UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS” PERIODO 2017 – 2018 AUTOR: NIEVE ISABEL MERA BAZURTO CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ TUTOR: DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO GUAYAQUIL SEPTIEMBRE 2018
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NIEVE ISABEL MERA BAZURTO CRISTELL ALEXANDRA VEAS …repositorio.ug.edu.ec/bitstream/redug/36309/1/CD... · CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ Advisor: Dr. Edward Javier Ballester
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO
ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS”
PERIODO 2017 – 2018
AUTOR:
NIEVE ISABEL MERA BAZURTO
CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
TUTOR:
DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO
GUAYAQUIL SEPTIEMBRE 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO
ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS”
PERIODO 2017 – 2018
TESIS DE GRADO
PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
MEDICO GENERAL
NIEVE ISABEL MERA BAZURTO
CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
TUTOR:
DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO
GUAYAQUIL, SEPTIEMBRE 2018
Universidad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA ANEXO 10
UNIDAD DE TITULACION
/ Plan NclonaI
lo«tian,»1 de
WKW0SITORIO NA CION21L ElY CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TíTULOYSUITÍ'ULO Í
11 "FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO 1
ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS" PERIODO 2017 -2018
AUTOR(ES) (apeIlidos/nombres MERA BAZURTO NIEVE ISABEL, VEAS VILLAGOMEZ CRISTELL : L ' ALEXANDRA R vIsoR(Es)/TuToR(ES) DR. EDWARD JAVIER BALLESTER ROMERO (TUTOR), DR. JAIME . épeliidos/nombres): ROBERTO JORDAN MARTILLO (REVISOR) 1NSTITUCIÓÑ: :d:.*%.1 11N , : UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CEINCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: ESCUELA DE MEDICINA , MEDICO GENERAL GRADO OBTENIDO: . .aii. .
:FECHA DE PÚBLICACIÓN: 1 1/09/2018 No. DE PÁGINAS: 61
ÁREASTEMÁTICAS
. G IN ECO OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVES/ , , , , PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA, HEMORRAGIA POST PARTO KEVWORDS:
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
Introducción: La preecpsia es una enfermedad- ropia del embarazo, y se define como
a aparición de hipertensión y proteinuria a partir de la semana 20 de gestación. A nivel mundial
afecta al 3 al 10% de los embarazos y presenta una importante morbimortalidad materno y etal. En el Ecuador viven cerca de dos millones y medio de adolescentes entre 10 y 19 año; la
tendencia al incremento del embarazo en la adolescencia en el país es la más alta de la
subregión andina.
Metodología: El objetivo de este proyecto de investigación es la incidencia de
preeclampsia en pacientes adolescentes, Determinar los factores de riesgo asociados a
preeclampsia en gestantes adolescentes atendidas en el Hospital General Norte de Guayaquil.
'I Presidencia ' de la República
; . del Ecuador T' EEY: .)Ciencia, T.cnojla 0 In.rnac6
Unlversktad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA ANEXO 10
UNIDAD DE TITULACIÓN
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo durante el período 2017 al
2018, el universo escogido fueron pacientes gestantes atendidas en el área de ginecología y
hospitalización del Hospital General norte de Guayaquil, la muestra fueron 115 pacientes que
presentaron Preeclampsia.
Resultados: Se observó la media de edad de las pacientes fue de 18 años, teniendo
similar resultado en moda y mediana. Se presentó mayor incidencia de preeclampsia en
pacientes primíparas como resultado en el 80% del total de la muestra. Dentro de los tipos de
parto se presentó en mayor cantidad los partos por cesárea segmentaria con 98 casos de los
115; 7 partos por cesárea de emergencia que equivale al 7%. La complicación más frecuente
en pacientes preeclampticas del hospital general norte fue la hemorragia postparto con el
20,9% del total.
ADJUNTOPDF: SI X NO
r CONTACTO COÑuTóR,Es;:, ': eléfono: 0997832309/ E-mail: [email protected]
L t :! ;:
: •: 0939294680 •
: ; Iu 10 ÍEbNTACTO CON LA Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL- FACULTAD DE CEINCIAS MEDICAS
Tabla 1 Edades de pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo
2017/2018 ........................................................................................................ 22 Tabla 2 Grupos de edades de pacientes adolescentes con preeclampsia
2017/2018 ........................................................................................................ 22 Tabla 3 Antecedentes Gineco-obstétricos de pacientes adolescentes con
preeclampsia 2017/2018 .................................................................................. 23 Tabla 4 Agrupación de Semanas de gestación de pacientes adolescentes con
preeclampsia 2017/2018 .................................................................................. 25 Tabla 5 Frecuencia de tipo de parto de pacientes adolescentes con
preeclampsia 2017/2018 .................................................................................. 26 Tabla 6 Distribución de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 .............. 27 Tabla 7 Distribución de las complicaciones en pacientes adolescentes con
preeclampsia periodo 2017/2018 ..................................................................... 29 Tabla 8 Correlaciones de la semana de gestación con trastornos hipertensivos
periodo 2017/2018 ........................................................................................... 30 Tabla 9 Correlaciones de antecedentes obstétricos/paridad con el desarrollo
de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 ............................................... 32 Tabla 10 Correlaciones de complicaciones del parto con los trastornos
hipertensivos periodo 2017/2018 ..................................................................... 33
V
INDICE DE ILUSTRACIONES
Ilustración 1 Distribución de gestación en pacientes con hipertensión en el
embarazo año 2017 – 2018 ............................................................................. 24
Ilustración 2 Distribución de las semanas de gestación de pacientes con
hipertensión en el embarazo año 2016 - 2017 ................................................. 25
Ilustración 3 Distribución del tipo de parto de pacientes con hipertensión en el
Luego se hizo la revisión de cada historia clínica, analizando si las
pacientes atendidas cumplían los criterios de inclusión, se obtuvo más datos
utilizados como variables intervinientes de tipo cualitativas y ordinales se
analizaron causas, factores de riesgo, tipo de parto; datos como diagnóstico
definitivo de Preeclampsia según CIE 10, el tipo de complicación en la etapa
postparto, corroborando datos de laboratorio.
Se estableció un estudio retrospectivo, observacional y descriptivo durante
el periodo 2017 – 2018, el universo escogido fueron pacientes atendidos en las
áreas de emergencias, y hospitalización del Hospital General Norte de
Guayaquil Los Ceibos, la muestra estimada fueron 115 pacientes que
presentaron Preeclampsia Leve y Grave.
Se determinó los principales factores de riesgo relacionados al desarrollo y
presentación de preeclampsia, se identificó las manifestaciones clínicas
frecuentes que se presentaron durante el año 2016 - 2017, se realizaron tablas
de frecuencia, cuadros y diagramas cruzados para establecer correlaciones
22
importantes con significancia estadística descriptiva que se mostrarán a
continuación.
DETERMINACION DE EDAD DE PACIENTES ADOLESCENTES CON
PREECLAMPSIA DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS AÑO 2017 - 2018
Estadísticos
EDAD
N Válido 115
Perdidos 0
Media 18,52
Mediana 18,00
Moda 18
Desviación estándar 1,359
Tabla 1 Edades de pacientes con trastornos hipertensivos del embarazo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
EDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
15 1 ,9 ,9 ,9
16 2 1,7 1,7 2,6
17 18 15,7 15,7 18,3
18 45 39,1 39,1 57,4
19 30 26,1 26,1 83,5
20 8 7,0 7,0 90,4
21 7 6,1 6,1 96,5
22 2 1,7 1,7 98,3
23 2 1,7 1,7 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 2 Grupos de edades de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
23
ANÁLISIS: En esta tabla podemos observar que la media de edad en
pacientes adolescentes atendidas en el Hospital General del Norte de
Guayaquil Los Ceibos fue de 18,52, una mediana de 18 y moda de %.
Correlacionando con la literatura y las guías prácticas clínicas nacionales
emitidas por el MSP en el 2016, concuerda estos datos estadísticos ya que el
embarazo a temprana edad es un factor de riesgo importante para el desarrollo
de preeclampsia, considerado como factor materno, en las adolescentes el
musculo uterino ofrece mayor resistencia y existe una deficiente adaptación del
árbol vascular a las necesidades que impone la gestación.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS DE PACIENTES CON
PREECLAMPSIA HOSPITAL
PARIDAD
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válid
o
MULTIPARA 4 3,5 3,5 3,5
PRIMIGESTA 92 80,0 80,0 83,5
SECUNDIGEST
A
19 16,5 16,5 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 3 Antecedentes Gineco-obstétricos de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
24
Ilustración 1 Distribución de gestación en pacientes con hipertensión en el embarazo año
2017 – 2018
ANALISIS: Se encuentra mayor frecuencia de trastornos hipertensivos del
embarazo en pacientes que cursan su primer periodo de gestación, se
encontró un porcentaje valido del 80% que son 92 pacientes de las 115 del
total, las multíparas representaron el 3,5% con 4 pacientes y las pacientes
secundigestas con el 16,5% que equivalió 19 casos registrados.
Correlacionando con la literatura y las guías prácticas clínicas nacionales
emitidas por el MSP en el 2015, se concuerda que las pacientes gestantes
primigestas tienen un mayor riesgo de presentar preeclampsia por no haber
tenido sometido previamente el útero a la distensión de un embarazo, tiene
durante toda su evolución un mayor tono de miometrio que, por compresión,
disminuye el calibre de las arteriolas espirales, y esto limita la perfusión
sanguínea a esta zona, como consecuencia hay hipoxia trofoblástica.
25
SEMANAS DE GESTACION EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GAUYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO
2017 – 2018
SEMANAS DE GESTACION
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido <36 15 13,0 13,0 13,0
>42 5 4,3 4,3 17,4
37-41 95 82,6 82,6 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 4 Agrupación de Semanas de gestación de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
Ilustración 2 Distribución de las semanas de gestación de pacientes con hipertensión en el
embarazo año 2016 - 2017
ANALISIS: Dentro de la muestra de pacientes con hipertensión en el
embarazo podemos observar la mayoría de nuestros casos se tratan de
pacientes que tuvieron un embarazo a término, el embarazo pre termino se
observó en un porcentaje significativo del 13%% con una frecuencia de 15 de
26
115 pacientes de la muestra, y post termino no fue tomado como criterio de
exclusión, el 82,6% del total obtuvo un parto entre las semanas 37 y 41 siendo
embarazos a término, el 4,3% % obtuvo un embarazo mayor o igual a 42
semanas de gestación.
TIPO DE PARTO ESTABLECIDO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS PERIODO 2017 - 2018
TIPO DE PARTO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
CESAREA DE
EMERGENCIA 7 6,1 6,1 6,1
CESAREA SEGMENTARIA 98 85,2 85,2 91,3
PARTO VAGINAL 10 8,7 8,7 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 5 Frecuencia de tipo de parto de pacientes adolescentes con preeclampsia 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
27
Ilustración 3 Distribución del tipo de parto de pacientes con hipertensión en el embarazo 2017
- 2018
ANALISIS: Dentro de los tipos de parto se presentó en mayor cantidad los
partos por cesárea segmentaria por ser embarazos de alto riesgo de
complicaciones a posterior con 98 casos de los 115 (85,2%); solo 7 de los
partos fueron por cesárea de emergencia que equivale al 6,1% que se
realizaron por complicaciones como eclampsia y shock; con respecto a los
partos vaginales 8,7% fueron atendidos por obstetras.
FRECUENCIA DE TRASTORNOS HIPERTENSIVOS EN PACIENTES
ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO 2017 - 2018
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
PREECLAMPSIA GRAVE 62 53,9 53,9 53,9
PREECLAMPSIA LEVE 53 46,1 46,1 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 6 Distribución de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
28
ANALISIS: Se observa que en durante el periodo de estudio 2017 – 2018
hubo similitud durante la presentación de preeclampsia sea leve o grave, en
este estudio demostramos los factores de riesgo con mayor relevancia
teniendo como resultado que de las 115 pacientes con preeclampsia
desarrollaron el 53,9 % del total de la muestra PREECLAMPSIA GRAVE,
represento un manejo más complejo de su labor de parto, posparto y atención
del recién nacido; pacientes con preeclampsia leve con el 46,1%. Estas
pacientes fueron hospitalizadas durante su puerperio para evaluar las
condiciones maternas y fetales.
Ilustración 4 Distribución de trastornos hipertensivos en el periodo 2017 – 2018
29
FRECUECIA DE COMPLICACIONES POSTPARTO EN PACIENTES
ADOLESCENTES CON PREECLAMPSIA DEL HOSPITAL GENERAL
NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO 2017 – 2018
COMPLICACIONES POSTPARTO
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Porcentaje
acumulado
Válido
ECLAMPSIA 8 7,0 7,0 7,0
HEMORRAGIA
POSTPARTO 24 20,9 20,9 27,8
INFECCION DE CANAL DE
PARTO 3 2,6 2,6 30,4
SIN COMPLICACION 80 69,6 69,6 100,0
Total 115 100,0 100,0
Tabla 7 Distribución de las complicaciones en pacientes adolescentes con preeclampsia periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
ANALISIS: El 69,6% de las pacientes con preeclampsia no presentaron
complicaciones puerperales inmediatas o mediatas, la complicación puerperal
más frecuente en nuestro estudio fueron las pacientes que presentaron
Ilustración 5 Distribución de complicaciones en pacientes adolescentes con preeclampsia en el periodo 2017 – 2018
30
Hemorragia postparto que presentó un porcentaje valido de 20,9%, se obtuvo
otro resultado significativo de las pacientes que desarrollaron eclampsia con el
7% del total de la muestra, con infección del canal del parto con 2,6.
Correlacionando con la literatura y las guías prácticas clínicas nacionales
emitidas por el MSP en el 2015, se evidencia disminución de la incidencia de
complicaciones en pacientes gestantes con mayor riesgo de presentar un
embarazo complicado debido a trastornos hipertensivos.
CORRELACION ENTRE LAS SEMANAS DE GESTACION DE PACIENTES Y
EL DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES
DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS
PERIODO 2017 - 2018
Tabla cruzada SEMANAS DE GESTACION*TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Total PREECLAMPSI
A GRAVE
PREECLAMPSI
A LEVE
SEMANAS DE GESTACION
<36 Recuento 7 8 15
% del total 6,1% 7,0% 13,0%
>42 Recuento 5 0 5
% del total 4,3% 0,0% 4,3%
37-41 Recuento 50 45 95
% del total 43,5% 39,1% 82,6%
Total Recuento 62 53 115
% del total 53,9% 46,1% 100,0%
Tabla 8 Correlaciones de la semana de gestación con trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
31
Ilustración 6 Diagrama de correlación semanas de gestación y trastorno hipertensivo el
periodo 2017 – 2018
Interpretación: En esta tabla cruzada de correlación podemos observar que
hubo mayor incidencia de preeclampsia en pacientes que tuvieron su
embarazo a término, de las 95 pacientes entre las semanas 37 y 41, el 43,5%
presentaron preeclampsia grave (50 pacientes) y el 39,1% presentaron
preeclampsia leve (45 pacientes), los valores y resultados de pacientes
pretérmino representó el 13% (6,1% preeclampsia grave y 7% preeclampsia
leve). Los casos de pacientes post término con preeclampsia leve y grave
fueron en el 4,3%.
32
CORRELACION ENTRE ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS Y EL
DESARROLLO DE PREECLAMPSIA EN PACIENTES ADOLESCENTES
HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS PERIODO
2017 - 2018
Tabla cruzada PARIDAD *TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO HIPERTENSIVO
Total
PREECLAMPSI
A GRAVE
PREECLAMPSI
A LEVE
PARIDAD MULTIPARA Recuento 2 2 4
% del total 1,7% 1,7% 3,5%
PRIMIGESTA Recuento 47 45 92
% del total 40,9% 39,1% 80,0%
SECUNDIGESTA Recuento 13 6 19
% del total 11,3% 5,2% 16,5%
Total Recuento 62 53 115
% del total 53,9% 46,1% 100,0%
Tabla 9 Correlaciones de antecedentes obstétricos/paridad con el desarrollo de trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
Ilustración 7 Diagrama de correlación semanas de antecedentes gineco-obstétricos y trastorno hipertensivo el periodo 2017 – 2018
33
Interpretación: Dentro de los factores preconcepcionales tenemos los
relacionados con la gestación en curso, escogimos como variable la paridad de
las pacientes, se observó mayor incidencia en pacientes nulíparas que
cursaban el primer embarazo, el 80% desarrollo preeclampsia de este total en
la tabla 7 se observa que 47 de ellas presentaron preeclampsia grave (40,9%)
y 45 de ellas con preeclampsia leve (39,1%).
CORRELACION ENTRE EL TIPO DE PREECLAMPSIA Y LA
PRESENTACION DE COMPLICACIONES POSTPARTO DE PACIENTES
ADOLESCENTES HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS PERIODO 2017 – 2018
Tabla cruzada COMPLICACIONES POSTPARTO*TRASTORNO HIPERTENSIVO
TRASTORNO
HIPERTENSIVO
Total PREECLAMP
SIA GRAVE
PREECLA
MPSIA
LEVE
COMPLICACION
ES POSTPARTO
ECLAMPSIA Recuento 8 0 8
% del total 7,0% 0,0% 7,0%
HEMORRAGIA
POSTPARTO
Recuento 16 8 24
% del total 13,9% 7,0% 20,9%
INFECCION DE CANAL
DE PARTO
Recuento 0 3 3
% del total 0,0% 2,6% 2,6%
SIN COMPLICACION Recuento 39 41 80
% del total 33,9% 35,7% 69,6%
Total Recuento 62 53 115
% del total 53,9% 46,1% 100,0%
Tabla 10 Correlaciones de complicaciones del parto con los trastornos hipertensivos periodo 2017/2018 Fuente: Departamento de Estadística del HGNC. Autor(es): Nieve Isabel Mera Bazurto, Cristell Veas Villagómez
34
Interpretación: Se consideró según hallazgos como complicación posterior
a preeclampsia eclampsia, hemorragia postparto y la infección de canal de
parto, siendo estás las más frecuentes en pacientes de la muestra, Las
frecuencias de las complicaciones encontradas según clasificación clínica,
fueron sometidas a una tabla cruzada y se comparó.
De las 115 pacientes el 69,6% no presentaron complicaciones, la
complicación con mayor frecuencia fue la hemorragia post parta con el 20,9%
de preeclampticas, de este grupo 16 presentaron preeclampsia grave con
hemorragia postparto. Del total de pacientes que presentaron eclampsia que
fue el 7,0% (8 casos) se desarrollaron en pacientes con preeclampsia severa.
Ilustración 8 Distribución de las complicaciones del parto con los trastornos hipertensivo 2017 – 2018
35
CAPITULO V
5.1 DISCUSIÓN
Lo significativo que representa la preeclampsia para la madre y el niño en
la institución y a nivel nacional, ha sido motivación necesaria para realizar este
estudio con revisión individualizada de las historias clínicas, que nos permitan
conocer factores de riesgo, confirmas diagnósticos y tener en cuenta algunos
datos útiles para establecer resultados.
En el Hospital General Norte De Guayaquil Los Ceibos los resultados que
demostró el estudio fueron relevantes, demostrando mayor incidencia de
trastornos hipertensivos del embarazo en pacientes adolescentes con una
media de edad de 18 años; presentándose como factor de riesgo principal, se
observa mayor frecuencia de aparición de preeclampsia en gestantes
primíparas con el 80,0% del total en embarazos a término, Se pudo identificar
el principal trastorno hipertensivo del embarazo en este caso obtuvimos que la
preeclampsia grave representó el 53,9%, la preeclampsia leve con 46,1%
atendidos bajo cesárea segmentaria en el 85,2% del total, como lo dice Valdés
y Cols. La edad materna de 35 o más años constituyó un factor de riesgo
significativo para preeclampsia, tanto adolescentes como añosas corren el
riesgo de presentar preeclampsia. Un estudio realizado por Suárez González y
otros, informan que el subtotal de edades extremas en la muestra fue de 58,0
% con 105 mujeres; hubo un predominio de la avanzada edad materna como
factor de riesgo con 69 casos (38,1 %), aspecto que coincide con los
36
resultados de este estudio. Por su parte, Diago Caballero y otros observaron
que la preeclampsia predominó en las menores de 19 años con el 22,5 % de
los casos durante el año 2014.
Parra y otros informan que la incidencia de PE en el embarazo gemelar es
cinco veces superior a la de los embarazos sencillos. Estos autores consideran
que la sobredistensión del miometrio en estos casos disminuye la perfusión
placentaria y produce hipoxia trofoblástica que, por mecanismos complejos,
pueden favorecer la aparición de la enfermedad.
En un estudio realizado por García Mirás y otros en La Habana, el factor de
riesgo que se asoció con más frecuencia a la preeclampsia fue la nuliparidad
de los casos (82,5 %); otros factores encontrados fueron la edad materna
extrema (26,7 %), la obesidad (19,7 %) y la hipertensión arterial crónica. Los
antecedentes de madre o hermana con preeclampsia fueron también factores
de riesgo. En el estudio realizado por Diago Caballero y otros, los
antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial ocuparon el primer
lugar con 40 %.
Se observó que dentro de las complicaciones obtuvimos los siguientes
resultados; Hemorragia Posparto con el 20,9%%, eclampsia con el 7%,
Infección del canal de parto con el 2,6% %, Shock hipovolémico con el 2,7%
cabe recalcar que el 69,6% no presento ningún tipo de complicación.
37
5.2 CONCLUSIONES
Se analizó un universo de 450 pacientes que fueron atendidas en área
de emergencia y hospitalización obteniéndose una muestra de 115 pacientes
que presentaron trastornos hipertensivos del embarazo, la media de edad de
las pacientes fue de 18 años, teniendo similar resultado en moda y mediana.
Se presentó mayor incidencia de preeclampsia en pacientes primíparas
como resultado en el 80% del total de la muestra.
Dentro de los tipos de parto se presentó en mayor cantidad los partos
por cesárea segmentaria con 98 casos de los 115; 7 partos por cesárea de
emergencia que equivale al 7%.
El 82,6% del total obtuvo un parto entre las semanas 37 y 41 siendo
embarazos a término.
La complicación más frecuente en pacientes preeclampticas del hospital
general del norte de Guayaquil Los Ceibos fue la hemorragia postparto con el
20,9% del total.
38
5. 3 RECOMENDACIONES
Se debe tener en cuenta para la atención primaria de salud, dado su
importante rol en la prevención, los siguientes elementos: incrementar la
identificación y control de las mujeres en edad fértil con riesgo
preconcepcional.
El tratamiento definitivo de la preeclampsia es la interrupción del
embarazo estando este a término o pretérmino ya sea por medio de cesárea o
parto natural para prevenir la aparición de complicaciones maternas como la
eclampsia o el síndrome HELLP o fetales de progresión de la enfermedad. Al
momento de la entrega del trabajo nos basamos en la edad gestacional, la
gravedad de la preeclampsia, y la condición materna y fetal.
Las mujeres con factores de riesgo deben ser atendidas por consulta
externa con un especialista en medicina materno-fetal y las gestantes con
diagnóstico de preeclampsia deben ser hospitalizadas y deben ser sometidas
todos los días a una evaluación materno-fetal con la revisión continua de sus
factores de riesgo y laboratorios actualizados a fin de poder tener un
tratamiento conservador.
El objetivo de la evaluación post-diagnóstico es determinar la
gravedad de la enfermedad y evaluar el bienestar materno y fetal.
39
5.4 BIBLIOGRAFÍA
1. Ministerio de Salud Publica. Trastornos hipertensivos del embarazo. Guia
de Practica Clinica - Segunda Edicion. 2016 .
2. Consenso de Obstetricia FASGO. Estados hipertensivos y embarazo.
Consenso de Obstetricia. 2017;: p. 21.
3. Hernandez. Factores de riesgo de preeclampsia: enfoque
inmunoendocrino, Parte I. Scielo. 2012.
4. Tapia T. Factores de riesgo de HIpertension Gestacional en Mujeres
Embarazadas de 15 A 19 Años. REPOSITORIOS, UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL. 2015.
5. Hutcheon. Epidemologia de la preeclampsia y los otros trastornos
hipertensivos del embarazo. Clin Obstet Bynaecol. 2011.
6. Charles. Preeclampsia. UptoDate. 2016.
7. Cararach. Preeclampsia. Eclampsia & síndrome HELLP. Institut Clínic de
47. Doyle T. Manejo del ductus arteriosos permeable en recien nacidos a
término, niños y adultos. www.uptodate.com. 2016; 34(234 - 245 ).
48. Vargas A. Enfermedad hipertensiva del embarazo, frecuencia,
consecuencias y pronostico de vida materno infantil. Repositorios de la
Universidad de Guayaquil. 2017 ;: p. 1 - 78.
ANEXO 4
Universidad de Guaaquii
FACULTADE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA/CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 29 de agosto del 2018
SR. DR.
CECIL FLORES BALSECA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación "FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL DEL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS " del (los) estudiante (s) Mera Bazurto Nieve ¡sabe¡, Veas Villagomez Cristeli Alexandra, indicando que ha (n) cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
. El trabajo es el resultado de una investigación.
. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectivacalificación.
Dando porconcluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (5) para continuar con el proceso de revisión final.
Atentamente, T
c 1 0915275028
UnveNidad de Guayaquil [ ANEXO 6 j
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
HbiençIQ $idQ 't"T9 EDWARP BA$TER RQMEROJ 49r II jo d -99 que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por MERA BAZURTO NIEVES ISABEL, C.C.: 0913139481 y VEAS VILLAGOMEZ ÇRISTELL ALEXANDRA C.0 0950033738, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MÉDICO.
Se informa que el trabajo de titulación: FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIAEN EMBARAZO ADOLESCENTE", ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio URKUND quedando el 9% de coincidencia.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS ESCUELA/CARRERA MEDICINA
"1 UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
Sr. DR.
CECIL FLORES BALSECÁ
DIRECTOR (A) DE LA CARRERA/ESCUELA
FACULTADDE CIENCIAS MEDICAS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad.-
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación "FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS
CEIBOS " de las estudiantes NIEVE ISABEL MERA BAZURTO Y CRISTELLALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ. Las
gestiones realizadas me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros
establecidos en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
. El título tiene un máximo de 15 palabras.
. La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
. El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
. La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
1 Los soportes teóricos son de máximo años.
. La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico: . El trabajo es el resultado de una investigación.
. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento. Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la valoración del tutor,
así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el trabajo de investigación cumple con
los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que las estudiantes NIEVE ISABEL MERA BAZURTO Y CRISTELL
ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ estAN aptAS para continuar el proceso de titulación. Particular que
comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Universidad de Guayaquil
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERAMEDICINA ANEXO 11
0 UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 10 DE SEPTIEMBRE DEL 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado DR. JAIME ROBERTO JORDAN MARTILLO, tutor revisor del trabajo de titulación "FACTORES DE
RIESGO DE PREECLAMPSIA EN EMBARAZO ADOLESCENTE DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE GUAYAQUIL LOS CEIBOS"
certifico que el presente trabajo de titulación, elaborado por NIEVE ISABEL MERA BAZURTO con
CI. 0913139481 Y CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ con C.I. 0950033738 con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de MEDICO GENERAL, en la Carrera de
medicna / Facultad de ciencias medicas, ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose
apto para su sustentación.
DOCENTE TUTOR REVISOR
CI. No. 0904476876
Universidad de Guayaquff ANEXO 12
FACULTAD DE CEINCIAS MEDICAS
ESCUELA/CARRERA MEDICINA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Nosotros, NIEVE ISABEL MERA BAZURTO, CON C.I. 0913139481 Y CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ,
CON C.I. 0950033738 certifico que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
"FACTORES DE RIESGO DE PREECLAMPSIA EN GESTANTES ADOLESCENTES DEL HOSPITAL GENERAL NORTE DE
GUAYAQUIL LOS CEIBOS" PERIODO 2017 - 2018 " son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y SEGÚN EL Art.
114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la
presente obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo,
como fuera pertinente
NIEVE ISABEL MERA BAZURTO CRISTELL ALEXANDRA VEAS VILLAGOMEZ
C.I. 0913139481 C.I. 0950033738
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.