Compression Nerf ulnaire coude - sante.travail.free.frsante.travail.free.fr/.../2008-2009/2008-12-09/Legre-coude-main.pdf · Compression Nerf ulnaire coude • site de compression

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Compression Nerf ulnaire coudeCompression Nerf ulnaire coude

• site de compression– Arcade du cubital antérieur– Défile epitrochléoolécranien

• Atteinte Nerf ulnaire– Parésthésie D4-D5– Perte de force : interosseux

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– Facteurs favorisants• Flexion prolongée du coude• Appui sur le coude (ordinateur)

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• Diagnostic– Clinique : parésthésies, intrinsèques, Tinel

coude– EMG Systématique

• NCB associée• Guyon ?

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• TRT–Médical :

• Pas d'infiltration• orthèse nocturne en extension coude

–Chirurgical• Indication précoce : récupération intrinsèques• Décompression simple ++• Transposition si pathologie associée ou reprise

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• Décompression simple– BP

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• Décompression simple• Pas immobilisation post op• Arrêt W : 2-3 S• Récupération Nvse lente

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TendinitesTendinites

• Ténosynovite de De Quervain

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TTéénosynovitenosynovite de De de De QuervainQuervain

• De Quervain 1895• Tendinite du 1er Compartiment

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• Circonstances de survenue– Syndrome d’hyperutilisation : Coiffeuse

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• Circonstances de survenue– Syndrome d’hyperutilisation– Jeune accouchée

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• Circonstances de survenue– Syndrome d’hyperutilisation– Jeune accouchée– Traumatisme directe?

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• Diagnostic clinique ++– Douleur styloïde radiale

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• Diagnostic clinique ++– Douleur styloïde radiale– Synovite du bord radial

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• Diagnostic clinique ++– Douleur styloïde radiale– Synovite du bord radial – Manoeuvre de Finkelestein

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• Diagnostic clinique ++– Douleur styloïde radiale– Synovite du bord radial– Manoeuvre de Finkelestein

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• Diagnostic Paraclinique– Rx : Calcifications– Échographie : Synovite

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• Diagnostic Différentiel– Syndrome de Wartenberg– Syndrome du croisement

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• Traitement médical– Mise au repos

• Attelle 3 S + nocturne

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• Traitement médical– Mise au repos– Infiltration

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• Traitement chirurgical– Échec TRT Médical– Anesthésie? AL, ALR

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• Traitement chirurgical– Voie d’abord

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• Traitement chirurgical– Protection Nerf radial

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• Traitement chirurgical– Ouverture palmaire de la coulisse

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• Traitement chirurgical– Vérification de la coulisse du CEP

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• Traitement chirurgical– Suites opératoires : protection 3 semaines– Arrêt W : 3-4 Semaines

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• Traitement chirurgical– Suites opératoires : protection 3 semaines– Arrêt W : 3-4 Semaines– Complications

• Atteinte N Radial

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EpicondylitesEpicondylites

• Tennis elbow•• EnthEnthéésopathiesopathie = = tendinopathietendinopathie dd’’insertion insertion

des muscles des muscles éépicondylienspicondyliens::–

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EpicondylitesEpicondylites

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Epicondylites Epicondylites -- EpidEpidéémiologiemiologie

• 1 à 3 % de la population générale• Maxi entre 30 et 55 ans Vers 30 ans : cause• Tennis : changement de geste• Causes professionnelles

– 35 à 64 % des étiologies– association avec épicondyalgies médiales

• Epicondyalgies médiales– 6 à 10 x moins fréquentes que latérales

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Epicondylites Epicondylites -- DiagnosticDiagnostic

• PARACLINIQUE RadiographiesEchographie IRM

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Epicondylites Epicondylites -- DiagnosticDiagnostic

• PARACLINIQUE RadiographiesEchographie IRMEMG ?

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Epicondylites Epicondylites -- TRT MTRT Méédicaldical

•• Repos sportif ou professionnel, changement post WRepos sportif ou professionnel, changement post W•• RRèègles gles hygienohygieno didiééttéétiques (tiques (cfcf Sport)Sport)

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Epicondylites Epicondylites -- TRT MTRT Méédicaldical

•• Repos sportif ou professionnel, changement post WRepos sportif ou professionnel, changement post W•• RRèègles gles hygienohygieno didiééttéétiques (tiques (cfcf Sport)Sport)•• AINSAINS

– Voie générale – Voie locale (Flector tissugel)

•• Infiltration de Infiltration de •• CorticostCorticostééroroïïdesdes•• Toxine botuliqueToxine botulique

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Epicondylites Epicondylites -- TRT ChirurgicalTRT Chirurgical

• Indications : échec TRT conservateurreclassement professionnel ?ALRAmbulatoire

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• TRT Arthroscopique

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Epicondylites Epicondylites -- RRéésultat TRTsultat TRT

• EFFICACES– AINS Locaux

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Epicondylites Epicondylites -- RRéésultat TRTsultat TRT

• EFFICACES– AINS Locaux

• TENDANCE à ETRE EFFICACE– AINS par voie générale pendant la phase algique

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Epicondylites Epicondylites -- RRéésultat TRTsultat TRT• EFFICACES

– AINS Locaux

• TENDANCE à ETRE EFFICACE– AINS par voie générale pendant la phase – algique

• LIMITE– Infiltrations de corticostéroïdes

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Epicondylites Epicondylites -- en pratiqueen pratique

90-95%Guéri par TRT Médical

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5 à 10%: chirurgie


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5 à 10%: chirurgie

<1% symptomatologie douloureuse persistante


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HypothenarHypothenar HammerHammer syndromsyndrom

• Anévrisme artère ulnaire au canal de Guyon: – trauma répétés bord ulnaire main :carreleur

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• Signes vasculaires : ischémie doigts ulnaires

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• Signes neurologiques : atteinte N Ulnaire motrice pure

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• Diagnostic clinique– Vasculaire : test d'allen

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• Diagnostic clinique– Neurologique :

• test intrinsèque

Signe de FROMENT

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• Diagnostic paraclinique– Vasculaire

• doppler : débrouillage• Artériographie : • précision AG

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• Diagnostic paraclinique– Neurologique

• EMG

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• TRT – Médical : anticoag vasodilatateur ?– Chirurgical : résection suture, pontage

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• TRT – Médical : anticoag vasodilatateur ?– Chirurgical : résection suture, pontage

• Suites Op : CI tabac• Changement geste

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Pathologie Pathologie ostostééoarticulaireoarticulaire

• Rhizarthrose• Maladie de Kienbock• Arthrose poignet

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RhizarthroseRhizarthrose

• Arthrose primitive trapezo-métacarpienne• Femme 50-60ans• Facteurs favorisant laxité TM

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• Arthrose primitive trapezo-métacarpienne• Femme 50-60ans• Facteurs favorisant • laxité TM• Biomécanique:

– 1kg pouce index = 10kg TM

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• Clinique : – Douleur TM– Déformation

• Evolution spontanée– ↑Déformation– ↓Douleur ?

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RhizarthroseRhizarthrose : imagerie: imagerie

• Radio standard– Incidence KAPANDJI– Pincement TM

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• Radio standard– Arthrose STT– Dl poignet

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• Radio standard– Subluxation– Ostéophytes

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• Scanner– Bilan complet

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RhizarthroseRhizarthrose : Prise en charge: Prise en charge

• TRT Médical – AINS– Orthèse– Infiltrations

• Cortisone• Ac Hyaluronique

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• TRT Chirurgical – Objectifs

• Force • Mobilité• Indolence• Fiabilité

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• TRT Chirurgical – Objectifs

• Force • Mobilité• Indolence• Fiabilité

– Choix ???

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RhizarthroseRhizarthrose : TRT Chirurgical: TRT Chirurgical

• Indications– Echec TRT médical– Demande fonctionnelle– Age– Arthrose peritrapézienne, hauteur trapèze

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• Arthrodèse trapézométacarpienneForceStabilité

Perte de mobilitéConsolidation 3mois

• Travailleur manuel jeune

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• TrapézectomieMobilitéDurableSuites longues : 6 moisPerte de force

• Arthrose péritrapezienne

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• Prothèse TotaleMobilitéForceSuites simples

Fiabilité dans le temps ?• Trapèze conservé, arthrose TM isolée,

age

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• Resurfaçage : –cartilage costal

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• Resurfaçage : –Pyrocarbone

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• Resurfaçage :Préservation capital osseuxMobilité, forceLong terme ?

• Age < 55 ans

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BP, ambulatoireImmobilisation post op 3S (2-3 mois

arthrodèse)Arrêt W : 2-6 mois

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Maladie de Maladie de KienbockKienbock

• Nécrose idiopathique du semi lunaire

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• Nécrose idiopathique du semi lunaire– Dl poignet spontanée– ATCD Trauma– F Risque ?

• Engin vibrant• Plongeur ?• Corticothérapie

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• Nécrose idiopathique du semi lunaire– Dl poignet spontanée– ATCD Trauma– F Risque ?

• Engin vibrant• Plongeur ?• Corticothérapie• Index Radio ulnaire ?

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• Classification : Evolution?

Stade 1

Stade 2

Stade 3

Stade 4

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• Diagnostic– Rx standard

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• Diagnostic– Rx standard– IRM : forme début

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• Diagnostic– Rx standard– IRM : forme début– Scintigraphie :

• Sensible• Non spécifique

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• Diagnostic– Rx standard– IRM : forme début– Scintigraphie – Scanner:

• Morpologie semi lunaire

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• TRT– Décompression SL

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Maladie de Maladie de KienbockKienbock• TRT

– Résection SL Isolée ou non

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