Orden de Examen Medico

7/25/2019 Orden de Examen Medico

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CIUDAD: IBAGUE - TOLIMA FECHA: D

EMP&E'A CLIE"TE: P&A(EDI' DE A&TU"DUAGA ')A "IT):

T&ABA!ADO&: ME&CHA" OCHOA LUI'A MA&IA DOCUME"TO "o):

CA&GO: OPE&A&IA DE CO"FECCIO"

TIPO DE EXÁMEN

I"G&E'O ( PE&IODICO &ETI& PO'T - I"CAPACIDAD OT&O:

E(0ME" MEDICO OCUPACIO"AL ( AUDIOMET&1AE(0ME"E' T&ABA!O E" ALTU&A' VI'IOMET&1AGLICEMIA OPTOMET&1APE&FIL LIP1DICO E'PI&OMET&1A'E&OLOG1A &( COLUM"A LUMBO'AC&ACUAD&O HEMATICO &( TO&A(E(0ME"E' MA"IPULACI2" ALIME"TO' E(0ME" P'ICOL2GICOCU&'O MA"IPULACI2" DE ALIME"TO' OT&O:OT&O:

'OLICITADO PO&: E&I3A HI"CAPIE ME"DE4 CA&GO: C

FI&MA 5UIE" 'OLICITA FI&MA T&ABA!ADO&

FORMATO ORDEN DE SERVICIOMEDICO Y COMPLEMENTARIOS

'E DEBE P&E'E"TA& E"SERVICOMPETENTES S.A.S.

6 UBICADO E" LA MA"4A"A BP&ADO' DEL "O&TE6 TELEFO"O: #,.+ - .*.*..*/o7era8i9oser9ico;7e8en8es)co; - oc<7aciona=ser9ico;7e8en8es)c

NOTA: 'I &E5UIE&E P&UEBA' E" 'A"G&E DEBE P&E'E"TA&'E E" A>U"A' - 'I &E5UIED1A A"TE&IO& EL PACIE"TE DEBE&0 HACE& DIETA LI5UIDA ?!UGO' 'I" LECHE6 T@6 AGUA

'I" G&A'A'6 NO TOMAR LECHE6 GA'EO'A6 TI"TO6 'U'PE"DE& CIGA&&ILLO > CHICLPACIE"TE DEBE TOMA& ACEITE DE &ICI"O > EL DIA DEL E(0ME" 'E DEBE P&E'E



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EMP&E'A CLIE"TE: "IT):

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SERVICIO SOLICITADO

P&OCE'O COMPLETO DE 'ELECCI2" VIGILA"CIA EPIDEMIOLOGICAP&UEBA' P'ICOL2GICA' PLA" B0'ICO LEGAL ')O)VI'ITA DOMICILIA&IA I"VE'TIGACI2" DE ACCIDE"T&IE'GO P'ICO'OCIAL CAPACITACI2"E'TUDIO' DE CLIMA LABO&AL CO"FE&E"CIA' > TALLE&E'

CU&'O T&ABA!O 'EGU&O E" ALTU&A' OUT'OU&CI"GCU0L: CU0L:OT&O':

'OLICITADO PO&: CA&GO:

FI&MA 5UIE" 'OLICITA FI&MA 'E&VICOMSERVICOMPETENTES S.A.S.

MA"4A"A B CA'A + 'ECTO& # P&ADO' DEL "O&TE6 TEL@FO"O: #,.+ - .o7era8i9oser9ico;7e8en8es)co; - oc<7aciona=ser9ico;7e8en8es)c

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FORMATO ORDEN DE SERVICIOGENERALES



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APLICA

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PETE"TE'

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Orden de Examen Medico

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