This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Puji syukur penulis panjatkan Kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan
Rahmat dan Hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul
“Asuhan Keperawatan pada Klien dengan OMA dan OMSK”.
Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah untuk memahami lebih jauh tentang asuhan
keperawatan pada penderita Otitis Media Akut & Otitis Media Supuratif Kronik, serta
sebagai salah satu bentuk tugas pada Mata Kuliah Sistem Sensori Persepsi.
Dalam kesempatan ini, penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang
telah turut membantu, memberikan bimbingan, serta memberikan motivasi kepada kami
sehingga makalah ini dapat terselesaikan dengan baik, maka pada kesempatan ini penulis
dengan rasa hormat menyampaikan terima kasih kepada:
1. Ns. Djoko Priyono, S.Kep, selaku dosen pembimbing Mata Kuliah Sistem Sensori
Persepsi yang memberikan masukan-masukan dan membimbing kami, sehingga
makalah ini dapat terselesaikan dengan baik.
2. Teman-teman mahasiswa/mahasiswi Fakultas Kedokteran UNTAN Program Studi
Ilmu Keperawatan yang ikut membantu serta mendukung, sehingga makalah ini dapat
terselesaikan dengan sangat baik.
Penulis sadar bahwa makalah ini masih banyak kekurangan. Oleh karena itu, penulis
mengharapkan saran dan kritik yang membangun agar makalah ini lebih baik lagi. Semoga
makalah ini dapat menjadi sarana belajar dan bermanfaat bagi masyarakat pada umumnya
dan khususnya bagi pembaca.
Pontianak, November 2014
Penulis
ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR.............................................................................................................i
DAFTAR ISI..........................................................................................................................ii
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................................1
A. LATAR BELAKANG................................................................................................1B. RUMUSAN MASALAH...........................................................................................2C. TUJUAN BELAJAR..................................................................................................2
BAB II PEMBAHASAN........................................................................................................3
A. DEFINISI.................................................................................................................11B. ETIOLOGI...............................................................................................................11C. MANIFESTASI KLINIS.........................................................................................12D. PATOFISIOLOGI DAN PATHWAY OMA & OMSK..........................................13E. KOMPLIKASI.........................................................................................................17F. PENATALAKSANAAN.........................................................................................17G. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK............................................................................19H. PENGKAJIAN KEPERAWATAN..........................................................................22I. ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN OMA DAN OMSK..................................23
BAB III PENUTUP..............................................................................................................29
A. Kesimpulan...............................................................................................................29B. Saran.........................................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Otitis media akut (OMA) adalah suatu radang mukoperiosteum dari rongga telinga
tengah yang disebabkan oleh kuman. Pada umumnya merupakan komplikasi dari
infeksi atau radang saluran nafas atas, misalnya common cold, influenza, sinusitis,
morbili, dan sebagainya. Infeksi kebanyakan melaui tuba Eustachii, selanjutnya
masuk ke telinga tengah.Adapun infeksi saluran nafas bagian atas akan menyebabkan
invasi kuman ke telinga tengah bahkan sampai ke mastoid. Kuman penyebab utama
adalah bakteri piogenik seperti Streptococcus hemolitikus, Staphylococcus aereus,
Streptococcus pneumonia dan Haemophilus influeza. OMA lebih sering terjadi pada
anak oleh karena infekasi saluran nafas atas sangat sering terjadi pada anak – anak
dan bentuk anatomi tuba Eustachii pada anak lebih pendek, lebar dan agak horisontal
letaknya dibanding orang dewasa.
Proses peradangan akut pada telinga tengah berjalan cepat dan sebagian dapat
menimbulkan proses destruktif, tidak hanya mengenai mukoperiostium saja tetapi
juga mengenai tulang-tulang sekitarnya karena telinga tengah hanya dibatasi tulang-
tulang yang tipis. Adapun penjalaran penyakit ke daerah sekitarnya tergantung pada
keadaan penyakitnya sendiri dan terapi yang diberikan.Otitis media akut atau OMA
dapat memberikan komplikasi seperti abses subperiosteal sampai komplikasi yang
berat (meningitis dan abses otak).
Otitis media supuratif kronik ( OMSK ) ialah infeksi kronis di telinga tengah
dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus-
menerus atau hilang timbul, sekret dapat encer atau kental, bening atau berupa nanah.
Otitis media supuratif kronis merusak jaringan lunak pada telinga tengah dapat juga
merusak tulang dikarenakan terbentuknya jaringan patologik sehingga sedikit sekali
atau tidak pernah terjadi resolusi spontan.
Otitis media supuratif kronis terbagi antara benigna dan maligna, maligna karena
terbentuknya kolesteatom yaitu epitel skuamosa yang bersifat osteolitik. Penyakit
OMSK ini biasanya terjadi perlahan-lahan dan penderita datang dengan gejala-gejala
penyakit yang sudah lengkap dan morbiditas penyakit telinga tengah kronis ini dapat
berganda, gangguan pertama berhubungan dengan infeksi telinga tengah yang terus
dan gangguan kedua adalah kehilangan fungsi pendengaran yang disebabkan
1
kerusakan mekanisme hantaran suara dan kerusakan konka karena toksisitas atau
perluasan infeksi langsung.
Survei prevalensi di seluruh dunia, yang walaupun masih bervariasi dalam hal
definisi penyakit, metode sampling serta mutu metodologi, menunjukkan beban dunia
akibat OMSK melibatkan 65–330 juta orang dengan telinga berair, 60% di antaranya
(39–200 juta) menderita kurang pendengaran yang signifikan. Secara umum,
prevalensi OMSK di Indonesia adalah 3,8% dan pasien OMSK merupakan 25% dari
pasien-pasien yang berobat di poliklinik THT rumah sakit di Indonesia.
Oleh karena itu kemampuan dalam mendiagnosis OMA dan OMSK secara tepat
dan akurat haruslah di miliki tenaga kesehatan terutama oleh perawat
B. Rumusan Masalah
1. Apa definisi dari OMA & OMSK
2. Apa etiologi dari OMA & OMSK
3. Bagaimana stadium/ klasifikasi dari OMA & OMSK
4. Bagaimana patofisiologi dari OMA & OMSK
5. Apa saja manifestasi klinis dari OMA & OMSK
6. Pemeriksaan diagnostik apa saja pada OMA & OMSK
7. Penatalaksanaan apa yang diberikan pada penderita OMA & OMSK
8. Apa saja komplikasi dari OMA & OMSK
9. Asuhan keperawatan pada penderita OMA & OMSK
C. Tujuan
1. Mahasiswa mengetahui definisi dari OMA & OMSK
2. Mahasiswa mengerti etiologi dari OMA & OMSK
3. Mahasiswa mengetahui stadium/ klasifikasi dari OMA & OMSK
4. Mahasiswa memahami patofisiologi dari OMA & OMSK
5. Mahasiswa mengetahui manifestasi klinis dari OMA & OMSK
6. Mahasiswa mengetahui pemeriksaan diagnostik apa saja pada OMA & OMSK
7. Mahasiswa mengetahui penatalaksanaan apa yang diberikan pada penderita OMA
& OMSK
8. Mahasiswa mengetahui komplikasi dari OMA & OMSK
9. Mahasiswa memahami Asuhan keperawatan pada penderita OMA & OMSK.
2
BAB II
PEMBAHASAN
OTITIS MEDIA AKUT
A. Definisi
Otitis media adalah peradangan sebagian atau seluruh mukosa telinga tengah, tuba
Eustachius, antrum mastoid dan sel-sel mastoid.
Otitis media akut (OMA) terjadi dikarenakan mekanisme pencegahan masuknya
mikroba ke dalam telinga tengah oleh silia mukosa tuba Eustachius, enzim dan
antibodi terganggu. Sehingga kuman dapat menginvasi ke dalam telinga tengah dan
terjadi peradangan.
Infeksi saluran napas atas (ISPA) merupakan faktor pencetus terjadinya OMA. Pada
bayi terjadinya OMA dipermudah oleh karena tuba eustachiusnya pendek, lebar dan
letaknya agak horizontal. Pada anak, semakin sering terserang infeksi saluran napas,
semakin besar kemungkinan terjadinya OMA.
B. Etiologi
a. Oma umumnya disebabkan oleh bakteri. Bakteri yang umum ditemukan sebagai
organisme penyebab adalah:
Streptococus pneumoniae
Staphylococcus aereus
Hemopylus influenzae
Morellacatarrhalis
hemofilus influenza,
Escheria coli.
Streptokokus anhemolitikus.
3
Cara masuk bakteri pada kebanyakan pasien kemungkinan melalui tuba
eustachii akibat kontaminasi sekresi dalam nasofaring. Bakteri juga dapat masuk
telinga tengah bila ada perforasi membran timpani. Eksudat purulen biasanya
ada dalam telinga tengah dan mengakibatkan kehilangan pendengaran
konduktif.
Proses peradangan akut pada telinga tengah berjalan cepat dan sebagian dapat
menimbulkan proses destruktif, tidak hanya mengenai mukoperiostium saja
tetapi juga mengenai tulang-tulang sekitarnya karena telinga tengah hanya
dibatasi tulang-tulang yang tipis. Adapun penjalaran penyakit ke daerah
sekitarnya tergantung pada keadaan penyakitnya sendiri dan terapi yang
diberikan.
b. Faktor predisposisi:
infeksi kronis adenoid
Tonsilitis
Rhinitis
Sinusitis
Batuk rejan
Morbili
Pada anak : kondisi tuba yang pendek, lebar, horizontal
C. Patologi
Kuman penyebab utama pada OMA adalah bakteri piogenik, seperti Streptokokus
Hemolitikus, Stafilokokus Aureus, Pneumokokus. Selain itu kadang-kadang
ditemukan juga Hemofilus Infuenza (sering ditemukan pada anak < 5 tahun),
Escherichia Colli, Streptokokus Anhemolitikus, Proteus Vulgaris dan Pseudomonas
Aurugenosa.
D. Stadium OMA
Perubahan mukosa telinga tengah sebagai akibat infeksi dapat dibagi atas 5 stadium
berdasarkan pada gambaran membSran timpani yang diamati dari liang telinga luar;
1) Stadium Oklusi Tuba Eustachius
Tanda adanya oklusi tuba Eustachius adalah gambaran retraksi membran timpani
akibat terjadinya tekanan negatif di dalam telinga tengah, akibat absorpsi udara.
Kadang-kadang membran timpani tampak normal atau bewarna keruh pucat.
4
Efusi mungkin telah terjadi, tetapi tidak dapat dideteksi. Stadium ini sulit
dibedakan dengan otitis media serosa yang disebabkan oleh virus atau alergi.
2) Stadium Hiperemis (Stadium Pre-Supurasi)
Pada stadium hiperemis, tampak pembuluh darah yang melebar di membran
timpani atau seluruh membran timpani tampak hiperemis serta edem. Sekret yang
telah terbentuk mungkin masih bersifat eksudat yang serosa sehingga sulit
terlihat.
3) Stadium Supurasi
Edema yang hebat pada mukosa telinga tengah dan hancurnya sel epitel
superfisial, serta terbentuknya eksudat yang purulen di kavum timpani,
menyebabkan membran timpani menonjol (bulging) ke arah liang telinga luar.
Pada stadium ini klien akan merasa sangat nyeri, nadi dan suhu meningkat.
Apabila tekanan eksudat di kavum timpani tidak berkurang, maka terjadi iskemia,
akibat tekanan pada kapiler-kapiler, serta timbul tromboflebitis pada vena-vena
kecil dan nekrosis mukosa dan submukosa. Nekrosis ini pada membran timpani
terlihat sebagai daerah yang lebih lembek dan berwarna kekuningan . di daerah
ini akan terjadi ruptur.
Bila tidak dilakukan insisi membran timpani (miringotomi) pada stadium ini,
maka kemungkinan besar membran timpani akan ruptur dan eksudat keluar ke
liang telinga luar.
Dengan melakukan miringotomi, luka insisi akan menutup kembali, sedangkan
apabila terjadi ruptur, maka lubang tempat ruptur (perforasi) tidak mudah
menutup kembali.
4) Stadium Perforasi
Karena beberapa sebab seperti terlambatnya pemberian antibiotik atau virulensi
kuman yang tinggi, maka dapa terjadi ruptur membran timpani dan eksudat keluar
mengalir ke liang telinga luar. Pada stadium ini suhu tubuh sudah turun.
5) Stadium Resolusi
Bila membran timpani tetap utuh, maka keadaan membran timpani perlahan-
lahan akan normal kembali. Bila sudah terjadi perforasi, maka sekret akan
berkuran dan akhirnya kering. Bila daya tahan tubuh baik atau virulensi kuman
rendah, maka resolusi dapat terjadi walaupun tanpa pengobatan. OMA berubah
menjadi OMSK bila perforasi menetap dengan sekret yang keluar terus-menerus
5
atau hilang-timbul. OMA dapat menimbulkan gejala sisa (sequele) berupa otitis
media serosa bila sekret menetap dikavum timpani tanpa terjadinya perforasi.
E. Manifestasi Klinis
Gejala klinik OMA bergantung pada stadium penyakit serta umur klien.
Pada anak yang sudah dapat berbicara keluhan utama adalah:
Rasa nyeri di dalam telinga,
Hipertermi
Biasanya terdapat riwayat batuk pilek.
Pada orang dewasa ;
Rasa nyeri
Gangguan pendengaran berupa rasa penuh di dalam telinga atau penurunan
pendengaran.
Pada bayi gejala khas OMA adalah ;
Suhu tubuh tinggi sampai 39,5°C (pada stadium supurasi),
Bayi sulit tidur dan gelisah,
Tiba-tiba menjerit saat tidur,
Diare,
Kejang dan memegangi telinga yang sakit.
Bila ruptur membran timpani terjadi, maka sekret mengalir ke liang
telinga, suhu tubuh turun dan anak menjadi lebih tenang.
F. Komplikasi
Otitis Media Supuratif Kronik
Infeksi pada tulang di sekitar telinga tengah (mastoiditis).
Labirinitis (infeksi pada kanalis semisirkuler).
Tuli.
Peradangan pada selaput otak (meningitis).
Abses otak Tanda-tanda terjadinya komplikasi yang parah.
Sakit kepala.
Vertigo (perasaan berputar).
G. Pencegahan
1. Mengurangi Faktor Resiko
6
a) Bayi yang diberi ASI minimal selama 3 bulan akan mengurangi insiden OMA
sebanyak 13% dan bayi yang diberi ASI minimal 6 bulan akan mengurangi
insiden OMA sebanyak 50%.
b) Cuci tangan secara benar pada usia pra-sekolah akan mengurangi insiden
OMA sebanyak 27%.
c) Penggunaan dot secara berkelanjutan pada bayi akan meningkatkan insiden
OMA sebanyak 30%. Sedangkan pada bayi yang dibatasi penggunaan dotnya,
terutama saat akan tidur, akan menurunkan insiden OMA sebanyak 29%.
d) Jauhkan anak dari asap rokok.
2. Vaksin Influenza
Vaksin influenza dianjurkan diberikan karena, selain memberikan manfaat lainnya,
vaksin influenza juga bermanfaat untuk mencegah insiden OMA pertama kali pada
anak. Vaksin influenza terutama diberikan pada anak usia kurang dari 18 bulan,
karena akan mengurangi insiden OMA sebanyak 90%.
3. Vaksin Pneumococcal
Vaksin Pneumococcal dapat mengurangi insiden OMA secara signifikan. Vaksin
dengan jenis PCV-7 dapat mencegah insiden semua insiden OMA sebanyak 6-7%,
lebih dari 30% OMA akibat pneumococcal, dan 50% OMA akibat serotipe
pneumococcal. Penggunaan PCV-7 ini telah dilakukan di Amerika Serikat sejak
tahun 2000. Setelah dilakukan penelitian, diketahui bahwa pasien dengan OMA
yang datang ke rumah sakit di Amerika Serikat berkurang rata-rata sebanyak 20%.
Sedangkan untuk penggunaan PCV-13 masih kekurangan data yang cukup, akan
tetapi berdasarkan data yang telah ada, mengindikasikan pengurangan insiden
semua kejadian AOM sebanyak 33,6%, mengurangi sebanyak 57,6% kejadian
akibat serotipe pneumococcal, dan mengurangi insiden sebanyak 35,3% akibat
nontipe H. influenza.
H. Penatalaksanaan
a) Farmakologi
Pengobatan OMA tergantung pada stadium penyakitnya ;
7
Stadium oklusi
Pengobatan terutama bertujuan untuk membuka kembali tuba Eustachius,
sehingga tekanan negatif di telinga tengah hilang. Untuk itu diberikan obat
tetes HCl efedrin 0,5 % dalam larutan fisiologik (anak < 12 tahun) atau
HCl efedrin 1 % dalam larutan fisiologik untuk anak > 12 tahun dan orang
dewasa.
Selain itu sumber infeksi harus diobati. Antibiotik diberikan apabila
penyebab OMA adalah kuman, bukan oleh virus atau alergi.
Stadium Pre-Supurasi
Antibiotik yang dianjurkan adalah dari golongan penisilin atau ampisilin.
Terapi awal diberikan penisilin intramuskular agar didapatkan konsentrasi
yang adekuat di dalam darah, sehingga tidak terjadi mastoiditis yang
terselubung, gangguan pendengaran sebagai gejala sisa, dan kekambuhan.
Pemberian antibiotik dianjurkan minimal selama 7 hari. Bila klien alergi
terhadap penisilin, maka diberikan eritromisin.
Pada anak, ampisilin diberikan dengan dosis 50-100 mg/kgBB per hari,
dibagi dalam 4 dosis, atau amoksisilin 40 mg/kgBB per hari dibagi dalam
3 dosis, atau eritromisin 40 mg/kgBB per hari.
Stadium Supurasi
Selain diberikan antibiotik, idealnya disertai dengan miringotomi, bila
membran timpani msih utuh. Dengan miringitomi gejala-gejala klinis
lebih cepat hilang dan ruptur dapat dihindari.
Stadium Perforasi
Pengobatan yang diberikan adalah obat cuci telinga H₂O₂ 3 % selama 3-5
hari serta antibiotik yang adekuat. Biasanya sekret akan hilang dan
perforasi dapat menutup kembali dalam waktu 7-10 hari.
Stadium Resolusi
Jika resolusi tidak terjadi pada stadium ini maka pemberian antibiotik
dilanjutkan sampai 3 minggu. Bila 3 minggu setelah pengobatan sekret
masih tetap banyak, kemungkinan telah terjadi mastoiditis.
8
Bila OMA berlanjut dengan keluarnya sekret dari telinga tengah lebih dari
3 minggu, maka keadaan ini disebut otitis media supuratif subakut.
Bila perforasi menetap dan sekret tetap keluar lebih dari 1,5-2 bulan, maka
keadaan ini disebut otitis media supuratif kronis (OMSK).
b) Nonfarmakologi
Miringotomi
Miringotomi adalah tindakan insisis pada pars tensa membran timpani, agar
terjadi drainase sekret dari telinga tengah ke liang telinga luar.
Miringotomi merupakan tindakan pembedahan kecil yang dilakukan dengan
syarat tindakan ini harus dilakukan secara a-vue (dilihat langsung), bila
klien anak usahakan untuk membuat anak tetap tenang, sehingga membran
timpani dapat dilihat dengan baik. Lokasi miringotomi adalah di kuadran
posterior-inferior. Untuk tindakan ini haruslah memakai lampu kepala yang
mempunya pencahayaan yang cukup terang, memakai corong telinga yang
sesuai dengan luasnya liang telinga, dan pisau khusus (miringotom) yang
digunakan.
Komplikasi miringotomi yang mungkin terjadi adalah perdarahan akibat
trauma liang telinga luar, dislokasi tulang pendengaran, trauma pada
fenestra rotundum, trauma pada nervus fasialis, trauma pada bulbus
jugulare (bila ada anomali letak).
Bila terapi farmakologi sudah adekuat (antibiotik yang tepat dan dosis yang
cukup), miringotomi tidak perlu dilakukan.
I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK OMA
a. Pemeriksaan otoskopi memberikan informasi tentang gendang telinga yang dapat
digunakan untuk mendiagnosis otitis media. Otitis media akut ditandai dengan
penonjolan gendang telinga yang merah pada pemeriksaan otoskopi.
b. Timpanogram suatu pemeriksaan yang mencakup pemasangan sonde kecil pada
telinga luar dan pengukuran gerakan membran timpani setelah adanya tonus yang
terfiksasi, juga dapat digunakan untuk mengevaluasi mobilitas membran timpani.
c. uji sensitifitas dan kultur dapat dilakukan untuk mengidentifikasi organisme pada
sekret telinga.
9
d. Pengujian audiometrik menghasilkan data dasar atau mendeteksi setiap
kehilangan pendengaran sekunder akibat infeksi berulang.
10
OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK
A. Definisi
Otitis media adalah suatu peradangan telinga tengah, otitis media dapat terjadi akibat
infeksi bakteri, biasanya oleh bakteri strepcoccus, pneumonia, haemophillus
influenza, atau staphylococcus aureus, (Elizabeth J. Corwin. 2002: 220)
Otitis media kronik adalah kondisi yang berhubungan dengan patologi jaringan
ireversible dan biasanya disebabkan karena episode berulang otitis media akut.
(Brunner and Suddarth, 2002: 2052)
Otitis media superatif kronik (OMSK) adalah infeksi kronik telinga tengah dengan
perforasi membran tympani dan keluarnya sekret dari telinga tengah secara terus
menerus atau hilang timbul. Secret mungkin encer atau kental, bning, atau nanah yang
bisanya disertai dengan gangguan pendengaran. (Mansjoer, Arief. 2001: 82)
B. Etiologi
1. OMSK merupakan kelanjutan Otitis Media Akut (OMA)
2. Beberapa faktor penyebab adalah terapi yang lambat
3. Terapi tidak adekuat virulensi kuman tinggi
4. Daya tahan tubuh rendah
5. Kebersihan buruk
6. Bila kurang dari 2 bulan disebut subakut
7. Perforasi membran timpani
8. Kuman gram positif aerob
9. Infeksi kronis dari kuman gram negatif dan anaerob.
(Arsyad soepardi, Efiati. 2001)
11
C. Manifestasi Klinis
Tanda-tanda klinis OMSK:
Adanya abses atau fistel retroaurikular
Jaringan granulasi atau polip diliang telinga yang berasal dari kavum timpani
Pus yang selalu aktif atau berbau busuk ( aroma kolesteatom)
Foto rontgen mastoid adanya gambaran kolesteatom
Gejala klinis OMSK:
a. Telinga berair (Otorrhoe)
Sekret bersifat purulen atau mukoid tergantung stadium peradangan:
1) Pada OMSK tipe jinak
Cairan yang keluar mukopus tidak terlalu busuk
Reaksi iritasi mukosa telinga tengah oleh perforasi membran timpani dan
infeksi
Keluarnya sekret biasanya hilang timbul
Pada OMSK stadium inaktif tidak ada sekret telinga
2) Pada OMSK tipe ganas
Mukoid atau sekrret telinga tengah berkurang/hilang
Rusakny lapisan mukosa yang luas
Sekret bercampur darah
Jaringan granulasi dan polip telinga
Adanya kolesteatom yang mendasari
Bila sekret berair tanpa nyeri kemungkinan tuberkolosis
b. Gangguan pendengaran
1. Tuli konduktif dapat pula bersifat campuran
2. Perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistem pengantaran
suara ketelinga tengah
3. OMSK tipe maligna biasanya pada tuli konduktif berat
c. Otalgia (nyeri telinga)
1. Nyeri akibat terbendungnya drainase pus
2. Nyeri berarti adanya komplikasi
3. Hambatan pengaliran sekret
12
4. Terpaparnya durameter atau dinding sinus lateralis
5. Pembentukan abses otak
6. Nyeri merupakan tanda berkembang komplikasi OMSK (Petrositis,
subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis)
d. Vertigo
1. Fistel labirin akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom
2. Perubahan tekanan udara yang mendadak
3. Perforasi membran timpani yang akan menyebabkan labirin lebih mudah
terangsang oleh perbedaan suhu
4. Penyebaran infeksi ke dalam labiriin (keluhan vertigo)
5. Komplikasi serebelum (keluhan labirin).
D. Patofisiologi
Dua jenis OMSK yaitu Benigna dan Maligna. Berdasarkan sekret yang keluar dari
kavum tympani secara aktif dan tenang;
1. OMSK Benigna atau tipe mukosa adalah:
Peradangan terbatas pada mukosa saja
Tidak mengenai tulang
Perforasi terletak disentral
Jarang menimbulkan komplikasi berbahaya, dan
Tidak terdapat kolesteatom
2. OMSK Maligna disertai dengan:
Kolesteatom
Perforasi terletak marginal subtotal atau diatik
Dapat menimbulkan komplikasi yang berbahaya (fatal)
(Arsyd soepardi, Efiati. 2001)
Otitis media sering diawali dengan infeksi pada saluran napas (ISPA) yang
disebabkan oleh bakteri, kemudian menyebar ke telinga tengah melewati
tubaeustachius. Ketika bakteri memasuki tuba eustachius maka dapat menyebabkan
infeksi dan terjadi pembengkakan, peradangan pada saluran tersebut.
13
Proses peradangan yang terjadi pada tuba eustachius menyebabkan stimulasi kelenjar
minyak untuk menghasilkan sekret yang terkumpul di belakang membran timpani.
Jika sekret bertambah banyak maka akan menyumbat saluran eustachius, sehingga
pendengaran dapat terganggu karena membran timpani dan tulang osikel(maleus,
incus, stapes) yang menghubungkan telinga bagian dalam tidak dapat bergerak bebas.
Apabila factor hygiene tidak diperhatikan, terapi yang terlambat, pengobatan tidak
adekuat dan daya tahan tubuh lemah dapat menyebabkan berkembangnya OMA
menjadi Otitis Media Supuratif Kronis (OMSK)
OMSK dibagi dalam 2 jenis, yaitu benigna atau tipe mukosa, dan maligna atau tipe
tulang. Berdasarkan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif juga dikenal
tipe aktif dan tipe tenang. (Arif Mansjoer, 2001 : 82).
Pada OMSK benigna, peradangan terbatas pada mukosa saja, tidak mengenai tulang.
Perforasi terletak di sentral. Jarang menimbulkan komplikasi berbahaya dan tidak
terdapat kolesteatom. (Arif Mansjoer, 2001 : 82).
OMSK tipe maligna disertai dengan kolesteatom. Perforasi terletak marginal, subtotal,
atau di atik. Sering menimbulkan komplikasi yang berbahaya atau fatal. (Arif
Mansjoer, 2001 : 82).
Kolesteotoma yaitu suatu kista epiterial yang berisi deskuamasi epitel (keratin).
Deskuamasi terbentuk terus, lalu menumpuk. Sehingga kolesteotoma bertambah
besar.
14
Pathway OMA & OMSK
15
Etiologi : alergi,infeksi,trauma telinga,ISPA
Edema pada mukosa saluran nafas, mukosa tuba eustakius dan nasofaring
tempat muara tuba.
oklusi
Gangguan fungsi tuba eustakius
Fungsi ventilasi
Udara tidak masuk
Tekanan negatif
transudasi
Fungsi drainase
Penumpukan sekret
Akumulasi cairan meningkat
Sekret mukopurulen akan keluar dari telinga tengah ke
liang telinga
Fungsi proteksi
Fungsi silia tidak efektif
Proses supurasi
Peningkatan jumlah sekret purulen
Penekanan pada membran timpani
iskemik
nekrosis
perporasi
16
Inflamasi berlanjut Respon tubuh
OMA
Proses peradangan
Nyeri
OMSK
Proses peradangan tidak mengalami
resolusi
penutupan membran timpani
Peningkatan produksi cairan
serosa
Akumulasi cairan mukus dan serosa
Hantaran udara dan suara yang diterima
menurun
Gangguan persepsi sensori
Pengobatan tak tuntas/episode
berulang
Infeksi berlanjut ketelinga dalam
Tindakan pembedahan
Resiko tinggi infeksi
Suhu Tubuh Meningkat
Hipertermia
Menghasilkan jarinan
granulasi
Polip dalam rongga telinga
tengah
Edema mukosa
Ulserasi mukosa
(benigna)
Kerusakan epitel Kerusakan tulang (maligna)
berulang
E. Komplikasi
Paralysis nervus fasialis
Fistula labirin
Labirinitis
Labirinitis supuratif
Petrositis
Trombroplebitis sinus lateral
Abses ekstradular
Abses subdural
Meningitis
Abses otak dan hidrosefalus otitis
(Mansjoer, arief. 2001: 82)
F. Penatalaksanaan
Pengobatan penyakit telinga kronis yang efektif harus didasarkan pada faktor-faktor
penyebabnya dan pada stadium penyakitnya. Dengan demikian pada waktu
pengobatan haruslah dievaluasi faktor-faktor yang menyebabkan penyakit menjadi
kronis, perubahan-perubahan anatomi yang menghalangi penyembuhan serta
menganggu fungsi, dan proses infeksi yang terdapat ditelinga. Bila didiagnosis
kolesteatom, maka mutlak harus dilakukan operasi, tetapi obat –obatan dapat
digunakan untuk mengontrol infeksi sebelum operasi. Prinsip pengobatan tergantung
dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimana pengobatan dapat dibagi atas :
1. Konservatif
2. Operasi
1) Pengobatan OMSK Tipe Tubatimpani
OMSK Tipe Tubatimpani Tenang
Keadaan ini tidak memerlukan pengobatan, dan dinasehatkan untuk jangan mengorek
telinga, air jangan masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang dan segera
berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas. Bila fasilitas memungkinkan
sebaiknya dilakukan operasi rekonstruksi (miringoplasti,timpanoplasti) untuk
mencegah infeksi berulang serta gangguan pendengaran.
17
OMSK Tipe Tubatimpani Aktif
Keadaan ini harus dilakukan pembersihan liang telinga dan kavum timpani ( toilet
telinga). Tujuan toilet telinga adalah membuat lingkungan yang tidak sesuai untuk
perkembangan mikroorganisme, karena sekret telinga merupakan media yang baik
bagi perkembangan mikroorganisme (Fairbank, 1981).
2) Pengobatan OMSK Tipe Atikoantral
Pengobatan yang tepat untuk OMSK maligna adalah operasi. Pengobatan konservatif
dengan medikamentosa hanyalah merupakan terapi sementara sebelum dilakukan
pembedahan. Bila terdapat abses subperiosteal, maka insisi abses sebaiknya dilakukan
tersendiri sebelum kemudian dilakukan mastoidektomi.
Ada beberapa jenis pembedahan atau tehnik operasi yang dapat dilakukan pada
OMSK dengan mastoiditis kronis, baik tipe tubatimpani atau tipe atikoantral, antara
lain; (Soepardi, 2001)
Mastoidektomi sederhana
Dilakukan pada OMSK tipe tubatimpani yang tidak sembuh dengan pengobatan
konservatif. Pada tindakan ini dilakukan pembersihan ruang mastoid dari jaringan
patologik, dengan tujuan agar infeksi tenang dan telinga tidak berair lagi.
Mastoidektomi radikal
Dilakukan pada OMSK tipe atikoantral dengan infeksi atau kolesteatom yang sudah
meluas.Pada operasi ini rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua
jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan
rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu
ruangan. Tujuan operasi ini adalah untuk membuang semua jaringan patologik dan
mencegah komplikasi ke intrakranial.
Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (Operasi Bondy)
Dilakukan pada OMSK dengan kolesteatom di daerah atik, tetapi belum merusak
kavum timpani. Seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang
telinga direndahkan. Tujuan operasi adalah untuk membuang semua jaringan
patologik dari rongga mastoid dan mempertahankan pendengaran yang masih ada.
Miringoplasti
Dilakukan pada OMSK tipe tubatimpani yang sudah tenang dengan ketulian ringan
yang hanya disebabkan oleh perforasi membran timpani. Operasi ini merupakan jenis
timpanoplasti yang paling ringan, dikenal juga dengan nama timpanoplasti tipe 1.
18
Rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani. Tujuan operasi adalah untuk
mencegah berulangnya infeksi telinga tengah ada OMSK tipe tubatimpani dengan
perforasi yang menetap.
Timpanoplasti
Dikerjakan pada OMSK tipe tubatimpani dengan kerusakan yang lebih berat atau
OMSK tipe tubatimpani yang tidak bisa diatasi dengan pengobatan medikamentosa.
Tujuan operasi adalah menyembuhkan penyakit serta memperbaiki pendengaran.
Pada operasi ini selain rekonstruksi membran timpani seringkali harus dilakukan juga
rekonstruksi tulang pendengaran. Berdasarkan bentuk rekonstruksi tulang yang
dilakukan maka dikenal istilah timpanoplasti tipe II, III, IV dan V.
Timpanoplasti dengan pendekatan ganda (Combined Approach
Tympanoplasty)
Dikerjakan pada kasus OMSK tipe atikoantral atau OMSK tipe tubatimpani dengan
jaringan granulasi yang luas. Tujuan operasi untuk menyembuhkan penyakit serta
memperbaiki pendengaran tanpa melakukan teknik mastoidektomi radikal (tanpa
meruntuhkan dinding posterior liang telinga). Yang dimaksud dengan combined
approach di sini adalah membersihkan kolesteatom dan jaringan granulasi di kavum
timpani melalui dua jalan, yaitu liang telinga dan rongga mastoid dengan melakukan
timpanotomi posterior. Namun teknik operasi ini pada OMSK tipe atikoantral belum
disepakati oleh para ahli karena sering timbul kembali kolesteatoma (Soepardi EA,
2007).
G. Pemeriksaan Diagnostik
1) Pemeriksaan Audiometri
Pada pemeriksaan audiometri penderita OMSK biasanya didapati tuli konduktif.Tapi
dapat pula dijumpai adanya tuli sensotineural, beratnya ketulian tergantung besar
danletak perforasi membran timpani serta keutuhan dan mobilitas sistim penghantaran
suara ditelinga tengah. Paparela, Brady dan Hoel (1970) melaporkan pada penderita
OMSK ditemukan tuli sensorineural yang dihubungkan dengan difusi produk toksin
ke dalam skala timpani melalui membran fenstra rotundum, sehingga menyebabkan
penurunan ambang hantaran tulang secara temporer/permanen yang pada fase awal
terbatas pada lengkung basal kohlea tapi dapat meluas kebagian apek kohlea.
Gangguan pendengaran dapat dibagi dalam ketulian ringan, sedang, sedang berat, dan
ketulian total, tergantung dari hasil pemeriksaan ( audiometri atau test berbisik).
19
Derajat ketulian ditentukan dengan membandingkan rata-rata kehilangan intensitas
pendengaran pada frekuensi percakapan terhadap skala ISO 1964 yang ekivalen
dengan skala ANSI 1969. Derajat ketulian dan nilai ambang pendengaran menurut
ISO 1964 dan ANSI 1969.
Derajat ketulian nilai ambang pendengaran :
Normal : -10 dB sampai 26 dB
Tuli ringan : 27 dB sampai 40 dB
Tuli sedang : 41 dB sampai 55 dB
Tuli sedang berat : 56 dB sampai 70 dB
Tuli berat : 71 dB sampai 90 dB
Tuli total : lebih dari 90 dB.
Untuk melakukan evaluasi ini, observasi yang bisa dilakukan :
1) Perforasi biasa umumnya menyebabkan tuli konduktif tidak lebih dari 15-20 dB.
2) Kerusakan rangkaian tulang-tulang pendengaran menyebabkan tuli konduktif 30-
50 dB apabila disertai perforasi.
3) Diskontinuitas rangkaian tulang pendengaran dibelakang membran yang masih
utuh menyebabkan tuli konduktif 55-65 dB.
4) Kelemahan diskriminasi tutur yang rendah, tidak peduli bagaimanapun keadaan