Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva

7/25/2019 Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva

1/42

Noiuni de chirurgieminim invaziv

As. univ. Dr Mircea GHEORGHE

Clinica de Chirurgie General i Esofagian

Centrul de Excelen n Chirurgia Esofagului

UMF Carol Davila ucureti


2/42

Modalitatea de a realiza interveniilechirurgicale clasice printr-o metodnou, bazat e tehno!ogii moderne,mai u"in agresivpentru pacient, maiuor de suportat, cu recuerare #iintegrare socia! raida pacientului.

$%&' - Chirurgie !ini! inva"iv# concept introdus

de urologul britanic John Wickham


3/42

Chirurgia minim invaziv

minim invazivaChirugia

aparoscopia

!oracoscopia

Chirurgia

e

ndoscopic

Chirugiavideoasista

t

Chirugia robotic


4/42

C"nd au #nceput oamenii spriveasc #n interiorul corpului$

%ippocrate & #n 'recia ()*-+ i.e.n. ompei & speculum / e.n

0storic


5/42


6/42

0storic

$(&(& 1ranzi & primul care a utilizat osurs de lumin pentru o procedurendoscopic & e2aminare nazal


7/42

$&)(- hilip 3ozzini & Lichtleiter& dispozitivpt e2aminarea tractului genito-urinar


8/42

$&('& 1ntoine Jean 4esormeau2 &printele endoscopiei - primul dispozitivendoscopic


9/42

$&*& + 5ussmaul prima eso6ago-gastroscopie la un #nghiitor de sbii

Mikulicz i 7chindler - progrese #n

gastroscopie


10/42

$&*% + antaleoni - cistoscop modi8cat pentru acauteriza o tumor uterin hemoragic & primahisteroscopie diagnostic i terapeutic


11/42

$%)$ & 5elling & prima laparoscopie e2perimental utiliz"ndun cistoscop modi8cat tehnic& tamponada hemoragieiintraperitoneale prin insu9are de aer


12/42

$%)$ + 4imitri :tt, ginecolog rusprima utilizare a unui laparoscop &ventroscop


13/42

$%$) + %.C. Jacobaeus public discuii despre e2plorareavideoscopic a cavitilor peritoneale, pleurale ipericardice introduc"nd termenul de toraco-laparoscopie


14/42

$%$$ + 3ertram M. 3ernheim, Johns %opkins %ospitalintroduce prima abordare chirurgical laparoscopic #n 7;1- organoscopia.


15/42

$%) + esteun gaz mult mai bun dec"t aerul atmos6eric i azotulpentru insu9area cavitii peritoneale

$%% +5alk, gastroenterolog german, introduceprimul endoscop cu sistem de lentile ce permite

vizualizarea unui camp de ?+*.

$%% + 'oetze dezvolta primul ac special pentruinsu9area cavitii peritoneale

$%'- +John C. Auddock, chirurg american descrielaparoscopia ca metod de diagnostic superioarlaparotomiei


16/42

$%'&- Janos Beress din ;ngaria realizeaz un acspecial pentru realizarea pneumotora2ului& 6olosit iastzi pentru realizarea pneumoperitoneului


17/42

$%('- %opkins inventeaz sistemulrevoluionar de lentile cilindrice cu

#mbuntirea calitii imaginii,

deschiz"nd calea spre chirugia


18/42

1960-1966 - Kurt Semm, ginecolog german inventatorul

insufltorului automat, confirm utilitatea i siguran a

acestui dispozitiv.


19/42

$%*)& %asson inventeaz trocarul metalic instrumentindispensabil pentru introducerea instrumentelor iinsu9area cavitii peritoneale


20/42

$% + 4ekok e6ectueaz primaapendicectomie asistat laparoscopic.1pendicele a 6ost e2teriorizat i ligaturat

$%&' + 7emm, este cel care realizeaz primaapendicectomie integral laparoscopic

$%&(, - =rich Mhe #n 'ermania e6ectueaz

prima colecistectomie laparoscopic $%&- hilipe Mouret #n Drana este totui

creditat cu prima colecistectomie laparoscopic $%&&- =. Aeddick, W. 7aEe, 4. :lson Fi 3.

Mc5ernan aplic metoda i #n 7;1 $%&%- Cuschieri, #n 7coGiaHn ?//*, metoda reuFeFte prin avantaIele sale s

se impun peste tot #n lume #ntr-un timp record


21/42

$%&& & Drancois 4ubois adapteaz laparoscopulla o camer video ce permite a8area imaginiipe un ecran - prima camer utilizat pentruvideo-laparoscopie i titularizeazcolecistectomia laproscopic

$%%&& Carl angenbuch la 3erlinrealizeaz prima colecistectomieclasic

$)) deani///


22/42


23/42

$''( # ;n bra robotic a 6ost 6olosit pentru a susinetelescopul, #mbuntind sigurana i reduc"ndnecesitatea unui cameraman & sistemul 1=7:

$'') # Aobotic !elesurgerE & prima interventielaparoscopic realizat la distan

$%%& prima colecistectomie asistat robotic


24/42

))$& Operaia Lindbergh & prima operaie roboticrealizat integral la distan cu robotul


25/42


26/42

4a Binci 0 roboticsEstem

Da 0inci 11 robotics2stem


27/42

Chirurgia minim invaziv

minim invazivaChirugia aparoscopia

!oracoscopia

Chirurgia

endoscopic

Chirugiavideoasista

t

Chirugia robotic


28/42

Chirurgia laparoscopic

rincipiul este de a e6ectua actul chirurgical#ntr-un spaiu laparosocpic

rocesul este mediat imagistic de sistemul

optic& telescop - camer video & ecran. rincipiile chirurgiei clasice Aealizarea spaiului laparoscopic & insu9area

de C:> 7e 6olosesc instrumente speci8ce introduse

prin porturi N trocare la nivelul unorminiincizii ale peretelui abdominal.


29/42

rincipii ergonomice ioptice

Chirurgul trebuie s lucreze #n poziie ergonomica,cu braele rela2ate & orice semn de obosealmuscular semni8c poziie vicioas i trebuiecorectat

Chirurgul operator va lucra cu ambele mainicoordon"ndu-i ast6el traciunea i contra-traciunea

!oata echipa privete monitorul, chirurgul nu-i

privete mainile 1mplasarea sistemului se 6ace respect"nd a2alaparoscop-instrument-monitor.


30/42

0nstrumentarul laproscopic

3istemu! otic4

?. laparoscopul OtelescopulP lungimi idiametre variabile

>. camera video+. procesorul de imagine(. monitorul !B

. sursa de lumin). cablul de lumin & 8bra optic

Olichtleiter!!!P


31/42


3istemu! de insu5are4

?. 0nsu9atorul de C:>>. acul Beress


32/42


1nstrumentaru! roriu+zis4

?. !rocare NporturiQ de ?>, ?*, mm

>. ense de prehensiune+. Doar6eci(. ortace

. 4isectoare electrice & hook). Canul de aspirator


33/42


Accesorii4

?. Circuit de electrocoagulare monopolar,bipolar

>. 4ispozitivul cu ultrasunete+. 4ispozitiv 17=A, 17=A-1rgon

(. 4ispozitiv de =C:-laparoscopie. 7istemul de lavaI-aspiraie


34/42

0ndicaiile chirugieilaparoscopice

Clasa 1 de indicaii OavantaIedovedite ale laparoscopieiPQ

?. Cura herniei hiatale>. :peraii bariatrice+. Colecistectomia

(. 7uprarenalectomia


35/42


Clasa 3 de indicaii Olaparoscopia ca alternativla operaiile clasicePQ

?. =socardiomiotomia %eller

>. 7plenectomia+. 1bordul litiazei C3(. Cura alloplastic a herniei inghinaleQ !1 sau

!=

. Cura alloplastic a eventraiilor). Colectomia segmentar Oboala diverticularP. Aectope2iile


36/42


Clasa C de indicaii Omai puinindicate sau doar #n centresepcializate cu mare e2perienPQ

?. Cura herniei paraeso6agiene>. !umorile benigne eso6agiene+. Aezeciile pancreatice(. Colectomiile subtotale


37/42

Contraindicaiile chirurgiei laparoscopice

?. 0nstabilitatea hemodinamic>. Rocul+. 7epsisul sever(. rocese e2pansive intracraniene

. eritonita cu evoluie de peste >( de ore).!arele maIore cardio-pulmonare decompensate.!ulburrile de coagulareS. eriviscerit str"ns

/. 4istensia abdominal important?*.=2periena limitat a echipei operatorii??.4otarea tehnic necorespunzatoare Oinclusiv

imposibilitatea de monitorizare peri i postoperatoriea pacientuluiP

6hirurgia !aaroscoic


38/42

6hirurgia !aaroscoicavanta7e #i dezavanta7e

?. 4ureri postop reduse ca intensitate

i durat>. Aeluarea rapid a alimentaiei orale+. Mobilizarea activ rapid postop(. Aeducerea stress-ului operator

. 1spect estetic #mbuntit 6a dechirurgia clasic). Aeducerea perioadei de spitalizare. Aecuperare cu reintegrare rapid #n

munc

S. Aeducerea costurilor medicale/. Aeducerea incidenei complicaiilorin6ecioase i mecanice parietale

?*. 7cderea incidenei sindromuluiaderenial postoperator

?. Kecesitatea 1'N0:!>. Kecesitatea unei dotritehnice i echipeantrenate

+. 1pariia complicaiilor

speci8ce laparoscopiei(. Costul ridicat alprocedurii i aparaturiilaparoscopice

. imitarea indicaiilor

datorit tarelor asociate). ipsa palprii directe aviscerului abordat

7. Vederea bidimensionaln cmpul op


39/42

Complicaiile chirurgiei laparoscopice

a. a momentul realizriipneumoperitoneuluiQ

- eziuni vicerale cuperitonit sau hemoragie

- Mult reduse prin tehnicaopensau %asson deintroducere a trocarului

optic

b. 4atoratepneumoperitoneuluiQ

- =m8zemsubcutanat

- neumotora2- neumomediastin

- =mbolie gazoas- 6atal OT >* mlde gazintravascularP

actori predispoani"

-#derenele intraperitoneale-Obeitatea-$n%amaiile acute tisulare-&omorbiditile asociate


40/42

Complicaiile chirurgieilaparoscopice

c. eziuni termicedatorateelectrocauteruluiQ

-

1rsuri cutanate lacontactul cu placa de#nchidere a circuitului

- eziuni viscerale

- =scare tardive viscerale& peritonit, sauvasculare - hemoragia

d. Manevrarea de6ectuasa instrumentaruluiQ

- !raumatizarea esuturilor

sau per6oraii viscerale- Manevre realizate #n

a6ara c"mpului optic- Con9icte #ntre

instrumentele de lucrucu antrenarea viscerelor


41/42

1vantaIele sistemuluirobotic chirurgical

?. 4es6urarea actului chirugical#n condiii di8cile

>. Hmbuntirea de2teritiichirugicale #n spaii #nguste, grade de libertate.

+. Control complet al zonei delucru

(. Aezoluia crescut a imaginii +4. Diltrarea tremorului m"inilor

chirurgului operator). oziia ergonomic a chirurgului

la consola de lucru


42/42

3ibliogra8e

'(. &)$*+*,$# L##*O&O$&/ 0 ergiu 1uca - editura aralela234 566'

5(. &urs de chirurgie pentru studeni anii $V si V 0 vol. $$ 0 &oordro 1r 8ircea 9euran - 1epartamentul '6 &hirurgie4 +8:&arol 1avila;4 9ucure 9uccuresti4 56'?.

?(. ite " @@@. @ebsurg.com

Notiuni de Chirurgie Minim Invaziva

Documents