Oftalmo diagnostico estrabismo

DIAGNÓSTICO

Examen

Historia Clinica.• Antecedentes Familiares.• Edad al Inicio.• Tipo de Iniciación.• Tipo de Desviación.• Fijación.

Agudeza Visual• Ojos examinados por separado.

NIÑOS MUY PEQUEÑOS: SOLO UN OJO SIGUE EL

MOVIMIENTO.

NIÑOS DE 2 ½- 3 AÑOS: PRUEBA

DE AGUDEZA VISUAL CON LAS

TARJETAS DE ALLEN.

A LOS 4 AÑOS: JUEGO E GIRADAS

DE SMELLEN Y PRUEBA DE

RECONOCIMIENTO HOTV.

5-6 AÑOS: PRUEBA CON ALFABETO DE SNELLEN.

Determinación de error de refracción.

• En menores de 2 años: Atropina en gotas o pomadas al 0.5 – 1 % 2 veces al día por 3 días.

• Después de los 2 años: Ciclopentolato al 1-2 %.

PRUEBAS CON PRISMAS Y OCLUSIÓN.

DETERMINACIÓN DEL ÁNGULO DE ESTRABISMO (ÁNGULO DE DESVIACIÓN).

Prueba de Oclusión

Prueba de Descubrimiento

Prueba de oclusión

alternada

Prueba de oclusión y prismas.

Prueba de Oclusión.

• Se coloca una cobertura frente a un ojo.

Positivo: Si el ojo observado se mueve para lograr fijación, no estaba fijo en el blanco antes y se manifiesta la desviación.

Prueba de Descubrimiento.

Se observa el ojo que se descubrió.

Si la posición del ojo cambia..

La interrupción de la visión

binocular permite que se desvie..

Heteroforia.

• Prueba de oclusión alternada: La cobertura se coloca en forma alternante. Esta prueba revela la desviación total (heterotropia + heteroforia).

• Prueba del prisma y oclusión: Mide cuantitativamente la desviación. Se coloca un prisma de potencia creciente frente a uno o ambos ojos hasta que haya neutralización del movimiento del ojo en la prueba de oclusión alternada.

Prueba de la varilla de MaddoxEl propósito de esta prueba es

medir la foria tanto lateral como vertical cuando el paciente mira a una distancia próxima o lejana.

Procedimiento: 1) Pedimos al paciente que

mire a la luz. Le decimos al paciente que nos diga lo que ve. Debe ver una línea (horizontal o vertical dependiendo de la foria que estemos midiendo) y una luz puntual

2.-Si no las ve alineadas nos indicará la existencia de una foria.

Método de Hirschberg

• La mirada del paciente se fija en un objeto a una distancia aprox. De 33 cm.La presentación de la reflexión de la luz se nota en el ojo desviado.

Método de reflejo con prismas (prueba de Krimsky)

• Los pacientes fijan la mirada en la luz. Se coloca un prisma frente al ojo desviado y la potencia del prisma que se requiere para centrar la reflexión corneal mide el ángulo de desviación.

Movimientos Oculares Conjugados

• Las versiones se prueban al hacer que ambos ojos sigan una luz en las 9 direcciones diagnosticas:

• primaria, directo al frente, • secundaria, a la derecha, izquierda y

hacia abajo.• Terciarias: hacia arriba y la derecha, hacia

abajo y la derecha, hacia arriba a la izquierda y hacia abajo a la izquierda.

Movimientos disyuntivos

Convergencia

El propósito de esta prueba es determinar la habilidad de converger del paciente manteniendo la fusión (unión de la visión de ambos ojos).

Procedimiento: En posición primaria, acercar el objetivo lentamente hacia el paciente, centrado horizontalmente en la nariz, haciendo que siga fijando su mirada en el objetivo.

Punto Cercano de Convergencia: Cuando el ojo no dominante se mueve lateralmente con lo cual ya no hay mas convergencia. Normal hasta 5 cms.

Examen Sensorial

ESTEROPSIA

POTENCIAL DE FUSIÓN.

SUPRESIÓN

Prueba de Esteropsia• Los objetos

observados con un solo ojo tienen indicios casi imperceptibles de profundidad.

• Esterograma de mancha aleatoria: Si hay esteropsia se ve una forma en 3 dimensiones.

Pruebas de Supresión.

• Prueba de 4 manchas de Worth: Se coloca al paciente anteojos con una lente roja y una verde. Se ve una luz de lámpara que contiene manchas roja, verde y blanca. La mancha blanca potencialmente indica diplopía.

Potencial de fusión.• Prueba del filtro rojo:

Determina el estado de fusión binocular.

• Procedimiento: Se coloca un filtro rojo en cada uno de los ojos. Se pide al px que dirija la mirada a una luz de fijación cercana o distante. Se colocan prismas en uno o ambos ojos. Si hay fusión potencial se forma una luz rosada simple. Si no, el px continua viendo una luz roja y una blanca.

Diagnostico Diferencial

Epicanto Diplopía Nistagmo