Nutrizione enterale del bambino critico U.O.C. di neonatologia e T.I.N. A.O. “ G.Rummo” Benevento Gaetano di Manso Università degli Studi di Roma “La Sapienza” Master di II livello in Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica
Nutrizione enterale del bambino critico
U.O.C. di neonatologia e T.I.N. A.O. “ G.Rummo” Benevento
Gaetano di Manso
Università degli Studi di Roma “La Sapienza” Master di II livello in Terapia Intensiva Neonatale e Pediatrica
Introduzione
L’alimentazione artificiale si rende necessaria in molte condizioni patologiche per assicurare un adeguato apporto nutrizionale e permettere una migliore qualità di vita.
Alcune malattie (neurologiche, respiratorie, infettive, tumorali) possono determinare un’incapacità temporanea o definitiva ad alimentarsi attraverso la bocca
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Nutrizione artificiale
Parenterale Enterale Accesso periferico sondino nasogastrico Accesso centrale sondino nasoduodenale sondino nasodigiunale
Nutrizione enterale
La nutrizione enterale è indicata nei bambini i cui
fabbisogni di nutrienti e calorie non sono garantiti dall’apporto orale
A.S.P.E.N. Board of Directors. Indication types and route of admnistration:Enteral nutrition JPEN january-february 2002; 26 (1), supl.97SA
Nutrizione enterale
Nutritiva Digestiva
Terapeutico - farmacologica
Indicazioni piu’ frequenti nei bambini
Impossibilità alla suzione/deglutizione Apporto orale insufficiente
Malassorbimento
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Indicazioni più frequenti nei bambini - 1
Impossibilità alla suzione/deglutizione
1. malformazioni congenite oro-faringee e laringo- tracheali
2. malformazioni e traumi facciali anomalie cromosomiche
3. patologie metaboliche 4. miopatie 5. disordini neurologici
Indicazioni più frequenti nei bambini - 2
Meccanismi di deglutizione • reflusso gastro-esofageo • dismobilità esofagea • prematurità • tumori • ustioni • Traumi • AIDS • cardiopatie gravi/trapiantati
Indicazioni più frequenti nei bambini - 3
Malassorbimento • sindrome da intestino corto • M.I.C.I. • pseudostruzione cronica intestinale
fibrosi cistica • diarree croniche
Tecnica di somministrazione
Intermittente Ciclica A flusso continuo
Soluzioni nutritive
Naturali Commerciali Formule miscele polimeriche Frullati m. semielementari Omogeneizzati elementari
speciali integratori modulari
Gastrostomy without laparotomy: a percutaneous endoscopic technique
M.gauderer, J. Polsky J.Pediatr. surg., 1980
Percutaneous Endoscopic Gastrostomy: 20 years later: a historical prospective
M. Gauderer J.Pediatr.Surg. 2001
Alimentazione enterale
P.E.G. vs Sondino N-G
dislocazione del sondino passaggio attraverso il faringe traumatismi esofago-gastrici R.G.E.
Equazione OMS modificata dal prof P.Pencharz-Hospital for sick children Toronto
Indicazione alla gastrostomia percutanea - PEG
Impossibilità all’alimentazione per os per periodi > 2-3 mesie
Lesioni S.N.C. , malformazioni oro-faringee, traumi, malattie metaboliche , miopatie
Supplementazione calorica o nutrizione elementare: fibrosi cistica, malassorbimento
Malformazioni cardiache , displasie broncopolmonari Problemi intestinali cronici: dismotilità intestinale, MICI
P.E.G.: vantaggi
stato nutrizionale ed accrescimento Prevenzione /riduzione dell’osteopenia funzioni gastrointestinali socializzazione somministrazione dei nutrienti respirazione
P.E.G.: controindicazioni
ASSOLUTE
Chirurgia addominale estesa Infezione cutanea addominale stenosi esofagea serrata Fallita transilluminazione
gastrica (i.o.) Sepsi generalizzata Dialisi peritoneale R.G.E. grave
RELATIVE
Ascite Coagulopatie ipertensione portale Epatomegalia
P.E.G.: complicanze maggiori
emorragia peritonite Rimozione accidentale precoce Fistola gastrocolica Broncopolmoniti da aspirazione
Prevenzione delle complicanze
Maggiori
Corretta anamnesi Adeguato
arruolamento
P.E.G.: complicanze minori
Dermatite peristomale Infezione dello stoma Granuloma peristomale Rimozione accidentale Occlusione della sonda
P.E.G.- tecnica Narcosi/sedazione profonda o Sedazione cosciente Ispezione esofago stomaco
duodeno per via e.s. Distensione cavità gastrica Transilluminazione Ago/filo guida Estremità PEG Trazione fissazione
Transilluminazione
Transilluminazione
Identificazione punto di repere
Anestesia locale
Inserimento della guida
Inserimento della guida
Trazione della guida metallica
Trascinamento tubo gastrostomia
Trascinamento tubo gastrostomia
Fissaggio PEG
Bottone PEG
Presidi di basso profilo per sostituzione PEG
Conclusioni
La nutrizione enterale del bambino critico stabilizzato è impiegata in quei casi in cui non è praticabile l’alimentazione orale
Essa ha un valido ausilio nella PEG, che migliora l’apporto nutrizionale riducendo al contempo il rischio di “ab ingestis”.
La PEG è fondamentale nel favorire il piano di assistenza domiciliare del bambino critico
Non prescinde dalla riabilitazione della deglutizione, così da permettere, ove possibile, di diminuire o addirittura eliminare la dipendenza dalla nutrizione artificiale.
Grazie per la vostra pazienza e buona …”masterizzazione”!