یشوϭیب شϮر باتϨا Ϯ ϟϥό زا ϟبϘ یبایزراmed-esf92.zohosites.com/files/ارزیابی قبل از عمل.pdf · Ϫدش تبث ϟϥό زا ϟبϘ گرب ر

ارزیابی قبل از عمل و انتخاب روش بیهوشی

دکتر بهزاد ناظم رعایا

استادیار گروه بیهوشی

بندیزمانبرنامهودرسطرح

عملازقبلارزیابی: درسنام

عمومیطبدکترای:مقطع

پزشکی:تحصیلیرشته

1394-1393:تحصیلیسال

21/6/97شنبهسه:کالستشکیلتاریخ

(س)الزهرابیمارستان:کالستشکیلمحل

رعایاناظمبهزاددکتر:مدرس

سخنرانی و بحث ومشارکت فعال :روش تدریسدانشجو در کالس

ژکتور کامپیوتر ، ویدیو پرو:ابزار ووسایل کمک آموزشی(اسالید ، پاورپوینت)

حضور مرتب و فعال در کالس ، امتحان:نحوه ارزشیابیپایان ترم

سواالت چهار گزینه ای:نوع ارزشیابی

منابع :

Millers Anesthesia , 6th –Edition/ 2010- Teat book of

anestheasia, ch =34

Basic of anesthesia , 5th –Edition/2011, ch=13

ویزیت بیماران قبل از عمل :مقدمهجراحی از چند نظر اهمیت ویژه ای

انجمن متخصصین بیهوشی .داردآمریکا اهداف آن را در سه قسمت

تعیین وضعیت مدیکال -1:بیان میکندطراحی روش بیهوشی -2بیمار

توضیح روش بیهوشی -3مناسب وریسک های آن به بیمار ویا

همراهان

آشنایی دانشجویان بااهمیت ویزیت:هدف کلیقبل از عمل واهداف آن و داروهای پر مدیکاسیون

اهداف ویژه:

دانشجویان در پایان این دوره قادر خواهند بود:

1-اهمیت ویزیت قبل از عمل را توضیح دهند.

2-اهداف آن را بیان کنند.

3-نکات مهم معاینه فیزیکی را بیان کنند.

4-دکالس بندی انجمن متخصصین بیهوشی آمریکارابیان کنن.

5-ارزیابی کلینیکی بیماران را از نظر ریسک بیماریهای همراه.راتوصیف کنند

6-اهداف پر مدیکاسیون قبل از عمل راشرح دهند.

7- داروهای پر مدیکاسیون را بشناسند وعوارض آنها را توضیح.دهند

8-را مدت زمان الزم برای ناشتا بودن بیمار را بیان کنند واهمیت ان.تو صیف کنند

نکات قابل توجه در پذیرش بیمار در اتاق عمل

1- .فرد پذیرش کننده خود را به بیمار معرفی کند

2- مشخصات بیمار با پرونده ، دستبند و لیست .عمل مطابقت داده شود

3- فرم رضایت نامه عمل وبرائت نامه و آگاهی بیمار و همراه قانونی از محتوای آن بررسی شود

.

4- مددجو از نظر سوابق اعمال جراحی ، چک ... بیماریهای زمینه ای ، حساسیت دارویی و

.شود

5- نام عمل و محل عمل بیمار با پرونده ، .دستبند و لیست عمل مطابقت داده شود

6- عالئم حیاتی در برگ قبل از عمل ثبت شده .باشد

7- IV LINE مناسب داشته باشد.

8- ناحیه عمل و محل اتصال پلیت کوتر شیو .شده باشد

9- .... آزمایشات ، رادیوگرافی ، سونوگرافی و مورد نیاز عمل یا مورد درخواست جراح در پرونده .موجود باشد و موارد غیر عادی گزارش داده شود

10- بیمار از نظر هر گونه وسایل اضافی .... گیره سر ، النگو ، انگشتر ، دندان مصنوعی و ).بررسی شود (

11- بیمار از نظر داشتن هر گونه آرایش .بررسی شود ... ( الک و )

12- گان ، )بیمار لباس مناسب اتاق عمل .را دارا باشد ( شلوار و کاله یکبار مصرف

13- مدت زمان ) باشد NPOبیمار NPO : 3تا

ماه به باال 6ساعت ، 6ماه 6تا 3ساعت ، 4ماه ( ساعت 8

14- قبل از عمل مثانه بیمار تخلیه و ساعت در مورد بیمارانی که . آن در پرونده ثبت شود

سوند ادراری دارند حجم ادرار در هنگام تحویل .یاداشت شود

15- آمادگی های قبل از عمل انجام شده .باشد

16- داروهای الزم قبل از عمل گرفته شده .باشد

17- وسایل مورد نیاز عمل به موقع تحویل .گرفته شود

18- .... ( پروتز و )از وسایل قیمتی بیمار به خوبی محافظت شود و در صورت نیاز به

.استریل شدن به موقع استریل شود

19- در اعمال جراحی بستن لوله ها ، هیسترکتومی ، کورتاژ ، قطع عضو ، پیوند

اعضاء و تغییر جنسیت رضایت همسر الزامی .است

20- بیمار از برانکارد بخش به برانکارد اتاق .عمل با حفظ حریم بیمار انتقال داده شود

21- در بیمارانی که دستور رزرو فرآورده های خونی دارند از آماده بودن فرآورده های خونی

.اطمینان حاصل شود

22- در صورت نیاز بیمار به تزریق فرآورده های خونی ، هنگام تحویل گرفتن فرآورده ها ،

مشخصات بیمار با مشخصات کیسه ها و . درخواست آن چک شود

23- قبل از پذیرش بیمار تمام لوازم و دستگاههای مورد نیاز عمل چک شده و در صورت

وجود اشکال به مسئول وقت اتاق عمل و جراح .اطالع داده شود

( الف CBC ( ماه 3اعتبار .) در تمام سنین باید انجام شود

6اعتبار . )سال انجام شود 60رادیوگرافی در افراد باالی (ب( ماه

( پ EKG سال در هنگام بستری انجام 40در سنین باال ی

.شود

در کودکان ( ت CBC کفایت می کند.

بیمار می تواند بعضی از وسایل خود را تا قبل از ( ث( سمعک. )بیهوشی با خود داشته باشد

تحویل بیمار به اتاق عمل باید توسط کادر درمانی انجام ( ج.شود و باید تا پایان پذیرش در کنار بیمار بماند

در انتقال بیمار از بخش به اتاق عمل و بالعکس ، انتقال ( چوظیفه همکاران درمانی و خدمه مربوطه می باشد نه همراه

.بیمار

اران از طبقه بندی وضعیت فیزیکی بیمکانظر انجمن متخصصین بیهوشی امری

(ASA)

انجمن متخصصین بیهوشی امریکا(American Society of Anesthesiologists)

بیمارانی را که جهت عمل جراحی کاندید می شوند بر اساس وضعیت جسمانی و

کالس درجه 6مستقل از روش جراحی به ه بندی می کند که این تقسیم بندی اجاز. توصیف کلی وضعیت بیمار را می دهد

:بدین صورت است (ASA)کالس بندی

ps-1- بیمارانی با سالمتی طبیعی که

هیچگونه مشکل سیستمیک مثل مشکالت قلبی ، عروقی ، تنفسی ،

. نداشته باشند ... غددی و

فرد سالمی که جهت عمل : مانند هرنیورافی ، استرابیسم ، هموروئید ،

مراجعه کرده ... سینوس پالونیدال و .است

ps-2- فردی که بیماری خفیفسیستمیک داشته باشد و بیماری تحت کنترل بوده و

هیچگونه محدودیتی جهت بیمار . ایجاد نکرده باشد

هیپرتنشن کنترل شده ، : مانند دبابت کنترل شده ، برونشیت

مزمن ، چاقی بیش از حد و سنی( باالیی و پایینی)انتهاهای

.

ps-3- فردی که بیماری شدیدسیستمیک داشته باشد و محدودیت

های عملکردی برای او ایجاد شده .است

دیابت , هیپرتنشن کنترل نشده :مانند قندی با مشکالت عروقی ، سکته قلبی

، بیماری های محدود کننده ریه ، نارسایی عروق کرونر ، تیروتوکسیتوز و

...

ps-4- بیماری که بیماری شدید

سیستمیک داشته باشد و زندگی فرد را در معرض خطر قرار

. دهد

نارسایی احتقانی قلب ، : مانند آنژین صدری ناپایدار ، اختالالت

عملکردی پیشرفته ریه و کلیه و ...کبد و

ps-5- بیماری که رو به مرگ است و پیشبینی نمی شود بدون عمل جراحی زنده

. بماند

آنوریسم پاره شده شکمی ، آمبولی : مانند ریوی ، صدمات وارده به سر همراه با افزایش

...فشار داخل جمجمه ای و

ps-6- بیماری که مرگ مغزی اعالم شده

است و جهت اهدای اعضایش به اتاق عمل .ارسال می شود

هر بیماری که به عمل : کالس اورژانس .است ( غیر قابل انتظار)اورژانسی

تصادفات ، آپاندیس ، پارگی طحال : مانند ...، چاقو خوردن و

ممکن است بیماران با هر کدام از اینکالس کاندید عمل اورژانس شوند که 6

در این صورت پسوند اورژانس به کالس .این بیمار اضاف خواهد شد

کودک یک ساله کاندید عمل لوزه ؟ -1مثال 2کالس

سال سابقه فشار خون باال 9فردی که -2مثال 3دارد و دیابتیک است ؟ کالس

فردی که تومور مغزی بدخیم دارد و -3مثال متاستاز رخ داده است و کاندید عمل جراحی

اورژانس5آپاندیسیت است ؟ کالس

فردی که تومور خوش خیم دارد و دچار -4مثال 2شکستگی گردن فمور است ؟ کالس

اورژانس

ارزیابی قبل از عمل

استانداردها :

تعیین وضعیت پزشکی بیمار1.

طراحی طرحی جهت مراقبت بیهوشی 2.

یا مرور کردن طرح پیشنهادی مراقبت با بیمار و3.فرد مسئول

:تمسئولیت متخصص بیهوشی قبل از ارائه مراقب

مرور گزارش طبی موجود1.

: مصاحبه و انجام معاینه دقیق بیمار جهت 2.موارد بیهوشی و درمانهای طبی قبلی: الفمیمات ارزیابی وضعیت فیزیکی بیمار موثر برتص: ب

پیش از عمل وخطرات و اداره آندرخواست آزمایشات و مشاوره های الزم جهت . 3

بیهوشیدرخواست دارویی مناسب قبل از عمل. 4اطمینان از اخذ رضایت جهت بیهوشی. 5ثبت موارد فوق در پرونده . 6

حوادث حوالی عمل که قبل از عمل با بیمار مطرحمی گردد

خطرات همراه با بیهوشی1.تهوع و استفراغدرد عضالنیآسیب دندانینوروپاتی محیطیاختالل ریتم قلبیانفارکتوس میوکاردآتلکتازیآسپیراسیونسکته مغزیواکنش های آلرژیک داروییمرگ

ادامه حوادث

درمانبرایموجودداروییدرمانوعملازقبلخوابیبی-2آن

عملازقبلدرمانانتظارمورداثراتوتجویزراهزمان،-3عملاتاقبهانتقالشدهبینیپیشزمان-4عملشدهبینیپیشمدت-5بیهوشیازپسمراقبتواحددرعملبعدازشدنبیدار-6

(PACU)

معده،ایتراشه)شدنبیدارهنگامکاتترهااحتمالیوجود-7(شریانی،وریدیای،مثانه،ای

باهخانیابیمارستانبخشاتاقبهترخیصانتظارموردزمان-8جراحیعملازپسهمراهیک

درمانبرایموجودهایشیوهوعملازپسناراحتیمیزان-9آن

شرح حال

ه جهت تعیین وضعیت سالمت بیماران بویژه تحمل بورزش و بیماری فعلی و واکنش متقابل با پزشک

ارزیابی وضعیت شعوریمصرف داروها ، الکل و دخانیات ، ثبت بیهوشی های قبلی ، جراحی های قبلی

بیماری های قبلی ارزیابی آلرژی های دارویی ، تاریخچه فامیلی

هیپرترمی بدخیمان ثبت خواسته های بیمار مثل منع تجویز خون یا آویز

کردن دستور احیاء نکنید

موارد خاص در شرح حال قبل از عمل

وعضالنیسیستم.7اسکلتی

ریزدرونغدددستگاه.8

وDVTتاریخچه–انعقاد.9PE

مثلتولیددستگاه.10

دندانیوضعیت.11

پاسخ های نامطلوب 1.قبلی مربوط به

بیهوشی

دستگاه عصبی مرکزی2.

دستگاه قلبی عروقی3.

ریه ها4.

کبد5.

کلیه ها 6.

اهداف ارزیابی قبل از عمل

آگاه کردن بیمار از خطر و رضایت آگاهانه تعلیم دادن بیماران در خصوص بیهوشی و حوادث

عمل پرسیدن سواالت و اطمینان دادن مجدد به بیمار و

خانواده اشمطلع کردن بیمار درباره ممنوعیت خوردن غذا راهنمایی بیماران درباره مصرف بعضی داروهاو عدم

مصرف داروهای دیگر استفاده از تجارب عملی برای رساندن : هدف نهایی

بیمار به سالمت ایده آل و بهبود در نتیجه

سواالت مهم

آیا سالمت بیمار در حد مطلوب است ؟

یمار را آیا باید یا می توان شرایط فیزیکی یا مغزی بقبل از جراحی بهبود بخشید؟

آیا بیمار هیچگونه مشکل در سالمتی یا مصرف دارویی که بتواند بطور ناگهانی حوادث حوالی عمل را تحت تأثیر قرار دهد دارد؟

داروهای درحال مصرف و واکنش های متقابل احتمالی با داروهای تجویزی حوالی عمل

اثرات نامطلوب دارو

برادی کاردی برونکواسپاسم

در پاسخ های دستگاه عصبیاختاللسمپاتیک

تضعیف میوکارد

مسدودکننده های بتا

طوالنی کردن اثر داروهای مسدود کننده عصبی عضالنی

آنتی بیوتیک ها

اختالل در پاسخ به داروهای سیستمعصبی سمپانیک

داروهای ضد فشار خون

تمایل به خونریزی آسپرین

داروهای بیهوشیتحمل به بنزودیازپین ها

داروهای درحال مصرف و واکنش های متقابل (ادامه)احتمالی با داروهای تجویزی حوالی عمل

اثرات نامطلوب داروها

کاهش فشار خون مسدودکننده های کانال کلسیمی

لبیاختالالت هدایتی یا دیس ریتمی ق دیژیتال

(هیپوکالمی)کاهش پتاسیم سرم کاهش حجم مایع در

(هیپوولمی)گردش

دیورتیک ها

پاسخ های تشدید شده به داروههایمقلد سمپاتیک در صورت مصرف

(حاد)اخیر

مهارکننده منوآمین اکسیداز

پاسخ های تشدید شده به داروههایمقلد سمپاتیک در صورت مصرف

(حاد)اخیر

ضدافسردگی های سه حلقه ای

معاینه فیزیکی قبل از عمل

ارزیابی راه هوایی ، وضعیت قلبی عروقی (شاخص توده بدنی ،فشار خون سیستمیک،

ب و اشباع هموگلوبین با اکسیژن ، معاینه قل(ریه

عدم لزوم تست های آزمایشگاهی معمول دررای صورت بهینه بودن وضعیت پزشکی بیمار ب

زندگی روزمره

درخواست تست های آزمایشگاهی معمول دربیماران عالمت دار یا دارای بیماری خاص

عرصه های ویژه در معاینه فیزیکی

CNS:

هوشیاریسطح-

یاسکلتوعضالتمحیطیعملکردحسشواهداختالل-

عروقیقلبیدستگاه:

(سوفل، ریتم، HR)قلبسمع-

(ایستادهوخوابیده) سیستمیکفشارخون-

(شریانیکانوالسیونمکان)محیطیهاینبض-

(دستیابیمکان)وریدها-

محیطیادم-

عرصه های ویژه در معاینه فیزیکیهاریه:

(ویز، رال)هاریهسمع-

تنفسیالگوی-

(آمفیزم) سینهقفسهآناتومی-

فوقانیهواییراه:

گردنیفقراتستونتحرک-

فکیگیجگاهیتحرک-

برآمدهمرکزیپیشینهایدندان-

لقیامصنوعیهایدندان-

کوچکزبانرویتتوانایی-

تیرومنتالفاصله-

انعقاد :

کبودی-

پتشی-

آزمایشات توصیه شده در بیماران بدون عالمت برای عمل جراحی الکتیو

(سال)سن بیهوشی عمومی زن

بیهوشی مردعمومی

آرامبخشی و MACجهت

regionalتکنیک

(مردوزن)

بلوک عصبی) موضعی(مردوزن

< 40 Hb or Hct ? *

Pregnancy test

None None None

40-50 Hb or Hct ? *

Pregnancy test

ECG None None

50 – 64 Hb or Hct ?*

ECG

Hb or Hct ? *

ECG

Hb or Hct* None

65 – 74 Hb or Hct

ECG

Creatinin

/BUN*

Glucose*

Hb or Hct? *

ECG

Creatinin /BUN*

Glucose

Hb or Hct ?

ECG†

Hb or Hct*

> 74 Hb or Hct*

ECG

Creatinin

/BUN*

Glucose*

Chest X – ray?

Hb or Hct*

ECG

Creatinin /BUN*

Glucose*

Chest X – ray?

Hb or Hct*

ECG†

Creatinin /BUN*

Glucose*

Hb or Hct*

ECG†

قبل از عملECGاختالالت در

فیبریالسیون دهلیزی

بلوک دهلیزی بطنی قلبی

تغییراتSTپیشنهاد کننده ایسکمی میوکارد

انقباضات نارس دهلیزی

انقباضات نارس بطنی

هیپرتروفی بطن راست یا چپ

فاصلهQTطوالنی شده

امواجTبلند

شواهد سندرمPre – excitation

شواهد انفارکتوس قبلی میوکارد

قبل از عملCXRاختالالت غیر منتظره در

انحراف تراشهتوده های مدیاستنتوده های ریویحباب های ریویآنوریسم آئورت ادم ریه پنومونیآتلکتازیشکستگی دنده ها یا ستون فقرات بزرگی قلبدکستروکاردی

انتخاب روش بیهوشی

تهدیدواجباربدونبیهوشیمتخصصتوسطکالسبردالمستنداتیوجودASAتکنیکو

همراهخطراتوبرنامهبیمار“وجملهبیهوشی”استپذیرفتهودانستهراعمومیبیهوشی-1:شامل

ایناحیهحسیبی-2محیطیاعصاببلوک-3(MAC)مانیتورتحتبیهوشیمراقبت-4

بیماروجراحیمالحظاتبابیهوشیروشانتخابشودمیتعیین

استمناسبروشیکازبیشاغلب

عوامل موثر در انتخاب روش بیهوشی

جراحوبیهوشیمتخصصوبیمارترجیح

جراحیعلتباارتباطبدونیاباهمراههایبیماری(آسمدیابت،ریفالکس،)

جراحیمحل

جراحیخاللدربیماربدنقرارگیرینحوه

اورژانسییاالکتیوجراحی

بیهوشیالقاءزماندرمعدهمحتویاتمیزانافزایشاحتمال

تراشهانتوباسیونوهواییراهدشوارادارهبهشک

عملشیوهیاجراحیمدت

بیمارسن

شدهبینیپیشریکاوریزمان

بیهوشیازپسمراقبتواحدازترخیصمعیارهای(PACU)

موضوعات مهم در انتخاب روش بیهوشی

بیمارایمنیعملانجامبرایجراحتواناییعملازپسوحینبیمارآسودگیعملازپسوحینمونیتورینگبیهوشیباهمراهناگوارجانبیعوارضانتخابیبیهوشیروشاصلیکنندهتعیین←

بیماررضایتازبعداستفراغوتهوعودردازپرهیززیاداهمیت

وعضالنیدردوادراراحتباسکمترمیزانبهوآنخارش

عملحینبیداریازنگرانی

شیوه ایده آل بیهوشی

فراهم کننده ایمنی و رضایت بیماردر حد مطلوب

فراهم کننده شرایط بسیار خوب برای جراح

اجازه ریکاوری سریع

جلوگیری از عوارض بعداز عمل

هزینه پایین

اجازه انتقال یا ترخیص زودهنگام از واحد مراقبتبعداز بیهوشی

بهینه کننده کنترل درد بعداز عمل

کارایی بهینه اتاق عمل شامل زمان جابجا شدن

بیمار

روشانتخابرویبیهوشیازبدخاطرهتأثیرفعلیبیهوشی

حسیبیبهعمومیبیهوشیارجحیتیاشدیداضطرابداشتنصورتدرموضعی

شدیدهیجان

قویافراددربیهوشیداروهایباالیغلظت

احتمالوتهویهمشکالتعلتبهچاقافراددرگذاریلولهبهنیازهواییراهشدنبستهکوچکجراحیاعمالدرحتیتراشه

اختالالت گردش خون

مهممورددوازاجتنابهدف:

هاآریتمیومیوکاردپذیریتحریکافزایش-1

خونفشارشدیدافت-2

قلبیایستسمتبهبیماردادنسوقعلتبه

آنالزمه:

موجودعروقیقلبیاختالالتدرک1.

قلبیهایبیماریدرماندرداروهاکاربرددانستن2.

بیهوشیداروهایعروقیقلبیاثراتکاملدرک3.

وبمناستهویهایجادوکافیاکسیژناسیونبرقراریعملحیندرشریانیمتوسطفشارحفظ

نارسایی تنفسی

مرکزیومحیطیتنفسیاختالالتتشدیدریبیماآمفیزم،برونکواسپاسم،برونشیت،)

بیهوشیاثردر(ریویکنندهمحدودهای

یتپولیومیلبهثانویهمحرکهصفحهناتوانی،وRAگراو،میاستنیعضالنی،دیستروفی

کیفواسکولیوز

افزایشازناشیتنفسمرکزیتضعیفICP،افزایشباعثکهداروهایاCO2احتباس

شودمیبرونکوپنومونیوآتلکتازیبهاستعداد

لزوم انجام موارد تست های ریوی وABG قبل از عمل

برای تعیین وسعت نارسایی و درمان برونکواسپاسم: وعفونت بوسیله

منع مصرف سیگار و داروهای تنگ کننده برونش ها -

تنفس با فشار مثبت متناوب-

انجام فیزیوتراپی ریوی-

تجویز آنتی بیوتیک در عفونت ها-

نیاز به چندین روز وقت برای درمان

ABGتنفس کنترله درحین بیهوشی و انجام

بعداز لزوم تمرین تنفسی عمیق و فیزیوتراپی تنفسیعمل

د از گاهی نیاز به لوله گذاری تراشه و تنفس کمکی بععمل

بیماری کبد

کبداعمالرویبیهوشیداروهایتأثیراحشاییخونجریانرویداروهااثر-:علت

داروهاقویکبدیسمیخاصیت-داروهاشیمیاییتجزیهدرکبدنقش-

تجزیهرویکبدیشدیدهایبیماریتأثیرلین،کوساکسینیلباربیتوراتها،:مثلداروهایی

هااوپیاتتوموریاوحادعفونیهپاتیتدرباالجراحیمرگ

کبدمتاستاتیکیااولیههاین،پروترومبی:مثلعملازقبلکبدیاعمالاصالح

کبدیعملکردهایتستآلبومین،ردکورتوندارویمصرفدربیهوشیمشکلایجاد

کبدیسیروز

بیماری کلیویهایمتابولیتوبیهوشیداروهایدفعوترشح

یدوبازاسمتابولیسمدرآننقشوکلیهتوسطآنها

درکلیهطریقازشوندهترشحداروهایازاجتناب،اثرطوالنیهایباربیتورات)کلیههایبیماری

(کولینساکسینیلانفوزیونگاالمین،

مثلدیالیزیبیمارانداروهایبودنزامشکل:هابیوتیکآنتیدیژیتال،خون،ضدفشارداروهای

کورتونو

اینفرکتومیبرایبیمارانسازیآمادهدردیالیزوفیزیولوژیکمشکالتحلباعثپیوند

اهدکمیرابیهوشیریسکوشدهبیوشیمیایی

Kمصرفصورتدر5/5-6حددرنرمالباالی

داروهاییازیادخونتزریق،کولینساکسینیلیاقلبیایست:باعثسمپاتومیمتیک

شودمیبطنیفیبریالسیون

افزایشKجریانهیپرکاربی،،هیپوکسیصورتدر

کمگازی

ودهدیصدمهبافتازمیوگلوبینآزادییاخونانتقال←گازکمجریانباهمراهسمپاتیکمقلدمصرف

هایلولهحادنکروز←کلیویعروقانقباضملعازبعدعروقانقباضاثردرنفروپاتییاکلیوی

بیماری غدد داخلی

هایهورمونتوسطبیهوشیمشکالتایجادPGوسروتونین،آنژیوتانسین،آلدوسترون

یاریهکارسینومباهمراهمیاستنیکحالتتیروتوکسیکوز

بهنیازاستممکنآدرنالهیپوفیزمحورهایبیماریهبنیازوکورتونبادرمان،الکترولیتتعادلتصحیح

باشدداشتهزااسترسغیربیهوشیازاجتناب←درتیروتوکسیکوزتیروئیدیطوفاناحتمال

آتروپینداروهایازاستفادهαوبلوکرβبرایبلوکر

فئوکروموسیتومااتونومسیستمبرمحرکغیرداروهایازاستفاده

نتیجه کلی

ارزیابی و معاینه قبل از بیهوشی باعثدبیهوشی سالم و بی خطر برای بیمار می شو

Thank you