Pacient de 78 anys, amb AP de - Abbel · 2013-09-18 · Peu diabètic •Pacient de 78 anys, amb AP de: –Diabetes mellitus tipus II tratada con ADO –Previa infecció peu esq que

Peu diabètic

• Pacient de 78 anys, amb AP de:

– Diabetes mellitus tipus II tratada con ADO

– Previa infecció peu esq que va precisar desbridament i posta a pla

– No al.lergies conogudes ni hàbits tòxics.

Peu diabètic

• Ulcera 1º dit peu D de mesos d’evolució que no ha millorat amb cures i antibiòtic oral

• Ingressa per sobreinfecció

Peu diabètic

• Exploració

– EID: pols femoral +. Absència popliti i distals.

– Ulcera de 2 cm diàmetre al 1º dit del peu, que arriba a la capsula articular, no cel.lulitis. Peu amblleu eritrosis

Peu diabètic

• Què cal fer???

Peu diabètic

• Cultivo herida quirurgica 1º dedo pié: positivo per Pseudomonas aeruginosa

• Antibiòtic ampli espectre, fins obtenirantibiograma

Peu diabètic

• Cultiu ferida quirúrgica 1º dit peu: positiuper Pseudomonas aeruginosa

• Antibiòtic ampli espectre, fins obtenirantibiograma

Peu diabètic

• Radiologia

– Osteomielitis articulació IF 1º dit

Peu diabètic

• Suficient?

Peu diabètic

• Doppler arterial

– Pressió TP 65

– Pressió pedia 70

– Pressió radial D 165

– Index T/B 0’42

Peu diabètic

• I ara?

Peu diabètic

• Pressió de 70 mmHg

– Probablement la ferida no curarà

– Amb una osteomilitis haurem de fer una amputació del 1º dit, i amb aquestes pressions difícil que cicatritzi

Peu diabètic

• Per tant?

Peu diabètic

• AngioRNM

– No té pols popliti, per tant sospitem una afectació del sector femoro-popliti

– Si tingués pols popliti, i volguéssim veure el sector distal, millor arteriografia

Peu diabètic

Peu diabètic

• I ara?

Peu diabètic

Peu diabètic

• Revascularització de l’oclusió segmentària de FS:

– TEA poplitia + patch de PTFEi

– Amputació en raqueta 1º dit

Peu diabètic

Peu diabètic

Peu diabètic

Peu diabètic