Obésité et maladies du foie: exemple de la stéatose hépatique FZ Mekideche, R Malek Service de Médecine Interne CHU de Sétif, Algérie 24 ème Congrès National - 22 ème Congrès Maghrébin de Médecine Interne. Alger, 5-7 Avril 2018 m www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com .com www.samidz.com www.samidz.com ww www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com midz.com www.samidz.com www.samidz.com www.samid www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com w.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com www.s www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com ww www.samidz.com www.samidz.com www.samidz.com samidz.com www.samidz.com m www.samidz.co
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Obésité et maladies du foie: exemple de la stéatose
hépatique
FZ Mekideche, R Malek Service de Médecine Interne CHU de Sétif, Algérie
24ème Congrès National - 22ème Congrès Maghrébin de Médecine Interne. Alger, 5-7 Avril 2018
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Introduction
• Prévalence croissante de l’obésité // augmentation de la prévalence de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD [Non-Alcoholic Fatty Liver Disease]).– 50 à 90 % des sujets obèses présentent une de
stéatose hépatique– 7,5 et 25% des sujets obèses morbides présentent
une stéatohépatite non alcoolique (NASH [Non-alcoholic Steatohepatitis]).
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Spectre de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD)
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Introduction
• Prévalence croissante de l’obésité // augmentation de la prévalence de la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD [Non-Alcoholic Fatty Liver Disease]).– 20 et 30 % dans la population générale– 50 à 90 % chez des sujets obèses.– 7,5 et 25% des sujets obèses morbides présentent
une NASH.
Browning JD et al. Hepatology 2004;40(6):1387-95.
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NAFLD et RCV
• Épaisseur intima-média de l'artère carotide chez les patients atteints d'une NAFLD
Giovanni Targher ; N Engl J Med 2010;363:1341-50.
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Introduction
• Diagnostic de NAFLD: – anomalies chroniques de la biologie hépatique– échographie et scanner: diagnostic de stéatose
supérieure à 33 % (sensibilité de 100 % et 93 % respectivement)*.
– FibroScan et Fibrotest
• Distinction entre NASH et stéatose pure: PBH « Gold standard »
*Saadeh S et al. Gastroenterology 2002;123(3):745-50
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Objectifs
• Rechercher une stéatose hépatique non alcoolique chez une population de sujets obèses.
• Tous les sujets ont bénéficié d’une échographie hépatobiliaire et d’un dosage des enzymes hépatiques.
• Paramètre étudiés: données démographiques, FRCV: mesure de PA, dosage de la glycémie et des lipides; évaluation du RCV selon le score de Framingham.
• L’association d’une obésité, d’un diabète de type 2 et d’un rapport ASAT/ALAT > 1 chez un sujet âgé de plus de 45 ans est une indication à la biopsie hépatique.
Anomalies des ALAT: en moyenne 1,2 fois la limite supérieure de la normale
Ratio ASAT/ALAT < 1
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Stéatose et TT
100
0
98,5
1,5
95,8
4,2
75
25
0
20
40
60
80
100
120
TT IDF + TT IDF- TT NCEP + TT NCEP -
Femme
Homme
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Stéatose et SM
40 36,7
6063,3
0
10
20
30
40
50
60
70
SM IDF SM NCEP
Oui
Non
66,730,5
2,8
3 composants
4 composants
5 composants
Dyslipidémie: 63,7%
HTA: 34%
DT2: 7,7%
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Stéatose et RCV
87,8
111,2
100
0 00
20
40
60
80
100
120
RCV faible RCV modéré RCV élevé
Stéatose +Stéatose -
RCV à 10 ans calculé à partir du score de Framingham est en moyenne de 5% avec des extrêmes allant de de 1 à 22%
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Facteurs de risques cliniques de NASH
• Association ≥ 2 des facteurs de risque suivants: âge ≥ 50 ans, diabète, rapport ASAT/ALAT > 1, SM
18,6
81,4NASH +NASH -
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PBH
• Association obésité, diabète de type 2 et âge supérieur à 45 ans est retrouvée 4 fois mais avec un rapport ASAT/ALAT inférieur à 1, faisant que la PBH ne soit réalisée chez aucun sujet.
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Comparaison entre les patients avec et sans stéatose
Stéatose +(92)
Stéatose( 11)
P
Age moyen (ans) 45,9 43,6 NS
BMI moyen (Kg/m2) 33,89 33,80 NS
TT moyen (cm) 105,85 98,9 < 0,001
SM + (%) 40 27,3 0,02
RCV moyen 5 3,9 NS
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Discussion (1) Région Population étudiée Prévalence de la
NAFLD (%) États -Unis Obésité morbide 75-92
Pays occidentauxObésité ou diabète 75
Obésité morbide 90-95
Au niveau mondial Population obèse 40-90
Notre étude Population obèse 89,2
World Gastroenterology Organisation Global Guidelines 2012
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Discussion (2)Paramètres Population étudiée Résultats Étude
ALAT
Sujets avec stéatose Normal chez 69% San Antonio Heart Study*
Sujets avec stéatose Normal chez 79% Dallas Heart Study**
Sujets avec stéatose Normal chez 83% Notre étude
TTSujets avec SM Corrélation de 0.58 Kotronen***
Sujets avec stéatose 100% F; 96% H Notre étude
SM Sujets avec stéatose78% (IDF) Étude Tunisienne ****
40% (IDF) Notre étude
RCV moyen Sujets avec stéatose8,03 Étude Tunisienne ****
5% Notre étude
*Lorenzo C et al. Diabetes Care. 2007;30:8 –13.**Browning JD et al. Hepatology. 2004;40:1387–1395.***Kotronen A . J Clin Endocrinol Metab. In press.**** Hayfa Romdhane et al. La tunisie Médicale. 2016; Vol 94 (n°012: 839
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Conclusion
• La stéatose hépatique est fréquente chez les sujets obèses.
• La découverte d’anomalies chroniques de la biologie hépatique, ou d’un foie hyperéchogène à l’échographie chez des patients en surpoids doit faire évoquer le diagnostic de stéatose.
• Son risque évolutif vers une stéatohépatite justifie l’identification des personnes candidates à une biopsie hépatique afin de connaître le risque de progression vers la cirrhose.