BAB I PENDAHULUAN Dekomp ensas i kordis at au ga gal jan tung adal ah suatu sin dr oma kl inis ya ng diseba bka n oleh gagaln ya mek anisme kompen sasi oto t mio kar d dalam men gantis ipas i peningkatan beban volume berlebihan ataupun beban tekanan berlebih yang tengah dih ada pin ya, sehing ga tidak mampu memomp aka n dar ah untuk memenuhi keb utu han metabolisme jari ngan tub uh. Kemamp uan jant ung sebaga i pompa sesu ngg uhn ya sang at bergantung pada kontraktilitas otot jantung. Dan kemampuan kontraksi ini, ternyata tidakhanya dit ent uka n ole h kontr akt ilit as sarkomer mio kar d itu sendiri, tetapi juga sangat dipengaruhi oleh besarnya preload (beban volume), afterload (beban tekanan), dan heart rate (frekuensi denyut jantung) (1,2) . Ad a du a pe ny ebab utama ga ga l jant un g. e rt ama, yang di sebu t !kegagal an overcirculation ,! bis a dis eba bka n ole h penya kit jantun g ba"aan mau pun did apa t ya ng menimbulkan beban volume ( preload) atau beban tekanan (afterload) yang berlebih atau insufi siensi miokard. #a ng kedua , sebut !pompa kegag alan,! terjadi ketik a otot jantu ng menjadi rusak dan tidak ada kontraksi yang normal lagi. enyebab lain adalah takikardi suprav entrik ular , blok jantung komp lit, anemia berat, dan korpu lmon ale akut. Disamping fakto r peny ebab yaitu peny akit jantu ng ba"aa n sebaga i peny ebab utama , juga faktor umuryang menyeba bkan jantun g dan organ lainny a masih lebih baik regenerasiny a, memb erikan harapan penyembuhan yang lebih baik ($ay man, 2%%&) (') . ampai saat ini belum ada data yang valid mengenai insidens gagal jantung akut pada anak. agal jantung memberi kontrib usi terhadap estimasi 1& juta kematian anak tiap tahun di dunia, penyebab tersering adalah *+. enurut dr.ukman -ulus utra, pA, Ketua Divisi Kardiologi Anak /, penderita *+ 0%meninggal karena gagal jantung dalam usia kurang dari satu tahun, sedangkan sisanya terjadi pada umur 1& tahun. enyebab gagal jantung pada umur &1& tahun umumnya kelainan jantung di dapat (diantaranya demam reumatik) (3) . 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
8/12/2019 Nico Referat-Dekompensatio Cordis Sukses Lancar
Dekompensasi kordis atau gagal jantung adalah suatu sindroma klinis yang
disebabkan oleh gagalnya mekanisme kompensasi otot miokard dalam mengantisipasi
peningkatan beban volume berlebihan ataupun beban tekanan berlebih yang tengah
dihadapinya, sehingga tidak mampu memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan
metabolisme jaringan tubuh. Kemampuan jantung sebagai pompa sesungguhnya sangat
bergantung pada kontraktilitas otot jantung. Dan kemampuan kontraksi ini, ternyata tidak
hanya ditentukan oleh kontraktilitas sarkomer miokard itu sendiri, tetapi juga sangat
dipengaruhi oleh besarnya preload (beban volume), afterload (beban tekanan), dan heart rate
(frekuensi denyut jantung)(1,2).
Ada dua penyebab utama gagal jantung. ertama, yang disebut !kegagalan
overcirculation,! bisa disebabkan oleh penyakit jantung ba"aan maupun didapat yang
menimbulkan beban volume ( preload ) atau beban tekanan (afterload ) yang berlebih atau
insufisiensi miokard. #ang kedua, sebut !pompa kegagalan,! terjadi ketika otot jantung
menjadi rusak dan tidak ada kontraksi yang normal lagi. enyebab lain adalah takikardi
supraventrikular, blok jantung komplit, anemia berat, dan korpulmonale akut. Disamping
faktor penyebab yaitu penyakit jantung ba"aan sebagai penyebab utama, juga faktor umur
yang menyebabkan jantung dan organ lainnya masih lebih baik regenerasinya, memberikan
harapan penyembuhan yang lebih baik ($ayman, 2%%&)(').
ampai saat ini belum ada data yang valid mengenai insidens gagal jantung akut padaanak. agal jantung memberi kontribusi terhadap estimasi 1& juta kematian anak tiap tahun
di dunia, penyebab tersering adalah *+. enurut dr.ukman -ulus utra, pA, Ketua Divisi
Kardiologi Anak /, penderita *+ 0% meninggal karena gagal jantung dalam usia
kurang dari satu tahun, sedangkan sisanya terjadi pada umur 1& tahun. enyebab gagal
jantung pada umur &1& tahun umumnya kelainan jantung di dapat (diantaranya demam
reumatik)(3).
1
8/12/2019 Nico Referat-Dekompensatio Cordis Sukses Lancar
*antung kanan yang telah lemah, tidak kuat lagi memindahkan darah yang 4ukup
banyak dari susunan pembuluh darah venosa (vena kava, atrium, dan ventrikel kanan) ke
susunan pembuluh darah arteriosa (arteri pulmonalis). 9leh karena itu, darah akan tertimbun
di dalam ventrikel kanan, atrium kanan, dan di dalam vena kava sehingga desakan darah
dalam atrium kanan dan vena tersebut meninggi. akin tinggi desakan darah dalam vena,
vena makin mengembang (dilatasi)(1<).
Dalam praktik, desakan venosa yang meninggi ini dapat dilihat pada vena jugularis
eksterna. enimbunan darah venosa sistemik akan menyebabkan pembengkakan hepar atau
hepatomegali. ada gagal jantung yang sangat, pinggir ba"ah hati dapat men4apai umbilikus.
@ati yang membengkak ini konsistensinya keras, permukaannya li4in, dan sering sakit tekan
terutama pada linea mediana. @epatomegali merupakan suatu gejala yang penting sekali pada
gagal jantung kanan(1<).
-imbunan darah venosa pada venavena di bagian ba"ah badan akan menyebabkan
terjadinya udem. ulamula udem timbul pada tempat mata kaki (pada anak yang sudah berdiri), jadi pada tempat terendah, karena meningginya tekanan hidrostatis merupakan suatu
faktor bagi timbulnya udem. ulamula, udem timbul hanya pada malam hari, "aktu tidur,
dan paginya udem menghilang. ada stadium yang lebih lanjut, udem tetap ada pada "aktu
siang hari, dan udem tidak timbul pada mata kaki saja, tetapi dapat juga terjadi pada
punggung kaki, paha, kulit perut, dan akhirnya pada lengan dan muka. Akibat selanjutnya
dari timbunan darah ini adalah asites, dan asites ini sangat sering dijumpai pada anak yang
menderita gagal jantung. Dapat juga terjadi hidrotoraks, meskipun pada anak magak jarang
dijumpai. +ila hidrotoraks, terlalu banyak akan memperberat keadaan dispnea penderita (1<).
kanan tetap besar,sedangkan atrium kiri tetap tidak mampu menyalurkan darah, akibatnya
bendungan paru semakin berat sehingga akan terjadi sesak napas meskipun dalam keadaan
istirahat (orthopnea). ada anak, adanya kongesti paru ini akan memudahkan terjadinya
bronkitis sehingga anak sering batukbatuk (1<).
Darah yang banyak tertimbun dalam ventrikel kanan menyebabkan ventrikel kanan
dilatasi, kemudian diikuti dengan hipertrofi, yang akibatnya akan terjadi kardiomegali. Dalam
rangka memperbesar 4urah jantung, selain jantung memperkuat sistol karena adanya
keregangan otot berlebihan, jantung juga bekerja lebih 4epat, artinya frekuensi naik. Dengan
demikian, terjadi takikardi. 9leh karena yang lemah adalah atrium kiri dan atau ventrikel kiri
maka disebut gagal jantung kiri(1<).
2. '. Manifes!asi Klinis
-andatanda dan gejalagejala gagal jantung adalah karena 4urah jantung rendah,
adaptasi sistemik terhadap keadaan 4urah jantung rendah dan atau kongesti vena sistemik
atau vena pulmonalis. anifestasi klinis ini tergantung pada tingkat 4adangan jantung pada
berbagai keadaan. sakit berat atau anak yang mekanisme kompensasinya telah sangat lelah
pada saat dimana ia tidak mungkin lagi memperoleh 4urah jantung yang 4ukup untuk
memenuhi kebutuhan metabolisme basal tubuh, akan bergejala pada saat istirahat. $alaupunfisiologi yang mendasari serupa, manifestasi klinik gagal jantung pada masa bayi dan masa
anakanak berbeda(1G).
2. (. Diagn$sis
Dalam menegakkan diagnosis, diperoleh dari hasil anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang meliputi foto dada, elektrokardiografi, ekhografi, analisis gas darah,
dan melihat petanda biologis gagal jantung(').
K#i!e#ia )#a*ing+a* "n!"k Gagal ,an!"ng
Kriteria 8ramingham adalah kriteria epidemiologi yang telah digunakan se4ara luas.
Diagnosis gagal jantung mensyaratkan minimal dua 4riteria mayor atau satu kriteria mayor
disertai dua kriteria minor. Kriteria minor dapat diterima jira kriteria minor tersebut tidak
berrhubungan dengan kondisi medis yang lain seperti hipertensi pulmonal, 9K, sirosishati, atau sindrom nefrotik.
11
8/12/2019 Nico Referat-Dekompensatio Cordis Sukses Lancar
<. @ilangkan faktor yang memperberat (misalnya demam, anemia, infeksi) jika ada.
eningkatan temperatur, seperti yang terjadi saat seorang menderita demam, akan sangat
meningkatkan frekuensi denyut jantung, kadangkadang dua kali dari frekuensi denyutnormal. enyebab pengaruh ini kemungkinan karena panas meningkatkan permeabilitas
15
8/12/2019 Nico Referat-Dekompensatio Cordis Sukses Lancar
Digitalis merupakan obat anti gagal jantung yang paling banyak dipakai pada bayi dan
anak. rinsip efek farmakologik digitalis ialah meningkatkan kontraksi otot jantung
(inotropik positif) dan memperlambat frekuensi denyut jantung (kronotopik negatif). Hfek ini
menyebabkan 4urah jantung meningkat, desakan vena sentralis menurun dan ruangan jantung
menge4il. Dengan membaiknya sirkulasi terjadi diuresis (pra beban menurun) sehingga 4urah
sekun4up meningkat.
Dianjurkan supaya selalu memakai satu ma4am preparat saja yang dapat diberikan
peroral maupun parenteral supaya memperoleh pengalaman dan mudah mengenal tanda
tanda intoksikasinya. reparat yang dianjurkan untuk bayi dan anak ialah digoksin, karena
preparat ini dapat digunakan se4ara oral maupun parenteral. e4ara oral, digoksin dapat
diserap antara G%6&. *uga dapat digunakan pada keadaan ga"at darurat maupun dalam
keadaan kronis. Hfek maksimal terjadi pada sekitar 2G jam sesudah pemberian per oral, efek
a"aldapat dilihat sesudah '% menit pemberian. +ila obat diberikan se4ara intravena,efek a"al
terlihat pada sekitar 1&'% menit, dan efek pun4ak terjadi pada sekitar 2& 13 jam. ebagian
terbanyak dari dosis inisial dieksresikan melalui ginjal dalam "aktu 23 jam dan menghilang
dari tubuh dalam "aktu 36<2 jam.
emakaian digitalis harus hatihati karena respons dan toksisitas bersifat individu dan
juga sempitnya batas antara dosis terapi dan dosis toksis. Dosis disesuaikan dengan respons penderita. ada inflamasi miokardium, pas4a operasi jantung dan bayi prematur, umumnya
1
8/12/2019 Nico Referat-Dekompensatio Cordis Sukses Lancar
sensitivitas miokardium meningkat terhadap digitalis. Fntuk menghindari efek buruk digitalis
maka perlu diperhatikan beberapa hal berikut(1G)5
1. ;nstruksi harus jelas tentang ma4am preparat dan 4ara pemberian, harus ditulis.
2. akukan HK sebelum pemberian digoksin untuk membedakan apakah perubahan HKyang mungkin terjadi akibat digitalis atau akibat penyakitnya.
'. *ika mungkin periksa kadar K dan /aLL karena pada hipokalemi dan hiperkalsemi,
memper4epat kera4unan digitalis. Karena hipokalemi relative sering pada penderita yang
mendapat diuretik, maka diuretik harus dipantau dengan ketat pada penderita yang
mendapat diuretik yang memboroskan kalium (furosemid).
3. Fntuk penderita gagal jantung dengan udem, gunakan 4ara suntikan intravena.
&. unakan dosis efektif paling rendah.
G. erhitungan dosis harus juga 4ermat. Dikenal 2 4ara pemberian5 dosis digitalisasi (dosis
inisial) dan rumatan.
a. ada digitalisasi (dosis inisial).
etengah dosis digitalisasi total diberikan segera pada permulaan, G6 jam kemudian
seperempat dosis digitalisasi total dan sisanya G6 jam kemudian. Kadangkadang untuk
memperoleh efek digitalisasi yang maksimal diperlukan dosis keempat yang sama
dengan dosis ketiga. HK harus dipantau dengan ketat dan irama ekg diambil sebelum
setiap pemberian masingmasing pemberian digitalisasi tersebut. Digoksin harus
dihentikan jika ditemukan gangguan irama baru.
b. umatan
-erapi digitalis rumat dimulai sekitar 12 jam sesudah digitalisasi penuh. Dosis harian
dibagi dalam dua bagian dan diberikan pada interval 12 jam agar kadar darah kurang
lebih tetap dan fleksibilitasnya lebih besar pada kasus kera4unan. Dosis rumat adalah
1=&1=' dari dosis digitalisasi total.Dosis maksimum untuk rumatan adalah 2 ? %,12& mgatau 2 ?. tablet digoksin. Fntuk penderita yang yang pada mulanya didigitalisasi se4ara
intravena, digoksin rumat dapat diberikan se4ara oral jika makanan oral dapat diterima.
Karena penyerapan dari saluran pen4ernaan kurang pasti, dosis rumat oral biasanya 2%
2& lebih tinggi daripada jika digoksin digunakan se4ara parenteral. Dosis digoksin
harian normal untuk anak yang yang lebih tua (umur lebih dari & tahun) yang dihitung
dengan berat badan harus tidak melebihi dosis de"asa biasa %,2%,& mg=23 jam.
1
8/12/2019 Nico Referat-Dekompensatio Cordis Sukses Lancar