Padrão TISS - 2007 Padrão TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar Diretoria de Desenvolvimento Setorial DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL Diretor: Dr. Leôncio Feitosa Diretor-Adjunto: Dr. José do Vale Equipe Coordenadora: Dra. Jussara Macedo – Gerente Geral de Integração com o SUS Maria Ângela Scatena e Rigoleta Dutra Equipe Técnica: Luiz Vieira, Simone Mendes, Cátia Mantini, Tatiana Hora, Adriana Chermut
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Padrão TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar
Diretoria de Desenvolvimento Setorial. Padrão TISS Troca de Informação em Saúde Suplementar. DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIAL Diretor: Dr. Leôncio Feitosa Diretor-Adjunto: Dr. José do Vale Equipe Coordenadora: Dra. Jussara Macedo – Gerente Geral de Integração com o SUS - PowerPoint PPT Presentation
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Padrão TISS - 2007
Padrão TISSTroca de Informação em Saúde
Suplementar
Diretoria de Desenvolvimento Setorial
DIRETORIA DE DESENVOLVIMENTO SETORIALDiretor: Dr. Leôncio FeitosaDiretor-Adjunto: Dr. José do ValeEquipe Coordenadora: Dra. Jussara Macedo – Gerente Geral de Integração com o SUS
• A guia pode ter cores diferentes? (ex.: guia impressa em verde)
• É obrigatório que o formulário seja impresso com o número ou o
mesmo pode ser gerado pelo sistema?
• Podemos colocar “caixinhas” verticais, no lado esquerdo com
informações para facilitar a visualização da guia? (ex.: Dados do
beneficiário, dados do prestador, dados da solicitação);
• Os campos que não tem obrigatoriedade de preenchimento podem ser
excluídos da guia?
• A operadora poderá adotar um único formulário unindo todas as guias?
Padrão TISS - 200737
Dúvidas mais freqüentesDúvidas mais freqüentes
• Na transação eletrônica, constam 2 campos para numeração: um para a
operadora e outro para o prestador. Contudo, mesmo fazendo a troca eletrônica,
será necessária a troca das guias em papel, por questões odonto-legais.
PERGUNTA: Apesar da geração dos 2 números distintos na troca eletrônica, poderá
ser a guia de cobrança, impressa com o mesmo número da guia de solicitação?
• Com a unificação das guias de solicitação e cobrança, é necessário que esta guia seja carbonada? Deveremos fazê-las em quantas vias?
• Se o número de linhas disponíveis para apresentação de procedimentos ultrapassar a capacidade da guia em papel, como proceder?
Padrão TISS - 200738
Guia de Tratamento OdontológicoGuia de Tratamento Odontológico
• O número de linhas presente no plano de tratamento (17 ao todo) poderá ser reduzido?
• Podemos acrescentar um campo de “Horário de Atendimento”, que seria utilizado para atendimentos emergenciais em Prontos-Socorros?
• No campo 20 é possível deixar somente o Código na Operadora, tirando a opção do dentista de colocar o CPF ou o CNPJ?
20 - Código na Operadora / CNPJ / CPF|___|___|___|___|___|___|___|___|___
Padrão TISS - 200739
Guia de Tratamento OdontológicoGuia de Tratamento Odontológico• A Guia de Tratamento Odontológico pode ser utilizada apenas para execução de procedimentos, sem que haja necessidade de
envio por parte do dentista de um plano de tratamento?
• Podemos modificar a guia visualmente, para diferenciarmos credenciados Pessoa Física de Pessoa Jurídica?
Possibilidades:
• Impressão com Marca dágua;
• Modificar o título (Guia de Tratamento – PJ);
• Colocar PJ no espaço após os campos 19, 24 e 28
Padrão TISS - 200740
Guia de Tratamento OdontológicoGuia de Tratamento Odontológico
• Podemos deixar impresso no formulário números “zeros” para códigos menores do que o colocado na tabela? (ex: campo 30)
• No campo 51 , podemos substituir a palavra Empresa por Operadora?
51 - Data, local e Carimbo da Empresa
20 - Código na Operadora / CNPJ / CPF|_0_|_0_|_0_|_0_|_0_|_2_|_3_|_4_| 5
Padrão TISS - 200741
Demonstrativo de pagamentoDemonstrativo de pagamento
• Com relação ao demonstrativo de pagamento, o campo motivo da glosa (23), deverá ser alimentado somente com os códigos determinados no manual da ANS? Para cada serviço que não está em conformidade com os padrões de qualidade técnica preconizados por esta operadora, utilizamos diferentes códigos. Poderíamos continuar informando o prestador também com esses códigos, próprios de nossa operadora?
- Pode utilizar os códigos presentes na tabela de domínio – Ex. mensagem de sistema, Autorização/Solicitação, Guia
- Pode utilizar códigos de motivos de glosa 9901 a 9999 para motivos não presentes na tabela de domínio
Padrão TISS - 200742
Demonstrativo de pagamentoDemonstrativo de pagamento
• ANS determina como campo de preenchimento obrigatório no
demonstrativo de pagamento, a data de realização do
procedimento. Pergunta: Como iremos alimentar essa
informação no demonstrativo de pagamento, se nosso
prestador não informou na Guia de tratamento odontológico, já
que a data de realização nesse documento não é de
preenchimento obrigatório?
Padrão TISS - 200743
Mensagem EletrônicaMensagem Eletrônica
• Onde pode ser encontrada uma versão mais específica para a
criação do arquivo digital, tal como, definição de HEADERS,
DETAILS e TRAILLERS?
• No sistema, tanto o nome do beneficiário (13) quanto o campo
Nome do titular do plano tem tamanho 70, o campo Nome do
titular pode ser truncado para 40 sem problemas ou deve ser
feita alguma validação?
• Os campos 44 a 46 deveriam ficar em um TRAILLER do
arquivo? Qual a estrutura desse arquivo?
• Os campos 48 a 51 qual o formato/tamanho e como recolher
digitalmente a assinatura/carimbos? Qual a estrutura que este
arquivo digital deve ter
Padrão TISS - 200744
Mensagem EletrônicaMensagem Eletrônica
• Na guia eletrônica, teremos que adotar obrigatoriamente o
mesmo lay-out da guia física?
• A GTO traz o campo do logo no canto esquerdo. Se for padrão da operadora no canto direito, poderá ser colocado no lado direito? Em caso afirmativo em que espaço?
• O campo 31 descrição do procedimento solicitado é muito pequeno, tanto para escrita do prestador, como para a resposta impressa ( tem cerca de 10 posições) – Devemos enviar uma tabela abreviada para rede credenciada ou podemos aumentar o espaço?