi

bagian dari osteoid, dan disebut osteosit atau sel tulang sejati. Seiring dengan

terbentuknya tulang, osteosit dimatriks membentuk tonjolan-tonjolan yang

menghubungkan osteosit satu dengan osteosit lainnya membentuk suatu sistem

saluran mikroskopik di tulang.

Kalsium adalah salah satu komponen yang berperan terhadap tulang, sebagian ion

kalsium di tulang tidak mengalarni kristalisasi. Garam nonkristal ini dianggap sebagai

11

kalsium yang dapat dipertukarkan, yaitu dapat dipindahkan dengan cepat antara

tulang, cairan interstisium, dan darah. Sedangkan penguraian tulang disebut absorpsi,

terjadi secara bersamaan dengan pembentukan tulang. Penyerapan tulang terjadi

karena aktivitas sel-sel yang disebut osteoklas. Osteoklas adalah sel fagositik

multinukleus besar yang berasal dari sel-sel mirip-monosit yang terdapat di tulang.

Osteoklas tampaknya mengeluarkan berbagai asam dan enzim yang mencerna tulang

dan memudahkan fagositosis. Osteoklas biasanya terdapat pada hanya sebagian kecil

dari potongan tulang, dan memfagosit tulang sedikit demi sedikit. Setelah selesai di

suatu daerah, osteoklas menghilang dan muncul osteoblas. 0steoblas mulai mengisi

daerah yang kosong tersebut dengan tulang baru. Proses ini memungkinkan tulang tua

yang telah melemah diganti dengan tulang baru yang lebih kuat.

Keseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas menyebabkan tulang terus

menerus diperbarui atau mengalami remodeling. Pada anak dan remaja, aktivitas

osteoblas melebihi aktivitas osteoklas, sehingga kerangka menjadi lebih panjang dan

menebal. Aktivitas osteoblas juga melebihi aktivitas osteoklas pada tulang yang pulih

dari fraktur. Pada orang dewasa muda, aktivitas osteoblas dan osteoklas biasanya

setara, sehingga jumlah total massa tulang konstan. Pada usia pertengahan, aktivitas

osteoklas melebihi aktivitas osteoblas dan kepadatan tulang mulai berkurang.

Aktivitas osteoklas juga meningkat pada tulang-tulang yang mengalami imobilisasi.

Pada usia dekade ketujuh atau kedelapan, dominansi aktivitas osteoklas dapat

menyebabkan tulang menjadi rapuh sehingga mudah patah. Aktivitas osteoblas dan

osteoklas dikontrol oleh beberapa faktor fisik dan hormon.

Faktor-faktor yang mengontrol Aktivitas osteoblas dirangsang oleh olah raga dan stres

beban akibat arus listrik yang terbentuk sewaktu stres mengenai tulang. Fraktur tulang

secara drastis merangsang aktivitas osteoblas, tetapi mekanisme pastinya belum

jelas. Estrogen, testosteron, dan hormon perturnbuhan adalah promotor kuat bagi

aktivitas osteoblas dan pertumbuhan tulang. Pertumbuhan tulang dipercepat semasa

pubertas akibat melonjaknya kadar hormon-hormon tersebut. Estrogen dan

testosteron akhirnya menyebabkan tulang-tulang panjang berhenti tumbuh dengan

merangsang penutupan lempeng epifisis (ujung pertumbuhan tulang). Sewaktu kadar

estrogen turun pada masa menopaus, aktivitas osteoblas berkurang. Defisiensi hormon

pertumbuhan juga mengganggu pertumbuhan tulang.

12

Vitamin D dalam jumlah kecil merangsang kalsifikasi tulang secara langsung

dengan bekerja pada osteoblas dan secara tidak langsung dengan

merangsang penyerapan kalsium di usus. Hal ini meningkatkan konsentrasi kalsium

darah, yang mendorong kalsifikasi tulang. Namun, vitamin D dalam jumlah besar

meningkatkan kadar kalsium serum dengan meningkatkan penguraian tulang. Dengan

demikian, vitamin D dalam jumlah besar tanpa diimbangi kalsium yang adekuat

dalam makanan akan menyebabkan absorpsi tulang.

Adapun faktor-faktor yang mengontrol aktivitas osteoklas terutama dikontrol

oleh hormon paratiroid. Hormon paratiroid dilepaskan oleh kelenjar paratiroid yang

terletak tepat di belakang kelenjar tiroid. Pelepasan hormon paratiroid meningkat

sebagai respons terhadap penurunan kadar kalsium serum. Hormon paratiroid

meningkatkan aktivitas osteoklas dan merangsang pemecahan tulang untuk

membebaskan kalsium ke dalam darah. Peningkatan kalsium serum bekerja

secara umpan balik negatif untuk menurunkan pengeluaran hormon paratiroid lebih

lanjut. Estrogen tampaknya mengurangi efek hormon paratiroid pada osteoklas.

Efek lain Hormon paratiroid adalah meningkatkan kalsium serum

dengan menurunkan sekresi kalsium oleh ginjal. Hormon paratiroid meningkatkan

ekskresi ion fosfat oleh ginjal sehingga menurunkan kadar fosfat darah. Pengaktifan

vitamin D di ginjal bergantung pada hormon paratiroid. Sedangkan kalsitonin adalah

suatu hormon yang dikeluarkan oleh kelenjar tiroid sebagai respons terhadap

peningkatan kadar kalsium serum. Kalsitonin memiliki sedikit efek menghambat

aktivitas dan pernbentukan osteoklas. Efek-efek ini meningkatkan kalsifikasi tulang

sehingga menurunkan kadar kalsium serum.

Fungsi tulang adalah sebagai berikut :

1. Mendukung jaringan tubuh dan memberikan bentuk tubuh.

2. Melindungi organ tubuh (misalnya jantung, otak, dan paru-paru) dan jaringan

lunak.

3. Memberikan pergerakan (otot yang berhubungan dengan kontraksi dan

pergerakan).

4. Membentuk sel-sel darah merah didalam sum-sum tulang belakang (hema

topoiesis).

13

5. Menyimpan garam mineral, misalnya kalsium, fosfor.

C. Etiologi

1. Trauma langsung: benturan pada tulang dan mengakibatkan fraktur pada tempat

itu

2. Trauma tidak langsung: bilamana titik tumpul benturan dengan terjadinya fraktur

berjauhan

3. Proses penyakit: kanker dan riketsia

4. Compresion force: klien yang melompat dari tempat ketinggian dapat

mengakibatkan fraktur kompresi tulang belakan

5. Muscle (otot): akibat injuri/sakit terjadi regangan otot yang kuat sehingga dapat

menyebabkan fraktur (misal; elektrik shock dan tetani)

D. Patofisiologi

Berdasarkan Hasan (2005), mekanisme dasar yang menyebabkan timbulnya diare

adalah:

1. Gangguan sekresi

Akibat gangguan tertentu (misal oleh toksin) pada dinding usus akan terjadi

peningkatan sekresi, air dan elektrolit ke dalam rongga usus dan selanjutnya diare

tidak karena peningkatan isi rongga usus.

2. Gangguan osmotik

Akibat terdapatnya makanan atau zat yang tidak dapat di serap akan menyebabkan

tekanan osmotik dalam rongga usus meninggi, sehinggaterjadi pergeseran air dan

elektrolit ke dalam rongga usus. Isi rongga usus yang berlebihan ini akan

merangsang usus untuk mengeluarkannya sehingga timbul diare.

3. Gangguan motilitas usus

14

Hiperperistaltik akan mengakibatkan berkurangnya kesempatan usus untuk

menyerap makanan sehingga timbul diare, sebaliknya jika peristaltik usus

menurun akan mengakibatkan bakteri tumbuh berlebihan yang selanjutnya dapat

menimbulkan diare pula.

E. Manisfestasi Klinis

Manifestasi klinis fraktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformitas, pemendekan

ektremitas, krepitus, pembengkakan lokal, dan perubahan warna yang dijelaskan

secara rinci sebagai berikut :

1. Nyeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang

diimobilisasi. Spasme otot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai

alamiah yang dirancang untuk meminimalkan gerakan antar fragmen tulang.

2. Setelah terjadi fraktur, bagian-bagian tidak dapat digunakan dan cenderung

bergerak secara alamiah (gerakan luar biasa). Pergeseran fragmen pada fraktur

lengan dan tungkai menyebabkan deformitas (terlihat maupun teraba) ektremitas

yang bisa diketahui dengan membandingkannya dengan ektremitas normal.

Ekstremitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot

tergantung pada integritasnya tulang tempat melekatnya otot.

3. Pada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarnya karena

kontraksi otot yang melekat di atas dan bawah tempat fraktur. Fragmen sering

saling melengkapi satu sama lain sampai 2,5 sampai 5 cm (1 sampai 2 inci).

4. Saat ekstremitas diperiksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang dinamakan

krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan lainnya. Uji

krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat.

15

5. Pembengkakan dan perubahan warna lokal pada kulit terjadi sebagai akibat

trauma dan perdarahan yang mengikuti fraktur. Tanda ini biasa terjadi setelah

beberapa jam atau hari setelah cedera.

6. Tidak semua tanda dan gejala tersebut terdapat pada setiap fraktur. Kebanyakan

justru tidak ada pada fraktur linear atau fisur atau fraktur impaksi (permukaan

patahan saling terdesak satu sama lain). Diagnosis fraktur bergantung pada gejala,

tanda fisik, dan pemeriksaan sinar-x pasien. Biasanya pasien mengeluhkan

mengalami cedera pada daerah tersebut.

F. Komplikasi

1.Komplikasi Awal

a. Kerusakan Arteri

Pecahnya arteri karena trauma bisa ditandai dengan tidak adanya nadi,

CRT menurun, cyanosis bagian distal, hematoma yang lebar, dan dingin

pada ekstrimitas yang disebabkan oleh tindakan emergensi splinting,

perubahan posisi pada yang sakit, tindakan reduksi, dan pembedahan.

b. Kompartement Syndrom

Komplikasi ini terjadi saat peningkatan tekanan jaringan dalam ruang

tertutup di otot, yang sering berhubungan dengan akumulasi cairan

sehingga menyebabkan hambatan aliran darah yang berat dan berikutnya

menyebabkan kerusakan pada otot. Gejala – gejalanya mencakup rasa

sakit karena ketidakseimbangan pada luka, rasa sakit yang berhubungan

dengan tekanan yang berlebihan pada kompartemen, rasa sakit dengan

perenggangan pasif pada otot yang terlibat, dan paresthesia. Komplikasi

ini terjadi lebih sering pada fraktur tulang kering (tibia) dan tulang hasta

(radius atau ulna).

c. Fat Embolism Syndrom

Merupakan keadaan pulmonari akut dan dapat menyebabkan kondisi fatal.

Hal ini terjadi ketika gelembung – gelembung lemak terlepas dari sumsum

tulang dan mengelilingi jaringan yang rusak. Gelombang lemak ini akan

16

melewati sirkulasi dan dapat menyebabkan oklusi pada pembuluh –

pembuluh darah pulmonary yang menyebabkan sukar bernafas. Gejala

dari sindrom emboli lemak mencakup dyspnea, perubahan dalam status

mental (gaduh, gelisah, marah, bingung, stupor), tachycardia, demam,

ruam kulit ptechie.

d. Infeksi

System pertahanan tubuh rusak bila ada trauma pada jaringan. Pada

trauma orthopedic infeksi dimulai pada kulit (superficial) dan masuk ke

dalam. Ini biasanya terjadi pada kasus fraktur terbuka, tapi bisa juga

karena penggunaan bahan lain dalam pembedahan seperti pin dan plat.

e. Avaskuler Nekrosis

Avaskuler Nekrosis (AVN) terjadi karena aliran darah ke tulang rusak

atau terganggu yang bisa menyebabkan  nekrosis tulang dan diawali

dengan adanya Volkman’s Ischemia. Nekrosis avaskular dapat terjadi saat

suplai darah ke tulang kurang baik. Hal ini paling sering mengenai fraktur

intrascapular femur (yaitu kepala dan leher), saat kepala femur berputar

atau keluar dari sendi dan menghalangi suplai darah. Karena nekrosis

avaskular mencakup proses yang terjadi dalam periode waktu yang lama,

pasien mungkin tidak akan merasakan gejalanya sampai dia keluar dari

rumah sakit. Oleh karena itu, edukasi pada pasien merupakan hal yang

penting. Perawat harus menyuruh pasien supaya melaporkan nyeri yang

bersifat intermiten atau nyeri yang menetap pada saat menahan beban

f. Shock

Shock terjadi karena kehilangan banyak darah dan meningkatnya

permeabilitas kapiler yang bisa menyebabkan menurunnya oksigenasi. Ini

biasanya terjadi pada fraktur.

g. Osteomyelitis

Adalah infeksi dari jaringan tulang yang mencakup sumsum dan korteks

tulang dapat berupa exogenous (infeksi masuk dari luar tubuh) atau

hematogenous (infeksi yang berasal dari dalam tubuh). Patogen dapat

masuk melalui luka fraktur terbuka, luka tembus, atau selama operasi.

Luka tembak, fraktur tulang panjang, fraktur terbuka yang terlihat

17

tulangnya, luka amputasi karena trauma dan fraktur – fraktur dengan

sindrom kompartemen atau luka vaskular memiliki risiko osteomyelitis

yang lebih besar

2. Komplikasi Dalam Waktu Lama

a. Delayed Union (Penyatuan tertunda)

DelayedUnion merupakan kegagalan fraktur berkonsolidasi sesuai dengan

waktu yang dibutuhkan tulang untuk menyambung. Ini disebabkan karena

penurunan supai darah ke tulang.

b. Non union (tak menyatu)

Penyatuan tulang tidak terjadi,  cacat diisi  oleh  jaringan  fibrosa.

Kadang-kadang dapat terbentuk sendi palsu pada tempat ini. Faktor –

faktor yang dapat menyebabkan non union adalah tidak adanya

imobilisasi, interposisi jaringan lunak, pemisahan lebar dari fragmen

contohnya patella dan fraktur yang bersifat patologis..

c. Malunion

Kelainan penyatuan tulang karena penyerasian yang buruk menimbulkan

deformitas, angulasi atau pergeseran.

G. Pemeriksaan Diagnostik

Pemeriksaan diagnostic pada klien dengan fraktur:

1. X.Ray dilakukan untuk melihat bentuk patahan atau keadaan tulang yang cedera.

2. Bone scans, Tomogram, atau MRI Scans

3. Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler.

4. CCT kalau banyak kerusakan otot.

5. Pemeriksaan Darah Lengkap

Lekosit turun/meningkat, Eritrosit dan Albumin turun, Hb, hematokrit sering

rendah akibat perdarahan, Laju Endap Darah (LED) meningkat bila kerusakan

jaringan lunak sangat luas, Pada masa penyembuhan Ca meningkat di dalam

darah, traumaa otot meningkatkan beban kreatinin untuk ginjal. Profil koagulasi:

perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfusi multiple, atau cederah

hati.

18

H. Penatalaksanaan Medis

Empat tujuan utama dari penanganan fraktur :

a. Untuk menghilangkan rasa nyeri.

Nyeri yang timbul pada fraktur bukan karena frakturnya sendiri, namun karena

terluka jaringan disekitar tulang yang patah tersebut. Untuk mengurangi nyeri

tersebut, dapat diberikan obat penghilang rasa nyeri dan juga dengan tehnik

imobilisasi (tidak menggerakkan daerah yang fraktur). Tehnik imobilisasi dapat

dicapai dengan cara pemasangan bidai atau gips.

a. Pembidaian : benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang.

b. Pemasangan gips

Merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang patah. Gips

yang ideal adalah yang membungkus tubuh sesuai dengan bentuk tubuh.

Indikasi dilakukan pemasangan gips adalah :

1) Immobilisasi dan penyangga fraktur

2) Istirahatkan dan stabilisasi

3) Koreksi deformitas

4) Mengurangi aktifitas

5) Membuat cetakan tubuh orthotik

Sedangkan hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pemasangan gips adalah :

1) Gips yang pas tidak akan menimbulkan perlukaan

19

2) Gips patah tidak bisa digunakan

3) Gips yang terlalu kecil atau terlalu longgar sangat membahayakan klien

4) Jangan merusak / menekan gips

5) Jangan pernah memasukkan benda asing ke dalam gips / menggaruk

6) Jangan meletakkan gips lebih rendah dari tubuh terlalu lama

b. Untuk menghasilkan dan mempertahankan posisi yang ideal dari fraktur.

Bidai dan gips tidak dapat mempertahankan posisi dalam waktu yang lama.

Untuk itu diperlukan lagi tehnik yang lebih mantap seperti pemasangan traksi

kontinyu, fiksasi eksternal, atau fiksasi internal tergantung dari jenis frakturnya

sendiri.

a. Penarikan (traksi) :

Secara umum traksi dilakukan dengan menempatkan beban dengan tali pada

ekstermitas pasien. Tempat tarikan disesuaikan sedemikian rupa sehingga arah

tarikan segaris dengan sumbu panjang tulang yang patah. Metode pemasangan

traksi antara lain sebagai berikut :

1) Traksi manual

Tujuannya adalah perbaikan dislokasi, mengurangi fraktur, dan pada

keadaan emergency

2) Traksi mekanik, ada 2 macam :

a) Traksi kulit (skin traction)

Dipasang pada dasar sistem skeletal untuk sturktur yang lain misal

otot. Digunakan dalam waktu 4 minggu dan beban < 5 kg.

20

b) Traksi skeletal

Merupakan traksi definitif pada orang dewasa yang

merupakan balanced traction. Dilakukan untuk menyempurnakan luka

operasi dengan kawat metal / penjepit melalui tulang / jaringan metal.

Kegunaan pemasangan traksi, antara lain :

1) Mengurangi nyeri akibat spasme otot

2) Memperbaiki & mencegah deformitas

3) Immobilisasi

4) Difraksi penyakit (dengan penekanan untuk nyeri tulang sendi)

5) Mengencangkan pada perlekatannya

Prinsip pemasangan traksi :

1) Tali utama dipasang di pin rangka sehingga menimbulkan gaya

tarik

2) Berat ekstremitas dengan alat penyokong harus seimbang dengan

pemberat agar reduksi dapat dipertahankan

3) Pada tulang-tulang yang menonjol sebaiknya diberi lapisan khusus

4) Traksi dapat bergerak bebas dengan katrol

5) Pemberat harus cukup tinggi di atas permukaan lantai

b. Dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan atau batang logam pada

pecahan-pecahan tulang.

Pada saat ini metode penatalaksanaan yang paling banyak keunggulannya

mungkin adalah pembedahan. Metode perawatan ini disebut fiksasi interna

dan reduksi terbuka. Pada umumnya insisi dilakukan pada tempat yang

mengalami cedera dan diteruskan sepanjang bidang anatomik menuju tempat

yang mengalami fraktur. Hematoma fraktur dan fragmen-fragmen tulang yang

21

telah mati diirigasi dari luka. Fraktur kemudian direposisi dengan tangan agar

menghasilkan posisi yang normal kembali. Sesudah direduksi, fragmen-

fragmen tulang ini dipertahankan dengan alat-alat ortopedik berupa pen,

sekrup, pelat, dan paku.

Keuntungan perawatan fraktur dengan pembedahan antara lain :

1) Ketelitian reposisi fragmen tulang yang patah

2) Kesempatan untuk memeriksa pembuluh darah dan saraf yang berada

didekatnya

3) Dapat mencapai stabilitas fiksasi yang cukup memadai

4) Tidak perlu memasang gips dan alat-alat stabilisasi yang lain

5) Perawatan di RS dapat ditekan seminimal mungkin, terutama pada kasus-

kasus yang tanpa komplikasi dan dengan kemampuan mempertahankan

fungsi sendi dan fungsi otot hampir normal selama penatalaksanaan

dijalankan

1) Fiksasi Interna

Intramedullary nail ideal untuk fraktur transversal, tetapi untuk fraktur

lainnya kurang cocok. Fraktur dapat dipertahankan lurus dan terhadap

panjangnya dengan nail, tetapi fiksasi mungkin tidak cukup kuat untuk

mengontrol rotasi. Nailing diindikasikan jika hasil pemeriksaan

radiologi memberi kesan bahwa jaringan lunak mengalami interposisi

di antara ujung tulang karena hal ini hampir selalu menyebabkan non-

union.

Keuntungan intramedullary nailing adalah dapat memberikan stabilitas

longitudinal serta kesejajaran (alignment) serta membuat penderita

dápat dimobilisasi cukup cepat untuk meninggalkan rumah sakit dalam

waktu 2 minggu setelah fraktur. Kerugian meliput anestesi, trauma

bedah tambahan dan risiko infeksi. Closed nailing memungkinkan

mobilisasi yang tercepat dengan trauma yang minimal, tetapi paling

sesuai untuk fraktur transversal tanpa pemendekan. Comminuted

fracture paling baik dirawat dengan locking nail yang dapat

mempertahankan panjang dan rotasi.

22

2) Fiksasi eksterna

Bila fraktur yang dirawat dengan traksi stabil dan massa kalus terlihat

pada pemeriksaan radiologis, yang biasanya pada minggu ke

enam, cast brace dapat dipasang. Fraktur dengan intramedullary

nail yang tidak memberi fiksasi yang rigid juga cocok untuk tindakan

ini.

c. Agar terjadi penyatuan tulang kembali

23

Biasanya tulang yang patah akan mulai menyatu dalam waktu 4 minggu dan

akan menyatu dengan sempurna dalam waktu 6 bulan. Namun terkadang

terdapat gangguan dalam penyatuan tulang, sehingga dibutuhkan graft tulang.

d. Untuk mengembalikan fungsi seperti semula

Imobilisasi yang lama dapat mengakibatkan mengecilnya otot dan kakunya

sendi. Maka dari itu diperlukan upaya mobilisasi secepat mungkin.

I. Stadium Penyembuhan Luka

Tulang bisa beregenerasi sama seperti jaringan tubuh yang lain. Fraktur merangsang

tubuh untuk menyembuhkan tulang yang patah dengan jalan membentuk tulang baru

diantara ujung patahan tulang. Tulang baru dibentuk oleh aktivitas sel-sel tulang. Ada

lima stadium penyembuhan tulang, yaitu:

a. Stadium Satu-Pembentukan Hematoma

Pembuluh darah robek dan terbentuk hematoma disekitar daerah fraktur. Sel-sel

darah membentuk fibrin guna melindungi tulang yang rusak dan sebagai tempat

tumbuhnya kapiler baru dan fibroblast. Stadium ini berlangsung 24 – 48 jam dan

perdarahan berhenti sama sekali. 

b. Stadium Dua-Proliferasi Seluler      

Pada stadium ini terjadi proliferasi dan differensiasi sel menjadi fibro kartilago

yang berasal dari periosteum,`endosteum, dan bone marrow yang telah

mengalami trauma. Sel-sel yang mengalami proliferasi ini terus masuk ke dalam

lapisan yang lebih dalam dan disanalah osteoblast beregenerasi dan terjadi proses

24

osteogenesis. Dalam beberapa hari terbentuklah tulang baru yg menggabungkan

kedua fragmen tulang yang patah. Fase ini berlangsung selama 8 jam setelah

fraktur sampai selesai, tergantung frakturnya.  

c. Stadium Tiga-Pembentukan Kallus

Sel–sel yang berkembang memiliki potensi yang kondrogenik dan osteogenik,

bila diberikan keadaan yang tepat, sel itu akan mulai membentuk tulang dan juga

kartilago. Populasi sel ini dipengaruhi oleh kegiatan osteoblast dan osteoklast

mulai berfungsi dengan mengabsorbsi sel-sel tulang yang mati. Massa sel yang

tebal dengan tulang yang imatur dan kartilago, membentuk kallus atau bebat pada

permukaan endosteal dan periosteal. Sementara tulang yang imatur (anyaman

tulang ) menjadi lebih padat sehingga gerakan pada tempat fraktur berkurang

pada 4 minggu setelah fraktur menyatu. 

25

d. Stadium Empat-Konsolidasi

Bila aktivitas osteoclast dan osteoblast berlanjut, anyaman tulang berubah

menjadi lamellar. Sistem ini sekarang cukup kaku dan memungkinkan  osteoclast

menerobos melalui reruntuhan pada garis fraktur, dan tepat dibelakangnya

osteoclast mengisi celah-celah yang tersisa diantara fragmen dengan tulang yang

baru. Ini adalah proses yang lambat dan mungkin perlu beberapa bulan sebelum

tulang kuat untuk membawa beban yang normal. 

e. Stadium Lima-Remodelling

Fraktur telah dijembatani oleh suatu manset tulang yang padat. Selama beberapa

bulan atau tahun, pengelasan kasar ini dibentuk ulang oleh proses resorbsi dan

pembentukan tulang yang terus-menerus. Lamellae yang lebih tebal diletidakkan

pada tempat yang tekanannya lebih tinggi, dinding yang tidak dikehendaki

dibuang, rongga sumsum dibentuk, dan akhirnya dibentuk struktur yang mirip

dengan normalnya.

26

J. Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian

Pengkajian merupakan langkah awal dari proses keperawatan secara komprehensif

meliputi aspek bio-psiko-sosiokultural. Pada tahap ini semua data atau informasi

tentang klien dikumpulkan melalui wawancara, pemeriksaan fisik, pemeriksaan

laboratorium, dan diagnostik (Gaffar,1999: 57)

Pengkajian pada klien dengan Fraktur meliputi:

a. Pengumpulan Data

27

1) Anamnesa

a) Identitas Klien

Meliputi nama, jenis kelamin, umur, alamat, agama, bahasa yang

dipakai, pendidikan, pekerjaan, asuransi, golongan darah, no. register,

tanggal MRS, diagnosa medis.

b) Keluhan Utama

Pada umumnya keluhan utama pada kasus fraktur adalah rasa nyeri.

Nyeri tersebut bisa akut atau kronik tergantung dan lamanya serangan.

Untuk memperoleh pengkajian yang lengkap tentang rasa nyeri klien

digunakan:

(1) Provoking Incident: apakah ada peristiwa yang menjadi yang

menjadi faktor presipitasi nyeri.

(2) Quality of Pain: seperti apa rasa nyeri yang dirasakan atau

digambarkan klien. Apakah seperti terbakar, berdenyut, atau

menusuk.

(3) Region : radiation, relief: apakah rasa sakit bisa reda, apakah rasa

sakit menjalar atau menyebar, dan dimana rasa sakit terjadi.

(4) Severity (Scale) of Pain: seberapa jauh rasa nyeri yang dirasakan

klien, bisa berdasarkan skala nyeri atau klien menerangkan

seberapa jauh rasa sakit mempengaruhi kemampuan fungsinya.

(5) Time: berapa lama nyeri berlangsung, kapan, apakah bertambah

buruk pada malam hari atau siang hari. (Ignatavicius, Donna D,

1995).

2) Riwayat Penyakit Sekarang

Pengumpulan data yang dilakukan untuk menentukan sebab dari fraktur,

yang nantinya membantu dalam membuat rencana tindakan terhadap klien.

Ini bisa berupa kronologi terjadinya penyakit tersebut sehingga nantinya

bisa ditentukan kekuatan yang terjadi dan bagian tubuh mana yang terkena.

Selain itu, dengan mengetahui mekanisme terjadinya kecelakaan bisa

diketahui luka kecelakaan yang lain (Ignatavicius, Donna D, 1995).

3) Riwayat Penyakit Dahulu

28

Pada pengkajian ini ditemukan kemungkinan penyebab fraktur dan

memberi petunjuk berapa lama tulang tersebut akan menyambung.

Penyakit-penyakit tertentu seperti kanker tulang dan penyakit paget’s yang

menyebabkan fraktur patologis yang sering sulit untuk menyambung. Selain

itu, penyakit diabetes dengan luka di kaki sanagt beresiko terjadinya

osteomyelitis akut maupun kronik dan juga diabetes menghambat proses

penyembuhan tulang (Ignatavicius, Donna D, 1995).

4) Riwayat Penyakit Keluarga

Penyakit keluarga yang berhubungan dengan penyakit tulang merupakan

salah satu faktor predisposisi terjadinya fraktur, seperti diabetes,

osteoporosis yang sering terjadi pada beberapa keturunan, dan kanker

tulang yang cenderung diturunkan secara genetik (Ignatavicius, Donna D,

1995).

5) Riwayat Psikososial

Merupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan

peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau pengaruhnya

dalam kehidupan sehari-harinya baik dalam keluarga ataupun dalam

masyarakat (Ignatavicius, Donna D, 1995).

6) Pola-Pola Fungsi Kesehatan

a) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus fraktur akan timbul ketidakutan akan terjadinya kecacatan

pada dirinya dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan untuk

membantu penyembuhan tulangnya. Selain itu, pengkajian juga

meliputi kebiasaan hidup klien seperti penggunaan obat steroid yang

dapat mengganggu metabolisme kalsium, pengkonsumsian alkohol

yang bisa mengganggu keseimbangannya dan apakah klien melakukan

olahraga atau tidak.(Ignatavicius, Donna D,1995).

b) Pola Nutrisi dan Metabolisme

Pada klien fraktur harus mengkonsumsi nutrisi melebihi kebutuhan

sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vit. C dan lainnya

untuk membantu proses penyembuhan tulang. Evaluasi terhadap pola

nutrisi klien bisa membantu menentukan penyebab masalah

29

muskuloskeletal dan mengantisipasi komplikasi dari nutrisi yang tidak

adekuat terutama kalsium atau protein dan terpapar sinar matahari yang

kurang merupakan faktor predisposisi masalah muskuloskeletal

terutama pada lansia. Selain itu juga obesitas juga menghambat

degenerasi dan mobilitas klien.

c) Pola Eliminasi

Untuk kasus fraktur humerus tidak ada gangguan pada pola eliminasi,

tapi walaupun begitu perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna

serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola eliminasi

uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan jumlah. Pada kedua

pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak. (Keliat, Budi Anna, 1991)

d) Pola Tidur dan Istirahat

Semua klien fraktur timbul rasa nyeri, keterbatasan gerak, sehingga hal

ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien. Selain itu juga,

pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur, suasana lingkungan,

kebiasaan tidur, dan kesulitan tidur serta penggunaan obat tidur

(Doengos. Marilynn E, 1999).

e) Pola Aktivitas

Karena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk

kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu banyak

dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah bentuk

aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada beberapa bentuk

pekerjaan beresiko untuk terjadinya fraktur dibanding pekerjaan yang

lain (Ignatavicius, Donna D, 1995).

f) Pola Hubungan dan Peran

Klien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam masyarakat.

Karena klien harus menjalani rawat inap (Ignatavicius, Donna D,

1995).

g) Pola Persepsi dan Konsep Diri

Dampak yang timbul pada klien fraktur yaitu timbul ketidakutan akan

kecacatan akibat frakturnya, rasa cemas, rasa ketidakmampuan untuk

30

melakukan aktivitas secara optimal, dan pandangan terhadap dirinya

yang salah (gangguan body image). (Ignatavicius, Donna D, 2000).

h) Pola Sensori dan Kognitif

Pada klien fraktur daya rabanya berkurang terutama pada bagian distal

fraktur, sedang pada cedera yang lain tidak timbul gangguan.begitu

juga pada kognitifnya tidak mengalami gangguan. Selain itu juga,

timbul rasa nyeri akibat fraktur. (Ignatavicius, Donna D, 1995).

i) Pola Reproduksi Seksual

Dampak pada klien fraktur yaitu, klien tidak bisa melakukan hubungan

seksual karena harus menjalani rawat inap dan keterbatasan gerak serta

rasa nyeri yang dialami klien. Selain itu juga, perlu dikaji status

perkawinannya termasuk jumlah anak, lama perkawinannya

(Ignatavicius, Donna D, 2000).

j) Pola Penanggulangan Stress

Pada klien fraktur timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya, yaitu

ketidakutan timbul kecacatan pada diri dan fungsi tubuhnya.

Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif

(Ignatavicius, Donna D, 1995).

k) Pola Tata Nilai dan Keyakinan

Untuk klien fraktur tidak dapat melaksanakan kebutuhan beribadah

dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini bisa

disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien. (Ignatavicius,

Donna D, 2000).

7) Pemeriksaan Fisik

Dibagi menjadi dua, yaitu pemeriksaan umum (status generalisata) untuk

mendapatkan gambaran umum dan pemeriksaan setempat (lokalis). Hal ini

perlu untuk dapat melaksanakan total care karena ada kecenderungan

dimana spesialisasi hanya memperlihatkan daerah yang lebih sempit tetapi

lebih mendalam.

a)      Gambaran Umum

Perlu menyebutkan:

(1) Keadaan umum: baik atau buruknya yang dicatat adalah tanda-

tanda, seperti:

31

(a) Kesadaran penderita: apatis, sopor, koma, gelisah,

komposmentis tergantung pada keadaan klien.

(b) Kesakitan, keadaan penyakit: akut, kronik, ringan, sedang,

berat dan pada kasus fraktur biasanya akut.

(c) Tanda-tanda vital tidak normal karena ada gangguan baik

fungsi maupun bentuk.

(2) Secara sistemik dari kepala sampai kelamin

(a) Sistem Integumen

Terdapat erytema, suhu sekitar daerah trauma meningkat,

bengkak, oedema, nyeri tekan.

(b) Kepala

Tidak ada gangguan yaitu, normo cephalik, simetris, tidak ada

penonjolan, tidak ada nyeri kepala.

(c) Leher

Tidak ada gangguan yaitu simetris, tidak ada penonjolan, reflek

menelan ada.

(d) Muka

Wajah terlihat menahan sakit, lain-lain tidak ada perubahan

fungsi maupun bentuk. Tak ada lesi, simetris, tak oedema.

(e) Mata

Tidak ada gangguan seperti konjungtiva tidak anemis (karena

tidak terjadi perdarahan)

(f) Telinga

Tes bisik atau weber masih dalam keadaan normal. Tidak ada

lesi atau nyeri tekan.

(g) Hidung

Tidak ada deformitas, tak ada pernafasan cuping hidung.

(h) Mulut dan Faring

Tak ada pembesaran tonsil, gusi tidak terjadi perdarahan,

mukosa mulut tidak pucat.

(i) Thoraks

Tak ada pergerakan otot intercostae, gerakan dada simetris.

(j) Paru

32

Inspeksi : Pernafasan meningkat, reguler atau tidaknya

tergantung pada riwayat penyakit klien yang berhubungan

dengan paru.

Palpasi : Pergerakan sama atau simetris, fermitus raba sama.

Perkusi : Suara ketok sonor, tak ada erdup atau suara tambahan

lainnya.

Auskultasi : Suara nafas normal, tak ada wheezing, atau suara

tambahan lainnya seperti stridor dan ronchi.

(k) Jantung

Inspeksi : Tidak tampak iktus jantung.

Palpasi : Nadi meningkat, iktus tidak teraba.

Auskultasi : Suara S1 dan S2 tunggal, tak ada mur-mur.

(l) Abdomen

Inspeksi : Bentuk datar, simetris, tidak ada hernia.

Palpasi : Tugor baik, tidak ada defands muskuler, hepar tidak

teraba.

Perkusi : Suara thympani, ada pantulan gelombang cairan.

Auskultasi : Peristaltik usus normal ± 20 kali/menit.

(m)Inguinal-Genetalia-Anus

Tak ada hernia, tak ada pembesaran lymphe, tak ada kesulitan

BAB.

(n) Keadaan Lokal

Harus diperhitungkan keadaan proksimal serta bagian distal

terutama mengenai status neurovaskuler. Pemeriksaan pada

sistem muskuloskeletal adalah:

Look (inspeksi)

Perhatikan apa yang dapat dilihat antara lain:

- Cictriks (jaringan parut baik yang alami maupun buatan

seperti bekas operasi).

- Cape au lait spot (birth mark).

- Fistulae

- Warna kemerahan atau kebiruan (livide) atau

hyperpigmentasi.

33

- Benjolan, pembengkakan, atau cekungan dengan hal-hal

yang tidak biasa (abnormal).

- Posisi dan bentuk dari ekstrimitas (deformitas)

- Posisi jalan (gait, waktu masuk ke kamar periksa)

Feel (palpasi)

Pada waktu akan palpasi, terlebih dahulu posisi penderita

diperbaiki mulai dari posisi netral (posisi anatomi). Pada

dasarnya ini merupakan pemeriksaan yang memberikan

informasi dua arah, baik pemeriksa maupun klien.

Yang perlu dicatat adalah:

- Perubahan suhu disekitar trauma (hangat) dan

kelembaban kulit.

- Apabila ada pembengkakan, apakah terdapat fluktuasi

atau oedema terutama disekitar persendian.

- Nyeri tekan (tenderness), krepitasi, catat letak kelainan

(1/3 proksimal,tengah, atau distal).

Otot : tonus pada waktu relaksasi atau konttraksi, benjolan yang

terdapat di permukaan atau melekat pada tulang. Selain itu juga

diperiksa status neurovaskuler. Apabila ada benjolan, maka

sifat benjolan perlu dideskripsikan permukaannya,

konsistensinya, pergerakan terhadap dasar atau permukaannya,

nyeri atau tidak, dan ukurannya.

Move (pergeraka terutama lingkup gerak)

Setelah melakukan pemeriksaan feel, kemudian diteruskan

dengan menggerakan ekstrimitas dan dicatat apakah terdapat

keluhan nyeri pada pergerakan. Pencatatan lingkup gerak ini

perlu, agar dapat mengevaluasi keadaan sebelum dan

sesudahnya. Gerakan sendi dicatat dengan ukuran derajat, dari

tiap arah pergerakan mulai dari titik 0 (posisi netral) atau dalam

ukuran metrik. Pemeriksaan ini menentukan apakah ada

gangguan gerak (mobilitas) atau tidak. Pergerakan yang dilihat

adalah gerakan aktif dan pasif. (Reksoprodjo, Soelarto, 1995)

34

2. Diagnosa Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (fraktur)

b. Resiko terhadap cidera berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler, tekanan

dan disuse

c. Sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan hilangnya kemampuan

menjalankan aktivitas.

d. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma, imunitas tubuh primer menurun,

prosedur invasive

e. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan patah tulang

f. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b/d kurang paparan

terhadap informasi, terbatasnya kognitif

35

3. Intervensi Keperawatan

36

No Diagnosa Tujuan Intervensi

1 Nyeri akut b/d

agen injuri

fisik, fraktur

Setelah dilakukan

Asuhan keperawatan

…. jam tingkat

kenyamanan klien

meningkat, tingkat

nyeri terkontrol dg

KH:

   Klien melaporkan

nyeri berkurang dg

scala 2-3

   Ekspresi wajah

tenang

   klien dapat istirahat

dan tidur

   v/s dbn

Manajemen nyeri :

      Kaji nyeri secara komprehensif

termasuk lokasi, karakteristik,

durasi, frekuensi, kualitas dan

faktor presipitasi.

      Observasi reaksi nonverbal dari

ketidak nyamanan.

      Gunakan teknik komunikasi

terapeutik untuk mengetahui

pengalaman nyeri klien

sebelumnya.

      Kontrol faktor lingkungan yang

mempengaruhi nyeri seperti suhu

ruangan, pencahayaan, kebisingan.

      Kurangi faktor presipitasi nyeri.

      Pilih dan lakukan penanganan

nyeri (farmakologis/non

farmakologis).

      Ajarkan teknik non

farmakologis (relaksasi, distraksi

dll) untuk mengetasi nyeri..

      Berikan analgetik untuk

mengurangi nyeri.

      Evaluasi tindakan pengurang

nyeri/kontrol nyeri.

      Kolaborasi dengan dokter bila

ada komplain tentang pemberian

analgetik tidak berhasil.

Administrasi analgetik :.

      Cek program pemberian

analgetik; jenis, dosis, dan

frekuensi.

      Cek riwayat alergi.

      Tentukan analgetik pilihan, rute

pemberian dan dosis optimal.

      Monitor TV

      Berikan analgetik tepat waktu

terutama saat nyeri muncul.

      Evaluasi efektifitas analgetik,

37

K. EVALUASI ( CATATAN PERKEMBANGAN )

No.

DX

Hari/Tgl/

Jam

Evaluasi Hasil (SOAP)

(mengacu pada tujuan)

Paraf 04

Nama jelas

1 06/04/2015 S: klien merasa letih

O: - Aktifitas klien terpenuhi berkat bantuan perawat ataupun keluarga.

- Klien menjalani latihan / terapi fisioterapi setiap hari- Klien memiliki jadwal latihansecara rutin- Klien sudah merasa nyamandengan posisinya- Klien memahami teknikberpindah yang aman- Latihan yang dilakukan klien mulai terlihat

perkembangannya- Klien menjadi termotivasi dalam menjalani latihan.

A: masalah belim teratasi

P: lanjutkan intervensi B,C,D,E,F.

2 06/04/2015 S: klien merasa letih

O: - P: luka insisi post operasi fr.iga+ laminotomi

Q: seperti ditusuk-tusuk

R: dada kiri, dan punggung

S: 4 (1-10)

T: saat bersin dan batuk

- Klien memiliki distraksi nyeri dengan cara bermain game

- Klien termotivasi untuk sembuh- Klien menjalani program fisioterapi sesuai program- Klien mendapat ponstan 3x1 Po, 06-12-18- TD: 120/70mmhg

N: 84x/menitRR: 20x/menitS: 37 C

A: masala belum teratasi

P: lanjutkan intervensi A,B, E,F

38

1 07/04/2015 S:klien mengatakan lebih baik dari kemarin

O: klien menjalani latihan/terapi fisioterapi setiap hari

Klien melaksanakan jadwal latihan rutin yang telah di programkan

Klien nyaman dengan posisinya

Klien mengatakan teknik ambulasi dan berpindah yang aman

Berkolaborasi dengan ahli terapis dalam memberikan latihan

Mulai menunjukkan perkembangan

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi B,C,E,F

2 07/04/2015 S: klien mengatakan lebih baik dari yang kemarin

O:

- Hasil pengkajian nyeriP: Fraktur Iga+laminaktomiQ: seperti di tusuk-tusukR: dada kiri dan punggungS: 3 (0-10)T: saat bersin dan batuk

- Klien mendistraksi nyeri dengan bermain game - Klien mendapat pontans Po: 06-12-18- TD:120/70mmhg

S: 36,8 CN:78x/menitRR: 20x/menit

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi A,B,E,F

3 07/04/15 S: klien mengatakan lebih baik dari kemarin

O: TD:170/70mmhg

N:78x/menit

RR: 20x/menit

S: 36,8 C

39

-memantau hasil laboratorium

- hb: 11.4( 13-16)

Ht: 38 ( 40-48)

- Stiap pagi dan setiap hari dilakukan GV yang sebelumnya dibersihkan dengan NACL 3%

- GV dilakukan setiap hari- Klien dan keluarga mengetahui tentang pentingnya

menjaga kebersihan personal hygine - Berkolaborasi

Tixacef 200mg 2x1 Po 06-18Palancing e 300mg 3x1 Po 12-18

4 07/04/15 S: klien merasa leih baik dari kemarin

O:- klien terpasang restrain

- Klien memahami teknik ambulisi aman- Klien aman- Klian mau melakukan terapi

A: masalah belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi B,D,E

5 08/04/15 S: klien menyatakan hari ini lebih baik

O:- klien memahami teknik ambulasi yang aman

Klien aman terpasang restrain

Klien mau menjalani program latihan

A: masalah belum teratasi

P:lanjutkan intervensi B,D,E

40

BAB III

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN

PADA Tn. F DENGAN FRAKTUR RS PUSAT PERTAMINA

JAKARTA

PENGKAJIAN

Tanggal pengkajian : 6 April 2015

Tanggal masuk : 17 Maret 2015

Ruang/kelas : 3B / 3

Nomor register : 624831

Diagnosa medis : Paraplegi dan Fraktur Lumbal 1 tertutup

1. IDENTITAS KLIEN

Nama klien : Tn. F

Jenis kelamin : Laki-Laki

Usia : 24 tahun

Status perkawinan : Lajang

Agama : Islam

Suku bangsa : Lain-lain, Indonesia

Pendidikan : SMK

Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia

Pekerjaan : Karyawan cake shop

Alamat : Jl.Merapi Raya No.97 Depok 2 Timur,Jawa Barat

41

Sumber biaya : Perusahaan Bakery Shop

Sumber informasi : Klien dan Ibu Klien

2. RIWAYAT KEPERAWATAN

a. Riwayat kesehatan sekarang

1) Alasan masuk rumah sakit : sakit pada punggung dan dada serta luka di

tungkai kanan akibat berada dalam lift yang rusak sehingga lift langsung turun

dari lantai 6 ke lantai dasar

2) Keluhan utama : sakit pinggang, dada, dan kelemahan

3) Kronologis keluhan

*Faktor pencetus : Kecelakaan kerja, terjatuh dari lift

*Timbulnya keluhan : Mendadak

*Lamanya : Seketika

*Upaya mengatasi : Langsung dibawa ke IGD

b. Riwayat kesehatan masa lalu : Tidak ada

1. Riwayat alergi : Klien tidak mempunyai riwayat alergi obat, makanan,

binatang dan lingkungan

2. Riwayat kecelakaan : Klien tidak mempunyai riwayat kecelakaan sebelumnya

3. Riwayat dirawat dirumah sakit : Klien mengatakan belum pernah di rawat inap

di rumah sakit sebelumnya

4. Riwayat pemakaian obat : Tidak ada riwayat pemakaian obat

c. Riwayat kesehatan keluarga : Genogram

d. Riwayat psikososial dan spiritual

1. Adakah orang yang terdekat dengan klien : Ibu Klien

2. Interaksi dalam keluarga :

*Pola komunikasi klien : Baik

*Pembuat keputusan : Musyawarah

*Kegiatan kemasyarakatan : Tidak ada

Keterangan :

X = Klien

+ = Sudah meninggal

---- = yang tinggal serumah

42

3. Dampak penyakit klien terhadap keluarga : Keluarga menjadi cemas dan

khawatir akan kondisi klien.

4. Masalah yang mempengaruhi klien : Klien ingin cepat pulang dan sembuh

seperti sedia kala

5. Mekanisme koping terhadap stress klien : Diam

6. Persepsi klien terhadap penyakitnya

*Hal yang sangat dipikirkan saat ini : Ingin segera sembuh dan kembali

berjalan, beraktivitas seperti sedia kala

*Harapan klien setelah menjalani perawatan : Klien ingin sembuh dan berjalan

serta beraktvitas kembali

*Perubahan yang dirasakan klien setelah jatuh sakit : Klien sedih karena tidak

dapat beraktivitas seperti biasanya

7. Sistem nilai kepercayaan :

*Nilai-nilai yang bertentangan dengan kesehatan : Tidak ada

*Aktivitas agama/kepercayaan yang dilakukan : Sholat, mengaji, dzikir, dan

berdo’a

e. Kondisi lingkungan rumah : Nyaman, bersih dan ramai.

f. Pola kebiasaan

1. Pola nutrisi

Klien makan 3x sehari, nafsu makan klien menurun, hanya menghabiskan ½

porsi, namun tidak ada mual dan muntah. Tidak ada makanan yang tidak di

sukai. Klien tidak memiliki alergi dan pantangan terhadap makanan. Klien

tidak memakai alat bantu seperti NGT dan lain-lain.

2. Pola eliminasi

Klien terpasang kateter urine tetap (16F), warnanya kuning keruh. Tidak ada

masalah dalam BAK. BAB 2 hari sekali, dengan konsistensi lembek dan

berwarna kuning kecoklatan. Laksatif (iya/tidak) ?

3. Personal hygine

Frekuensi mandi klien 1x/hari pada waktu pagi, sedangkan oral hygine klien

2x/hari pada waktu pagi, dan malam. Frekuensi cuci rambut 1x seminggu.

4. Pola istirahat dan tidur

Klien tidur siang 1-2 jam, tidur malam selama ±5 jam/hari. Klien tidak

memiliki kebiasaan sebelum tidur.

5. Pola aktivitas dan latihan

43

Klien tidak bekerja. Klien tidak melakukan kegiatan olahraga.

6. Kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan

Klien memiliki kebiasaan merokok, setiap hari klien menghabiskan 1 bungkus

rokok. klien tidak menggunakan napza

3. PENGKAJIAN FISIK

a. Pemeriksaan fisik umum :

b. Keadaaan umum : sedang

c. Berat badan : 80 kg

d. Tinggi badan : 170 cm

e. Tekanan darah : 120/70 mmHg

f. Nadi : 84x / menit

g. Frekuensi nafas : 20x / menit

h. Suhu tubuh : 37,1 0C

i. Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening

1. Sistem penglihatan :

Posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan bola mata normal,

konjungtiva ananemis, kornea normal, sklera anikterik, pupil isokor, tidak

ada kelainan di otot-otot mata, fungsi penglihatan baik, tidak ada tanda-

tanda radang, klien memakai kaca mata, reaksi pupil terhadap cahaya

normal yaitu pupil mengecil saat ada cahaya dan pupil membesar disaat

cahaya menjauh.

2. Sistem pendengaran

Daun telinga normal, tidak terdapat serumen, kondisi telinga tengah normal,

tidak ada cairan telinga, tidak ada perasaan penuh di telinga dan tinitus,

fungsi pendengaran normal, terdapat gangguan keseimbangan, tidak

memakai alat bantu mendengar.

Sistem wicara klien normal

3. Sistem Pernafasan

Jalan nafas bersih, klien tidak menggunakan otot bantu pernafasan,

frekuensi 20x permenit, irama teratur, spontan dan kedalaman nya dalam,

tidak terdapat batuk dan sputum. Dada taktil fremitus normal (redup),

perkusi dada terdengar suara timpani, suara nafas vesikuler, tidak nyeri saat

bernafas dan tidak mengguanakan alat bantu nafas

44

4. Sistem Kardiovaskuler

Sirkulasi perifer : nadi 84x permenit, irama teratur dan kuat, tekanan darah

120/70 mmHg, tidak terdapat distensi vena jugularis, temperatur kulit

hangat, pengisian kapiler <3 detik, tidak terdapat edema di tungkai atas dan

bawah.

5. Sirkulasi jantung : kecepatan denyut apikal x permenit, irama teratur,

terdapat sakit dada di sebelah kiri timbunya sakit saat klien batuk

6. Sistem hematologi : pucat dan tidak terjadi perdarahan

7. Sistem sara pusat : tidak ada keluhan sakit kepala, tingkat kesadaran

compos mentis, GCS : E = 4, M = 1, V = 5, tidak ada tanda-tanda

peningkatan TIK, refleks fisiologi nornal, tidak ada refleks patologis.

8. Sistem Pencernaan

Keadaan mulut : gigi tidak caries, tidak menggunakan gigi palsu, tidak

terdapat stomatitis, lidah tidak kotor, saliva normal. Tidak ada mual dan

muntah. Tidak terdapat nyeri di daerah perut. Bising usus 15x /menit. Tidak

terdapat diare, warna feses kuning, konsistensi setengah padat, tidak

terdapat konstipasi, hepar tidak teraba, abdomen lembek.

9. Sistem Endokrin

Tidak terdapat pembesaran tiroid, nafas tidak berbau keton, tidak terdapat

luka gangren.

10. Sistem Urogenital

Balance cairan : I = 2800 cc, O = 3300. Tidak ada perubahan pola

berkemih, bak warna kuning jernih, tidak terdapat distensi atau ketegangan

kandung kemih, tidak ada keluhan sakit pinggang

11. Sistem integumen

turgor kulit baik, temperatur kulit 37,1 c, warna kulit pucat, keadaan kulit

tidak terdapat lesi dan bercak kehitaman,terdapat luka operasi di dada kiri,

punggung dan kaki kanan. daerah pemasangan infus baik, tekstur dan

kebershan keadaan rambut baik.

12. Sistem muskuloskeletal

Terdapat kesulitan dalam pergerakan, terdapat fraktur, keadaan tonus otot

baik, kekuatan otot ekstremitas atas 5 sedangkan ekstremitas bawah 1.

Data Tambahan (Harapan pasien terkait dengan sakit dan perawatannya)

45

Klien berharap setelah menjalani perawatan di RS, klien dapat sembuh kembali dan

dapat beraktivitas seperti biasa.

4. DATA PENUNJANG (Pemeriksaan diagnostik yang menunjang masalah : Lab,

radiologi, Endoskopi dll)

Hematologi

PemeriksaanTanggal

Nilai Normal17/3 18/3 19/3 23/3 6/4

Hemoglobin13,6 10,1 8,5 11,4

11,4P13-16 W12-14

g/dl

Hematokrit39 30 25 34

34P40-48 W37-43

Vol %

Leukosit 12,57 16,8 10,6 9,11 6,78 5-10 ribu/Ul

Trombosit281 189 112 194

255150-400

ribu/uL

Na 137 134 136 136 135-153 mEq/L

K 6,5 4,7 4,5 4,5 3,5-5,1 mEq/L

Cl 106 106 105 105 98-109 mEq/L

Ca 8 7,3 8,7

MRI

Tampak fraktur kompresi carpus vertebra L1 retrolisthesis dengan subluxasi corpus

L1 ke posterior intraspinal dengan pendesakan medulla spinalis () yang disertai

dengan hematoma dan intensitas pathologis fokal intrameduler pada level tersebut.

Sesuai dengan adanya kontusio meduller berat.

46

Foto thorax AP (1)

Kesan fibrasis di lapang atas paru kanan, fraktur di costae lateral th VIII dan IX kiri.

Foto Femur Dexta AP

Kesan fraktur pada proksimal tulang femur kanan yang telah terpasang plate & snew

di proksimal femur kanan dengan celah fraktur menghilang

Foto Thorax AP (2) (18 april 2015)

Fibrosis di lapang atas paru kanan. Fraktur costae lateral Th VII dan IX kiri.

Thoracolumbalsakral AP/Lat (30 maret 2015)

Tampak pergeseran ringan ke posterior korpus L1 disertai kompresi margin superior

dan fraktur margin anterior korpus L1, telah terpasang fiksasi interna, penyempitan

ringan discus th 12/L1, curvatura baik, tak tampak pembentukan osteophyt jaringan

lunak para vertebra baik.

5. PENATAALAKSANAAN

6. RESUME

Obat Oral Injection

Fixacef 200mg 2x1

-

Meticobal 500mg 3x1

Ponstan 3x1

Tilflam 3x1

LAZ 30mg 2x1

Laxadin syr

Dalancin C 300mg 4x1

47

Tn. F 24 tahun jenis kelamin laki-laki, pada tanggal 17 maret 2015 klien di bawa ke

IGD RSPP oleh teman kerjanya jam 14.15 dengan keluhan sakit pada punggung dan

tungkai kanan akibat terjatuh di dalam lift karena lift rusak, tiba-tiba lift yang sedang

tn. F naikin konslet dari lantai 3 langsung ke lantai 1, klien tidak memiliki riwayat

penyakit, dilakukan pengkajian TD 120/80 mmHg RR 20x/menit Nadi 90x/menit

Suhu 37,0 0C, skala nyeri 8 (wang baker faces pain scale) punggung nyeri +, Status

motorik tangan kanan dan kiri 5, kaki kanan dan kaki kiri 1.

*Diagnosis kerja : Paraplegi

*Diagnosis banding : suspecttrauma spinal & suspect fraktur femur

*Dx :

Nyeri kronis berhubungan dengan fraktur proximal , femur dextra.

*Intervensi :

1. Observasi nyeri (karakteristik, lokasi, frekuensi)

2. Berikan posisi senyaman mungkin.

3. Kolaborasi untuk pemberian analgesik.

4. Lakukan pemeriksaan penunjang DL, PT, APTT, GDS, UR/CR, CT-Scan LS +

cervical + RO Bfemur

*Evaluasi :

S: klien masing mengatakan nyeri yang mendalam

O : TD 100/ 60 mmHg HR: 66 x /menit RR: 20 x/Menit S: 36,90C

Klien mandapat terafi infus asering 500/24 jam

Klien mendapat Remopain

Klien terpasang splak

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi 1-2-3-4

1. Resume

Tn. F 24 tahun jenis kelamin laki-laki, pada tanggal 17 maret 2015 klien di bawa ke IGD

RSPP oleh teman kerjanya jam 14.15. dengan keluhan sakit pada punggung dan tungkai

kanan akibat terjatuh di dalam lift karena lift rusak, tiba-tiba lift yang sedang tn. F naikin

konslet dari lantai 3 langsung ke lantai 1, klien tidak memiliki riwayat penyakit,

dilakukan pengkajian TD 120/80 mmHg RR 20x/menit Nadi 90x/menit Suhu 37,0 0C,

skala nyeri 8 (wang baker faces pain scale) punggung nyeri +, Status motorik tangan

kanan dan kiri 5, kaki kanan dan kaki kiri 1.

48

Diagnosis kerja : Paraplegi

Diagnosis banding : suspecttrauma spinal & suspect fraktur femur

Dx :

Nyeri kronis berhubungan dengan fraktur proximal , femur dextra.

Intervensi :

1. Observasi nyeri (karakteristik, lokasi, frekuensi)

2. Berikan posisi senyaman mungkin.

3. Kolaborasi untuk pemberian analgesik.

4. Lakukan pemeriksaan penunjang DL, PT, APTT, GDS, UR/CR, CT-Scan LS +

cervical + RO Bfemur

S: klien masing mengatakan nyeri yang mendalam

O : TD 100/ 60 mmHg HR: 66 x /menit RR: 20 x/Menit S: 36,90C

Klien mandapat terafi infus asering 500/24 jam

Klien mendapat Remopain

Klien terpasang splak.

A : Masalah belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

L. Data fokus

Data subyektif Data obyektif

- Klien mengatakan nyeri pada saaat batuk dan bersin

- Klien meraasa letih- Klien lebih sering berbaring ke

arah kanan

- Ku: Sakit Sedang- Ks : Compos Metis- TTV :

TD: 93/57 mmHgN : 75x/menitS : 36,4 0 CRR : 20x/menitIntake Output2800/3300= 800 + 1000 +1000/ 800+ 1000 + 1500

- Klien terpasang kateter tetap- Klien tampak melindungi bagian

yang sakit.- Keterbatasan kemampuan berubah

posisi.- Keterbatasan rentang gerak sendi,- Penurunan aktivitas

49

- Paraplegi 5555 5555

1111 1111- P: luka insisi luka post op fr iga +

laminektomi- Q : seperti ditusuk tusuk- R : dada kiri dan punggung- S : 4 (1-10)- T : saat batuk dan bersin- Tindakan : laminektomi +

thoracolumbal- Kesan MRI : fraktur kompresi

carpus vetebra L1, fraktur thorax= fibrosis di lapang atas paru kanan, fraktur dari coste lateral th 8 dan 9 kiri

- Foto femur dextra : fraktur pada proksimal tulang femur kanan, terpasang plate dan snew di proximalfemur kanan.

- Fibrosis di lapang atas paru kanan. Fraktur costae lateral Th VII dan IX kiri.

-

M. Analisa data

NO Data Masalah Etiologi

1 DS:

- Klien mengatakan tidak bisa merasakan

bagian tubuh ekstremitas bawah

DO :

- Kesulitan membolak balik posisi tubuh- Keterbatasan kemampuan berubah

posisi- Keterbatasan rentang pergerakan sendi- Melambatnya pergerakan- Penurunan aktifitas- Kesan MRI : fraktur kompresi carpus

Hambatan

Mobilitas fisik

Gangguan

Neuromuskular

( frakturfemur

tertutup L1)

50

vetebra L1, fraktur thorax= fibrosis di lapang atas paru kanan, fraktur dari coste lateral th 8 dan 9 kiri

- Paraplegi tangan kanan 5555 tangan kiri 5555 kaki kanan 1111 kaki kiri 1111

2 DS: - Klien merasa letih- Klien mengatakan nyeri saat batuk dan

bersinDO:

- Klien tampak melindungi bagian yang sakit

- Klien fokus padaa diri sendiri- Penurunan interaksi dengan orang lain- Foto thorax : Fibrosis di lapang atas paru

kanan. Fraktur costae lateral Th VII dan IX kiri.

- P : Luka insisi post op fr iga + laminektomi

- Q : seperti ditusuk tusuk- R : dada kiri dan punggung- S : 4 (1-10)- T : saat batuk dan bersin

Nyeri akut

3 DS :DO :

- Klien mengalami fraktur femur tertutup L1

- Pertahanan lapis kedua yang tidak memadai

- Terdapat luka insisi post op - Klien terpasang kateter tetap

Resiko infeksi Prosedur invasif :

penggunaan

kateter tetap

4 DS- Klien merasa letih- Klien tidak bisa merasakan atau

menggerakan daerah panggul samapai kaki

DO- Paraplegi tangan kanan 5555 tangan kiri

5555 kaki kanan 111 kaki kiri 1111- Klien kesulitan membolak balikan

tubuh- Keterbatasan rentang pergerakan sendi- Penurunan aktivitas- Melambatnya pergerakan

Resiko jatuh Penurunan

kekuatan

ekstremitas bawah

fraktur femur

tertutup

51

- Hasil LABHB 11,2 g/dL

HT 34 %

N. DIAGNOSA KEPERAWATAN ( sesuai prioritas )

No. Diagnosa keperawatan

1 Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neuromuskuler (fraktur femur terturup L1)

2 Nyeri akut berhubungan dengan ketunadayan fisik atau psikososial kronis (cedera neuromuskular)

3 Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif : penggunaan kateter tetap

4 Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan ekstremitas bawah ( fraktur femur tertutup L1)

O. Rencana Asuhan Keperawatan

Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

1. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan gangguan neoromuskular (fr.femur tertutup L1)DS : klien mengatakan tidak dapat merasakan tubuh bagian bwah(ekstremtas bawah).DO: - Kesulitan

membolak balik posisi tubuh

- Keterbatasan kemampuan berubah posisi

- Keterbatasan rentang pergerakan sendisi

Setelah dilakukan asuhan keperawatan dalam 3 x 24 jam diharapkan klien dapat :

- Mampu bergerak secara mandiri

- Mampu menyongkong tubuh dan memfasilitasi pergerakan

- Rentang pergerakan sendi aktif dengan inisiatif sendiri

1. Memfasilitasi dalam melakukan aktivitas sehari-hari

2. Memfasilitasi pelatihan otot secara rutin

3. Membuatkan jadwal latihan pergerakan tubuh aktif atau pasif secara rutin

4. Membantu dan mengatur posisi klien secara hati-hati

5. Ajarkan teknik ambulasi dan berpindah secara aman

6. Kolaborasi dengan ahli

1. Mencegah keletihan, dan cedera muskoloskeletal

2. Meningkatkan kekuatan otot

3. Mempertahankan dan mengembalikan fleksibilitas sendi

4. Meningkatkan rasa nyaman, dan meningkat

52

- Melambatnya pergerakan

- Penurunan aktivitas

- Hasil lab:Hb: 11,2 (13-16)Ht : 34 (40-48)Paraplegi

5555 5555

1111 1111

teropis dalam memberikan latihan

7. Berikan dukungan dalam latihan

kan kesejahteraan fisiologis dan psikologis

5. Mengurangi resiko jatuh

6. Memaksimalkan latihan

7. Memotivasi klien meningkat dalam melaksanakan latihan

2. Nyeri akut berhubungan dengan ketunadayaan fisik atau psikososial kronis ( cedera neurologis).DS :- Klien merasa

letih - Klien

mengatakan nyeri yang mendalam saat batuk atau bersin.

DO:- Klien tampak

melindungi bagian yang sakit

- Klien tampak berfokus pada diri sendiri

- Penurunan interaksi dengan orang lain

Setelah dilakukan tindakan Keperawatan dalam 3 x 24 jam diharapkan klien :ntrol nyer

- Mampu mengontrol nyeri baik menggunakan teknik formako dan formako

- Melaporkan skala nyeri berkurang < 5 ( 1-10)

1. Lakukan pengkajian nyeri serkompretesif

( PQRST) 2. Ajarkan tentang

teknik distraksi nyeri

3. Mendorong klien untuk merubah pola pikir keadaanya dan memberikan motivasi untuk sembuh

4. Membuatkan program latihan secara rutin

5. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgesik

6. Pantau tanda-tanda vital

1. Untuk mengetahui karakteristik, lokasi nyeri klien

2. Pengalihan fokus dalam mengurangi nyeri

3. Memotivasi klien dalam menuju kesembuhan

4. Latihan klien teratur guna hasil yang maksimal

53

P= luka insisi post-op ft.iga + lominectonjiQ= seperti ditusuk-tusukR= dada kiri dan punggungS= ( 1-10)T= saat bersin dan batuk.

5. Mengrangi nyeri

6. Observasi tanda bahaya

3. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur inosif: pengguaan kateter tetapDS :DO:- Klien mengalami

fr. Femur tertutup LI

- Pertahanan lapis kedua yang tidak memadai Hb : 11,2 (13-16)Ht : 34 ( 40-48)

- Peraplegi

5555 5555

1111 1111- Terdapat luka

pasca operasi ( laminektomi, thorakolumbal)

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam diharapkan klien dapat:

- Faktor resiko infeksi akan hilang dibuktikan oleh pengendalian resiko infeksi dan penyembuhan luka primer dan sekunder

- Terbebas dari tanda gejala infeksi

- Memperlihatkan personal hyigiene yang adekuat

1. Pantau tanda gejala infeksi

(ttv, penampilan Luka)

2. Pantau hasil laboratorium (Hb,Ht)

3. Membersihkan, memantau dan memfasilitasi proses penyembuhan luka post-op

4. Melakukan perawatan luka

5. Jelaskan dan pantau keluarga atau klien dalam dalam merawat dan menjaga personal hygiene klien

6. Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan antibiotik

1. Observasi tanda infeksi

2. Indikasi infeksi

3. Mempercepat penyembuhan luka dan meminimalkan infeksi

4. Mencegah komplikasi

5. Mencegah infeksi

6. Pengendalian infeksi secara farmako

4. Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan dengan penurunan kekuatan ekstremitas bawah (fr.femur tertutup L1)DS :Klien merasa letihDO:

Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan klien dapat :

- Resiko jatuh menurun, dibuktikan

1. Identifikasi faktor yang mempengaruhi kebutuhan keamanan

2. Ajarkan klien atau keluarga teknik ambulasi yang aman

3. Dekatkan klien

1. Mengetahui faktor yang dapat menyebabkan jatuh

2. Meminimalkan cedera

3. Tanda bahaya

54

- Paraplegi 5555 5555

1111 1111- Klien kesulitan

membolak balik tubuh

- Keterbatasan rentang pergerakan sendi

- Penurunan aktivitas

- Melambatnya pergerakan

- Hasil Lab:Hb = 11,2 (13-16)Ht= 34 (40-48)

oleh prilaku pencegahan jatuh

- Mengidentifikasi resiko yang akan meningkatkan kerentanan terhadap jatuh

dengan Bel pemanggil perawat

4. Selalu gunakan pagar restrain

5. Kolaborasi dengan ahli terapis

4. Membatasi resiko jatuh

5. Memperbaiki mobilitas

P. IMPLEMENTASI ( CATATAN KEPERAWATAN )

Hari ke - 1

Tanggal/ Waktu

NODX

Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan Nama Jelas

06-04-2015 1 a. Memfasilitasi dalam melakukan aktivitas sehari- hari

Hasil : Aktivitas klien terpenuhi berkat bantuan

perawat

ataupun keluarga.

b. Memfasilitasi pelatihan otot secara rutin

Hasil : Klien menjalani latihan/ therapy fisioterapi

setiap hari.

c. Membuat jadwal latihan pergerakan tubuh aktif /

aktif secara rutin

Hasil : Klien memiliki jadwal latihan secara rutin.

d. Membantu dan mengatur posisi klien secara hati-hati

Hasil : Klien sudah merasa nyaman dengan

posisinya.

e. Mengajarkan teknik ambulasi dan berpindah secara

55

aman

Hasil : Klien memahami teknik berpindah yang

aman.

f. Berkolaborasi dengan ahli terapis dalam memberikan

latihan fisio terapi

Hasil : Latihan yang dilakukan klien terlihat atas

perkembangannya.

g. Berikan dukungan dalam latihan

Hasil : Klien jadi termotivasi dalam menjalani

latihan.

06-04-2015 2 a. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif

(PQRST)

Hasil : P : Luka insisi post-op, Fraktur Iga

Q : Seperti ditusuk- tusuk

R : dada kiri dan punggung

S : Skala 4 (1-10)

T : Saat batuk dan bersin

b. Mengajarkan teknik distraksi nyeri

Hasil : Klien memilih bermain games dalam

mendistraksi nyeinya.

c. Mendorong klien untuk merubah pola piker

keadaannya dan memotivasi untuk sembuh

Hasil : Klien termotivasi untuk sembuh.

d. Membuat program latihan secara rutin

Hasil : Klien menjalani program fisioterapi sesuai

program.

e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik

Hasil : Klien mendapat ponstan 3x1 Peroral 06-12-

18.

f. Memantau tanda-tanda vital

Hasil : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Respiratori : 20 kali/menit

Nadi : 84 kali/menit

56

Suhu : 37°C

Hari ke - 2

Tanggal/ Waktu

NODX

Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan Nama Jelas

07-04-2015 1 b. Memfasilitasi pelatihan otot secara rutin

Hasil : Klien menjalani latihan/ therapy fisioterapi

setiap hari.

c. Membuat jadwal latihan pergerakan tubuh aktif /

aktif secara rutin

Hasil : Klien memiliki jadwal latihan secara rutin

yang telah diprogramkan.

d. Membantu dan mengatur posisi klien secara hati-hati

Hasil : Klien nyaman dengan posisinya.

e. Mengajarkan teknik ambulasi dan berpindah secara

aman

Hasil : Klien memahami teknik berpindah yang

aman.

f. Berkolaborasi dengan ahli terapis dalam memberikan

latihan fisio terapi

Hasil : Klien tampak mulai menunjukan

perkembangannya.

07-04-2015 2 a. Mengobservasi pengkajian nyeri secara

komprehensif (PQRST)

Hasil : P : Fraktur Iga dan Laminektomi

Q : Seperti ditusuk- tusuk

R : dada kiri dan punggung

S : Skala 3 (1-10)

T : Saat batuk dan bersin

b. Mengajarkan teknik distraksi nyeri

Hasil : Klien mendistraksi nyerinya masih memilih

bermain games.

e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik

Hasil : Klien mendapat ponstan 3x1 Peroral 06-12-

57

18.

f. Memantau tanda-tanda vital

Hasil : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Respiratori : 20 kali/menit

Nadi : 78 kali/menit

Suhu : 36, 8°C

07-04-2015 3 a. Mengobservasi tanda dan gejala infeksi (TTV dan

Luka)

Hasil : Tekanan Darah : 120/80 mmHg

Respiratori : 20 kali/menit

Nadi : 78 kali/menit

Suhu : 36, 8°C

Luka masih belum kering sempurna.

b. Pantau hasil laboratorium

Hasil : Hemoglobin : 11.2 (12-16)

Hematokrit : 38 (40-48).

c. Membersihkan, memantau dan memfasilitasi proses

penyembuhan luka post operasi

Hasil : Setiap pagi hari Klien dilakukan GV dengan

homlok, dibersihkan dengan NacL 30%.

d. Melakukan perawatan luka

Hasil : Dilakukan GV setiap hari secara teratur.

e. Menjelaskan dan membantu keluarga klien dalam

merawat dan menjaga klien (personal hygiene)

Hasil : Keluarga dan klien mengerti tentang

pentingnnnya menjaga personal hygiene.

f. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

antibiotic

Hasil : Klien mendapatkan:

- Fixacep 200 mg 2x1 Peroral 06-18

- Dalancin 300mg 3x1 Peroeal 06-12-18.

07-04-2015 4 a. Mengidentifikasi faktor yang mempengaruhi

kebutuhan keamanan

58

Hasil : Pasang pagar bed ( berikan penerangan cukup

dan bantu klien dalam posisi nyaman).

b. Mengajarkan klien / keluarga dalamt teknik ambulasi

aman

Hasil : Klien dan keluarga memahami teknik

ambulasi aman.

c. Mendekatkan klien dengan bel pemanggil perawat

Hasil : Klien mudah menjangkau bel bantuan.

d. Selau menggunakan pagar restrain

Hasil : Klien aman.

e. Berkolaborasi dengan ahli terapi

Hasil : memperbaiki mobilitas klien, klien mau

melakukan fisoterapi.

Hari ke - 3

Tanggal/ Waktu

NODX

Tindakan Keperawatan dan Hasil Paraf dan Nama Jelas

08-04-2015 1 b. Memfasilitasi pelatihan otot secara rutin

Hasil : Klien menjalani latihan/ therapy fisioterapi

setiap hari.

c. Membuat jadwal latihan pergerakan tubuh aktif /

aktif secara rutin

Hasil : Klien memiliki jadwal latihan secara rutin

yang telah diprogramkan.

e. Mengajarkan teknik ambulasi dan berpindah secara

aman

Hasil : Klien memahami teknik berpindah yang

aman.

f. Berkolaborasi dengan ahli terapis dalam memberikan

latihan fisio terapi

Hasil : Klien tampak menunjukan perkembangannya.

08-04-2015 2 a. Mengobservasi pengkajian nyeri secara

komprehensif (PQRST)

59

Hasil : P : Fraktur Iga dan Laminektomi

Q : Seperti ditusuk- tusuk

R : dada kiri dan punggung

S : Skala 2 (1-10)

T : Saat batuk dan bersin

b. Mengajarkan teknik distraksi nyeri

Hasil : Klien mendistraksi nyerinya masih memilih

bermain games.

e. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian analgetik

Hasil : Klien mendapat ponstan 3x1 Peroral 06-12-

18.

f. Memantau tanda-tanda vital

Hasil : Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Respiratori : 20 kali/menit

Nadi : 88 kali/menit

Suhu : 36, 8°C

08-04-2015 3 c. Membersihkan, memantau dan memfasilitasi proses

penyembuhan luka post operasi

Hasil : Setiap pagi hari Klien dilakukan GV dengan

homlok, dibersihkan dengan NacL 30%.

e. Menjelaskan dan membantu keluarga klien dalam

merawat dan menjaga klien (personal hygiene)

Hasil : Keluarga dan klien mengerti tentang

pentingnnnya menjaga personal hygiene.

f. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian

antibiotic

Hasil : Klien mendapatkan:

- Fixacep 200 mg 2x1 Peroral 06-18

- Dalancin 300mg 3x1 Peroeal 06-12-18.

08-04-2015 4 b. Mengajarkan klien / keluarga dalamt teknik ambulasi

aman

Hasil : Klien dan keluarga memahami teknik

ambulasi aman.

60

d. Selau menggunakan pagar restrain

Hasil : Klien aman.

e. Berkolaborasi dengan ahli terapi

Hasil : Klien mengikuti program terapi

BAB IV

PEMBAHASAN

Dalam BAB ini penulis akan membahas dan membandingkan kesenjangan antara teori dan

kasus yaitu Asuhan Keperawatan pada Tn. F dengan Fraktur di lantai 3B RSPP jakarta yang

dilaksanakan tanggal 6 April sampai dengan 8 April 2015 . Pembahasan ini diuraikan dalam

5 tahap yaitu: Pengkajian, Diagnosa Keperawatan, Intervensi, Implementasi dan Evaluasi.

A. Pengkajian

Penyakit fraktur menurut teori adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang

biasanya disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon,

kerusakan pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan

luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari

yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer, 2001). Didapatkan kesamaan pada Tn. F dari hasil

pengkajian klien mengatakan nyeri saat batuk dan bersin, klien mengatakan tidak dapat

merassakan tubuh bagian bawah atau ekstremitas bawah, terdapat luka operasi. Kesan

MRI : fraktur kompresi carpus vetebra L1, fraktur thorax= fibrosis di lapang atas paru

kanan, fraktur dari coste lateral th 8 dan 9 kiri. Foto femur dextra : fraktur pada

proksimal tulang femur kanan, terpasang plate dan snew di proximalfemur kanan.

61

Fibrosis di lapang atas paru kanan. Fraktur costae lateral Th VII dan IX kiri. Berdasarkan

sifat, fraktur dibagi menjadi 2 yaitu fraktur tertutup dan fraktur terbuka. Tn. F mengalami

fraktur tertutup.

Menurut teori pemeriksaan yang dilakukan kasus fraktur adalah X.Ray dilakukan untuk

melihat bentuk patahan atau keadaan tulang yang cedera, Bone scans, Tomogram, atau

MRI Scans, Arteriogram : dilakukan bila ada kerusakan vaskuler, CCT kalau banyak

kerusakan otot, Pemeriksaan Darah Lengkap. Dalam kassus Tn. F dilakukan

pemeriksaan MRI, Foto thorax, Foto femur dan Thorakolumbosacral.

B. Diagnossa Keperawatan

Dalam teori terdapat enam diagnosa keperawatan yang timbul pada klien dengan fraktur ,

yaitu

1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri fisik (fraktur)

2. Resiko terhadap cidera berhubungan dengan kerusakan neuromuskuler, tekanan dan

disuse

3. Sindrom kurang perawatan diri berhubungan dengan hilangnya kemampuan

menjalankan aktivitas.

4. Resiko infeksi berhubungan dengan trauma, imunitas tubuh primer menurun, prosedur

invasive

5. Kerusakan mobilitas fisik berhubungan dengan patah tulang

6. Kurang pengetahuan tentang penyakit dan perawatannya b/d kurang paparan terhadap

informasi, terbatasnya kognitif.

Sedangkan diagnosa yang ditemukan pada Tn. F adalah Hambatan mobilitas fisik

berhubungan dengan gangguan neuromuskuler (fraktur femur terturup L1)

Nyeri akut berhubungan dengan ketunadayan fisik atau psikososial kronis (cedera

neuromuskular).

Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur invasif : penggunaan kateter tetap

Resiko jatuh berhubungan dengan penurunan kekuatan ekstremitas bawah ( fraktur femur

tertutup L1).

Pada kasus Tn. F saat dilakukan pengkajian, didapatkan keuhan nyeri saat batuk dan

berdasarkan hasil pemeriksaan foto thorax ditemukan fraktur di costae laateral Th VII da

62

IX kiri. Pada foto femur didaptkan fraktur pada proksimal tulang femur kanan yang telah

terpasang plate & srew di proksial femur kanan, dengan celah fraktur menghilang. Dari

hasil pemeriksaan MRI Spinal Thorako-Lumbal, tampak fraktur kompresi corpus

vertebra L1 retrolisthesis dengan sbluxasi corpus L1 ke posterior intraspinal dengan

pendesakan medulla spinaalis (conus medularis) yaang disertai juga hematoma dan

intensitas patologis fokal ntrameduler pada level tersebut, sesuai dengan adanya kontusi

medulla berat.

C. Intervensi Keperawatan

Diagnosa keperawatan pada teori dan kassus dibuat berdasarkan tingkat keegawatan dan

prioritas. Pada teori prioritas diagnosa keperawatan adalah nyeri sedangkan pada kasus

Tn. F Prioritas diagnosa keperawatan adalah hambatan mobilitas fisik berhubungan

dengan gangguan neuromusscular. Hal ini didukung dengan data Kesulitan membolak balik

posisi tubuh, Keterbatasan kemampuan berubah posisi, Keterbatasan rentang pergerakan

sendi, Melambatnya pergerakan, Penurunan aktifitas, Kesan MRI : fraktur kompresi

carpus vetebra L1, fraktur thorax= fibrosis di lapang atas paru kanan, fraktur dari coste

lateral th 8 dan 9 kiri, Paraplegi tangan kanan 5555 tangan kiri 5555 kaki kanan 1111

kaki kiri 111. Tujuan prencanaan keperawatan pada kasus dituliskan batasan waktu yaitu

3 x 24 jam untuk memudahkan penulis mengevaluasi keberhasilan perencanaan

keperawatan yang telah dilakukan, sedangkan kriteria hasilnya adalah klien mampu

bergerak secara mandiri, menyokong tubuh dan mmfasilitasi pergerakan, rentang

pergerkan sendi dapat aktif dengan inisiatif sendiri.

D. Implementasi Keprawatan

Pada tahap implementasi rencana tindakan dapat terimplementasi dengan baik

jugapenulis berpedoman pada intervensi yang telah dibuat dan disesuaikan dengan

kondisi, ssituasi dan kebutuhan klien. Penulis membaca semua laporan dan catatan

keperawatan yang ada di ruangan atau menanyakan setiap implementasi yang akan

dilakukan kepada klien pada perawat diruangan.

Adapun faktor yang mendukung keberhasilan implementassi yang dilakukan penulis

terhadap klie yaitu adanya kerjasama antara penulis dan perawat ruangan serta im medis

lainnya sehingga penulis dapat langsung mengimplementasikan setiap tindakan untuk

klien, keluarga juga dapat mendampingi klien saat tindakan dilakukan, kalupun tidak

63

keluarga berusaha untuk membantu tindakan dan menyatakan akan mempercayai

perawatan di rumah sakit, serta faktor penghambat dalam melakukan implementasi yaitu

kurangnya waktu melekukan implementaasi seluruhnya karena penuliss hanya

mempunyai waktu 5x24 jam yang kemudian implementasi akan dilakukan oleh perawat

rungan.

E. Evaluasi

Pada kassus Tn. F dilakukan eveluasi melalui 2 tahap yaitu evaluasi proses dan evaluasi

hassil. Evaluasi proses adalah evaluasi yang diberikan seteelah tindakan keperawatan ,

sedangkan evaluasi hasil dilakukan sesuai dengan waktu yang telah ditentukan dalam

tujuan. Dari keempat diagnosa keperawatan tidak ada diagnosa keperawatan yang

teratasi selama implementasi dilakukan.hal ini dikarenakan butuh waktu yang cukup

lama dan bertahap untuk mengatasi masalah fraktur dengan kriteria hasil yang ditetapkan

oleh penulis sehingga intervensi perlu dilanjutkan dengan pendelegasian.

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan

luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh darah,

dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya fraktur

jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya.

Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Sjamsuhidayat, 2005). Fraktur adalah

setiap retak atau patah pada tulang yang utuh. Kebanyakan fraktur disebabkan oleh

trauma dimana terdapat tekanan yang berlebihan pada tulang, baik berupa trauma

langsung dan trauma tidak langsung (Sjamsuhidajat & Jong, 2005).

B. Saran

1. Mahasiswa

Dikarapkan mahasiswa untuk lebih banyak membaca literatur mengenai kasus fraktur

sehingga dapat menambah pemahaman dan pengetahuan pembaca serta dapat

64

memberikan asuhan keperawatan dan juga agar mahasiswa mampu menerapkan

implementasi disesuaikan denagn intervensi yang telah dibuat.

2. Perawat

Terhadap perawat ruangan disarankan untuk dapat melakukan asuhan keperawatan

secara komprehensif dan tetap mempertahankan asuhan keperawatan yang sudah ada

terlaksana dan juga agar perawat ruangan memberikan dukungan kepada klien dan

keluarga sebagai upaya mempercepat penyembuhan klien. Dan perawat hendaknya

dalam melakukan asuhan keperawatan untuk tidak lupa mendokumentasikan secara

jelas setiap tindakan yang telah dilakukan.

65

DAFTAR PUSTAKA

Brunner, Suddarth. 2002. Buku Ajar keperawtan medikal bedah, edisi 8 vol.3. EGC. Jakarta

Carpenito, LJ. 2001. Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi 6 . Jakarta: EGC

Doengoes, M.E., 2000, Rencana Asuhan Keperawatan, EGC, Jakarta.

Ircham Machfoedz, 2007. Pertolongan Pertama di Rumah, di Tempat Kerja, atau di

Perjalanan. Yogyakarta: Fitramaya

Johnson, M., et all. 2000. Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition. New

Jersey: Upper Saddle River

Mansjoer, A dkk. 2007. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid 1 edisi 3. Jakarta: Media

Aesculapius

Mc Closkey, C.J., et all. 1996. Nursing Interventions Classification (NIC) Second Edition.

New Jersey: Upper Saddle River

Santosa, Budi. 2007. Panduan Diagnosa Keperawatan NANDA 2005-2006. Jakarta: Prima

Medika

Smeltzer, S.C., 2001, Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.