Ortodontie IICurs 1Angrenajul inversEtiopatogenie: Modificari de
ax dentar cu eruptia in oroversiune a frontalilor superiori sau/si
vestibuloversiunea frontalilor inferiori; Formarea mugurilor
frontalilor superiori in pozitie palatinizata; Persistenta dintilor
temporari pe arcada si frontalii superiori erup spre oral;
Tulburari de eruptie cu trecerea unui interval prea mare de timp
intre eruptia frontalilor inferiori si eruptia frontalilor
superiori a.i. frontalii inferiori ajung pana la rebordul alveolar
antagonist eruptia in pozitie palatinizata a I superiori;
Obiective terapeutice:1) Creere de spatiu si alinierea dintilor
daca spatiul este micsorat2) Realizarea saltului articular3)
Dezorientarea ocluziei4) Reechilibrare musculara, functionala
Mijloace terapeutice: daca dintele este in supraacoperire mica
si spatiul pastratexercitiul cu spatulade 3ori pe zi cate 15-20
minute timp de 7-10zile (vestibularizarea I superiori si
lingualizarea I inferiori) Miogimnastica Butoni de compozit sau
gutiere pt a realiza saltul articular Daca numai un dinte este in
angrenaj invers si cu o supraacoperire mareinel ortodontic cu plan
inclinat pe I superiori Daca mai multi dinti sunt in angrenaj
invers si cu o supraacoperire mare gutiera ortodontica inferioara
cu plan inclinat aplicata pe I inferiori sau pe I si C inferiori
Daca supraacoperirea este mare, planul inclinat rezolva anomalia
intr-un interval scurt (10-14zile), iar supraacoperirea desi se
reduce asigura contentie naturala; Daca supaacoperirea este mica,
planul inclinat este contraindicat deoarece dezorientarea ocluziei
necesara efectuarii saltului articular va duce la egresiunea
dintilor laterali, determinand astfel o reducere si mai accentuata
a gradului mic de supraacoperire incisiva sau chiar instalarea unei
ocluzii deschise se recomanda utilizarea unei placi
palatinale/placa Schwartz ancorata cu gutiere in zona laterala (sau
crosete+gutiere) prevazuta cu un eventual surub, cu arc vestibular
si cu arcuri palatinale in S, semi S sau 8 cu rol de inaltare a
ocluziei in zona laterala pt ca in zona frontala sa fie prezent un
spatiu de inocluzie de 1-2mm, evitand astfel egresiunea dintilor
laterali; arcul de protruzie in 8 sau semi 8 va contribui la
vestibularizarea I superiori si realizarea saltului, astfel gradul
de supraacoperire reducandu-se aparatul trebuie purtat in
continuare pt mentinerea rezultatului intrucat exista riscul
aparitiei recidivei; Daca exista vestibularizari ale I inferiori,
saltul articular se face prin actiune dubla (lingualizare a
inferiorilor si vestibularizare a superiorilor) placuta linguala
Reichenbach-Bruckl = o placa linguala ancorata cu crosete (in caz
de supraacoperire mare) sau crosete+gutiere laterale (in caz de
supraacoperire mica) +/- surub ortodontic, arc vestibular inferior
si obligatoriu plan frontal inclinat; Aparate ortodontice fixe
necesita dezorientarea ocluziei cu butoni de compozit;
Conditii pentru aplicarea inelului ortodontic sau a gutierei:
Supraacoperire >1/3 (cat mai mare) Sa nu se mentina mai mult de
2-3saptamani pt a preveni si diminua reducerea supraacoperirii
Spatiu pt saltul articular
Dizarmonia dento-maxilara (DDM)Etiopatogenie:I. Factori
generali: ereditatea pacientul mosteneste arcade alveolare mici de
la un parinte si dinti de dimensiune normala sau mari inghesuire;
invers spatieri; pacientul mosteneste arcada alveolara de
dimensiuni normala de la un parinte si de la celalat macrodontie
inghesuire; in DDM cu spatiere predomina factorul genetic; factorul
filogenetic (evolutia pe scara filogenetica) exista tendinta de
reducere filogenetica a numarului de dinti de sfarsit de serie (mai
ales M3), dar s-a ajuns la concluzia ca exista o si mai mare
tendinta de diminuare a osului alveolar si a arcadei alveolare;
factorul embriogenetic originea diferita a osului maxilar (crestere
desmala) si a dintilor (origine ecto-mezodermica); factori
endocrini: hiposecretia de Sth nanism DDM cu inghesuire pt ca
oasele sunt mai mici iar dintii au fost deja formati si sunt de
dimensiune normala; hipersecretia de Sth gigantism/acromegalie
stimuleaza cresterea encondrala creste mai ales mandibula DDM cu
spatiere; hiposecretia tiroidiana precoce cretinism gusogen DDM cu
spatiere; hipersecretia gonadelor accelereaza eruptia dentara DDM
cu inghesuire (poate fi tranzitoriu); factori metabolici
(rahitism)micsorarea maxilarului in plan transversal;
II. Factori loco-regionali:1) factori neuromusculari:
disfunctii, parafunctii, obiceiuri vicioase la nivelul ADM:
deglutitia atipica varful limbii nu se sprijina pe regiunea
anterioara a palatului in timpul deglutitiei; acelasi lucru se
intampla si in posturi anormale linguale deficit de crestere a
maxilarului superior DDM cu inghesuire; respiratie orala suptul
degetului prin presiunile negative intraorale pe care le
determina;- apare endoalveolie sau retroalveolodentie;2) factori
locali: factori dentari dinti supranumerari inghesuiri dentare;
caria dintilor temporari si complicatiile acesteia; in carii
aproximale se pierde lee-way spaceul se micsorareaza spatiul pt
ultimul dinte care trebuie sa erupa (Csup, PM2 inf); pierderea
precoce de dinti temporari micsorarea pana la disparitia spatiului
pt ultimul dinte care trebuie sa erupa; factorul iatrogen
neglijarea tratarii dintilor temporari de catre medic sau
tratamentul incorect cu extractii premature fara luarea masurilor
necesare (mentinatoare de spatiu, aparate ortodontice); distalizari
de dinti pt a crea spatiu pt dintii situati mai anterior (M1 in
cazul in care s-a mezializat);
Obiective terapeutice: Armonizarea celor doua sisteme (osos si
dentar) cu imbunatatirea functiei fizionomice si de
autointretinere; Eliminarea factorilor cauzali prezenti Tratament
profilactic nu este specific: Asigurarea unei dezvoltari armonioase
a intregului organism si implicit a ADM Tratamentul afectiunilor
generale (prevenirea si combaterea rahitismului) Combaterea
disfunctiilor Profilaxia cariei dentare Profilaxia secundara a
cariei dentare tratamentul leziunilor carioase a dintilor temporari
cu refacerea morfofunctionala a coroanei Evitarea extractiilor
premature si prevenirea consecintelor lor Urmarirea procesului de
inlocuire a dintilor temporari
Tratament etiologic: Tratamentul afectiunii generale Inlaturarea
factorilor disfunctionali (respiratia orala, alte disfunctii,
parafunctii (aspirare de buza), deglutitie atipica obiceiuri
vicioase (suptul degetului) care modifica dimensiunea arcadei)
Indepartarea supranumerarilor
Tratament simptomatic: creere de spatiu alinierea dintilor in
spatiul creat corectarea relatiilor de ocluzie
Posibilitati de creere de spatiu:1.Marirea dimensiunii arcadei
alveolare (a bazei maxilare) prin: Dilatarea arcadei(DDM secundar
unei endoalveolii) = marirea diametrului transversal realizata cu o
placa palatinala sectionata median cu surub de dilatare activat la
2 saptamani la maxilar si la 1 saptamana la mandibula (are loc o
crestere osoasa de maxim 1mm la luna); Expansiunea arcadei (DDM
secundar unei endoalveolii asociate cu retruzie) = marirea radiara
a arcadei in plan transversal si sagital cu ajutorul unei placi
palatinale sectionate in Y cu 2 suruburi sau cu un surub
tridimensional sau cu un surub in V; obligatoriu indepartarea
factorilor cauzali! Largirea asimetrica a arcadei(ocluzie
incrucisata unilaterala) = marirea unei hemimaxilar ingust cu
ajutorul unei placute palatinale sectionata asimetric sau sectionam
placuta median, surubul pe linia de mijloc si ancoram placuta cu
gutiere (pe o hemiarcada gutierele sunt netede iar pe cealalta
hemiarcada gutierele prezinta impresiuni ocluzale ale arcadei
inferioare);
Disjunctia maxilara (endognatie maxilara si ocluzie incrucisata
bilateral) = ,,ruperea suturii medio-sagitale in formele grave la
tineri determinand o largire reala a bazei osoase maxilare,
stimuland respiratia nazala;- inele cimentate pe M1 permanent cu
niste prelungiri/anse in jurul M2 temporar si pana in zona M1
temporar; ideal se cimenteaza pe M1 si PM1;- de la inele pornesc
niste bare care se conformeaza dupa conformatia palatului si se
intalnesc la nivelul unui surub; - activarile se fac zilnic cate 2
ture pe zi in caz de disjunctie maxilara rapida (rapid maxillary
expansion) sau ultrarapida cu 15 ture/zi in serviciul de CMF
(disjunctie maxilara chirurgicala);- intre a 5-a si a 10-a zi de
disjunctie maxilara rapida trebuie sa apara diastema care ne indica
largirea bazei osoase; activarile zilnice se fac timp de
4-5saptamani in functie de ingustarea initiala, dupa care se
mentine cu disjunctorul pe loc neactivat timp de 3-4luni pt a se
forma calus osos la nivelul suturii medio-sagitale;- contentia este
de 9-12luni si se face prin aplicarea unui arc transpalatinal sudat
la inelele cimentate pe M1 permanenti; dupa indepartarea
disjunctorului se aplica un aparat ortodontic fix cu mentinerea
dimensiunii si la nivel de PM1;- trebuie largit mai mult pt ca
recidiveaza 2-3mm;
2. Distalizarea dintilor posteriori, a M1 permanent (DDM
secundar postextractional) = repozitionarea M1 atunci cand el a
fost mezializat, numai dupa odontectomia/germectomia M3; se face cu
aparate ortodontice fixe, pendulum, distalizer, cu aparate fixe cu
forte extraorale; pentru M inferiori se poate folosi si
lip-bumper;
3. Protudarea dintilor frontali (corectia axelor dintilor
frontali) se face cand dintii sunt in retruzie utilizand aparate
mobilizabile cu arcuri palatine sau linguale in S, semi S, 8 sau cu
aparate fixe castigand astfel spatiu si corectand DDM secundar;
4. Streeping/slendarize (slefuirea fetelor proximale ale
dintilor) se aplica si la dintii temporari dar si la cei permanenti
utilizand un disc de 0,5mm grosime activ pe ambele fete si ia maxim
0,25/fata dintelui; - se face mai ales la arcada inferioara si la
pacientii cariorezistenti sau care au deja obturatii aproximale, cu
o fluorizare corecta;- pentru a incadra IL permanent se poate
slefui fata meziala a C temporar si pt a incadra C permanent se
poate slefui fata meziala a M2 temporar;
5. Extractia dentara simetrica(deficit de spatiu >5mm); in
decizia de extractie se tine cont de: Varsta de extractie
Gravitatea inghesuirilor Aspectul facial Tipul de profil facial
Unghiul nazo-labial Tiparul de crestere: dolicocefal, brahicefal
Tendinta de crestere faciala Tendinta de rotie mandibulara faciala
Starea odontala Starea parodontala Relatiile de ocluzie Anomalii
asociate: dezechilibru de dezvoltare intre cele 2 maxilare
extractiile facute la arcada superioara intr-un caz de progenie
falsa sau adevarata agraveaza dezechilibrul interarcadic initial;
orice extractii facute in caz de retrognatie mandibulara la arcada
inferioara agraveaza dezechilibrul interarcadic; Colaborarea cu
pacientul Posibilitatile tehnice ale medicului
- In DDM primarextractie dirijata (dirijarea procesului de
inlocuire prin extractia la timp oportun a dintilor temporari si in
final a PM1);
- In DDM secundar diagnosticat tardiv (11-14ani):- se aleg
dintii mai aproape de focarul de inghesuire (PM1 superiori si
inferiori= 4); - cand necesarul de spatiu e mai mic se pot alege
PM2; - uneori, suntem nevoiti sa extragem M1 permanenti pentru ca
sunt deja compromisi si trebuie sa se creeze spatiu pt eruptia M2
si M3 permanenti se distalizeaza PM, se incadreaza caninii si apoi
incisivii;- frecvent se recurge la odontotectomie/germectomie de M3
nu neaparat pt crearea de spatiu, cat pt a evita recidivele;
Curs 2Malocluzie de clasa II/1Clasa a II-a apare in caz de
retropozitie a mandibulei, mezializare a dintilor superiori sau,
mai rar, distalizarea dintilor inferiori;
Sindrom de compresie de maxilar este prezent un maxilar ingust,
cu arc frontal ascutit, dar obligatoriu cu dintii frontali in
protruzie;- pot sa existe atat rapoarte de clasa a II-a Angle
malocluzie de clasa II/1;- pot sa existe si rapoarte de clasa I
Angle;
Etiopatogenie:1) Factori generali: Ereditatea Factorul
constitutional tipul dolicocefal; Factori generali de dezvoltare:
carentele de metabolism ex: rahitism (tulburarea metabolismului
calciului) 2) Factori loco-regionali: in viata intrauterina Orlick
arata ca o serie de compresii exercitate de pozitiile membrelor
fatului asupra masivului facial pot produce compresii de maxilar
sau laterognatie; Geormaneanu citeaza asimetriile fetei
nou-nascutului determinate de fibroame uterine; postnatal
cicatricile chirurgicale rezultate pe bolta palatina dupa
interventiile din anomaliile congenitale impreuna cu obliterarea
prematura a suturii de crestere a maxilarului compresia de maxilar;
Caria dentara si complicatiile ei edentatie Factori disfunctionali:
Respiratia orala Deglutitia atipica Sugerea degetului Sugerea
limbii
Tratament:a. Tratament profilactic:-prevenirea si combaterea
rahitismului- tonifierea generala a organismului - eliminarea
respiratiei orale (stimularea respiratiei nazale) prin efectuarea
de exercitii zilnice de inspiratie-expiratie in perioada de
crestere, exercitii de miogimnastica pt orbicularii buzelor
(tonifierea muschilor si asigurarea unei inchideri a fantei
labiale);- combaterea obiceiurilor de supt pana la varsta de 3
anib. Tratament etiologic trebuie sa il preceada sau sa mearga in
paralel cu cel simptomatic: Combaterea respiratiei orale si
reeducarea ei Deconditionarea obiceiurilor vicioase de supt a
degetului Combaterea deglutitiei infantile si reeducarea
deglutitiei Deconditionarea obiceiului de supt a buzei
inferioareObiective terapeutice:1. eliminarea tuturor factorilor
etiologici2. reeducarea functionala (respiratie, deglutitie)3.
asigurarea conditiilor de crestere si dezvoltare a ADM4. dilatarea
maxilarului 5. corectarea protruziei dintilor frontali in spatiul
existent sau creat prin dilatare6. nivelarea planului de ocluzie7.
reducerea supraacoperirii8. corectarea rapoartelor de distalizare
(dispare in conditii de clasa I Angle) si a celorlalte rapoarte de
ocluzie (ocluzie incrucisata, overjet, corectia liniei
interincisive)10. armonizarea celor 2 sisteme (osos si dentar) si a
relatiilor de ocluzie pentru obtinerea unui optim morfofunctional
si estetic
Mijloace terapeutice:1. interventia de eliberare a pasajului
aerian nazal (malformatii congenitale, defect de sept)si exercitii
de miogimnastica respiratorie (minim 20 de respiratii cu spatele la
perete, in aer liber, inspirat pe nas si expirat pe gura); dupa
eliberarea pasajului aerian se aplica un plasture sau leucoplast pe
nas dupa ce copilul adoarme;2.exercitii de miogimnastica pt
musculatura limbii (cu nasturelul, de fluierat, de aplicare a
limbii pe palat (calutul)) pt corectarea deglutitiei infantile;3.
mijloace de convingere sau de constrangere (cotiere, manusi oarbe,
gutiere cu tepi) pentru corectarea obiceiului de sugere a
degetului;4. in functie de varsta pacientului:- la pacientii de 8-9
ani (faza I a dentatiei mixte)placa palatinala Schwartz cu surub
median si arc vestibular pt retruzia frontalilor si un platou
retroincisiv care poate fi plan sau inclinat pt a favoriza
propulsia mandibulei (in asocierile cu retrognatie mandibulara
functionala); activarile se fac saptamanal sau la 2 saptamani (se
departeaza cele 2 jumatati ale placutei si se stimuleaza dilatarea
maxilarului in plan transversal); se poarta tot timpul; pozitia
arcului vestibular spre colet sau marginea incizala influenteaza
pozitia fulcrumului si tipul de modificare dentara;- in faza a II-a
a dentatiei mixte si pana la 18 anidisjunctia = marire reala a
bazei osoase maxilare in plan transversal; poate sa fie rapida,
ultrarapida; in 70% din cazuri se distanteaza cele 2 hemimaxilare
si in 30% din cazuri are loc si vestibularizarea dintilor;- in
dentatia mixta cu ingustare usoara/medie asociata cu protruzie cu
treme si relatii de distalizare produse de o retrognatie
mandibularamonoblocul cu surub (aparat bimaxilar fara crosete sau
alte mijloace de contentie, ramane pe pozitie prin contractie
musculara, purtare 12h/zi, corecteaza anomaliile de pozitie ale
mandibulei si impiedica respiratia orala, obiceiurile de supt si
interpozitie); -activari o data la 3-5saptamani iar modificarile se
produc mai lent, producand o restructurare morfofunctionala a
intregului ADM pt ca el corecteaza un dezechilibru al grupelor
musculare (muschii retropulsori sunt hipertoni); - se aplica si in
formele de prognatism functional cand pacientul poate sa faca
retropulsia mandibulei; - stimuleaza secretia salivara are efect
carioprofilactic; - trainere = aparate prefabricate pe categorii de
varsta; sunt eficiente pana la 7 ani; dupa 7 ani se aplica
monobloc;- Quad-helix are 4 bucle in forma de helix care produce o
dilatare a maxilarului cand dintii sunt in endodentie
(palatinizati);- in faza a II-a a dentatiei mixte cu retruzie a I
inferioriaparate ortodontice fixecare corecteazatoate modificarile
prezente: inele cu tubusoare pe M1 permanenti si arc lingual pentru
protudare;- in dentatia permanenta:- forme usoareplaca Schwartz,
activatoare (monobloc, aparat Frankel, aparat Balters, twin
block);- forme grave asociate cu ocluzie incrucisata bilateral
disjunctia intermaxilara cu disjunctorul fix Huet sau placa
palatinala cu surub median si gutiere cimentate, Quad-helix;
Aparate care se pot aplica: Placuta vestibulara totala combate
respiratia orala si obiceiul de supt al degetului; poate contribui
la retruzia grupului frontal superior; Placuta vestibulara partiala
- aplicata in vestibulul inferior cu forma triunghiulara pe
sectiune (sau de lacrima) combate aspirarea buzei inferioare; se
indica pe perioada din zi cand monoblocul nu este purtat (in
celelalte 12h); Trainer Placa palatinala Schwartz Activatoare
(monobloc, aparat Frankel, aparat Balters, twin block) Disjunctor
Quad-helix Aparate ortodontice fixe cu o tehnica edgewise si forte
extraoraleretruzia si ingresiunea grupului frontal rezolvand
overbite-ul si apoi overjet-ul; relatiile de distalizare se rezolva
prin migrari dentare si tractiuni elastice intermaxilare de clasa a
II-a;Contentiava dura 6luni-1an cu o placa palatina, aparate
functionale sau ultimele aparate neactivate; suprimarea se face
treptat: se va purta numai noaptea apoi cu intermitenta pana la
incetarea purtarii;
Malocluzia de clasa II/2 rapoarte de distalizare si retruzia
dintilor frontali superiori;
Etiopatogenie ereditara datorita unei rate mari de crestere a
suturii incisive;- retrodentia cu supraacoperire = un raspuns
compensator al sistemului dentar fata de raportul bazelor osoase
maxilare;- retroinclinarea I si supraacoperirea va fi cu atat mai
mare cu cat decalajul bazelor scheletale maxilare va fi mai mare;
cu cat retruzia I superiori este mai mare decat protruzia I
inferiori devine mai mare supraacoperirea;- daca supraocluzia se
asociaza cu decalaj intre muchia incizala a I inferior si
centroidul radacinii I superior tratament dificil;
Obiective terapeutice: Dilatarea maxilarului Desfasurarea
arcului frontal (corectarea retruziei) Alinierea dintilor in
spatiul existent sau creat Corectia rapoartelor de ocluzie
(inclusiv cele de distalizare) Nivelarea planului de ocluzie si
reducerea supraacoperirii Mezializarea mandibulei
Mijloace terapeutice: Expansiunea arcadei cu ajutorul unei placi
palatinale sectionata in Y sau media si prevazuta cu 2 suruburi
Monobloc cu surub in dentatia mixta si permanenta Trainer Aparate
ortodontice fixeRetrognatia mandibulara functionalaEtiopatogenie:1)
lipsa alimentatiei naturale a nou-nascutului lipsa stimulilor care
produc prima mezializare fiziologica a mandibulei2)
lipsaalimentatiei consistente care determin abrazia fiziologica a
dintilor temporarilipsa stimulilor care produc cea de-a doua
mezializare fiziologica a mandibulei 3) prezenta unui maxilar
ingust care nu permite avansul mandibulei4) pozitia joasa si
posterioara a limbii in repaus5) obiceiuri vicioase de supt deget,
cu presiunea pumnului pe menton6) sprijinirea mentonului pe pumn7)
parafunctii de aspirare, sugere, interpunere a buzei inferioare8)
pante de conducere cuspidiana bilaterala9) prezenta unei
retroalveolodentii superioare ereditare care mentine mandibula in
pozitie distala10) hipertonia retropulsorilor si/sau hipotonia
propulsorilor
Obiective:a. Tratament etiologic: combaterea obiceiurilor
vicioase, a respiratiei orale slefuirea cuspizilor neabrazati,
adaptarea functionala
b. Tratament simptomatic:- obiectiv major armonizarea celor 2
arcade (superioara si inferioara) cu obtinerea unor rapoarte de
ocluzie functionale si stabile);- obiective specifice:-
mezializarea mandibulei- corectarea rapoartelor de ocluzie si
nivelarea planului de ocluzie- rezolvarea altor anomalii asociate
cu retrognatia mandibulara (ex: maxilar ingust, retruzie,
protruzie, inghesuiri dentare)Mijloace terapeutice in functie de
varsta pacientului:- in dentatia temporara: exercitii de
miogimnastica pt muschii pterigoidieni externi mijloace de
constrangere si convingere pentru combaterea obiceiurilor vicioase
masticatie activa care sa solicite propulsia (muscarea alimentelor,
fructelor, zarzavaturilor) miogimnastica respiratorie si controlul
inchiderii fantei labiale slefuirea selectiva a cuspizilor
neabrazati a caninilor si molarilor temporari care favorizeaza
conducerea fortara spre distal trainere placuta vestibulara totala
cu scut labial realizata pe baza unei ocluzii de constructie cu
mandibula mezializata placuta vestibulara partiala;- in dentatia
mixtaeste perioada cea mai favorabila pt tratament; in anomaliile
grave mezializarea se va face treptat deoarece un aparat construit
intr-o pozitie prea activa face imposibila purtarea; se prefera
monoblocul mai ales in faza I; placa palatinala Schwartz prevazuta
cu diferite elemente dar si cu un platou retroincisiv inclinat; are
si un efect secundar de protruzie a incisivilor inferiori;- in
dentatia permanenta - aparate ortodontice fixe poliagregate cu
tractiuni elastice intermaxilare de clasa a II-a care sa produca
mezializarea mandibulei, inelul elastic mergand de la caninul
superior la M1 inferior; - tendinta de extruzie a grupului frontal
superior si a molarilor inferiori este contracarata cu un ancoraj
molar foarte bun si forte extraorale de tip High-pull Headgear;-
tratamentul dureaza 2-3ani
Contentia este lunga, reprezinta jumatate din durata
tratamentului activ si se face cu ultimul aparat utilizat sau
activatorul, placuta palatina si placuta linguala sau arcul
lingual;
Retrognatia mandibulara anatomicaEtiopatogenie1. Factori
generali: factorul genetic: sindrom Turner, Down, Edward,
Pierre-Robin factorul endocrin: hiposecretie de STH,
hipotiroidism2. Factori loco-regionali constrictii, artroze,
anchiloze ATM, traumatisme bilaterale pe condili forma functionala,
netratata, poate trece in forma anatomica
Obiective in timpul cresterii se stimuleazadezvoltarea
mandibulei cu monobloc;- ulterior se poate corecta numai
chirurgical prin osteotomie si aplicarea de transplantelor;
Malocluzia de clasa a III-a1. Prognatism mandibular
functionalEtiopatogenie - poate fi de cauz condilian sau de cauz
cuspidian:1) cuspizi neabrazai de dini temporari, mai ales ai
caninilor bilateral2) microplanuri nclinate ale lucrrilor protetice
defectuoase3) obturaii ocluzale n exces, care determin apariia
contactelor premature4) egresiuni, malpoziii dentare 5) obiceiul
vicios de supt degetul cu tracionarea arcadei inferioare6) ticuri
de mbufnare cu propulsia mandibulei7) deglutiia atipic cu presiunea
limbii pe arcada inferioar8) poziia vicioas a limbii n repaus,
fiind plasat anterior i inferior9) macroglosia10) amigdale
hipertrofice, care vor determina propulsia limbii i a mandibulei
pentru a mri istmul orofaringian11) dezechilibru ntre muschii
retropulsori i propulsori ai mandibulei cu hipertonia
propulsorilor
Tratament etiologic: corectia deglutitiei atipice
amigdalectomieTratament simptomatic:Obiective: armonizarea celor
doua arcade cu obtinerea unor relatii de ocluzie functionala si
stabile;- inlaturarea factorilor etiologici;- dezorientarea
relatiilor de ocluzie;- retropulsia mandibulei cu realizarea
saltului articular al dintilor;- contentia rezultatului;
Mijloace terapeutice:1) slefuirea cuspizilor neabrazati ai
caninilor sau molarilor temporariva permite o articulare glisanta
dand posibilitatea maxilarului superior sa se dezvolte
favorabil;adaptarea obturatiilor;2) mijloace de constrangere si
convingere;dezorientarea cu gutiere sau butoane de compozit;3)
retropulsia se poate obtine cu aparate functionale precum monobloc
sau Balters tip III, Frankel tip III; se poate obtine si cu forte
extraorale utilizand ,,barbita cu capelina care actioneaza sub
forma unei tractiuni occipito-mentoniera pe timpul noptii; barbita
si capelina sunt unite prin barete elastice a caror directie este
orientata in functie de tendinta de crestere verticala a etajului
inferior, spre occipital sau vertex; tractiunea occipito-mentoniera
elimina obiceiul vicios de propulsie, inhiband si dezvoltarea
mandibulei;4) in dentatia mixta se poate folosi planul inclinat,
aparatul Reichenbach-Bruckl sau placa palatina cu surub de dilatare
in caz de asociere cu ocluzia incrucisata;5) in caz de
supraacoperire >1/3, se va realiza o contentie naturala a
rezultatului dupa obtinerea saltului articular; 6) in caz de
supraacoperire minima se poarta timp indelungat barbita cu capelina
pt a evita pericolul recidivei;
2. Progenia falsa (retrognatia maxilara)Etiopatogenie:1) Factori
generali: Ereditatea anomalii congenitale de tipul DLMP obliterarea
prematur a suturii incisivo-canine aplazia incisivilor laterali
superiori sau hipodonii n arcada superioara2) Factori locali:
pierderea prematur de dini temporari extracii dentare n arcada
superioar mai ales n zona frontal traumatisme cu pierderea
incisivilor superiori cicatrici postoperatorii sau
post-traumaticeObiective- armonizarea celor 2 arcade cu obtinerea
unor relatii de ocluzie normala;- obiective specifice: 1)
stimularea cresterii maxilarului superior in plan sagital sau in
plan sagital si transversal la nivelul suturii medio-sagitale si
incisivo-canine prin expansiune;2) inhibarea cresterii
mandibulare3) realizarea saltului articular cu dezorientare
ocluzala4) corectia rapoartelor de ocluzieMijloace terapeutice:-
placuta Schwartz in Y- placuta sectionata transversalcu surub cu
actiune sagitala- disjunctor pt disjunctia suturii medio-palatine-
inhibarea cresterii mandibulei se poate face cu forte
intra-extraorale (masca faciala Dellaire)- aparate ortodontice
fixe
3. Prognatism mandibular anatomic (progenia
adevarata)Etiopatogenie:1) ereditatea2) factori endocrini -
hipersecreia de STH3) forma funcional i netratat4)
macroglosiaObiective:- inhibarea si redirectionarea cresterii
mandibulei- stimularea cresterii maxilarului superiorMijloace
terapeutice:- in dentatia temporara si mixta tratamentul aplicat in
aceasta perioada reduce numarul pacientilor care necesita chirurgie
ortognata la varsta adulta; se poate aplica barbita cu capelina pt
inhibarea cresterii mandibulei;- in dentatia permanenta tratamentul
ortodontic este o faza premergatore tratamentului chirurgical,
indicat dupa incheierea proceselor de crestere (chirurgie ortognata
osteotomii); in caz de macroglosie glosotomii;Ocluzia incrucisata
consecutiva maxilarului ingustEtiopatogenie: Ingustare de maxilar
si toate cauzele care duc la ingustarea de maxilar Modificari de ax
dentar in zona laterala oroversiunea dintilor laterali superiori
sau/si vestibuloversiunea dintilor laterali inferiori;
Obiective:- stimulam cresterea maxilarului prin
dilatarea/expansiunea maxilarului
Mijloace terapeutice:- placi palatinale ancorate cu gutiere cu
microplanuri inclinate si surub transversal care stimuleaza
vestibularizarea dintilor superiori si oralizarea dintilor
inferiori; daca se urmareste largirea unei hemiarcade, gutierea pe
hemiarcada neinteresata va avea relief ocluzal; daca este nevoie de
expansiune bilaterala gutiera va prezenta fete netede a.i. surubul
sa actioneze bilateral si fara sa antreneze arcada inferioara; -
Quad-helix;- disjunctor;- aparate ortodontice fixe;
Laterodevierea mandibulara (forma functionala)
Etiopatogenie: Maxilar ingust asimetric devierea mandibulei;
Factori disfunctionali lipsa de abrazie a dintilor temporari,
migrari dentare postextractionale, malpozitii dentare unilaterale
sau asimetrice, obturatii in exces neadaptate ocluzal, lucrari
protetice defectuoase unilateral, masticatia unilaterala pt
evitarea unor zone algice, obiceiuri vicioase de interpozitie
unilateral; Ticuri Conducere fortata cuspidiana
Obiective inlaturarea factorului cauzal poate fi suficienta pt
corectia spontana a anomaliei;
Tratament etiologic - indepartarea contactelor premature in
formele incipiente revenirea spontana a mandibulei in pozitie
centrica;
Mijloace: Slefuirea cuspizilor neabrazati Extractia
Miogimnastica Aparate functionale de tipul activatorului, placi
monomaxilare cu gutiere modelate functional si planuri de conducere
a mandibulei in pozitia corecta Aparate ortodontice fixe cu
elastice
Laterognatia mandibulara anatomicaEtiopatogenie: Factori
generali: Genetici: sindromul Francescheti, sindromul Romberg;
Endocrini: hipertrofia monoepifizara (hiperdezvoltarea unei
hemimandibule); Factori loco-regionali: artrite, artroze in ATM in
perioada de crestere frecvent consecutive traumatismelor fracturi
condiliene unilaterale sau bilaterale asimetrice fracturi
mandibulare consolidate vicios osteomielita la nivelul unei
hemimandibule rezectii mandibulare consecutive tumorilor cicatrici
postoperatorii hemiatrofia fetei Forma functionala poate trece in
forma anatomica- daca e netratata!!!!
Obiectiv stimularea dezvoltarii segmentelor deficitare in
vederea stabilirii unor rapoarte de ocluzie cat mai
functionale;
Mijloace terapeutice:- daca se adreseaza de mic se utilizeaza
monoblocul pentru stimularea cresterii;- cazurile grave necesita
tratament chirurgical prin osteotomii, urmarind refacerea
reliefului facial si a relatiilor ocluzale;
Curs 3Ocluzia adanca acoperita- IL se afla in mezioversiune si
in meziovestibulorotatie fata de IC;
Etiopatogenia - pt forma de ocluzie adanca acoperita
(deck-biss): Ereditara - prezenta de la nastere a unei ocluzii in
capac de cutie sau treapta inclinata a ocluziei arcadelor adentate;
Factori disfunctionali supraadaugati obiceiuri vicioase de
interpozitie in zona laterala (obraji sau obiecte) care duc la
hipodezvoltarea regiunii laterale; Disfunctii deglutitia atipica cu
interpozitia limbii intre dinti in zonele laterale;
Obiective in forma falsa (data doar de supraeruptia dintilor
frontali prin supraalveolodentie, etaje faciale egale):1)
Desfasurarea arcului frontal superior cu corectarea retruziei2)
Alinierea IL3) Mezializarea mandibulei daca sunt rapoarte de clasa
a II-a4) Daca avem rapoarte de clasa I trebuie facuta protruzia
incisivilor inferiori si a celor superiori deoarece incisivii
inferiori sunt si ei in retruzie ca si superiorii5) Nivelarea
planului de ocluzie cu reducerea supraacoperirii frontale prin
ingresiunea dintilor frontali
Obiective in forma adevarata (data de infraalveolodentia
regiunilor laterale, etaj facial micsorat deepbitescheletic):1)
Desfasurarea arcului frontal superior2) Mezializarea mandibulei
daca sunt rapoarte de clasa a II-a3) Nivelarea planului de ocluzie
prin stimularea eruptiei dentare in zona laterala, posibila
datorita prezentei spatiului mare de inocluzie verticala (free-way
space)4) Corectia anomaliilor asociate
Mijloace terapeutice: nu se recomanda tratamentulin perioada
dentatiei temporare pt ca supraacoperirea fiziologica poate fi si
de 2/3 (inaltarea a 2-a a ocluziei data de eruptia M1 permanenti)
si anomalia poate recidiva dupa eruptia I permanenti; In dentatia
mixta faza I varsta optima de tratament:- monobloc- activatoare
care pot produce dilatarea maxilarului, nivelarea planului de
ocluzie, desfasurarea arcului frontal superior si eventual
mezializarea mandibulei;- placa palatinala Schawartz cu arcuri de
protruzie in S, semi S, 8, in ciuperca si cu platou retroincisiv
drept care favorizeaza ingresiunea incisivilor inferiori aflati in
suprapozitie si egresiunea lateralilor inferiori pt ca placuta va
fi situata superior; este indicata mai ales in forma adevarata;
daca platoul este inclinat se produce si mezializarea mandibulei,
incisivii inferiori trebuind sa fie retrudati sau drepti pt ca
poate produce protruzia frontalilor inferiori; In dentatia mixta
faza a II-a si in dentatia permanenta:- aparate ortodontice fixe
pot fi rezolvate toate obiectivele terapeutice si se obtine
ingresiunea grupului frontal superior; se aplica si in forma falsa
si in cea adevarata;- la adult se recurge la chirurgia
ortognata;
Contentia trebuie sa fie indelungata pt tendinta la recidiva
este foarte mare; se face cu placa palatina si arc lingual inferior
fixat la inele pe canini sau PM sau colat;
Ocluzia deschisa (inocluzie verticala)- in forma anatomica
exista open-bite scheletic (marirea etajului inferior);- in forma
functionala exista etaje egale;
Etiopatogenie: Factori generali: Genetici: copilul mosteneste
marimea bazelor osoase, tipul de rotatie mandibulara, gradul de
rotatie, dimensiunea limbii in dezechilibru cu spatiul functional;
sindroame genetice: sindromul Down, condrodistrofii; Metabolici:
rahitism Factori loco-regionali: Respiratie orala Deglutitie
atipica Fonatia prin pozitii anormale ale limbii (interpunerea in
zona frontala), dar presiunile limbii sunt de mai scurta durata
decat in deglutitie; Obiceiuri vicioase de succiune a policelui
perpendicular pe I inferiori Aspirarea buzei inferioare Factori
locali: ATM prin artrite, artroze Inghesuiri dentare nu permit
eruptia completa a dintilor Distrofiile dentare, traumatisme
dentare cu fracturi coronare Tendinta de eruptie exagerata a M1
permanent superior numit ,,the bite opener, cicatrici
posttraumatice
Obiective in ocluzia deschisa functionala: Eliminarea factorilor
disfunctionali (deglutitie atipica, sugerea degetului cu efect
secundar de interpunerea limbii) daca se face in faza incipienta
(dentatie temporara sau mixta)corectie spontana; Asigurarea unei
armonii a grupelor musculare intra si extraorale Stimularea
eruptiei dintilor in zona frontala cu obtinerea unei supraacoperiri
incisive de minim 1/3 si a unor rapoarte stabile si functionale de
ocluzie in zona laterala;
Mijloace terapeutice:1) pt combaterea obiceiurilor vicioase
mijloace de convinge si constrangere cu maneci oarbe, cotiere,
gutiere cu tepi;2) miogimnastica orbicularilor buzelor si limbii3)
reeducarea respiratiei nazale si exercitii logopedice4) in dentatia
mixta faza I:- activatoare (monobloc, Frankle tip II, Balters tip
II);- placa vestibulara totala combate respiratia orala,
obiceiurile de supt, stimuleaza activitatea orbicularilor;- placa
palatina prevazuta cu scut lingual care sa impiedice interpozitia
limbii, suficient de lung dar care sa nu lezeze mucoasa
planseului;5) aparate ortodontice fixe in faza a II-a a dentatiei
mixte si permanente;
Obiective in ocluzia deschisa anatomica:1) inhibarea cresterii
pe verticala a fetei;2) stimularea eruptiei dentare in zona
frontala cu obtinerea unei supraacoperiri de minim 1/3 prin
inlaturarea obstacolului;3) obtinerea unor rapoarte de ocluzie
stabile si functionale in zona laterala;
Mijloace terapeutice: 1) in dentatia temporara si mixta -
tratamentul afectiunii generale prin tractiune vertex-menton
utilizand barbita si capelina pt inhibarea cresterii pe verticala a
etajului inferior;2) in dentatia mixta faza I: activatoare
(monobloc, Frankle tip II, Balters tip II) cu extinderea masei
acrilice interocluzal lateral (impiedica dezvoltarea verticala la
acest nivel si elibereaza zonele orale ale incisivilor pt a permite
in continuare eruptia, impiedicand totodata interpunerea limbii);-
placute cu scut lingual;3) in dentatia mixta faza a II-a si
permanenta- aparate ortodontice fixe cu tractiune intermaxilara; -
tratament chirurgical (osteotomii ale ramurii ascendente sau
orizontale) se face numai dupa incheierea proceselor de crestere,
fiind precedat sau continuat de tratamentul ortodontic;4) in
dentatia permanenta cu inocluzie verticala minima (1-2mm), daca
contactul ocluzal are loc numai pe ultimiii molari (2 si 3) se
poate face slefuirea ocluzala a molarilor 2 si 3 sau chiar
extractia unor molari 3 daca ocluzia se face doar la nivelul
lor;
Consecintele pierderii premature a dintilor temporari
Rolul dintilor temporari:1) asigurarea functiilor ADM2)
asigurarea cresterii oaselor ADM3) mentinerea spatiului in zona
laterala4) mentinerea DVO
Compromiterea dintilor temporari prin carii ocluzale, aproximale
si pierderea lor precoce are consecinte nefavorabile asupra
evolutiei ADM este important tratamentul dintilor temporari, a
oricaror leziuni carioase, refacerea morfofunctionala coronara si
mentinerea lor pe arcada pana la inlocuirea fiziologica;
Consecintele pierderii precoce a dintilor temporari:1) tulburari
functionale la nivelul ADM (functia masticatorie, fonetica,
fizionomica)2) tulburari de eruptie a dintilor permanenti de
inlocuire (succesionali):- eruptii precoce in caz de extractie mai
repede cu 1-2ani inainte de exfolierea fiziologica- eruptii tardive
in caz de extractie mai repede cu 2-3 ani inainte de exfolierea
fiziologica care duce la formarea unei fibromucoase dense3)
tulburari de ocluzie prin malpozitii date de migrari dentare in
plan sagital sau vertical4) anomalii dento-maxilare (ocluzii adanci
in caz de extractie a incisivilor inferiori temporari cu eruptia
inferiorilor permanenti pana la creasta alveolara superioara)5)
tulburari in cinematica mandibulara6) tulburari asupra psihicului
pacientului7) tulburari de crestere si dezvoltare a ADM prin
pierderea unor centri de crestere osoasa (ligamente
dento-alveolare)
Factori care influenteaza consecintele pierderii premature a
dintilor temporari:1) varsta pacientului (varsta la care se pierd
dintii temporari, momentul de evolutie a ADM)2) numarul dintilor
temporari care se pierd3) topografia breselor4) valoarea
functionala a dintilor temporari care se pierd5) prezenta deja a
unor anomalii dento-maxilare
Pierderea incisivilor temporari este data de:1) traumatism2)
rizalize patologice in caz de DDM primar prin macrodontie3) caria
de biberonConsecintele pierderi incisivilor temporari: tulburari de
masticatie (incizia alimentelor) tulburari fizionomice tulburari
foneticerepercusiuni asupra psihicului pacientului favorizarea
interpozitiilor de parti moi (limba, buza)Pierderea molarilor
temporari este data de: complicatiile cariei dentare; ordinea
frecventei afectarii carioase: M2 infM1 infM1supM2 sup
Consecintele pierderii molarilor temporari: migrari ale dintilor
dinspre distal spre mezial: - intr-o arcada bine dezvoltata care
ofera spatiu suficient de incadrare a dintilor de inlocuire
modificarile sagitale vor fi minime; - intr-o arcada insuficient
dezvoltata in care exista sau se prevede o inghesuire, migrarile
sagitale sunt accentuate; micsorarea pana la pierderea spatiului de
eruptie pt dintii permanentimalpozitii, inghesuiri, incluzii
dentare; in caz de anodontie de IL sau PM2 sunt favorabile
migrarile sagitale arcada neintrerupta prin inchiderea biologica a
bresei; micsorarea DVO migrari verticale prin egresiuni planul de
ocluzie se deniveleaza, apar blocaje ocluzale, dintele migrat fiind
un adevarat mentinator de spatiu al bresei antagoniste; migrarea
depinde de relatiile ocluzale:- rapoartele ocluzale neutrale
asigura sprijin ocluzal chiar daca lipseste un dinte- rapoartele
ocluzale de antagonism singular favorizeaza egresiuni pana la
rebordul alveolar antagonist;
Pierderea precoce M2 temporar inainte de eruptia M de 6 ani M de
6 ani migreaza complet intraosos in locul M2 temporar, spatiul pt
PM2 este inchis a.i. PM2 ramane inclus sau erupe:- la arcada
superioara spre palatinal triunghi intre M de 6 ani, PM2 si
M1temporar sau PM1 permanent ce favorizeaza retentia resturilor
alimentare si ingreuneaza autointretinerea si curatirea mecanica se
renunta la PM2 mai rar sau se distalizeaza M de 6 ani
(repozitionare); - la arcada inferioara spre lingual (cel mai
frecvent) sau vestibularPierderea precoce a M2 temporar dupa
eruptia M de 6 ani:- la arcada inferioara versiunea M de 6 ani spre
mezial cu micsorarea spatiului pt eruptia PM2;- la arcada
superioara versiunea M de 6 ani si o rotatie in jurul radacinii
palatinale;
Pierderea precoce a M1 temporar:migrarea M2 temporar spre mezial
sau a M1 permanent cu micsorarea pana la inchiderea spatiului pt
PM1; cand se pierde unilateral toti dintii dinspre mezial (I si C
inferiori sau I superiori) se vor inclina devierea liniei
interincisive de partea afectata;Pierderea precoce a C
temporar(datorita rizalizei patologice declansate de IL
permanent):migrari dinspre distal ale M1 si M2 temporar, M de 6 ani
cu micsorarea sau inchiderea spatiului pt C permanent; cand se
pierde unilateral devierea liniei interincisive de partea
respectiva; cand se pierde bilateral caninii inferiori la pacientii
cu hipertonia buzei inferioare retruzia incisivilor
inferiori;Legile migrarilor dentare:1. migrarea la dintii
permanenti tineri cu radacina in curs de formare se produce
corporal prin gresiune; dupa inchiderea apexului migrarea se face
prin inclinarea/versiunea dintelui;2. migrarea prin versiune este
mai accentuata la mandibula fata de maxilar;3. migrarea este mai
accentuata la arcada superioara;4. migrarea dentara se produce
dinspre distal spre mezial pana isi intalnesc vecinii cu exceptia
extractiei M de 6 ani la 6-7 ani cand are loc distalizarea
intraosoasa a mugurilor PM;5. migrarea dentara se produce in plan
vertical pana la intalnirea cu antagonistul;6. migrarea pe
verticala este favorizata de rapoartele de distalizare de de cuspid
(antagonism singular); in rapoartele de ocluzie neutrale (clasa I
Angle), daca se pierde un antagonist principal/secundar migrarea pe
verticala este inhibata de celalalt antagonist prezent inca pe
arcada;7. migrarea este mai accentuata in arcadele de dimensiuni
mici cu inghesuiri dentare;8. cu cat se pierde mai precoce un dinte
temporar cu atat migrarea este mai accentuata;9. migrarile dentare
determina interferente ocluzale sau contacte premature care pot
duce la consecintele traumei ocluzale (abrazie dentara, mobilitate
dentara, spasm muscular, disfunctii in ATM), tulburari de
cinematica mandibulara cu aparitia anomaliilor de conducere fortata
a mandibulei (laterodevieri, retrognatie mandibulara functionala si
prognatism mandibular functional);
Tratamentul pierderii premature a dintilor temporari:1)
profilactic:1. profilaxia primara: mentinerea starii de sanatate a
dintilor temporari si ADM2. profilaxia secundara: tratamentul
leziunilor carioase in faza incipienta 2) simptomatic:1. aplicarea
de mentinatoare de spatiu (proteze infantile adjuncte/punti cu
sprijin pe caninii temporari)2. refacerea morfofunctionala coronara
a dintilor temporari prin obturatii, coronite, cape, inlay-uri
*Factori care indica/influenteaza decizia de aplicare a unui
mentinator de spatiu:1) varsta la care s-a pierdut dintele temporar
(daca exista cel putin 1 an intre pierderea precoce si momentul
cand trebuie sa se exfolieze dintele temporar)2) prezenta
intramaxilara a mugurelui dintelui de inlocuire (imagine
radiologica)3) calitatea mugurelui si pozitia lui4) perimetrul
arcadei dentare daca arcada este mare nu trebuie aplicat5) prezenta
spatiului pe arcada pt eruptia dintelui permanent de inlocuire6)
relatiile de ocluzie
Curs 4Profilaxia anomaliilor dento-maxilare= ansamblu de masuri
luate pentru mentinerea starii de sanatate la nivelul tuturor
componentelor ADM (prevenirea instalarii starii de boala la nivelul
ADM: dinti, baze osoase, muscultura, ATM) si combaterea tuturor
factorilor care ar putea avea o influenta negativa asupra cresterii
si dezvoltarii ADM;- pentru ca profilaxia sa fie eficienta este
necesara munca in echipa: stomatolog, pediatru, pedodont, ortodont,
protetician, chirurg;- mijloacele de profilaxie trebuie instituite
cat mai rapid;
In functie de perioada de varsta careia i se adreseaza:1)
profilaxie prenanatala2) profilaxie postnatala:a) profilaxie
preeruptivab) profilaxie posteruptivac) in dentatia temporarad) in
dentatia mixtae) in dentatia permanenta
1) Profilaxia prenatala- se adreseaza femeii gravide;- ne
intereseaza terenul ereditar, daca exista anomalii si mai ales cele
cu determinism genetic (culoarea dintilor, forma dintilor, marimea
dintilor);- cuprinde si sfatul genetic;- la mama gravida este
necesara o alimentatie sanatoasa calitativ si cantitativ cu toate
principiile alimentare, evitarea noxelor, iradierii, boli
infecto-contagioase, consumul de tutun, alcool, droguri, travaliu
prelungit, aplicarilor de forceps si a tractiunilor anormale (care
pot duce la dezechilibre musculare sau afectarea centrilor de
crestere);- se poate incepe profilaxia cu Fluor pt mentinerea
starii de sanatate a dintilor;- inca de la nastere pot fi
diagnosticate anumite anomalii cu caracter ereditar precum ocluzia
adanca acoperita;
2) Profilaxie postnatalaa) Profilaxia preeruptiva (0-6luni)
consta in: alimentatienaturala pana la 6luni, suptul la san
asigurand toate principiile de care are nevoie copilul in forma cea
mai asimilabila de copil si realizand primamezializare fiziologica
a mandibulei prin stimularea unei miogimnastici a mandibulei
(propulsia ritmica a mandibulei) acolo unde nu este posibila
alimentatia naturala, ci este necesara cea mixta sau artificiala se
utilizeaza tetine speciale (ortodontice): tetina Muller, tetina Nuk
care reproduc forma mamelonului (fata superioara este convexa pt a
se adapta boltii palatine si fata inferioara este plata pt limba,
are un orificiu mic de scurgere a laptelui pe fata superioara ca sa
asigure primul stadiul al digestiei (amestecarea laptelui cu
saliva), gatul tetinei este aplatizat si nu permite o contractie
transversala excesiva a orbicularilor, durata unei mese trebuie sa
fie de 15-20 minute) igiena bucalase face prin badijonare a
crestelor adentate cu comprese sterile imbibate in ceai de musetel
sau acid boric 3%;b) Perioada posteruptiva cuprinde urmatoarele
componente: Igiena orala Profilaxie alimentara Profilaxie
functionala Mentinerea starii de sanatate odontala si refacerea
morfo-functionala a ADM
Igiena cavitatii orale: la inceput este facuta de mama intre
3-6ani igiena se face de catre copil obligatoriu supravegheat de
catre mama dupa varsta de 6 ani copilul ar trebui sa realizeze un
periaj corect; instructajul de periaj trebuie facut de catre
medicul stomatolog si verificarea periodica a calitatii periajului
dentar prin indicele de placa bacteriana;
Profilaxia alimentaraalimentatie corespunzatoare calitativ si
cantitativ cu principii alimentare in proportie adecvata,
alimentatie carioprofilactica (curba pH-ului, orarul meselor si a
hidratilor de carbon);- preferinta pentru alimente de consistenta
mai dura (fructe si legume proaspete) care favorizeaza abrazia
fiziologica (atritia) determina libertatea miscarilor mandibulare
cu avansarea mandibulei (a doua mezializare a mandibulei,
mezializarea planului postlacteal) necesare pt rapoartele neutrale
la nivel molar;- M1 inferior se poate mezializa prin:- puseu de
crestere osoasa- folosirea tremei primatelor - folosirea lee-way
space-ului
Profilaxia functionala- obiective:1. asigurarea desfasurarii
corecte a functiilor ADM si corectarea disfunctiilor (reeducare
functionala)2. combaterea parafunctiilor si obiceiurilor vicioase
3. combaterea posturilor anormale ale extremitatii cefalice si ale
corpului- toate aceste disfunctii, parafunctii produc dezechilibre
ale musculaturii ADM la nivelul culoarului dentar (chinga
linguo-labio-jugala) influenteaza directia de crestere a ADM (a
proceselor dento-alveolare si a bazelor osoase);
Functie = activitate cu scop de adaptare de la mediu si de
supravietuire a unui organ viu;Disfunctie = functie deviata (ex:
deglutitia atipica); Parafunctie= functie care se desfasoara in
paralel cu o functie normala si care nu este un act necesar vietii
(ex: obiceiuri de supt steril, respiratie orala
habituala);Obiceiuri vicioase = activitate constienta/subconstienta
care perturba culoarul dentar (sugerea degetului, propulsia limbii,
deglutitia infantila, roaderea unghiilor, muscarea buzei, aspirarea
buzei);Tic oral = activitate involuntara care consta intr-o
contractie atipica fara o motivatie aparenta (tic de propulsie a
mandibulei);
Sugerea degetului (succiunea policelui) nu este considerat nociv
pana la 2 ani pt ca fatul are miscari de sugere a degetului chiar
si in viata intrauterina; - daca este deconditionat pana la 3 ani,
modificarile produse se remit spontan atat timp cat obiceiul vicios
primar nu este inlocuit de un obicei vicios secundar (interpunerea
limbii, aspirare de buza); - daca persista >3-4ani produce
modificari de tipul:- proalveolodentie superioara (protruzia de
supt a degetului protruzii cu treme insotite de overjet mare)-
retruzii inferioare- retrognatie mandibulara (daca se sprijina
pumnul pe menton)- ocluzii deschise
- toate aceste modificari depind de:1. intensitatea obiceiului
vicios2. durata practicarii3. extinderea in timp (numai seara sau
si peste zi)4. varsta copilului (momentul in care se gaseste
evolutia ADM)5. pozitia si tehnica adoptata- daca se instaleaza
dupa 4-5ani se modifica starea psihica a copilului datorita
frustrarii date de aparitia unui frate, intrarea in
colectivitati;
Etape de deconditionare: mijloace de convingere- sustinere din
partea parintilor, copilul isi poate aplica pe deget leucoplast pt
a-si reaminti ca nu trebuie sa il tina in gura; mijloace de
constrangere si aparate ortodontice de inhibitie: mijloace
restrictive: cotiere, manusi oarbe aparate ortodontice
propriu-zise, gutiera cu tepi, arc lingual sudat la 4 coroane
turnate pe M temporari cu pinteni ascutiti nu corecteaza anomalia
ci trateaza obiceiul; aparate functionale: scut vestibular,placuta
vestibulara totala (scut lingual);
Respiratia orala(parafunctie)Etiologie:- obstacole in pasajul
aerian nazal (vegetatii adenoide, rinite cronice, malformatii
congenitale, deviatii de sept)- respiratie orala habituala fara
obstacol anatomic atunci cand se asociaza cu obiceiuri nocive sau
cu o scurtare primara sau dobandita a buzei superioare- produce
modificari grave la nivelul culoarului dental cu absenta
componentei externe a chingii linguo-labio-jugale (buzele si
obrajii)se manifesta tonusul muschilor buccinatori care ingusteaza
maxilarul si limba are o pozitie joasa pe planseu;Combaterea
respiratiei orale vizeaza:- eliberarea pasajului aerian nazal
colaborare cu ORL-istul- reeducarea respiratiei nazalese face prin
asocierea exercitiilor de miogimnastica respiratorie(in aer liber,
curat, cu spatele drept la perete se face un inspir profund nazal
cu ridicarea cutiei toracice urmat de un expir profund pe gura care
sa fie insotit de coborarea cutiei toracice; mai multe serii pe zi
de 20 asemenea exercitii; se poate efectua timp de 2-3minute de mai
multe ori pe zi) cu terapia ortodontica(placuta vestibulara totala
(scut labial) si monobloc;Avantajele respiratiei nazale corecte:
oxigenarea adecvata a organismului asigurarea unei cresteri si
dezvoltari armonioase la nivelul ADM atentie crescuta- respiratorii
orali prezinta frecvent si alte obiceiuri: deglutitie atipica,
posturi anormale ale limbii, tulburari de fonatie;
Deglutitia atipica (disfunctie) inchiderea celor 3 cercuri
deglutitia de tip adult;- apare atunci cand persista peste varsta
de 3ani datorita imaturitatii musculare la nivelul ADM si
interpunerii limbii intre arcade; - prin presiunile anormale ale
limbii in timpul deglutitiei apar diverse anomalii dento-maxilare
(proalveolodentii superioare, inferioare sau biproalveolodentii,
ocluzie deschisa, tulburari ale mimicii) iar la adult poate sa duca
la parodontopatii cu mobilitate dentara;- este necesara
deconditionarea ei si reeducarea unei deglutitii corecte;
Etape de deconditionare a deglutiei atipice: informarea
copilului despre modul incorect de deglutitie si constientizarea
lui asupra acestui mod incorect; invatarea in mod constient a unei
deglutitii corecteinitial se invata deglutitia salivei, a hranei
lichide si apoi a fragmentelor de hrana solida; 25 de inghituri cu
aplicarea limbii pe palat, imediat inapoia incisivilor in oglinda
zilnic; transferul noului mod de deglutitie de la nivel constient
la nivel subconstient (sa devina reflex); intarirea reflexului prin
repetitie (transformarea lui in automatism); exista aparate care
impiedica deglutitia atipica dar nu o si inhiba (aparate bazate pe
scut lingual sub forma unui grilaj din sarma sau a unei prelungiri
acrilice);
Tulburari de fonatie pot fi cauza dar si efectul anomaliilor
dento-maxilare;- exista pacienti cu tulburari de fonatie
(dislalii), dar fara anomalii dento-maxilare;- exista pacienti cu
anomalii grave, dar care articuleaza corect sunetele;- gravitatea
modificarilor prezente la nivelul ADM este concordanta cu
gravitatea modificarilor de fonatie (pacienti cu ocluzie deschisa
sau cu despicaturi labio-maxilo-palatine);- presiunile exercitate
de limba in fonatie nu sunt atat de puternice ca si cele de
deglutie si au si o durata mai scurta consecintele asupra cresterii
si dezvoltarii ADM sunt mai mici decat cele ale unei deglutitii
atipice;Reeducarea fonatiei implica participarea obligatorie a
logopedului (colaborare ortodont-logoped): ortodontul trateaza
anomaliile prezente la nivelul ADM, logopedul trateaza tulburarea
de fonatie prezenta (dislalalie, balbism, sigmatism, rinolalie); la
inceput se invata pronuntarea corecta a fonemei vicioase separat,
apoi a fonemei inclusa in silabe si apoi in cuvinte;
Postura vicioasa a limbii unii autori sustin ca posturile
vicioase ale limbii sunt mai nocive decat o deglutitie atipica:
limba in pozitie protractata de cauza endogena sau dobandita
(faringite, amigdalite cronice) ocluzie deschisa (sindrom lingual
protruziv anterior) limba in pozitie joasa si anterioaraprognatism
mandibular limba in pozitie joasa si posterioara retrognatie
mandibulara- se corecteaza prin exercitii de miogimnastica pt
musculatura limbii, dar si cu ajutorul unor aparate de inhibitie
atunci cand postura protractata a limbii se mentine si dupa
rezolvarea afectiunii nazo-faringiene (aparate prevazut cu scut
lingual, apare functionale (monobloc, Balters));
Aspirarea/interpunerea buzei inferioare apar in asociere cu
over-bite sau over-jet excesiv; in anomalia de clasa II/1,
parafunctia este grava si tratamentul trebuie realizat in paralel
cu pozitionarea corecta a incisivilor; se corecteaza prin exercitii
de miogimnastica si aparate de inhibitie (placuta vestibulara
partiala care sa o poarte tot timpul, lip-bumper);
Onicofagia (roaderea unghiilor) apare dupa varsta de 3-4ani
avand drept cauza o tulburare de anxietate la copii sau tulburare
de adaptare a personalitatii (copii introvertiti, extrovertiti);-
se trateaza prin mijloace de convingere si de constrangere
(gutiere, aparate de inhibitie, gutiere, solutii speciale);
Mimica trebuie sa fie activa pt cresterea si dezvoltarea ADM
intrucat are un rol important in profilaxia anomaliilor
dento-maxilare;
Ticuri = muscarea buzei superioare si inferioare, a obrazului,
ticul de imbufnare prin propulsia mandibulei;- tratament: trebuie
depistata cauza si se aplica aparate de inhibitie (tractiune
occipito-mentoniera pt ticul de imbufnare);
Posturi vicioase ale capului (dormit cu capul in hiperflexie,
hiperextensie, mentinerea capului, mentonului pe pumn) se
recomandamodificarea pernei, implicarea parintilor;
Posturi vicioase ale corpului (cifoza,scolioza, lordoza) foarte
multe se asociaza cu anomalii ale aparatului dento-maxilar; in
Italia se studiaza la disciplina posturologie;- tratament: examen
chineziografic, se corecteaza prin miogimnastica, kinetoterapie,
fizioterapie;
Sugerea suzetei mai putin nociva decat succiunea degetului;- nu
este nociva pana la 3-4ani; - daca este confectionata dintr-un
cauciuc moale se reduce riscul de instalare a anomaliilor
dento-maxilare;- poate fi deconditionata mai repede;
Bruxismul = obicei vicios care consta intr-o contractie
neuromusculara a muschilor masticatori (mobilizatori ai mandibulei)
inafara masticatiei sau deglutitiei de intensitate si durata
variabila, cu caracter nocturn, care depaseste posibilitatea
controlului proprioceptiv si care produce astfel daune elementelor
ADM (dinti abrazie; parodontiu mobilitate dentara; afectare
musculara; afectarea ATM);Etiologie: factori locali: contacte
premature (interferente ocluzale) prin obturatii incorecte, migrari
dentare, malpozitii dentare; factori sistemici: paraziti
intestinali, nutritie deficitara, alergii, disfunctii endocrine
factori psihologici: stress, tulburari de personalitateTratament:
depistarea si inlaturarea factorului cauzal local: adaptarea
ocluzala a obturatiilor, prezenta malpozitiilor, slefuiri selective
colaborarea cu medicul de medicina generala pt alte investigatii
pana la eliminarea stresului se pot aplica gutiere din silicon care
previn abrazia si mobilitatea parodontala si asigura relaxarea
musculara si relaxarea ATM
Mentinerea starii de sanatate odontala si refacerea
morfo-functionala a ADM (profilaxia cariei dentare) care sa
cuprinda toate masurile si mijloacele de asigurare a starii de
sanatate odontala si refacerea morfofunctionala a dintilor si
integritatii ADM;
Rolul zonei de sprijin: mentinator de spatiu pt ca diametrele
M-D sunt mai mari si exista un lee-way space pt a ajunge in
rapoarte neutrale la nivelul M sau poate fi folosit de I permanenti
erupti usor inghesuiti mentin DVO in perioada de inlocuire a
incisivilor rol masticator centri de crestere pt oasele maxilare
prin ligamentele lor
Rolul incisivilor temporari: incizie fizionomie impiedica
interpunerea limbii
Profilaxia cariei dentare:- se asigura printr-o dispensarizare
corecta a pacientului (la 3 luni in dentatia temporara; la 6luni in
dentatia mixta): igiena orala si alimentara, fluorizare, sigilarea
santurilor si fosetelor;- refacerea morfofunctionala a unor
distructii coronare masive asigura mentinerea punctelor de contact
interproximal, a stopurilor ocluzale prin obturatii, coroane de
invelis, inlay-uri;- in situatii de pierdere precoce a incisivilor
metinatoare de spatiu (proteza infantila);*Factori care
influenteaza decizia de aplicare a protezei infantile:1. varsta
dentara2. valoarea functionala a dintelui temporar3. valoarea
profilactica a dintelui temporar4. numarul dintilor pierduti si
topografia breselor5. eficienta masticatorie a pacientului6.
prezenta mugurelui succesional7. calitatea mugurelui succesional si
posibilitati de evolutie in eruptie a acestuia8. relatiile de
ocluzie9. valoarea lee-way space-ului10. lungimea arcadei alveolare
(Spatiu existent pe arcada)11. previziuni de crestere (VTO,
comparatie intre varsta dentara si varsta osoasa)- spre deosebire
de adulti mentinatoarele de spatiu trebuie sa indeplineasca anumite
conditii:1. sa nu inhibe cresterea si dezvoltarea ADM se inlocuiesc
la 1-1,5ani2. sa amelioreze functia masticatorie si toate celelalte
functii ale ADM3. sa nu tulbure relatiile de ocluzie4. sa nu
permita migrarea dintilor vecini (sa asigure mentinerea pozitiei
dintilor vecini si antagonisti)5. sa impiedice interpozitiile de
parti moi (disfunctii, parafunctii, obiceiuri vicioase)6. sa
permita o buna igiena oro-dentara
Mentinatoarele de spatiu sunt de 2 categorii:1. mentinatoare de
spatiu conjuncte (fixe)2. mentinatoare de spatiu adjuncte
(mobile)1. Mentinatoare de spatiu conjuncte (fixe)- sunt mai
indicate cele semifixe(pt ca nu inhiba cresterea in plan sagital a
arcadelor alveolare) constau intr-un singur inel ortodontic
cimentat pe dintele care margineste distal bresa (cimentare pe
molarul de 6 ani mentin spatiu pt PM2); la acest inel se sudeaza o
ansa in forma literei U, care se adapteaza ca si forma in functie
de morfologia fetei distale a M1 temporar sau PM1 cu sprijin
supraecuatorial;- cele fixe(inhiba cresterea in plan sagital)
constau in 2 inele confectionate din tabla de otel inoxidabil cu
grosimea de 0,1-0,5mm; inele trebuie sa fie rascroite gingival pt a
nu leza parodontiul marginal (la 0,5mm de acesta), suficient de
inalte pe dinte, dar sa nu deranjeze relatiile de ocluzie; se
aplica pe dintii care marginesc bresa mezial si distal si intre
cele 2 inele se sudeaza o ansa dubla;Dezavantajele mentinatoarelor
de spatiu fixe:1. Inhiba cresterea procesului alveolar se
inlocuiesc periodic2. Mentin spatiul doar in plan sagital nu si
vertical migrarea antagonistilor3. Nu refac functia masticatorie4.
Rezistenta redusa necesita refacere in laborator5. Igiena
ingreunata Avantaje:1. Mentin eficient spatiul in plan sagital2. Nu
depind de constinciozitatea copilului sunt cimentateIndicatii:
brese unidentare pt o perioada de timp mai scurta;2. Mentinatoare
de spatiu adjuncte (mobile) = proteze infantile- se confectioneaza
din acrilat si pot sa contina eventual dinti artificial daca este
implicata zona frontala;
Avantaje:1) Mentin spatiul tridimensional (transversal, vertical
si sagital)2) Refac eficienta masticatorie3) Permit cresterea si
dezvoltarea proceselor alveolare se completeaza si adapteaza
periodic4) Se pot indica in brese extinse si multiple pe o arcada5)
Au rezistenta mai buna decat cele fixe; se pot repara6) In
mentinatorul de spatiu inferior se aplica o bara metalica
(armatura) care sa ii mareasca rezistenta)7) Igiena buna a
cavitatii orale
Dezavantaj purtarea si efectul depinde de colaborarea cu
copilul;
Indicatii: brese multiple si extinse
Mod de confectionare pe modelul de lucru: Se confectioneaza o
baza acrilica (corespondentul seii acrilice) care se extinde doar
pe versantul oral (palat sau lingual) si la nivelul crestei
alveolare, nu si pe versantele vestibulare (ca sa nu inhibam
cresterea in grosime a procesului alveolar) La nivelul bazei
acrilice se ataseaza un val de acrilat (corespunzator corpului de
punte) pana la contactul cu dintii antagonisti; daca este zona
frontala se aplica dinti artificiali Tehnicianul graveaza fetele
dintilor care marginesc mezial sau distal bresa a.i. sa se mareasca
frictiunea in timpul aplicarii mentinatorului de spatiu creste
stabilitatea
Pentru zona frontala in caz de pierdere precoce de dinti
temporari: Mentinator de spatiu fix cu inele cimentate pe caninii
temporari, intre inele sudata o bara rigida, pozitionata usor
palatinal care respecta curbura arcadei alveolare in zona frontala
pe care se fixeaza dintii artificiali; Mentinator de spatiu mobil
prevazut in zona frontala cu dinti artificiali
Curs 5+6Tratamentul interceptiv al anomaliilor
dento-maxilareOrtodontia interceptiva = surprinderea unor anomalii
dento-maxilare in faza de debut (intr-o faza precoce de evolutie),
diagnosticul precoce si eliminarea factorilor nocivi care
interfereaza cu cresterea ADM cu asigurarea conditiilor pentru o
crestere si dezvoltare normala a ADM;
Tratamentul interceptiv este si un tratament etiologic care are
ca scop eliminarea factorilor cauzali a.i. sa se reduca la minim
sau chiar sa se excluda consecintele acestora asupra cresterii si
dezvoltarii ADM;- se adreseaza anomaliilor produse prin:
dezechilibrele grupelor musculare intra si extraorale (chinga
linguo-labio-jugala): ocluzia inversa frontala, incrucisata,
distalizata, deschisa, protruzie de supt deget conducerea fortata a
mandibulei: laterodevieri, prognatism mandibular functional,
retrognatie mandibulara functionala- interceptia se poate adresa
tuturor celor 3 tipuri de dentatii, dar succesul maxim se obtine in
dentatia temporara (orice tratament in dentatia temporara este un
tratament precoce);
Avantajele terapiei interceptive:1) Reducerea frecventei
anomaliilor dento-maxilare constituite2) Obtinerea de rezultate
intr-un timp mai scurt 3) Estetica favorabila4) Asigurarea unei
cresteri armonioase a ADM fara a recurge la extractii5) Dirijarea
procesului de crestere in perioada lui de ritm maxim echilibreaza
morfo-functional ADM6) Mijloace terapeutice mai simple7) In
perioada in care dintii sunt cu radacina in curs de formare sau cu
apexul deschis migrarile se fac corporal8) Refacerea functiei
ocluzale in anomaliile de conducere fortata9) Costuri reduse
Dezavantaje: colaborare dificila cu pacientul pt ca se aplica la
o varsta frageda, nu constientizeaza problemele pe care le are, se
aplica aparate mobile pacientii au nevoie de motivatie permanenta
extrinseca puternica din partea parintilor, medicului, anturajului
motivatie intrinseca in adolescenta
Factori care atesta succesul terapiei interceptive:1) Factorii
etiologici au fost eliminati2) Pozitia dintilor este
corespunzatoare pe arcada si necesarul de spatiu este adecvat si se
poate mentine pana la incheierea cresterii3) O buna functionalitate
a ADM4) Cresterea osoasa a fost ameliorata si poate fi controlata
pana la finalul cresterii* Obiectivele tratamentului interceptiv:1)
Suprimarea/combaterea parafunctiilor, disfunctiilor, obiceiurilor
vicioasesi reeducarea functionala la nivelul ADM2) Urmarirea
procesului de eliminare a dintilor temporari si de eruptie a
dintilor permanenti3) Asigurarea unor relatii de ocluzie statica si
dinamica functionale si stabile4) Echilibrarea culoarului dentar5)
Interceptia prin terapia miofunctionala (exercitii de
miogimnastica)6) Diagnosticul si tratamentul precoce al anomaliilor
dento-maxilare7) Interceptia prin mijloace chirurgicale8)
Interceptia prin mijloace protetice
Mijloace interceptive:1. Suprimarea parafunctiilor si
reechilibrarea functiilor prin: Combaterea atitudinilor posturale
defectuoase Deconditionarea obiceiurilor de supt prin: Mijloace
educative Mijloace de convingere Mijloace de constrangere (gutiere,
manusi oarbe) Mijloace ortodontice aparate functionale: placuta
vestibulara totala, monobloc, Quad-helix, placa palatinala,
trainer
Deconditionarea respiratiei orale habituale prin scut labial,
monobloc Corectarea deglutitiei infantile prin placuta palatina cu
scut lingual Suprimarea ticului de propulsie a mandibulei si
inhibarea cresterii mandibulare prin tractiune occipito-mentoniera,
slefuire selectiva, aparate de dezorientare ocluzala aparate de
inhibitie (scut lingual, placuta vestibulara), aparate active
(monobloc, activator Balters) Deconditionarea interpozitiei buzei
cu lip-bumper Deconditionarea aspirarii buzei inferioare cu placuta
vestibulara partiala
2. Urmarirea procesului de eliminare a dintilor temporari si
eruptie a celor permanenti prin dispensarizare: pierdere precoce de
dinti temporari mentinatoare de spatiu in functie de factorii de la
indicatii prezentati mai sus:1) Persistenta unor dinti temporari
izolati peste varsta medie de eliminare fiziologica perturba
directia de eruptie a mugurelui permanent succesional iar radacina
dintelui temporar poate sa nu fie rezorbita; extractia dintelui
temporar este urmata de redresarea si eruptia celui definitiv;2)
Mugurele supranumerar intramaxilar impiedica inlocuirea fiziologica
extractia dintelui temporar persistent si enucleerea mugurelui
supranumerar asigura eruptia normala a dintelui permanent3) Pozitia
anormala intramaxilara a dintelui permanent, oblica sau orizontala
redresare chirurgicala4) Aplazia mugurelui dintelui permanent
pastrarea sau inchiderea biologica a spatiului5) Mobilitatea sau
eliminarea precoce a unor dinti temporari (V, III) poate fi semn de
DDM primar cu inghesuire sau a evolutiei anormale a unui mugure
dentar permanent, caz in care se redreseaza dintele permanent si se
pastreaza dimensiunile arcadei pt a preveni un DDM secundar;6)
Intarzierea eruptiei unui dinte definitiv (tulburare de ordine de
eruptie) pierderea de spatiu stimularea eruptiei se face prin
indepartarea chirurgicala a fibromucoasei si eventual o tractiune
elastica7) Interval mare de timp intre eruptia I permanenti
inferiori si a celor superiori supraacoperire frontala accentuata
sau ocluzie inversa frontala se aplica proteze adjuncte pt a opri
eruptia I inferiori pana la planul de ocluzie8) Eruptia M3 in lipsa
de spatiu inghesuirea dintilor frontali sau recidiva unei anomalii
tratate anterior germectomie; daca exista un Pm sau M pe hemiarcada
cu carie complicata extractie Pm sau M pt a preveni o edentatie
ulterioara;
3. Asigurarea unor relatii de ocluzie statica si dinamica
functionale si stabile prin:1) Slefuiri selective a cuspizilor
caninilor sau M temporari neabrazati pt a evita conducerile
anormale ale mandibulei, slefuiri ale fetelor meziale ale M
temporari pt a permite alinierea corecta a C pe arcada;2)
Dezorientarea ocluzala prin gutiera totala cu fata ocluzala neteda
care determina pozitionarea mandibulei in acord cu contractia
musculara echilibrata3) Extractia dintilor temporari egresati care
blocheaza miscarile mandibulei4) Aparate ortodontice, proteze
infantile pt mentinerea sau recastigarea spatiului si corectarea
migrarilor postextractionale
6. Diagnosticul si tratamentul precoce al anomaliilor
dento-maxilare
Planificarea tratamentului in dentatia temporaraScopul
tratamentului: Indepartarea factorilor care pot intercepta
dezvoltarea normala a ADM si eruptia; Mentinerea si restaurarea
functiilor
Situatiicare trebuietratate in dentatiatemporara: Ocluzii
inverse frontale si ocluzia incrucisata pierdereaprecoce de dinti
temporari care poate duce la lipsa de spatiu dinti neabrazati care
interfereaza cu functia ocluzala normala conduceri anormale
mandibulare slefuireselectiva obiceiuri vicioase care pot tulbura
cresterea normala persistenta de Itemporari care impiedica eruptia
normala a I permanentiSituatii care pot fi tratate: ocluzia distala
functionala ocluzia distala anatomica unele forme ocluzii deschise
datorita interpozitiilor sau obiceiurilor de suptContraindicatii
ale tratamentului in dentatia temporara: situatii in care nu exista
certitudinea ca rezultatele vor fi mentinute daca poate fi obtinut
in rezultat mai bun cu mai putin efort la alta varsta imaturitatea
psihica a copilului faca tratamentul
impractibil-echilibrareaproceselor de crestere si dezvoltarea a ADM
utilizareaprincipiilorortopedieidento-faciale
(crestereamaxilarelor) prin forte extraorale (tractiune
occipito-mentoniera: barbita cu capelina) asociate cu aparat
intraoral de dezorientare a relatiilor de ocluzie;
Planificarea tratamentului in dentatia mixta orice caz poate fi
tratat in dentatia mixta cu conditia ca tratamentul sa nu impiedice
eruptia dintilor definitivi;- daca se poate trata mai eficient in
dentatia permanenta tratamentul se amana;
Situatii care trebuie tratate:1) pierderea dintilor temporari si
micsorarea spatiului disponibil pe arcada2) inchiderea spatiului
consecutiv pierderilor premature de dinti temporari3) malpozitii
ale dintilor care interfereaza in ocluzia normala conduceri
fortate4) dinti supranumerari5) ocluzii inverse6) anomalii
consecutive unor obiceiuri vicioase7) hipodontii8) diasteme9)
ocluzia distalizata - trainer, monobloc, twin bloc10) ocluzia
incrucisata - placuta palatinala, trainer11) ocluzia deschisa - cu
scut lingual asociat cu forte extraorale vertex menton (inhiba
cresterea pe verticala)
Situatii care pot fi tratate in dentatia mixta:1) anomalii de
clasa a II-a anatomice2) anomalii de clasa a III-a tratament
precoce3) DDM cu inghesuire care necesita extractii seriate4)
Neconcordanta ale bazelor osoase
5. Terapia miofunctionalaGeneralitati: se adreseaza musculaturii
ADM in organism sunt in jur de 600 muschi; la nivel de ADM avem:
muschii mobilizatori ai mandibulei (masticatori): muschii
ridicatori: muschiul maseter, pterigoidian intern,
fascicululanterior al temporalului muschii coboratori: pterigoidian
extern, muschii supra si subhioidieni muschii propulsori:
fasciculul anterior din muschiul temporal, muschiul suprahioidian,
muschiul pterigoidian extern muschii retropulsori: fasciculul
posterior al temporarului muschii lateropulsori: pterigoidian
extern
muschii mimicii: muschiul orbicularul buzelor, muschiul
buccinator, muschiul platisma, muschii mobilizatori ai globului
ocular musculatura linguala: muschiul stiloglos, genioglos, etc.
muschii planseului si portiunii anterioare a gatului: muschiul
digastric, milohioidian, geniohioidian, stilohioidian musculatura
externa (orbicularul buzelor si muschiul buccinator) au actiune
centripeta; musculatura interna (muschii buzelor) au actiune
centrifuga; orice dezechilibru intre aceste forte duc la afectarea
directiei de crestere a ADM;
terapia miofunctionala se poate adresa la orice categorie de
anomalie dentara unde apar dezechilibre; necesita o f buna
colaborarea pacientului;
Principii psihologice: complianta si aderenta pacientului la
aceasta terapie cu toti factorii implicati; stimularea cresterii
motivatiei pt terapia miofunctionala (motivatia= forta motrica
interna care determina si incurajeaza o persoana sa urmeze un
anumit traseu pt a atingeun obiectiv bine stabilit);*motivatia
poate fi: extrinseca depinde de factori externi intrinseca provine
din interiorul persoanei se adreseaza copiilor si adolescentilor
(5-12 ani) cand predomina vointa extrinseca necesita apreciere din
partea anturajului, medic, parinti, lauda, recompensa;
Factori care stimuleaza cresterea compliantei si aderentei la
tratament:1) Aspectul si comportamentul medicului2) Relatia
medic-pacient3) Ambientul4) Constientizarea de catre pacient a
propriei anomalii
1. Aspectul si comportamentul medicului: aspectul fizic,
aspectul tinutei, accesorii, incaltaminte, tunsoare, aspectul
unghiilor; comportamentul trebuie sa fie prietenos, cald, sa aibe o
atitudine pozitiva si disponibilitate pt pacient; sa aib carisma,
simtul umorului si abilitatea de a domina o anumita situatie in
cabinet;
2. Relatia medic-pacient: Aspecte legate de pacient: sa
manifeste curiozitate si dorinta de a intelege ceea ce i se spune
(prin punerea de intrebari); sa demonstreze o atitudine pozitiva
fata de medic dar si fata de sine, sa fie entuziast, activ,
increzator; sa manifeste totusi si o autonomie, respectand
recomandarile pt terapia miofunctionala sa nu prezinte tulburari de
comportament; Aspecte legate de medic: profesionalism; comunicarea
non-verbala atinge un procent intre 70-95% prin gesturi, mimica,
pozitia capului care trebuie sa fie in concordanta cu comunicarea
verbala (continutul mesajului verbal transmis); tonul vocii
medicului limbajul trebuie sa fie adaptat varstei pacientului si
nivelului de intelegere si educatie; sa aib autoritate
profesionala; informatiile date trebuie sa fie la subiect; sa
verifice daca mesajul transmis a fost inteles de catre pacien
(pacientul trebuie sa repete ceea ce i s-a spus pt a verifica daca
s-a inteles; medicul adreseaza intrebari deschise (cum ti s-a
parut? ce parere ai despre?)); sa foloseasca frecvent numele
pacientului; daca e necesar sa aduca anumite critici e important sa
se critice intotdeauna comportamentul gresit si nu pacientul in
sine; critica trebuie sa fie una constructiva si sa se porneasca de
la o formulare pozitiva; medicul trebuie sa constientizeze
pacientul ca succesul terapeutic apare treptat in etape;
3. Ambientul: placut, prietenos, vesel; sala de asteptare
trebuie sa fie viu colorata (sa se evite culoarea rosie, alb) cu
brosuri pe teme medicale sau desene animate cu norme sau reguli de
profilaxie si cu un colt vesel cu jucarii; timpul de asteptare sa
fie cat mai scurt ca sa fie perceput in mod placut de pacient;
instrumentarul medical nu trebuie sa fie la vedere;
4. Constientizarea de catre pacient a propriei anomalii: se
adreseaza mai mult adolescentilor; cu cat constientizarea e mai
puternica cu atat vom avea o motivatie mai crescuta si un pacient
mai compliant;
Metodologia in terapia miofunctionala- exista un numar foarte
vast de exercitii de miogimnastica, practic terapeutul isi poate
concepe propriile exercitii sau combinatii in functie de specificul
pacientului;
Obiectivul major al terapiei miofunctionale: obtinerea unei
functionalitati corecte a ADM a.i. sa se previna sau/si sa se
elimine orice conditie patologica care ar putea determina
dezechilibre musculare;
Succesul terapiei miofunctionale: s-au reeducat functiile ADM
s-a obtinut ameliorarea esteticii dento-faciale reechilibrarea
musculara
Contractiile musculare sunt: Izometrice =o contractie musculara
care nu determina modificarea lungimii fibrei musculare sau
determina o scurtare f usoara; apare la muschii posturali; sunt
contractii statice; Izotonice = contractii musculare care duc la
scurtarea fibrei musculare a.i. nu sunt insotite de un raspuns
similar din partea fibrei musculare antagoniste apare deplasarea;
sunt contractii dinamice;Caracteristicile fibrei musculare sunt:
Excitabilitatea Iritabilitatea Contractilitatea Elasticitatea
Se pot aplica3 tipuri de exercitii de miogimnastica:a. Exercitii
de miogimnastica statice: respiratorii orali sunt rugati sa tina
gura inchisa;b. Exerctii de miogimnastica dinamicec. Exercitii de
miogimnastica dinamice cu rezistenta adica in timpul efectuarii
miscarii trebuie sa se opuna o rezistenta (ex: un ap ortodontic,
medicul sau chiar pacientul) la propulsia mandibulei forta
musculara pt efectuarea miscarii e mai mare, mai puternica;S-a
demonstrat ca exista asocieri intre dezechilibrele musculare de la
nivel de ADM si modificari ale posturii: acestea sunt identificate
in cadrul examenului kineziografic prin corectarea dezechilibrelor
ADM se poate obtine si imbunatatirea posturii; terapia
miofunctionala ar trebui sa se adreseze ADM cat si corectiei
posturii;
Conditii necesare pt un antrenament muscular corect:1)
Contractiile musculare trebuie sa se faca pornind de la pozitia de
repaus;2) Contractiile trebuie sa se faca lent, intensitatea sa
creasca progresiv;3) Contractiile se fac lent pana la amplitudinea
maxima si revenirea la starea de repaus trebuie sa se faca la fel
de lent;4) Perioadele de contractie musculara sa fie alternate cu
perioade de repaus in general de aceeasi lungime a perioadei pt a
permite fibrei musculare sa se refaca;5) Exercitiile se efectueaza
in serii de 2-3/zi, fiecare serie cuprinde mai multe repetari;6)
Terapia miofunctionala trebuie sa se asocieze cu exercitii de
miogimnastica respiratorie;7) Exercitiile trebuie sa se efectueze
un timp indelungat pt a obtine un echilibru muscular stabil;
Tipuri de exercitii de miogimnastica:1. Miogimnastica adresata
musculaturii linguale- in cadrul deglutitiei atipice: se aplica in:
deglutiii atipice posturi incorecte ale limbii (joasa si anterioara
sau joasa si posterioara, protruziva) tulburari fonetice (se
colaboreaza cu logopedul) trebuie sa fie precedata de eliminarea
obiceiurilor vicioase(succiunea policelui, aspirare/interpunerea
buzei superioare/inferioare) si de frenectomii la pacientii cu fren
scurt al limbii; cuprinde 3 etapein cazul deglutiei atipice: a.
etapa de fizioterapie se invata miscarea izolata sau separat pt
fiecare grupa musculara; se adreseaza portiunii anterioare,
mijlocii, posterioare a limbii;b. etapa de invatare propriu-zisa a
deglutitiei corecte poate dura 1-2luni;se incepe prima data cu
deglutitia salivei, a lichidelor, apoi se trece treptat la
deglutitia corecta a hranei solide;c. etapa de conditionare la
nivel cerebral a noului tip de deglutitie sunt necesare mai multe
saptamani sau chiar 2-3 luni daca nu se produce va reaparea
deglutitia cu care el e obisnuit; parintii trebuie sa repete
copilului de cel putin 6-7 ori/zi la inceput la intervale regulate
sa isi aplice limba corect (adica varful limbii aplicat in regiunea
anterioara apalatului), iar apoi i se va reaminti la intervale
neregulate; Garlinier recomanda aplicarea unui cartonas pe masa cu
mesajul: ,,inghite corect
Timpii operatori:a) etapa de fizioterapie - pacientului i se
arata care e pozitia corecta a limbii: cu o oglinda manuala i se
explica de pozitia incorecta a limbii, i se indica cu degetul sau
cu o sonda regiunea anterioara a palatului inapoia papilei
interincisive si i se spune ca varful limbii trebuie pozitionat in
acea regiune cu presiune; se utilizeaza 2 metode: Aplicarea corecta
a limbiicu gura deschisa: pacientul isi departeaza arcadele
dentare, aplica varful limbii in portiunea anterioara a palatului
si mentine acolo varful limbii mai multe minute pana la 60
minute/zi; la inceput cei cu tonus redus al musculaturii linguale
si deglutitie atipica nu reusesc sa mentina nici macar 1 minut apar
contractii neregulate la nivelul musculaturii limbii dupa
10-15minute; se prelungeste treptat durata de practicare a
exercitiului de la o serie la alta, de la o zi la alta 120
secunde/serie pana in final se ajunge la 60 minute/zi; Aplicarea
corecta a limbii pe palat cu gura inchisatrebuie sa se ajunga in
timp macar la 5 minute/zi la inceput pana la 60 minute/zi;
Alte exercitii de miogimnastica: ,,LeulIndicatii:1. stimuleaza
dezvoltarea palatului2. cicatrizeaza corectfrenul lingual dupa
interventii chirurgicale de frenectomie evita aparitia unor
cicatrici retractile3. cresterea elasticitatii lingualeMetoda:
pacientul aplica varful limbii corect si deschide larg gura pana la
amplitudinea maxima; se recomanda 20-30 repetari/serie x 2/3
serii/zi; ,,CalutulIndicatii:1. stimularea dezvoltarii palatului2.
cresterea elasticitatii si tonusului lingualMetoda: pacientul
aplica corect varful limbii, deschide larg gura si in timpul
miscarilor de deschidere a gurii coboara limba pentru a imita
zgomotul de trap; se recomanda 20-30 repetari/serie x 2-3serii/zi;
Cantatul solicita aplicarea corecta a limbii pe palat; Plimbarea
varfului limbii din regiunea posterioara a unei hemiarcade pana in
regiunea posterioara a hemiarcadei contralaterale atat pe fata
vestibulara cat si pe fata orala a dintilor; poate fi efectuata
atat la arcada superioara cat si inferioara;Indicatii: atenuarea
santul mentonier; Limba sageata = proiectarea varfului limbii de la
o comisura la cealalta sau in sus respectiv in jos;b) etapa de
invatare propriu-zisa a deglutitiei corectepacientul este rugat sa
aplice varful limbii pe regiunea anterioara a palatului, apoi sa
aduca dintii in IM si apoi sa deplaseze varful limbii spre
posterior pe palat si sa inghita;- se repeta in serii de 20-30
inghitiri x 2-3/zi pentru lichide, iar dupa 2-3 saptamanise poate
incerca deglutitia hranei solide: se incepe cu fragmente de
biscuiti sau bakerolls efectuand aceleasi miscari ale limbii;
treptat se poate trece la deglutitia hranei solide (recomandabil la
cina);c) etapa de conditionare la nivel cerebral a noului tip de
deglutitie- copilul trebuie urmarit minim 6-8 saptamani (3/4 luni)
pana deglutitia corecta devine un automatism;
2. Exercitii de miogimnastica pt orbicularii buzelor - pot fi
contractii izotonice (sa tina buzele apropiate) sau izometrice (cu
deplasare);Indicatii: 1) pacienti cu incompetenta labiala2)
pacienti cu aspirarea sau interpunerea/muscarea buzei superioare
sau inferioare3) respiratori oraliCauzele incompetentei labiale:
buza scurta genetic proalveolodentie accentuata (data de succiunea
policelui tinut paralel cu arcadele dentare sau la respiratorii
orali)
Tipuri de exercitii:a. Nasturelul - nasture cu diametrul de
2-3cm (aproximativ cat o moneda de 50bani) cu una dintre fete plane
si cu 2 orificii prin care trece un elastic subtire cu o lungime de
minim 20 cm; se recomanda interpunerea nasturelului intre arcadele
dentare si buze; pacientul trebuie sa traga ritmic de elastic a.i.
sa apara contractia suplimentara a orbicularilor in serii de mai
multe repetari x 2-3ori/zi; se poate efectua si in 2 cu 2 nasturei
si cu un elasic mai lung;b. Tuguierea buzelorc. Fluieratuld.
Umflarea obrajilor cu aer cu exercitarea unor presiuni pe ei;e.
Alunecarea pasiva (la inceput) a buzei superioare peste cea
inferioara sau invers;f. Alunecareaactivaaceeasi metoda cu
mentinerea buzei timp mai indelungat (pana apare senzatia de
oboseala musculara);g. Exercitiul cu ruloulin contact cu buza
superioara sau inferioara aplicat in vestibul; amelioreaza si
santul labio-mentonier;h. Exercitiul cu cardul labial imita cardul
de bancomat (3x5cm, grosime 1,5-2mm) mentinut un timp indelungat;i.
Mancatorul de spaghete: sa aspire spaghetele cu presiuni pt
contractia orbicularilor;
3. Exercitii de miogimnastica pentru muschii propulsori ai
mandibulei: exercitii de propulsie dinamice cu rezistenta (palma
aplicata pe barbie); inspiratie profunda, lenta, cu propulsia
mandibulei si extensia capului; pastrarea mandibulei in pozitie
propulsata mai mult timp sau aspirarea buzei superioare;4.
Exercitii pentru muschii masticatori: miscari de lateralitate
executate numai in partea sanatoasa opusa laterodevierii
mandibulei; miscari de rezistenta prin aplicarea palmei; obtinerea
pozitieicentrice si mentinerea ei timp indelungat cu un aparat
ortodontic: lip-bumper - rol de a indeparta actiunea buzei
inferioare asupra arcadei dentare; monobloc/aparat Frankel; placa
palatinala cu scut lingual indeparteaza actiunea limbii asupra
arcadelor dentare, dar nu corecteaza dezechilibrele musculare ale
limbii;
7. Interceptia prin mijloace chirurgicale:1) fren lingual scurt
- limiteaza mobilitatea linguala si determina o pozitie de repaus
joasa si anterioara;2) hipertrofia frenului buzei superioare
produce si intretine o diastema adevarata;3) frenul buzei
inferioare produce retractii gingivale;4) corectie de bride,
cicatrici;5) depistarea directiilor gresite de eruptie a dintilor
permanenti cu indepartarea obstacolului (dinti supranumerari,
odontoame);6) extractia dintilor temporari persistenti sau
extractii dirijate in cazuri necomplicate de DDM cu inghesuire
diagnosticate la 7-8ani;7) germectomii ale molarilor de minte in
cazul in care eruptia lor in lipsa de spatiu determina inghesuirea
frontalilor sau recidiva unei anomalii deja tratate;
8. Interceptia prin mijloace protetice: mentinatoare de spatiu
coroane prefabricate sau inlay-uri- pt refacerea
morfofunctionala
Curs 7Amprenta in ortodontie
= copia fidela negativa a unor formatiuni anatomice care apartin
campului ortodontic;- amprenta trebuie sa redea cu exactitate
formatiunile anatomice respective, iar apoi prin turnarea amprentei
se obtine modelul in ortodontie (=copia fidela pozitiva a campului
ortodontic);- pentru ca amprenta sa fie corecta, trebuie sa
cuprinda urmatoarele formatiuni anatomice: arcade dentare arcade
alveolare pana in fundul de sant vestibular formatiuni moi care
interfereaza cu arcadele dento-alveolare: frenuri, bride amprenta
superioara trebuie sa mai cuprinda bolta palatina cu rugile
palatine, torus palatin daca exista, linia Ah, portiunea anterioara
a palatului moale, tuberozitatile maxilare amprenta inferioara
trebuie sa mai cuprinda rebordul alveolar lingual pana spre
planseul bucal, trigon retromolaramprenta in ortodontie este
expansiva trebuie luate masuri speciale pt a cuprinde toate aceste
formatiuni;
Materiale necesare pentru amprentare: linguri de amprenta =
portamprenta, suport pt materialul de amprenta; pot sa fie metalice
sau din plastic pe marimi, culori; sunt prevazute cu perforatii pt
a fi mai retentive; material de amprenta materiale din gama
hidrocoloizilor ireversibili (alginat) pt ca majoritatea
pacientilor sunt copii, adolescenti si adulti tineri; alginatele
sunt pt ortodontie, au diverse culori, au miros placut; se mai pot
folosi si siliconi; bol si spatula pt amestecarea pulberii cu apa;
o tavita renala pe care pacientul sa o tina sub barbie;
Fazele amprentarii:1. pregatirea pacientului i se explica
acestuia folosind un limbaj adecvat varstei lui si capacitatii lui
de intelegere scopul si continutul manoperelor la care va fi supus;
2. igienizarea cavitatii orale prin periaj dentar nu se ia amprenta
in prima sedinta; 3. clatirea riguroasa a cavitatii orale;4. la
pacientii cu senzatie de voma accentuata se face anestezie topica
la nivelul palatului;5. alegerea lingurii dupa o inspectie
prealabila a arcadelor dento-alveolare; se probeaza in cavitatea
orala; o lingura este corespunzatoare atunci cand cuprinde in
interiorul ei in intregime arcadele dento-alveolare pana in fundul
de sant vestibular fara a impinge partile moi, superior sa cuprinda
si tuberozitatile palatine si sa nu basculeze pe palat iar inferior
sa ajunga pana la planseu, dar sa nu deformeze partile moi; este
necesar un spatiu de 2-3mm intre marginile lingurii si formatiunile
anatomice;6. pregatirea lingurii retentivizarea lingurii; de
regula, prezinta perforatii; trebuie sa fie mai numeroase la
nivelul marginilor lingurii pt ca acolo este riscul mai mare de
desprindere a materialului de amprenta din lingura; se pot face
perforatii suplimentare sau se mai pot aplica benzi de leucoplast
pe marginile lingurii; este foarte important ca lingura sa fie f
retentiva in ortodontie: pacientii sunt cu malpozitii si inghesuiri
dentare, alte anomalii (protruzii accentuate)campul ortodontic este
foarte retentiv desprinderea lingurii de pe camp se face prin
tractionarea acesteia de pe maner materialul de amprenta se
desprinde din portamprenta; in ortodontie se toarna 2 tipuri de
modele in aceeasi amprenta (model de lucru, model de studiu)7.
pregatirea materialului de amprenta si incarcarea lingurii prin
spatulare energica in bol a unei anumite cantitati de pulbere cu o
cantiate corespunzatoare de apa la temperatura camerei in functie
de indicatiile firmei producatoare; spatularea se face minim
30secunde; exista materiale de amprent