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NOTARZTKURSNOTARZTKURS20. 10. 201220. 10. 2012
Notfallbehandlung von Notfallbehandlung von RhythmusstRhythmusstöörungenrungen
J. ReisingerJ. ReisingerKH KH BarmhBarmh. Schwestern, II. Interne Abt. Linz. Schwestern, II. Interne Abt. Linz
Warum EKG selbst befunden ?Warum EKG selbst befunden ?
Computergestützte Rhythmus-Diagnose
Fall 1
Computergestützte Rhythmus-Diagnose
Sinustachykardie?
Fall 2
Sinustachykardie?
TrotzdemTrotzdem........
Fall 3
Monitorableitung: SVT oder VT?
Vertrauen Sie einer Monitorableitung ?Vertrauen Sie einer Monitorableitung ?
Grenzen des EKG-Monitors
W. Einthoven 1903 (Nobelpreis 1924)
Grenzen des EKG-Monitors
?
?
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SVT oder VT ?SVT oder VT ?
??
AVAV--Dissoziation Dissoziation --daher daher KammertachykardieKammertachykardie !!
-- DiltiazemDiltiazem iviv. (0.25 mg/kg KG . (0.25 mg/kg KG üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw.
-- VerapamilVerapamil iviv. (5 mg . (5 mg üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 5 bis 10 MinutenWiederholung nach 5 bis 10 Minuten
ODERODER
-- BetablockerBetablocker iviv. (. (MetoprololMetoprolol 5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)((v.av.a. bei koronarer Isch. bei koronarer Ischäämie + mie + HypertonusHypertonus))
-- DiltiazemDiltiazem iviv. (0.25 mg/kg KG . (0.25 mg/kg KG üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw. Wiederholung nach 15 Minuten) bzw.
-- VerapamilVerapamil iviv. (5 mg . (5 mg üüber 2 Minuten, ev. ber 2 Minuten, ev. Wiederholung nach 5 bis 10 MinutenWiederholung nach 5 bis 10 Minuten
ODERODER
-- BetablockerBetablocker iviv. (. (MetoprololMetoprolol 5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)5 bis 15 mg; max. 1 mg/min)((v.av.a. bei koronarer Isch. bei koronarer Ischäämie + mie + HypertonusHypertonus))
(Ausnahme: (Ausnahme: VorhoftachykardienVorhoftachykardien werden gelegentlich werden gelegentlich terminiert).terminiert).
KammertachykardienKammertachykardien werden werden nicht beeinflusstnicht beeinflusst(Ausnahme: (Ausnahme: IdiopathischeIdiopathische KammertachykardienKammertachykardienwerden gelegentlich terminiert).werden gelegentlich terminiert).
Fall 7: EKG Fall 7: EKG nachnach einer Synkope einer Synkope ……
VORVOR Schockabgabe immer Schockabgabe immer manuellmanuellüüberzeugen, dass kein Schrittmacherberzeugen, dass kein Schrittmacher--oder ICDoder ICD--Generator unter der rechtsGenerator unter der rechts--pektoralenpektoralen Schockelektrode liegt!Schockelektrode liegt!
Abstand > 10 cm !Abstand > 10 cm !
ICDICD
ICD ICD –– AntitachykardesAntitachykardes PacingPacing bei VTbei VT
BerechtigterBerechtigter Schock eines ICDSchock eines ICD
Begrenzte Zahl der Schocks einer Serie (z.B. 6 mal)!
Keine Schockabgabe falls langsame VT mit Tachykardiefrequenz unterhalb Detektionslimit des ICD!
Welcher Patient muss mit Notarzt ins KH ?Welcher Patient muss mit Notarzt ins KH ?
SingulSinguläärer rer „„problemloserproblemloser““ Schock Schock →→ ICD Abfrage am nICD Abfrage am näächsten chsten Arbeitstag im implantierenden Krankenhaus !Arbeitstag im implantierenden Krankenhaus !
UnberechtigteUnberechtigte Schocks eines ICDSchocks eines ICD
Bei schnellen Bei schnellen supraventrikulsupraventrikuläärenren TachykardienTachykardien
Bei elektromagnetischen InterferenzenBei elektromagnetischen Interferenzen(z.B. (z.B. KauterKauter im OP)im OP)
Bei Elektrodendefekten durch wahrgenommene Bei Elektrodendefekten durch wahrgenommene Muskelpotentiale des PatientenMuskelpotentiale des Patienten
ICDICD
Isolationsdefekt
Elektrodenbruch
UnberechtigterUnberechtigter Schock eines ICDSchock eines ICD„„aus heiterem Himmelaus heiterem Himmel““ ohne ohne ProdromiProdromi (Schwindel, (Schwindel, PalpitationenPalpitationen, ,
akute akute DypnoeDypnoe, Thoraxdruck oder Synkope), Thoraxdruck oder Synkope)
Korrekte Lage des Magneten über dem ICDentsprechend den Firmenempfehlungen
Jacob S et al. Europace 2011;13:1222-1230
Sorin
Adipositas permagna: eventuell 2 Magnete
Ausnahme: Ausnahme: GuidantGuidant –– Boston ICDBoston ICD(abh(abhäängig von Modell und ngig von Modell und
Programmierung)Programmierung)
Magnetauflage schaltet die Magnetauflage schaltet die TachykardieTachykardie--erkennungerkennungdes ICD des ICD permanentpermanent ausaus(nicht nur tempor(nicht nur temporäär) !r) !
Magnetauflage startet nur EKGMagnetauflage startet nur EKG--AufzeichnungsfunktionAufzeichnungsfunktion(inhibiert aber die (inhibiert aber die TachykardieTachykardie--erkennungerkennung nichtnicht) !) !
Transport wohin ?Transport wohin ?
BiotronikBiotronik
Boston / Boston / GuidantGuidant
MedtronicMedtronic
St. JudeSt. Jude
SorinSorin
ICD-Ausweis !!!
Telefonische Vorankündigung im KH !!!
Seien Sie kein Masochist Seien Sie kein Masochist ……
Fall 12Fall 12
„„Elektrischer SturmElektrischer Sturm““: Nicht zu fr: Nicht zu früüh aufgeben!h aufgeben!
AMIODARONAMIODARON 300 mg 300 mg üüber ber ≤≤ 10 Minuten 10 Minuten iviv., dann ., dann Dauerinfusion (2000 bis 3000 mg/24 h) bis total 12 g,Dauerinfusion (2000 bis 3000 mg/24 h) bis total 12 g,Konzentrationen > 2 mg/ml nur zentralvenKonzentrationen > 2 mg/ml nur zentralvenöös!s!
AVAV--Block IIIBlock III°° (breiter QRS)(breiter QRS)P > QRSP > QRS undund Dissoziation zwischen Vorhof und KammerDissoziation zwischen Vorhof und Kammer
…oder Adrenalin
Orciprenalin IsoprenalinBolus 20 bis max. 200 mcg iv.,
AVAV--Block IIIBlock III°° (breiter QRS)(breiter QRS)P > QRSP > QRS undund Dissoziation zwischen Vorhof und KammerDissoziation zwischen Vorhof und Kammer
„„Elektrischer SturmElektrischer Sturm““(zus(zusäätzliche Therapie im Krankenhaus)tzliche Therapie im Krankenhaus)