OSTEOMIELITIS VIA SANGUINEA OSTEOMIELITIS VIA SANGUINEA Dr. Oliver Paúl Pineda Castro Dr. Oliver Paúl Pineda Castro Dr. Mario Alberto Ramírez Dr. Mario Alberto Ramírez González González Residentes Segundo Año Residentes Segundo Año Hospital General Dr. Rubén Hospital General Dr. Rubén Leñero Leñero
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OSTEOMIELITIS VIA SANGUINEAOSTEOMIELITIS VIA SANGUINEA
Dr. Oliver Paúl Pineda CastroDr. Oliver Paúl Pineda CastroDr. Mario Alberto Ramírez GonzálezDr. Mario Alberto Ramírez González
Residentes Segundo AñoResidentes Segundo AñoHospital General Dr. Rubén LeñeroHospital General Dr. Rubén Leñero
* Proceso infeccioso del * Proceso infeccioso del hueso caracterizado hueso caracterizado destrucción progresiva destrucción progresiva inflamatoria de sus inflamatoria de sus estructuras estructuras
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
FrecuenciaFrecuencia
• Prevalecía mundial 2 Prevalecía mundial 2 casos l0 000 niñoscasos l0 000 niños
• Neonatos 1 caso 1000 Neonatos 1 caso 1000 niñosniños
• Magnitud inoculación microorganismoMagnitud inoculación microorganismo• Presencia cuerpo extrañoPresencia cuerpo extraño• Virulencia microorganismoVirulencia microorganismo• Estado inmunológicoEstado inmunológico• Tipo y localización huesoTipo y localización hueso
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Anatomía RelevanteAnatomía Relevante
• Metáfisis tibia y fémurMetáfisis tibia y fémur• Organización vasos Organización vasos
AnaerobiosAnaerobios Familia peptostreptococcusFamilia peptostreptococcus
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Infantes Menores un AñoInfantes Menores un Año * Grupo B streptococcus* Grupo B streptococcus Staphylococcus áureosStaphylococcus áureos E. coliE. coli
Niños 1-16 AñosNiños 1-16 Años * S. aureus* S. aureus * S. pyogenes* S. pyogenes * H. influenzae * H. influenzae
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Respuesta Del Hospedero a Infección Respuesta Del Hospedero a Infección ÓseaÓsea
• Desequilibrio resorción y formación huesoDesequilibrio resorción y formación hueso• Aumento producción citocinasAumento producción citocinas• Producción macrófagos y osteoblastosProducción macrófagos y osteoblastos
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
HUESO
NECROSIS OSEA
Destrucción progresiva
INFLAMACION LOCAL
LENTIFICACION FLUJO SANGUINEO
TROMBOSIS SEPTICA VASOS
ISQUEMIA
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
HUESO
ENZIMAS PROTEOLITICAS
PUS
INFLAMACION LOCAL
REABSORCION OSEA
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Pus retenido a tensión
Absceso subperiiostico
piel evacua canal medular o zona periostico
fístula
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
INFECCION AGUDA
DUSMINUCION Ph
DISMINUCION TENSION OXIGENO IN
CELLULITS LOCAL
DISMUNICION LEUCOCITOS
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Cuadro ClínicoCuadro Clínico
• Edad, localización y tipo afectadoEdad, localización y tipo afectado• Síntomas localesSíntomas locales• Síntomas generalesSíntomas generales
Sensibilidad a la presión en las metáfisis Sensibilidad a la presión en las metáfisis ó a la percusión de la columna vertebral.ó a la percusión de la columna vertebral.
Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio
Recuento leucocitario.Recuento leucocitario.
Velocidad de sedimentación globular.Velocidad de sedimentación globular.
(aumento de 3-5 dias)(aumento de 3-5 dias)
Proteína C reactiva.( aumento las 6 Proteína C reactiva.( aumento las 6 primeras horas, pico max a los 2 dias)primeras horas, pico max a los 2 dias)
Hemocultivo ( positivo en solo 50%)Hemocultivo ( positivo en solo 50%)
Química sanguínea.Química sanguínea.
Tiempos de coagulaciónTiempos de coagulación
CULTIVOSCULTIVOS
Muestra adecuada.Muestra adecuada.
Muestra ideal en infecciones bacterianas y Muestra ideal en infecciones bacterianas y por levaduras es el líquido de aspiración.por levaduras es el líquido de aspiración.
Infección por hongos, preparación con Infección por hongos, preparación con hidróxido de potasio al 10% o tinción con hidróxido de potasio al 10% o tinción con fluoresceinafluoresceina
CULTIVOSCULTIVOS
Muestra inicial cultivarse para organismos Muestra inicial cultivarse para organismos aerobios y anaerobios facultativos y aerobios y anaerobios facultativos y anaerobios estrictos.anaerobios estrictos.
Deben de incluir medios como agar Deben de incluir medios como agar sangre agar chocolate Haemophilus sangre agar chocolate Haemophilus influenzae y Nesseiria .influenzae y Nesseiria .
CULTIVOSCULTIVOS
posterior a aislar el germen determinar su posterior a aislar el germen determinar su suceptibilidad ante los antibioticos.suceptibilidad ante los antibioticos.
1.- prueba de sensibilidad in vitro .1.- prueba de sensibilidad in vitro .
2.- medición del nivel sérico de inhibición 2.- medición del nivel sérico de inhibición o bactericida.o bactericida.
3.- medición de la concentración sérica 3.- medición de la concentración sérica real del antibiótico real del antibiótico
CULTIVOSCULTIVOS
Si se encuentra una fístula o la herida está Si se encuentra una fístula o la herida está abierta cultivo se toma antes del abierta cultivo se toma antes del desbridamiento.desbridamiento.
Si la piel está cerrada se tomará en el acto Si la piel está cerrada se tomará en el acto quirúrgico.quirúrgico.
Si el paciente está tomando antibiótico no Si el paciente está tomando antibiótico no se debe de tomar y esperar 5 días se debe de tomar y esperar 5 días después de la suspensión de los después de la suspensión de los medicamentos.medicamentos.
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Métodos de imagenMétodos de imagen
Proyecciones radiológicasProyecciones radiológicas * * Negativas la primera semanaNegativas la primera semana * Fase aguda (triada * Fase aguda (triada
patognomónica) 7-14 díaspatognomónica) 7-14 días Edema parte blandasEdema parte blandas resorción ósearesorción ósea reacción periosticasreacción periosticas
Osteomielitis crónicaExtensa alteración de estructura ósea. Imágenes osteolíticas alternan con zonas osteoscleróticas, infiltrante, que rompen la
cortical. Algunos secuestros se observan dentro de zonas
osteolíticas.
RADIOGRAFÍA SIMPLE
OA de FÉMUR
Reacción perióstica de baja agresividad.
Hallazgo radiológico tardío que indica respuesta defensiva.
Alteraciones 24hrs en Alteraciones 24hrs en tejidos blandostejidos blandos
Elevación del periostio de Elevación del periostio de mas de 2mmmas de 2mm
Zonas hipo ecoicas Zonas hipo ecoicas superficiales y profundassuperficiales y profundas
Aumento del tamaño y ecogenicidad de las partes blandas profundas alrededor del maleolo interno derecho.
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Gamma grafía óseaGamma grafía ósea
Estudio de elección para diagnosticoEstudio de elección para diagnostico
Negativas en las primeras 48hrsNegativas en las primeras 48hrs
Sensible y especifico en 95%Sensible y especifico en 95%
Aumento en la captación marcador en áreas de Aumento en la captación marcador en áreas de mayor vascularizacion y actividad osteoblastica mayor vascularizacion y actividad osteoblastica del huesodel hueso
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Gamagrafia con Tc99Gamagrafia con Tc99
Gamagrafia con doble Gamagrafia con doble trazador o tripletrazador o triple
Tc99 (anatomico)Tc99 (anatomico)
Galio67 o leucocitos Galio67 o leucocitos marcados con 111 indio marcados con 111 indio (inflamacion o (inflamacion o infeccion)infeccion)
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Refleja los cambios inflamatorios o la Refleja los cambios inflamatorios o la reacción del hueso a la infección.reacción del hueso a la infección.
Citrato de Galio para lesiones Citrato de Galio para lesiones inflamatorias esta relacionado con una inflamatorias esta relacionado con una captación directa por los leucocitos.captación directa por los leucocitos.
-Identificar el patógeno para seleccionar la -Identificar el patógeno para seleccionar la terapia antibiótica óptimaterapia antibiótica óptima
-El paciente deberá ser tratado con terapia -El paciente deberá ser tratado con terapia antimicrobiana durante 4-6 semanasantimicrobiana durante 4-6 semanas
-En niños se recomienda: -En niños se recomienda:
1.1. 7-14 días de antibióticos intravenosos, y 7-14 días de antibióticos intravenosos, y evitar dosis altas de quinolonasevitar dosis altas de quinolonas
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OrganismOrganism First-Choice AntibioticsFirst-Choice Antibiotics Alternative AntibioticsAlternative Antibiotics
S aureusS aureus Nafcillin or cloxacillinNafcillin or cloxacillin100-200 mg/kg/d q6h100-200 mg/kg/d q6h Cefazolin (methicillin sensitive)Cefazolin (methicillin sensitive)
S aureusS aureus (methicillin resistant)(methicillin resistant) Vancomycin 1 g q12hVancomycin 1 g q12h
Trimethoprim-sulfamethoxazoleTrimethoprim-sulfamethoxazoleor minocycline plus or minocycline plus
- Adecuado estado de hidrataciónAdecuado estado de hidratación- Control de la fiebreControl de la fiebre- Control de los pacientes diabéticosControl de los pacientes diabéticos- El estado general del paciente mejora tras el El estado general del paciente mejora tras el
drenaje y el desbridamientodrenaje y el desbridamiento
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Consideraciones durante la cirugíaConsideraciones durante la cirugía
- Desbridamiento completo de todo el tejido Desbridamiento completo de todo el tejido desvitalizadodesvitalizado
- Inmovilización del hueso por medio de Inmovilización del hueso por medio de fijadores externosfijadores externos
- Técnicas de revascularización para evitar Técnicas de revascularización para evitar infecciones recurrentesinfecciones recurrentes
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Consideraciones postoperatoriasConsideraciones postoperatorias- Notable mejoría tras el desbridamientoNotable mejoría tras el desbridamiento- Manejo de antibioticoterapia y analgesia Manejo de antibioticoterapia y analgesia - Inmovilización del miembro afectadoInmovilización del miembro afectado- Evaluar la progresión y el comportamiento Evaluar la progresión y el comportamiento
de la infecciónde la infección- Parte importante : FISIOTERAPIA Parte importante : FISIOTERAPIA
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Complicaciones Complicaciones - La recurrencia de osteomielitis es de 3-40 % de La recurrencia de osteomielitis es de 3-40 % de
los pacienteslos pacientes
- Osteomielitis vertebral: debilidad neurológica Osteomielitis vertebral: debilidad neurológica secundaria a formación de abscesos secundaria a formación de abscesos
- La osteomielitis extensa condiciona La osteomielitis extensa condiciona hipoperfusión en los tejidoshipoperfusión en los tejidos
OSTEOMIELITISOSTEOMIELITIS
Consideraciones postoperatoriasConsideraciones postoperatorias- Notable mejoría tras el desbridamientoNotable mejoría tras el desbridamiento- Manejo de antibioticoterapia y analgesia Manejo de antibioticoterapia y analgesia - Inmovilización del miembro afectadoInmovilización del miembro afectado- Evaluar la progresión y el comportamiento Evaluar la progresión y el comportamiento
de la infecciónde la infección- Parte importante : FISIOTERAPIA Parte importante : FISIOTERAPIA