Métastases Hépatiques des CCR Bilan Initial Journée de Printemps SIAD 2016 Alain LUCIANI, François LEGOU, Marjane DJABBARI, Frederic PIGNEUR, Francesco BRUNETTI, Alexis LAURENT, Alain RAHMOUNI Imagerie Médicale CHU Henri Mondor, Faculté de médecine Paris Est Créteil, IMRB INSERM Equipe 18 CHU Henri Mondor – Université Paris Est Créteil
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Métastases Hépatiques des CCR Bilan Initialsiad.radiologie.fr/files/files/JourneesPrintemps2016/11.pdfen première intention Lésion < 1cm : Gd-EOB DTPA / DWI Stéatose hépatique
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Métastases Hépatiques des CCR Bilan Initial
Journée de Printemps SIAD 2016 Alain LUCIANI, François LEGOU, Marjane DJABBARI, Frederic PIGNEUR, Francesco BRUNETTI, Alexis LAURENT, Alain RAHMOUNI
Imagerie Médicale CHU Henri Mondor, Faculté de médecine Paris Est Créteil, IMRB INSERM Equipe 18
CHU Henri Mondor – Université Paris Est Créteil
Mortalité dans CCR -> Métastases hépatiques 20-70% des malades
Uniquement intra hépatiques = 30%
Médiane de survie = 6-9 mois sans résection
Amélioration survie avec résection
Bipat et al. Radiology 2005; 237:123-131 Cromheecke et al. Eur J Surg Oncol 1999; 25:451-463
Détection
Détection et caractérisation en imagerie
Objectifs
①Savoir utiliser l’imagerie la plus adaptée
①Dans la stratégie de prise en charge ②En connaître les apports spécifiques
②Connaître les éléments clés du compte rendu
Anamnèse
Patiente de 71 ans
Carcinome colique découvert en occlusion
Résection chirurgicale de la lésion primitive : Adénocarcinome lieberkühnien T3 N0/19
Teefey et al. Radiology 2002;226:533-542 Ong et al. Surg Oncology 2007; 16:7-14 Floriani et al. JMRI 2010; 31:19-31
Pour résumer les méta-analyses : • Sensibilité par patient et par lésion : - IRM > CT / PET-CT pour intra hépatique Principales questions : - Impact des traitements (chimiothérapies) sur les performances des imageries ? - Bénéfices des optimisations instrumentales IRM ?
Stratégie de prise en charge
• Peu d’effet de la Chimiothérapie sur performances de la TDM • Effet majeur de la chimiothérapie adjuvante sur les perfomances TEP et TEP/TDM
Technique Sensibilité (%)
TDM 69.9 (65.6-73.9)
IRM 85.7 (69.7-94)
TEP-FDG 54.5 (46.7-62.1)
TEP/TDM FDG 51.7 (37.8-65.4)
• 58 ans pré-résection hépatique M+ foie synchrone
Penser au baseline
• 111 patients baseline CE CT (Age moy 64a, 112M+) • 68 CE CT + CE US • 47 CE CT + SPIO (Resovist) • 41 CE CT + Gd-EOB-DTPA
• Dg+ = imagerie (n=81) ou anapath (n=31)
Rôle central de l’IRM – Séquences de DWI et HBP
SS EPI DWI b100
Patiente de 47 ans
K Rectal T3 N+
3D T1 EG
T1 3D EG Post Gd
T1 3D EG Post Gd T1 3D EG Post Gd
SS EPI DWI b100
Patiente de 47 ans
K Rectal T3 N+
3D T1 EG
SS EPI DWI b0
SS EPI DWI b0
SS EPI DWI b0
SS EPI DWI b100
Patiente de 47 ans
K Rectal T3 N+
3D T1 EG SS EPI DWI b100
SS EPI DWI b100 SS EPI DWI b100
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Kim et coll. Radiology 2015;274(3): 712-718
Données de la littérature = retrospectives
Evaluation en situation clinique : Performances IRM
hépatique comparativement à TDM
Chez patients avec K colo-rectal M+ foie potentiellement résécables
Inclusion Mars 2008-Mars 2009 Asan Medical Center Seoul 30 Patients avec lésion
rectale ou colique déjà connue dont 23 sous chimiothérapie
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47 / 51 Patients M+ foie confirmés; total 104 Lésions 77 Anatomopathologie 27 Lésions : Follow-up chez 7 patients car non opérés (Volume foie
restant insuffisant (n=4), Extension péritonéale (n=2), Refus chirurgie (n=1) Augmentation en taille > 30%; Follow-up moyen 3 mois
Taille des lésions secondaires : Moyenne 1,9 cm (0,3cm – 8,5cm) 28 Lésions < 1cm