OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA HPB HPB Prof. Gilvan Neiva Fonseca Prof. Gilvan Neiva Fonseca Chefe do Serviço de Chefe do Serviço de Urologia Urologia HC / FM / UFG HC / FM / UFG
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OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO HIPERTROFIA PROSTÁTICA BENIGNA HPB Prof. Gilvan Neiva Fonseca Chefe do Serviço de Urologia HC / FM / UFG.
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OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICOOPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO
Disfunção erétil Disfunção erétil 25%25%Perfuração da cápsulaPerfuração da cápsula 1%1%Fístula urináriaFístula urinária 5%5%Esclerose do colo vesicalEsclerose do colo vesical 5%5%EpididimiteEpididimite 5%5%
PROSTATECTOMIA ABERTAPROSTATECTOMIA ABERTA
• CONTRA-INDICAÇÕESCONTRA-INDICAÇÕES
• Próstatas pequenasPróstatas pequenas• Câncer de próstataCâncer de próstata• Grandes cirurgias pélvicas anterioresGrandes cirurgias pélvicas anteriores
PROSTATECTOMIA ABERTAPROSTATECTOMIA ABERTA
Via suprapúbica transvesical (PTV)Via suprapúbica transvesical (PTV)
• Abertura ampla da bexiga / reparosAbertura ampla da bexiga / reparos• Lobo médio Lobo médio • Divertículos de bexigaDivertículos de bexiga• Grandes cálculos de bexigaGrandes cálculos de bexiga• Fuller (1895), Freyer (1896)Fuller (1895), Freyer (1896)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
Prostatectomia suprapúbica transvesical (PTV)
PROSTATECTOMIA ABERTAPROSTATECTOMIA ABERTA
Via retropúbica (Millin)Via retropúbica (Millin)
• Van Stockum (1909), Terence Millin (1945)Van Stockum (1909), Terence Millin (1945)• Abordagem direta espaço de RetziusAbordagem direta espaço de Retzius• Sem abertura da bexiga Sem abertura da bexiga
Prostatectomia retropúbica (Millin)
Prostatectomia retropúbica (Millin)
OPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICOOPÇÕES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO HPB HPB
Opções terapêuticas:Opções terapêuticas:
Procedimentos minimamente invasivosProcedimentos minimamente invasivos• Prostatectomia com KTP (laser) ou Holmium laser Prostatectomia com KTP (laser) ou Holmium laser • Eletrovaporização (VTUP)Eletrovaporização (VTUP)• Prostatectomia transuretral (RTUP)Prostatectomia transuretral (RTUP)• ProstatotomiaProstatotomia• Ablação por agulhas (Transurethral needle ablation - TUNA)Ablação por agulhas (Transurethral needle ablation - TUNA)• Termoterapia (Transurethral Microwave Thermotherapy - TUMT)Termoterapia (Transurethral Microwave Thermotherapy - TUMT)• Endopróteses (Stent uretral)Endopróteses (Stent uretral)• Hipotermia / HipertermiaHipotermia / Hipertermia• Embolização vascularEmbolização vascular• Dilatação por balão Dilatação por balão
RTU Próstata RTU Próstata
• 1943 (Barnes / Nesbit)1943 (Barnes / Nesbit)
• Padrão ouroPadrão ouro
• 90% dos tratamentos cirúrgicos90% dos tratamentos cirúrgicos
• Sintomas melhoram em 85% Sintomas melhoram em 85%
• Procedimento seguroProcedimento seguro
• Internação e anestesiaInternação e anestesia
RTU PróstataRTU Próstata
COMPLICAÇÕES:COMPLICAÇÕES: %%• Hemorragia Hemorragia 1010• Perfuração da cápsula Perfuração da cápsula 22• Incontinência Incontinência 1,51,5• Disfunção erétil Disfunção erétil 1212• Retenção urinária pós operatória Retenção urinária pós operatória 77• Tamponamento por coágulos Tamponamento por coágulos 55• Ejaculação retrógrada Ejaculação retrógrada 5050• Absorção hídrica Absorção hídrica 22• Infecção Infecção 33• Esclerose de colo Esclerose de colo 33• Mortalidade Mortalidade 0,10,1
Campbell’s Urology – 9th Edition
RTU PróstataRTU Próstata
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata / Nesbit
RTU Próstata
TREINAMENTO EM SIMULADORESTREINAMENTO EM SIMULADORES UROBIONIC UROBIONIC
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICATÉCNICA DAS CALHASTÉCNICA DAS CALHAS
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RESSECÇÃO ENDOSCÓPICARESSECÇÃO ENDOSCÓPICA
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
GUIA DE SONDA GUIA DE SONDA COMPLICAÇÃOCOMPLICAÇÃOESTENOSE DE COLO VESICALESTENOSE DE COLO VESICAL
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
RTU DA PRÓSTATARTU DA PRÓSTATALIMITAÇÕESLIMITAÇÕES
Manual de endoscopia urológica – Geraldo C. Freire e Col. - 1984
PROSTATOTOMIAPROSTATOTOMIA
• Incisão transuretral da próstata (ITUP)Incisão transuretral da próstata (ITUP)
• Uma ou mais incisões na próstataUma ou mais incisões na próstata
• Colo vesical ao VerumontanoColo vesical ao Verumontano
• Corte = alças / faca de Collins / uretrótomosCorte = alças / faca de Collins / uretrótomos
• Incisão: 6h / 5 e 7h / 12hIncisão: 6h / 5 e 7h / 12h
• Anestesia local ou regionalAnestesia local ou regional
• 80% melhora sintomas80% melhora sintomas
• Próstatas menores que 30gPróstatas menores que 30g
• Não há ejaculação retrógrada Não há ejaculação retrógrada
pacientes com vida sexual ativapacientes com vida sexual ativa
Prostatotomia
Prostatectomia com LASERProstatectomia com LASER
• Neodymium: YAGNeodymium: YAG• Comprimento de onda 1064 nmComprimento de onda 1064 nm• Necrose de coagulaçãoNecrose de coagulação• Perda tecidual lenta Perda tecidual lenta
• Holmium Laser: YAGHolmium Laser: YAG• Comprimento de onda 2100 nmComprimento de onda 2100 nm• Vaporiza tecidos ricos em águaVaporiza tecidos ricos em água• Perda tecidual imediataPerda tecidual imediata• Menor propriedade hemostáticaMenor propriedade hemostática
Utilização de lasersUtilização de lasersHPBHPB
• Tecnologia avançadaTecnologia avançada
• Minimamente invasivaMinimamente invasiva
• Tempo cirúrgico adequadoTempo cirúrgico adequado
• Servem para próstatas de vários tamanhosServem para próstatas de vários tamanhos
• Separa fisicamente os lobos prostáticosSepara fisicamente os lobos prostáticos• Originalmente usados no sistema CVOriginalmente usados no sistema CV• Pacientes com elevado risco cirúrgicoPacientes com elevado risco cirúrgico• Adjuvante aos métodos que causam Adjuvante aos métodos que causam
retenção temporária (Laser, Microondas)retenção temporária (Laser, Microondas)• Vários tipos de STENTS (Stainless, Vários tipos de STENTS (Stainless,