pp. 476 - 481, 1990 Journal of Korean Radiological Society . 26 (3) 476 - 481 , 1990 • • • • - Abstract- CT Findings of Endoscopic Esophageal Sclerotherapy for Variceal Bl eeding Hyun Kim, M.D. , Hee Jeong Ro , M.D. , Si Won Kang, M.D. , Yong Whee Bahk, M.D. , Nam Jong Baeg, M.D:. Department of Radiology, S t. Catholic University Medica1 College EndoscopiC esophageal sclerotherapy(EES) has been widely accepted for management of bleeding esophageal varlces . Authors reviewed CT indings of mediastinal pleural changes before and after EES for the evaluation of the effect and complication. The mediastinal and changes within 3 days (n=20) after EES were esophageal thlck- ening (80 %), esophageal lamination (40 %), paraesophageal gas collection (35 %J, para- esophageal mediastinal effusion (80 %), and pleural effuslon (50 %). Af ter 2 months (n= 5) , all these findings were disappeared , except for mild resldual esophageal thlckening. The knowledge of CT findings after EES appeared essential for CT scan Images per- formed In the patients suspected of having severe postprocedural complications and for the differential diagnosis. Index Words: Esophagus , varices 71 . 75 Endoscopy Sclerosis 7 1. 45 Thorax, CT 68 .1211 1. • • . •• •• Department of Interna1 Medicine, Daejon S t. Hospita1, Cathollc University Medica1 Col1ege - 476 -
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출혈성 식도정맥류 내시경적 경화요법후의...-김 현 외 출혈성 식도정맥류 매시경석 경화 요업후의 전산화단층촬영 소견 n. 대상 및 방법
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大 韓 放 射 線 훌훌 쩔 會 註 第26卷 第3號 pp. 476 - 481, 1990
Journal of Korean Radiological Society. 26 (3 ) 476 - 481 , 1990
출혈성 식도정맥류 내시경적 경화요법후의
전산화단층촬영 소견*
가톨릭대학 의학부 부속 대전성모병원 방사선과학교실
김 현 • 노 희 정 • 강 시 원 • 박 용 휘 • 백 남 종**
- Abstract-
CT Findings of Endoscopic Esophageal Sclerotherapy for Variceal Bleeding
Hyun Kim, M.D. , Hee Jeong Ro, M.D. , Si Won Kang, M.D. ,
Yong Whee Bahk, M.D. , Nam Jong Baeg, M.D:.
Department of Radiology, Da링on S t. Mary능 Hospit외,
Catholic University Medica1 College
EndoscopiC esophageal sclerotherapy(EES) has been widely accepted for management
of bleeding esophageal varlces . Authors reviewed CT indings of mediastinal 없ld pleural
changes before and after EES for the evaluation of the effect and complication. The
mediastinal and pleur외 changes within 3 days (n=20) after EES were esophageal thlck
esophageal mediastinal effusion (80 %), and pleural effuslon (50 %). After 2 months (n=
5) , all these findings were disappeared , except for mild resldual esophageal thlckening.
The knowledge of CT findings after EES appeared essential for CT scan Images per
formed In the patients suspected of having severe postprocedural complications and for
the differential diagnosis.
Index Words: Esophagus , varices 71 .75
Endoscopy
Sclerosis 7 1.45
Thorax, CT 68.1211
1. 서 료응 」
식도정맥류 출혈은 임상에서 흔히 경험하는 구급성
• 이 논문의 요지는 1989년도 대한방사선의학회 추계학 술대 회 에 서 발표되 었으며 • 1990년도 가톨릭 중앙의 료 원 학술연구 보조비로 이루어졌음 .
•• 가톨릭대학 의학부 부속 대전성모병원 내과학교실 •• Department of Interna1 Medicine, Daejon S t. MruγS
Hospita1, Cathollc University Medica1 Col1ege 이 논문은 1990년 3월 30일 접수하여 1990 '녕 5월 28일 에 채돼되었음
질환이며, 사망율이 높다. 최근 식도정맥류 출혈에 대
한 치료방법의 하나로 내시 경적 경화요법이 광범위하
게 사용되고 있다. 그러나 아직까지는 경화요법의 치
료효과 판단기준에 대한 체계적인 추구가 없었던 것으
로 알고 었다.
이에 저자들은 경화요법의 치료효과를 판단하는 기
준을 찾기 위하여 경화요법 전후에 전산화단충검사
(CT)를 시행하여 식도와 그 주위 종격동의 변화 그라
고 흉악의 변화를 관찰해 보았다.
- 476 -
- 김 현 외 출혈성 식도정맥류 매시경석 경화 요업후의 전산화단층촬영 소견
n. 대상 및 방법
1 989년 3월부터 10월까지 가톨릭대학 의학부 부속
대전성모병원에 식도정맥류 출혈을 주소로 내원한 환
자중 식도경화요법을 받은다음 임상적으로 합병증이
없었던 25예를 대상으로 관찰을 시도하였다. 대상환
자는 남자 21 명, 여자 4명 이었으며, 연령분포는 27-
61세(평균 50세)이었다. 내시경검사상 식도정맥류의
정도는 grade II.N(lI 5 , ill :9 , N : ll)이었다1 ) 식도경
화요법은 숙련된 내과의사가 위내시경 (gastrofi ber
scope , Olympus GIF-G 10 )를 사용하여 시 행 하였다2-
4 ) 경화제로는 ethanolomine oleate (23예 )와 항생제
인 cefazoline (2예 )을 사용하였으며, 경화제는 정막내
로 주입하는 것을 원칙으로 하였다. 경 화제 주사에는
23게 이 지 바늘(Varijec t™ clear sclerotherapy needle ,
Microvassive)을 이용하였으며, 식도하부에서 부터
상부로 식도벽을 따라 12시, 3시, 6시 , 9시 방향으로
2-3ml씩 여러 층에 걸쳐 6- 1 0회 ( 평균 7 . 2회 ) 주λ}하
였다. 1회 경화요법에 사용된 경화제 총량은 17-29.
5 m\( 평균 20.6m l ) 이었다.
CT는 기 관분기 점 (carin a)에 서 횡 격 막하 5cm까지
10 mm간격, 10 mm두께로 촬영하였으며, 조영을 위
해 요드함유 조영제 100- 1 50ml를 뭉치 (bolu s)로 주입
하였다. 또한 20예에서는 경화요법후 3일 이내 에 그리
고 5예에서는 2개월후에 시행하였다.
CT소견은 경화요법 전후 그리고 조영증강 전후 식
도의 모양, 식도벽의 두께 , 식도주위 종격동의 변화,
흉막강 변화동을 체계적으로 분석 · 검토하였으며, 자
료의 통계적 처리는 3일이내 군에 대해서만 하였다.
m. 성 적
1 ) 식도
경화요법전의 식도벽 두께는 8- 15 mm ( 평균 10.6
mm) 이 었으나, 경화요법후 두께는 9-30 mm ( 평균
17.7 mm ) 이었다. 식도벽은 국소성 혹은 전반적으로
두꺼워졌는데, 16예 (80 % ) 에서 식도벽 이 경화요법전
보다 두꺼워졌다(Fig. 1). 8예 (40 % ) 에서 는 식도벽
중간충이 저농도음영으로 나타나면서 내외 식도벽이
강하게 조영 되 는 특이 한 충상소견(lam i nated app-
a
Fig. 1. Esophageal wall thickening(a ,b) Nodular enhancing wall of lower esophagus with varices before endoscopic esophageal sclerothe -rapy(a). After the sclerotherapy , the wall of the esophagus was more thickened. and measured to llmm(b).
earance)을 나타냈다(Fig.2). 또한 7예 ( 35 % ) 에서 식
도벽을 포함한 식도주위에 작은 기포음영이 나타났다
(Fig.3). 기포음영의 직경은 2mm이 내 이었고 갯수는
3개 이내이었다.
2) 식도주위 종격동
경화요법후 16예 ( 80 % ) 에서 식도주위 종격동에 전
체적으로 균일한 저농도음영의 액체 집적이 있었는데
(Fig.4). 대부분 경계가 뚜렷하였으며 Hounsfie ld un.
it(HU) 수치는 -26에서 +28범위에 있었다. 이러한
저농도음영은 54 %에서 9시방향 , 25 %에서 3시방향,
14 %에서 1 2시방향, 7 %에서 6시방향에 나타났다.
3) 흉막강
경화요법후 8예에서 흉막강에 삼출액이 새로이 나
” “
- 大韓放射線醫學會誌 · 第 26 卷 第 3 號 1990 -
Fig. 2. The laminated appearance of the esophagus. Post-endoscopiC esophageal sclerotherapy CT scan of lower esophagus showed ring- like inner high. middle low, and outer high densities giving a lamina ted appearance(arrow)
Fig. 3. Paraesophageal gas collection. CT scan showed a small round radiolucent air collection at paraesophageal mediastinum medial to the esophagus(arrow).
타났고 2예에서는 이미 있었던 삼출액이 증가되었다.
이들 10예 중 4예 는 양측성, 6예는 면측성이었다 삼출
액 은 좌측에 더 많았다(Fig.5).
4) 2개월이후 C'
경 화요법후 3일이내 에 CT를 실시한 20예중 2예와
경화요법후 바로 CT를 시행하지 않은 3예 를 경화요
법후 2개월만에 CT를 실시하였는데 , 이 들 5예에서는
종격동 및 흉막의 변화를 관찰할 수 없었고 단지 식도
벽의 비 후상만이 관찰되었다(Fig. 6).
Fig. 4. Paraesophageal mediastinal effusion(a ,d) CT scan revealed the well defined small amount of low density f1uid collection around the esophagus , especially at right side- paraesophageal mediastinum , which was measured to about 16 HU(cursor box)(a) . The scan just below the above scan. The paraesophageal mediastinal effusion was measured about-26 HU(b). This represented extravasation of the oily scJeroseng agent(ethanolamine 이eate) .
Fig. 5. Pleural effusions CT scan showed a newly developed bilateral pleural effusions(arrow) after endoscopic esophageal scJerotherapy with left predominance.
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깅 핸 외 : 출헬성 식도정액류 내시 정적 경화 요엄후의 선안화단총촬영 소견 -
Fig. 6. CT scan of 2 months fafter endoscopic esophageal sclerotherapy. This scan showed only a mild esophageal wall thickening without other definite abnormality such as paresophageal mediastinal effusion. pleural effusion etc