Indications: • Non chirurgical: – Pas de paralysie motrice et sensitive – Peu symptomatique – Compression < 50% pour l’artère • Chirurgical: – Déficit neurologique périphérique – Compression vasculaire > 50%
Indications:
• Non chirurgical:
–Pas de paralysie motrice et sensitive
–Peu symptomatique
–Compression < 50% pour l’artère
• Chirurgical:
–Déficit neurologique périphérique
–Compression vasculaire > 50%
Rappel anatomique:
nerf ulnaire au coude
N. Ulnaire N. Médian
Arcade
d’Osborne: FUC
Compression N. Ulnaire au coude:
• Interrogatoire:
–ATCD: traumatisme, arthrose, profession
–Paresthésie dans le territoire du nerf
ulnaire
–Diminution de la force et agilité de la main
Compression N. Ulnaire au coude:
• Clinique:
–Signe irritatif du nerf en regard de la gouttière Ep-ol
–Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts
–Atteintes motrices:
• Griffe ulnaire
• Wartenberg
• Froment
• Amyotrophie de la première commissure
Compression N. Ulnaire au coude:
• Examen paraclinique:
–Radiographie du coude et incidence de la
gouttière
–EMG: confirmation de la compression,
quantification, valeur pronostique
– IRM: peu d’indication
Compression N. Ulnaire au coude:
• Non chirurgical:
–Traitement symptomatique
–Attelle de posture la nuit
• Chirurgical:
–Neurolyse simple : section de l’aponévrose, ouverture arcade d’Osborne
–Transposition ant.: nerf instable, ostéophytose, récidive
Olécrane
Rappel anatomique:
du nerf radial au coude
Arcade de Frohse
Compression du N. radial au
coude: • Interrogatoire:
–ATCD: traumatisme, arthrose, profession
–Paresthésie dans le territoire du nerf radial
–Diminution de la force et agilité de la main
–Douleur bord latéral du coude: épicondylite
Compression du N. radial au coude:
• Clinique:
–Signe irritatif du nerf en regard de
l’arcade de Frohse
–Pas de trouble sensitif
–Atteintes motrices:
•EP du II et IV
•Abd pollicis longus
•Long et court ext. du I
•CERC
•EUC
•ECD
Compression du N. radial au
coude:
• Examen paraclinique:
–EMG indispensable:
• Confirme de diagnostic
• Quantification de la compression
• Pronostique
– IRM en complément pour association avec
l’épicondylite
Compression du N. radial au
coude: • Traitement non-chirurgical:
– Repos
– Attelle plâtrée
– Infiltration
• Traitement chirurgical:
– Voie d’abord en regard du nerf radial
– Repérage du nerf entre le BR et BA
– Section complète de Fx superficiel du Court supinateur
Décompression du N. radial au
niveau de arcade de Frohse:
Rappel anatomique:
du nerf médian au poignet
Compression du N. Médian au
poignet:
• Interrogatoire:
–ATCD: traumatisme, arthrose, profession
–Paresthésie dans le territoire du nerf
médian (3 premiers doigts)
–Diminution de la force et agilité de la main
Compression du N. Médian au
poignet:
• Clinique:
– Signe irritatif du N. en regard du rétinaculum des fléchisseurs
– Hypoesthésie au niveau des 3 premiers doigts
– Atteintes motrices: • Muscles thénariens externes
• Rechercher une amyotrophie
– Test de Phalen
Compression du N. Médian au
poignet:
• Examen paraclinique:
–EMG indispensable:
• Confirme de diagnostic
• Quantification de la compression
• Pronostic
–Radiographie du poignet F et P
– IRM: exceptionnelle (synovite, récidive, …)
Compression du N. Médian au
poignet:
• Traitement non-chirurgical:
– Repos
– Attelle plâtrée
– Infiltration
• Traitement chirurgical:
– Voie d’abord en regard du rétinaculum
– Endoscopie ou mini-open
– Synovectomie associée : PR, diabète, Ins. Rénal
Décompression du N. médian au
poignet:
Rappel anatomique:
du nerf ulnaire au poignet
Canal de Guyon (1861):
• Rétinaculum des fléchisseurs
• Os Pisiforme
• Expansion Fibreuse
Rétinaculum Ext.
Compression du N. Ulnaire au
poignet:
• Interrogatoire:
–ATCD: traumatisme, arthrose, profession
–Paresthésie dans le territoire du nerf
ulnaire (2 derniers doigts)
–Diminution de la force et agilité de la main
Compression du N. Ulnaire au
poignet:
• Clinique:
– Signe irritatif du nerf en regard du Canal de Guyon
– Hypoesthésie au niveau des 2 derniers doigts
– Atteintes motrices: • Muscles hypothénariens
• Muscles interosseux
• Adducteur du pouce
• Rechercher une amyotrophie
• Wartemberg
• Griffe Ulnaire …
Compression du N. Ulnaire au
poignet:
• Examen paraclinique: – EMG indispensable:
• Confirme de diagnostic
• Quantification de la compression
• Pronostic
– Radiographie du poignet F et P:ostéophyte, …
– Irm ou écho indispensables: Kyste, …
La cause de la compression est extrinsèque
Compression du N. Ulnaire au
poignet:
• Traitement non-chirurgical: pas d’existence
• Traitement chirurgical:
– Voie d’abord en regard du canal G.
– Neurolyse de la branche superficielle et profonde
(stimulation)
– Ablation de l’élément comprimant le nerf ulnaire
Merci de votre attention