$'-~
Pendahuluan
Dalarnlaporanyapadath
1979Albrightrnernberitakanadanyakadiotoksisitasdariobat-obat
anestesiloka yanglong ectingsepertibupivakaindan etidokain(1). Hal
inirnenyebabkantirnbulnyapengernbangandari
obat-obatyangrniripbupivakaintetapidengantoksisitasyanglebihrendah,hasilnyaadalahrupivakain.Efektifitasropivakainuntukpernakaianpenanggulangannyeripersalinantelahditelitidenganhasil
: ropivakaindan-bupivakainrnernpunyaiefektifitasyang
sarnauntukpenanggulangannyeri persalinan dengan
keuntunganropivakain lebih
sedikitrnenyebabkanblokrnotorikdaninsidensterjadinyapatusspontansecarasignifikanlebihtinggidaninsidenspartusdenganinstrurnenlebihrendah.
FarmakologiPenelitianpadabinatangrnenunjukanbahwaropivakainrnernberikanpernisahanyangjelas
dari blok rnotorikdan blok
sensorik(2,3).Padakonsentrasiyangtinggidapatrnernberikanblok
padasensorikdanrnotoriksedangkanpada
konsentrasirendahlebihbanyakterjadiblok sensorik.Jadi
konsentrasitinggi
ropivakainmerupakananestetikyangefektifuntukoperasidanpadakonsentrasirendahrnenyebabkananalgesiayangkuat.Ropivakainsecastrukturalrnernpunyaihubungandekatdenganbupivakain,tetapidibuatdalarnbentukenantiomer-So
Dalamstrudiklinik
terbuktidengandosisyangsesuaisecaraepiduralropivakaindanbupivakainrnernpunyaiblok
sensorikyangsarnabesar(4,5,6,7,8,9).
ToksikologiPadapenelitiantoksikologiyangektensifrnenunjukanbahwaropivakainrnernpunyaitoksisitasyanglebihrendahdaripadabupivakain,yaitukurangtoksikterhadapSSP
danjuga lebih kurangtoksik terhadapjantung.Ropivakainkurangtoksik
dibandingkandenganbupivakainpadabinatangyanghamil.
FarmakokinetikKonsentrasiplasmasecarasistemikdari
rupivakaindapatdiukur
dalamsuatubatasnormalsetelahpemberiandengandosis yang
spesifik.Absosbsi
ropivakainsetelahpenyuntikanepiduralmempunyaisifatbifasik,yaituadanyafaseinisialyangcepat(
halflife 14menit)diikutidenganfaselambat(half1ife4,2jam)
.Distribusibupivakain:langsungdiikatdenganplasmaproteinsebanyak94%.Metabolismesebagianbesarmelauihatidansebagiankecilmelsluitraktusdigistivusdanginjal.
NarophinUntukBlok
EpiduralPadapenelitianmenunjukanbahwapenyuntuikanbupivakaindanropivakainkedalamronggaepiduraldengandosisyangsetaramempunyaiblok
sensorikyanngsarna,(6,7)tetapi lamablok
sensorikpadaropivakainlebihpendekmenandakanbahwapotensiropivakainterhadappotensibupivakainlebih
rendah.Gambarandiatasmenunjukanbahwakurvedoseresponseropivakaindibandingkandenganbupivakainsecaraepiduralbergeserkekanan,terutamamemandangdari
segiblok motorikdan
kurangnyabloksensorik..Ropivakainmempunyaitoksisitassistemikyanglebihrendahdaripadabupivakain.Padabeberapaspeciesdosisyangdiperlukanuntukmenimbulkankejangpadaropivakainlebihtinggidibandingkandenganbupivakain(10,11,12,13,14),
sedangkanropivakainlebihkurangkardiotoksikpada percobaanbinatangdan
in-vitro (15,16),pada manusiapercobaantelah
diketahuikura:ngyatoksisitassetelahpemberianI.v.
dibandingkandenganbupivakain(17,18).SampaiApril 1998telahada6 kasus
laporanpemberianropivakainintravenasecaratidaksengajadengandosis75-
200mg(19):konvulsiyangterjadi pada 2
pasienmemberikanresponsyangbaikdenganpengobatan,sedangkankardiotoksisitastidakdidapatkanpadasemuakasus.Dengandasar
fakta-faktadiatas dapt
ditunjukanbahwaropivakainmempunyai2.keuntungandibandingkandenganbupivakain:1.
toksisitasyangrendahmemberikankeuntunganpadasaatdilakukantehniktehnik
regionalanestesiayangmempunyairesikotingginyakonsentrasiobatanestesilokaldalamplasmadarah.
2.
Adanyapemisahanyangjelasantarablokadesensorikdanmotorikpadapemberianepiduraldenganropivakaindapatmemberikanbanyakkeuntunganpadablok
yanghanyamembutuhkanbloksensoriksedangkanblokmotorikditiadakanataudikurangi
RopivakainpadanyeripersalinanEfektifitas ropivakain 0,25% pada
nyeri persalinandengan cara blok epiduraldibandingkan0,25%
bupivakainpada
penelitaindouble-blindmenunjukanbahwaropivakaindanbupivakainmempunyaihasilyangsesuaipadapengurangannyeri.Metaanalisispadapenelitianini
selam24jam post-partumtheneurologicadaptivecapacityscores(NACS)
menunjukannilai yang sedikit lebih baik padabayi -bayi
denganropivakainsedangkanblok motoriklebih kurangpadaibu - ibu
yangmemdapatkanropivakainsedangkanpartusspontanlebihbanyakterjadipadagolonganropivakaindaninstrumentasipartuslebihrendahpadagolonganropivakain.Padapenelitianlaindengandosisinisialyangtinggisebanyak50mgdiikutidengandosistop-up-sebanyak25
mg bila
perlutelahditemukanadanyablokadenyeriyangmirip,sedangkanblok
motoriktidakadaperbedaan,jug adakemiripanpada
carapartus,dankondisineonatus,tetapidengankasusyanglebihkecilMcCraedkk)SedangkanBenhamousdkk
menelitipemakainropivakain0,2%untuk
infusepiduralkontinjupadapersalinandantambanhan5 ml bolusbila
perludanmenyatakandenganinfus 6-8 ml/jammerupakandosis optimalyang
dapatmemberikananalgesiayangadekuat.
KEPUSTAKAAN
1. AlbrigthGA. Cardiacarrestfollowing
regionalanesthesiawithetidocaineorbupivacaine.Anesthesiology1979;51:285-287
2. RosenbergPH, HeinonenE. Differentialsensitivityof A andC
nervefibrestolong-actingamidelocalanaesthetics.Br J
Anaesth1983;55:163-167
3. BaderAM, DattaS,FlanaganH, ConivoBG.
Comparisonofbupivacaineandropivacaineindecedconductioninblockadein
isolatedrabbitvagusnerve.AnesthAnalg1989;68:724-727
4. BrockwayMS, BannisterJ, McClureJH, McKeownD,
WildsmithJAW.Comparisonof extraduralropivacaineandbupivacaine.Br J
Anaesth1991;66:31-37
5. MorrisonLMM, EmanuelssonB-M, McClureJH, PollokAJ,
McKeownDW,BrockwayM, JozwiakH, WildsmithJAW. Efficacyandkineticsof
extraduralropivacaine:Comparisonwithbupivacaine.Br J
Anaesth1994;72:164-169
6. KerkkampHEM, GielenMJM, EdstromH. Comparisonof
0,75%ropivacainewithepinephrineang0,75%bupivacainewithepinephrinein
lumbarepiduralanesthesia.RegAnesth1990;15:204-207.
7. BrownDL, CarpenterRL, ThomsonGE, Comparisonof 0,5 %
ropivacaineandO,5%bupivacaineforepiduralanesthesiainpatientsundergoinglowerextremitysurgery.Anesthesiology1990;72:633-636
8. BrockwayMS, BannisterJ, McClureJH, McKeownD,
WildsmithJAW.Comparisonof extraduralropivacaineandbupivacaine.Br J
Anaesth1991;66:31-37
9. ZaricD, Nyadahl-PA, AdelSO,EnbomH, MagnussonM, PhilipsonL,
AxelssonK. Theeffectof continousepiduralinfusionof
ropivacaine(0,1%,0,2%and0,3%)annerveconductionvelocityandposturturalcontrolinvolunteers.ActaAnaesthesiolScand1996;40:342-349.
10.MorishimaHO,PedersonnH, FinsterM, HiraokaH,Tsuji A,
FeldmanHS, AthurGR, CovinoBG. Bupivacainetoxicityin
pregnantandnonpregnantewes.Anesthesiology1985;63:134-139.
11.NancarrowC, RuttenAJ, RuncimanWB, MatherLE, CarapetisRJ,
McLeanCF,HipkinsSF.
Myocardialandcerebraldrugconcentrationsandthemechanismsofdeathafterfatalintravenousdosesof
lidocaine,bupivacaineandropivacaineinthesheep.AnesthAnalg1989;69:276-283.
12.FeldmanHS, AthurGR, CovinoBG.
Comparativesystemictoxicityofconvulsantandsupraconvulsantdosesintravenousropivacaine,bupivacaineanglidocainein
consciousdog.AnesthAnalg1989;69:794-801
13.SantosA, ArthurGr,PedersonH, MorishimaHO, FinsterM ,
CovinoBG.Systemictoxicityofropivacaineduringovinepregnancy.Anesthesiology1991;75:137-141
14.SantosA, ArthurGR, WlodyD, DeArmasP,
MorishimaHo,FinsterM.Comparativesystemicofropivacaineandbupivacainein
pregnantandnon-pregnantewes.Anesthesiology1995;82:734-740
15.Reiz S,HaggmarkS, JahanssonG, NathS. Cardiotoxicityof
ropivacaine-
anewamidalocalanaestheticagent.ActaAneasthesiolScand1989;33:93-98
16.PitkanenM, FeldmanHS, ArthurGR, CovinoBG BG.
Chronotropicanginotropiceffectsofropivacaine,bupivacaineandlidocainein
spontaneouslybeatingandelectricallypacedisolated,perfusedrabbitheart.RegAnesth1992;17:183-192
17.ScottDB, Lee A, Fagan,BowlerGNffi.,Bloomfield,LundhR.
Acutetoxicityofropivacainecomparedwiththatofbupivacaine.AnesthAnalg1989;69:563-569
18.KnudsenK, Beckman-SuurkulaM,BlombergS,SjovallJ, EdvardssonN.
CentralNervousandcardiovasculareffectsofi.v.
infusionsofropivacaine,bupivacaineandplaceboinvolunteers.Bd
Anaesth1997;78:507-514
19.McClureJH. Ropivacaine.Br J Anaesth1996;76:300-370