PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS, PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS,
PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS, PACIENTE DE 51 AOS CON NAUSEAS,
DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y DOLOR
ABDOMINAL . DISARTRIA Y DOLOR ABDOMINAL . DISARTRIA Y
DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO
DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO DISMINUCIN DE FUERZA EN MIEMBRO
SUPERIOR DERECHOSUPERIOR DERECHOSUPERIOR DERECHOSUPERIOR
DERECHO
Jeffrey O. Magallanes Gamboa, Karla Marin Mori, Irene Hernndez
Alconchel, lvaro Ochoa Ramrez, Juan Jos Agero Porcel, Antonio
Gallegos Polonio, Antonio Vizuete Calero, Fernando Marcos
Snchez
Servicio de Medicina Interna del Hospital Nuestra Seora del
Prado
ANAMNESISPaciente de 50 aos sin RAMC, con antecedentes
personales de:
DM2 en tratamiento con metformina 850mg/12h. Valvulopata
mitroartica intervenida con colocacin de doble prtesis
metlica hace aproximadamente 20 aos. En tratamiento con
acenocumarol
Ulcus gstrico intervenido en la juventud, actualmente sin
tratamiento Ex-alcohlico. Fumador de cig/da En estudio por dolor
abdominal crnico. Tiene realizado TAC abdmino-
plvico hace aproximadamente 3 meses donde se observan signos de
pielonefritis en rin derecho sin otra alteracin.
Sd ansioso-depresivo en tratamiento con fluoxetina 20mg/24h
Enfermedad Actual:
Acude a urgencias por cuadro de 3 das de evolucin, caracterizado
por malestar general, dolor abdominal, nuseas y vmitos
postprandiales ocasionales. Niega fiebre o diarrea. No clnica
miccional ni dolor torcico
Examen Fsico
T: 37C, TA: 159/79, FC: 82 lpm. Consciente y orientado en tres
esferas, bien hidratado y perfundido. No IY. AC: ruidos cardiacos
rtmicos con clickprotsico. AP: MVC. Abdomen: blando, depresible,
RHA+. Dolor a la palpacin profunda de epigastrio sin defensa. No
visceromegalia. MMII sin edemas ni signos de TVP. No signos
menngeos ni focalidad neurolgica.
Pruebas Complementarias:
Leucocitosis de 19300(N:84.7%), Hb 11.7 g/dl Glucosa de 265
mg/dl. Funcin renal conservada, iones y perfil heptico
rigurosamente normales.
Rx trax y Rx abdomen: sin alteracinECG: RS a 84 lpm. BCRDHH.
JC: Dolor abdominal inespecfico
Tto: omeprazol + metoclopramida iv
PLAN: alta de urgencias. Omeprazol + domperidona
3 das despus :
El paciente vuelve a urgencias presentando disartria y
disminucin de fuerza en MSD derecho de aproximadamente 5 horas de
evolucin. Adems ha presentado episodios de prdida de consciencia de
escasos minutos de duracin. Niega fiebre, disnea o dolor
torcico.
Exploracin Fsica:
T:36.1C, TA:159/65, FC: 79 lpm.
Consciente y orientado. Ligera palidez cutnea. Disartria y
disminucin de la fuerza en miembro superior derecho 4/5. ACP: RC
rtmicos clickprotsico. Hipoventilacin global. Abdomen: blando,
depresible, RHA+. No doloroso. No edemas en MMII ni signos de
TVP.
Pruebas Complementarias:
Leucocitos 17100 (N:87.1%), Hb 12.3 g/dl, Hcto 29.6%, Plaquetas
181000
Coagulacin: AP 19%, INR 3.57, Fibringeno 465 BQ: Gluc 305, urea
21, Cr 0.97. Na+ 128, K+ 4.3. ALT/AST 18/12, BT 1,
amilasa 32. PCR 56.1.
ECG: RS a 72 lpm. BCRDHH
Lesin isqumica crnica en la regin temporo-occipital derechaSin
otros hallazgos radiolgicos a destacar
Ampliacin de Anamnesis:
Refiere no cumplimiento de tratamientos indicados (metformina,
fluoxetina, IBP) Ex-Alcoholico?? Dolor abdominal de aproximadamente
6 meses de evolucin. TAC: signos de
pielonefritis derecha
Exploracin Fsica:
TA:159/95, FC: 71 lpm, SO2 94%
Disartria. Refiere no notar disminucin prdida de fuerza en MSD
pero se objetiva claramente
ACP: RC rtmicos, normofrecuentes, click protsico. Hipoventilacin
global.
PRUEBAS COMPEMENTARIAS
Leucos 17700 (N:87%, L:7.1%), Hb 11 g/dl, VCM 76.4, HCM 23.8,
Plaquetas 143000
Gluc 203, urea 18, Cr 0.73. Alb 3, protenas 6.4. FR 38.3. Na
130.4, K 3.7. AST 13, ALT 7, Falc 106, LDH 667. TSH 0.79
Paciente joven :
- ACV a repeticin (2)
- Dolor abdominal crnico
Vasculitis
PAN
Entre 40-60GI: inespecficas como dolor, nuseas y vmitos SNC:
infartos cerebrales
Hematolgicas
Anemia Falciforme
SNC: infartos cerebralesDolor abdominal: crisis oclusivas
Ateroesclerosis
Diabtico. Tabaquismo Isquemia intestinalSNC: infartos
cerebrales
Avisan por bradicardia
TA:138/80, FC: 44 lpm. Asintomtico ECG: ritmo auricular con
grados variables de bloqueo AV, BCRDHH Y
HBA
Necesidad de MP
Paciente de 50 aos, diabtico con doble prtesis Mi-Ao:
Dolor abdominal crnico: pielonefritis?? ACV a repeticin ECG:
bloqueo bifascicular y ritmo auricular con grados variables de
bloqueo AV
Riones con morfologa, tamao y localizacin normales. Llamando la
atencin doslesiones hipodensas, una localizada en el polo superior
y otro en la cara posteriordel polo inferior del RD que puede estar
en relacin con pielonefritis aguda o reasisqumicas. Dado que las
arterias renales presentan calibre y contrasteccinnormales y existe
una analtica de infeccin, la primera posibilidad es dePielonefritis
. Se aprecia zona ms pequea de idnticas caractersticas en RI
Gran verruga en prtesis mitral
Pseudoaneurisma
Fistula a travs de la vegetacin
Deishencia de prtesis Ao por absceso a pseudoaneurisma
ENDOCARDITIS PROTSICA MITRO-ARTICA TARDA COMPLICADA CON
PSEUDOANEURISMA Y FISTULIZACIN.
AFECTACIN EMBOLGENA RENAL Y SNC
Se toman HCTto atb: Daptomicina + GentamicinaTraslada a hospital
de referencias
Streptococcus mutans