Nuoruudessa alkaneen astman vaikutus työuraan

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 Esittäjän nimi

Nuoruudessa alkaneen astman vaikutustyöuraan

Irmeli Lindström, Keuhkosairauksien erikoislääkäri

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

FinEsS-study

Pallasaho et al. Respiratory Medicine 2011

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Astman fenotyyppejä

Nuoruuden atooppinenastma- IgE-välitteiset

allergiat

Obeesien naistenei-eosinofiilinen

Tulehduksellinen- miehet- nenäpolyypit- ASA yliherkkyysHaldar et al. AJCCM 2008

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Astman 9-vuotis ennusteeurooppalaisilla nuorillaaikuisilla

Remissio Jaksottainen Lieväpysyvä

Keskivaikeapysyvä

Vaikeapysyvä

12% 45% 8% 17% 18%

De Marco et al. J Allergy Clin Immunol 2006

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työ

• Voi aiheuttaa astmaa~16-18% aikuisiällä alkaneestaastmasta arvioidaan johtuvan työstä

Torén et al BMC Pulm Med 2009

• Voi pahentaa astmaa~20% työssä käyvistä astmaasairastavista kokee oireiden pahenemistatöissä

Henneberger et al AJRCCM 2011

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

JOKA 7. PAHENEMISVAIHE JOHTUU TYÖSTÄ!

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

European Community RespiratoryHealth Survey II:

Have you ever had to leave any job,because it affected your breathing?

• 8-vuotisseuranta• 779 astmaa sairastavaa• ~5% jätti työnsä astmaoireiden vuoksi• riski tekijöitä:

naissukupuolityöperäinen altistuminen pölyille, käryille jahuuruille.

Toren et al. Thorax 2008

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työkyvyn ulottovuudet

Itsearvioitutyökyky Sairausloma

Työn tai ammatinvaihto Työttömyys

Fyysinen jahenkinenkapasiteetti

Työntekijä

Ammatillisettaidot

Sosiaalisettaidot

Työ

Työtehtävät

Ammatillisetroolit

Työpaikan arvot

Työkyvyttömyys-eläke

Työ olosuhteet

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työkyvyttömyyseläkkeellä1993 9%2003 1.5%

Haahtela et al Thorax 2006;61:663-670

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Varusmiespalvelus ja astma

• n. 90% 1967-1970 syntyneistä miehistäosallistui varusmiespalvelukseen

• Lievää/keskivaikeaa astmaa sairastavia eivapautettu

• Vaikeaa astmaa sairastavat(astmalääkityksestä huolimatta huonokeuhkofunktio) vapautettiin

Photo: Pekka Honkanen

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Kysely2009

Astma armeijassa1987-1990

n=505

Vastanneetn=232 (54%)

= ASTMA 1

Vapautus astmanvuoksi

1986-1989n=393

Vastanneetn=161 (44%)

= ASTMA 2

Ei astmaaarmeijassa1986-1990

n=1500

Vastanneetn=608 (44%)

= KONTROLLIT

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Seurannassa v. 2009

Astma 1N=232

Astma 2N=161

KontrollitN=608

P

Ikä, v (SD) 41 (1.7) 41(1.9) 41(1.9) 0.05

Tupakoitsija 35% 30% 29% 0.15

Hengitysteitäärsyttäviä altisteitatyössä

36% 32% 37% 0.486

Astman kesto, v (SD) 27 (7.5) 31 (6.5) -

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Astman vaikeusaste 2009

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Alentunut itsearvioitu työkyky

OR=1.7 (CI 1.2-2.3)

OR=1.8 (CI 1.2-2.7)

Lindström I et al Respir Med. 2011

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työelämäänosallistuminen

0 20 40 60 80

Ammatinvaihto

Ei töissäparhaillaan

Työtönjoskus

Astma 2 Astma 1 Kontrollit% vastanneista

p=0.025

p=0.007

p=0.165

Lindström I. et al: Respir Med 2011;105:950-955

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Alentuneen työkyvynriskitekijöitä

Riskitekijä v.2009 AstmaasairastavatOR 95% CI

KontrollitOR 95% CI

Tupakointi 2.5 1.6-3.9 1.5 1.0-2.4

Työperäinen altistuminen(JEM)

hengitystie ärsykkeille 1.7 1.1-2.7 1.3 0.9-2.0

Itseraportoitu altistuminen

poikkeaville lämpötiloille 1.7 1.1-2.7 1.2 0.8-1.9

Vaikea astma 3.8 1.1-13.5

JEM=Job exposure matrix, Kennedy et al 2000

Lindström I et al: ERS Barcelona 2011

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työaltisteiden vaikutusastman pahenemisvaiheisiin

Selittävä tekijä Astma 1(lievempi)OR (95% CI)

Astma 2(vaikeampi)OR (95% CI)

AmmattiToimihenkilöTyöntekijä/yrittäjä

10.7 (0.3-1.7)

14.5 (1.2-16.3)

Työaltistematriisi:Astman aiheuttajaÄrsyttävä tekijä

0.4 (0.0-2.6)0.6 (0.2-1.8)

0.6 (0.1-2.7)1.6 (0.6-3.9)

Itseraportoitu altistuminen:Pölyt, käryt, huurutPoikkeavat lämpötilatHuono sisäilmaFyysisesti raskas työ

0.7 (0.3-1.9)0.7 (0.3-1.8)1.3 (0.5-3.7)0.9 (0.4-2.2)

3.5 (0.8-16.6)2.0 (0.8-5.0)2.2 (0.8-5.7)2.2 (0.8-5.8)

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Johtopäätökset:

• Terveydenhuollossa seurattava hyvinnuoruudestaan asti astmaa sairastvienmiesten työkykyä.

• Tupakointi, alempi koulutustaso jatyöperäinen altistuminenhengitystieärsykkeille ja poikkeavillelämpötiloille ovat riskitekijöitä työkyvynalenemiselle.

• Työympäristöön ja työtehtäviin onkiinnitettävä erityinen huomio

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Johtopäätökset jatkuu

• Työssä tapahtuva altistuminen voi lisätäastman pahenemisvaihdeiden esiintymistämiehillä, joilla on ollut nuoruudessaanvaikeahko astma.

• Astman vaikeusaste on syytä huomiodapohdittaessa ammatinvalintaan liittyviäkysymyksiä.

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 20Esittäjän nimi

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

2. porras: Keskisuuri annosinhaloitavaa kortikosteroidia

• Kun astma onhallinnassa, etsi pieninoireet poissa pitäväannos.

Jauhe Beklometasoni 400-800

Budesonidi 400-800

Flutikasoni 250-500

Mometasoni 200-400

HFA-suspensio

Flutikasoni 250-500

HFA-liuos Siklesonidi 160-320

Beklometasoni 200-400

4.10.2013 21

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Anamneesi

• Oireiden esiintyminen ja niitä pahentavattekijät

• Yöoireet• Säännöllinen lääkitys, avaavan lääkkeen

tarve• Pahenemisvaiheet (lukumäärä/1-2 vuotta)• Sairaalahoitojaksot• Sairauslomat• Työssä esiintyvät astmaa pahentavat tekijät• Muut oireet ja sairaudet

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Työhön sopivuus

• Pelastustyö:• astmaa sairastavan kelpoisuus

pelastussukellustyöhön testattava TTL/yliopistollinenkeuhkoklinikka

• muu pelastustyö: astma on tasapainossalääkehoidolla, ei hyperreaktiviteettia, normaalisuorituskyky, vähäoireinen sopii

• Ammattiastma:• ei saa altistua astmaa aiheuttaneelle tekijälle

• Työ, jossa altistumista hengitysteitä ärsyttävilletekijöille• jos lääkehoidosta huolimatta esiintyy toistuvia

pahenemisvaiheita ja oireiden pahenemista töissä, sopiipotilas huonosti k.o. työhön

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi

Ammatillinen kuntoutuseläkevakuutusyhtiö/Kela

• Työssä altistumista astmaa pahentavilletekijöille:

• pölyt, käryt, fyysinen rasitus, lämpötilanvaihtelut

• esim. kampaajat, rakennusalan työt, hitsaus,metallityöt, leipomot, suurkeittiötyö,kasvihuonetyö…

• Huono hoitotasapaino lääkityksestähuolimatta (pahenemisvaiheet!)

• PEF-työpaikkaseuranta + tai -

© Työterveyslaitos – www.ttl.fi4.10.2013 25Esittäjän nimi

Kiitos

TTL:• Antti Karjalainen• Antti Lauerma• Harri Lindholm• Ritva Luukkonen• Paula Pallasaho• Hille Suojalehto

Puolustusvoimat:• Jouko Karjalainen

Rahoittajat:• Työterveyslaitos• Työsuojelurahasto• Puolustusvoimat• Yrjö Jahnssonin säätiö• Heli; Ida Montinin säätiö, Väinö

ja Lahja Kiven säätiö