Att opereras med höftprotes Ortopedidagen 10 okt 2017 Ola Rolfson Docent, Överläkare
Att opereras med höftprotes
Ortopedidagen 10 okt 2017
Ola RolfsonDocent, Överläkare
”Fast-track”
Presentationens namn 2
Basen för fast-track
Inskrivningsbesöket
• 2-3 veckor preop• Fysioterapeut, ortoped (ST/UL),
narkosbedömning, sjuksköterska• Röntgen, lab• Utförlig information• Engagera patienten i egen rehab• Identifiera särskilda behov
Preoperativ genomgång
• Allmän kondition• Aktiv infektion -
hudstatus• Hypertoni• Hjärtinfarkt,hjärtsvikt• KOL• Diabetes• Anemi
• Njursvikt• Övervikt/nutrition• Immunbristsjukdom• Rökning• Missbruk av alkohol
och/eller narkotika• Tandstatus
Operationen
Höftproteskirurgi är 1900-talets största kirurgiska framsteg
Sir John Charnley
Anestesi
• Standard - spinalanestesi• Tillägg av sedering• Ev narkos
Snittföring
• Direkt lateralt• Bakre
CEMENTERAD OCEMENTERAD HYBRID
Avståndet att hoppa ur led beror på:
• Ledskålensplacering
• Ledhuvudetsstorlek
Sariali et al 2009
Dubbelartikulerande ledskål skyddar mot luxation
Lyons et al, Orthopedics 2011
Rehabiliteringsförlopp
• Omedelbar mobilisering, full belastning• Rörelse- och styrketräning• Gångträning – kryckor, trappa• Hem efter 1 – 3 dagar• Suturtagning 3 veckor – återbesök?• Kryckor 4 – 12 veckor• Eventuellt sjukskrivning 2 – 12 veckor• Slutresultat efter 1 år
Restriktioner?
• Ligga på sidan?• Korsa benen?• Böja > 90 grader?• Sitta på huk?• Springa? Hoppa?• Idrott?
Hur går det?
• 90 % nöjda med resultatet• 90 % betydande smärtlindring• 75 % tydligt förbättrad hälsorelaterad
livskvalitet
• Komplikationer?
Tidiga komplikationer
• Protesinfektion • Luxation• Fraktur
• Nervpåverkan• Benlängdsskillnad• Mediusruptur/inufficiens• Medicinska komplikationer
Fruktad komplikation
Symptom på ledprotesinfektionBelastningssmärtaVilovärkRodnadÖdemSekretionFistelbildning
Well, it’s not a goodsign, that’s for sure…
En gång, ingen gång…
Sena komplikationer
• Proteslossning• Luxation• Fraktur
efter 10 århar bara
3-4 av 100 blivitomopererade!
Fast-track och VBV vid Ortopeden SU
0
1
2
3
4
5
6
7
2011 2012 2013 2014 2015 2016
Vårdtid
*Infektion, fall, transfusion, urinretention, konfusion, trycksår
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Oönskade händelser*
0,0%
0,5%
1,0%
1,5%
2,0%
2,5%
3,0%
2009-2012 2010-2013 2011-2014 2012-2015
Reoperation inom 2 år
38
40
42
44
46
48
50
52
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Smärtlindring 1 år (VAS 0-100)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Andel nöjda med resultatet 1 år
0
100
200
300
400
500
600
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Antal operationer
20
30
40
50
60
70
80
2013 2014 2015
Kostnad per patient SEKx1000
Slutsats?
34
• Fast-track och värdebaserad styrning inomelektiv höftproteskirurgi har bidragit till bättrepatientrapporterade resultat, färre oönskadehändelser, kortare vårdtider och minskadekostnader.