NGHIÊN CỨU TỶ LỆ RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở NGƯỜI TRÊN 15 … · 1. Đặt vấn đề (tt) Chúng tôi tiến hành NC tỷ lệ RLNT ở ngƣời trên 15 tuổi đến

NGHIÊN CỨU TỶ LỆ RỐI LOẠN NHỊP TIMỞ NGƢỜI TRÊN 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN

HƢƠNG TRÀ TỈNH THỪA THIÊN HUẾ

TS.BS. Nguyễn Đức Hoàng & CS.

1. Đặt vấn đề

RLNT là một trong những biến chứng thƣờng gặp của bệnh lý tim mạch, vấn đề này đã và đang đƣợc quan tâm trong thế kỷ XXI.

RLNT thƣờng dẫn đến tử vong biểu hiện dƣới nhiều dạng RLNT nhanh hoặc RLNT chậm mà đỉnh cao là rung thất, vô tâm thu và ngừng tim đột ngột.

1. Đặt vấn đề (tt)

Chúng tôi tiến hành NC tỷ lệ RLNT ở ngƣời trên 15 tuổi đến khám và điều trị tại bệnh viện Hƣơng Trà với mục đích:

1. Xác định tỷ lệ RLNT.

2. Tìm hiểu tỷ lệ các loại RLNT và sự tƣơng quan với một số YTNC tim mạch.

2. Đối tƣợng và phƣơng pháp nghiên cứu2.1. Đối tƣợng

NC 500 trƣờng hợp BN đến khám và điều trị tại bệnh viện Hƣơng Trà từ tháng 2 đến tháng 10 năm 2009 (8 tháng).

2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu

NC cắt ngang, 500 trƣờng hợp BN đến khám và điều trị tại BV Hƣơng Trà, bao gồm:

Lấy mạch, huyết áp, cân nặng (Kg), chiều cao (m).

Lập tỷ BMI = Trọng lƣợng (Kg)/(chiều cao)2.

Phân loại THA (TCYTTG-2004).

2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu (tt)

Hút thuốc lá: số gói/năm.

Phƣơng pháp đo huyết áp theo khuyến cáo của TCYTTG.

Đo điện tim: máy đo 06 cần.

Đo 12 chuyển đạo thông thƣờng: mỗi chuyển đạo đo dài 10-12cm.

Tiêu chuẩn chẩn đoán RLNT: Khuyến cáo của AHA/ACCF/HRS về tiêu chuẩn chẩn đoán ECG năm 2009.

Xử lý số liệu theo thống kê y học, Epi - Info 6.04, SPSS 16.0.

3. Kết quả - Bàn luận3.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu

3.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu

Các thông số Nam (1) Nữ (2) Chung P (1)(2)

Số ngƣời khám (n) 201 297 500 <0.05

Tuổi 43.2+18 42.4+19 42.5+18 >0.05

Cân nặng (Kg) 50.2+8.5 45.6+7.2 47.3+8 <0.001

Chiều cao (cm) 150.5+21 146.7+20.5 150+20.7 <0.05

BMI (Kg/m2) 21.5+3.2 20.5+2.9 20.6+3.1 >0.5

Hút thuốc lá/năm 116.7+12 6.8+10 4.7+11.5 <0.001

HATTh (mmHg) 128+13.5 95+10.3 115+11.6 <0.001

HATTr (mmHg) 75.2+10.2 50.6+9.5 60.3+8.5 <0.01

3.1. Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu (tt)

Trong NC của chúng tôi, khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nam và nữ (p<0.05), cân nặng, chiều cao, hút thuốc lá/năm, HATTh, HATTr giữa nam và nữ (p<0.001, <0.05, <0.001, <0.001, <0.01).

Không khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi, BMI giữa nam và nữ (>0.05).

Theo NC dịch tễ học của TG.Huỳnh Văn Minh & cs. (2002) tại Huế cũng có kết quả tƣơng tự, tuy nhiên tác giả NC với đối tƣợng lớn hơn gấp 2,2 lần và quy mô hơn.

3.2. Tỷ lệ RLNT trong nghiên cứu

Không

RLNT

RLNT RLNT

kiểu

kích

thích

RLNT kiểu

dẫn

truyền

Số trường hợp

NC

n 438 62 37 25 500

Tỷ lệ

(%)

87.6% 12.4% 7.4% 5% 100%

3.2. Tỷ lệ RLNT trong nghiên cứu (tt)

NC của TG. Huỳnh Văn Minh & cs. (2002) tại TP. Huế thì tỷ lệ RLNT là 12.8%, NC của TG. Nguyễn Phú Kháng & cs. (2000) thì tỷ lệ RLNT là 8.61% trong 3820 ECG tại BV. 103 Hà Tây. NC của chúng tôi tỷ lệ RLNT là 12.4%.

Khi xét về TC cơ năng của RLNT ở các đối tƣợng đến khám tại BV. của chúng tôi thì TC thƣờng gặp là: hồi hộp, khó thở, chóng mặt và xoàng đầu đôi lúc ngất.

Theo NC của TG. Nguyễn Lân Việt & cs. (2000), khi NC. ECG của một xã ở đồng bằng Bắc bộ cho thấy tỷ lệ RLNT là 53.8% đối với đối tƣợng trên 60 tuổi, trong khi đó NC. của chúng tôi đối với đối tƣợng trên 60 tuổi thì tỷ lệ RLNT là 55%.

3.3. Đặc điểm các đối tượng RLNT theo giới

Các thông số Nam (1) Nữ (2) Chung P (1)(2)

n 35 (56%) 27 (44%) 62 (100%)

Tuổi (năm) 43.2+21.5 52+19.4 47.2+20.3 <0.01

Lao động chân tay 35 (56.5%) 14 (22.6%) 49 (79.1%) <0.001

Cân nặng (Kg) 50.8+7.8 45.4+6.5 48.5+7.6 <0.01

Chiều cao (cm) 161.6+7.8 148+6.5 156+9.6 <0.01

BMI (Kg/m2) 20.4+3.2 17.3+2.4 18.2+3.1 <0.05

Hút thuốc lá (n) 33 (72%) 15 (28%) 46 (100%) <0.001

Số điếu/năm 15.4+8.5 3.2+1.5 5.8+12.6 <0.001

HATTh (mmHg) 123.2+21 124.5+23 123.5+22.5 >0.05

HATTr (mmHg) 75+12.5 76.4+11.8 75.2+12.3 >0.05

3.3. Đặc điểm các đối tƣợng RLNT theo giới (tt)

RLNT tỷ lệ nam gặp nhiều hơn nữ, mặc dù tuổi của nam thấp hơn nữ (p<0.01).

Theo NC của TG. Phạm Quốc Khánh & cs. (2008) tại Hà Nội, RLNT cũng thấy nam lớn hơn nữ.

NC của TG. Đào Thanh Bình & cs. (2003) tại tp. Hồ Chí Minh RLNT thì nam lớn hơn nữ là 1.9/1. Tỷ lệ RLNT nam cao hơn là do nam giới mắc nhiều YTNC hơn nữ.

Do đó, giới tính là một YTNC của RLNT.

3.4. Phân loại các loạn nhịp tim ở các đối tƣợng

NCX RN, CNhĩ NTTNh NTTTh Bloc

NT

(1,2,3)

NNKPTrên

THẤT

HC

WPW

Chung

n 09 14 10 12 10 03 04 62

Tỷ lệ

(%)

14.52 22.58 16.13 19.35 16.13 4.84 6.45 100%

Tỷ lệ

(%)

9/500

(1.8%)

14/500

(2.8%)

10/500

(2%)

12/500

(2.4%)

10/500

(2%)

3/500

(0.6%)

4/500

(0.8%)

62/500

(12.4%)

3.4. Phân loại các RLNT ở các đối tƣợng(tt)

RLNT trong NC của chúng tôi, Rnhĩ và Cnhĩ chiếm tỷ lệ cao nhất (2.8%, riêng Rnhĩ 1.5%). Theo NC của TG.Nguyễn Lân Việt & cs. (2000) tại Hà Nội tỷ lệ Rnhĩ là 1,1%, tác giả Furberrg và cs. (2000) tại Mỹ là 3.2%. Rnhĩ gặp nhiều ở ngƣời lớn tuổi, tăng dần theo tuổi. NN Rnhĩ mà chúng tôi gặp là bệnh van tim, Basedow, THA và không rõ nguyên nhân.

Tiếp đến là NTTthất (2.4%), NTTnhĩ (2%), bloc nhĩ thất cấp 1,2,3 (2%), nhịp chậm xoang (1.8%). Có 03 trƣờng hợp cấp cứu là nhịp nhanh vòng vào lại nút nhĩ thất và vào lại nhĩ thất (AVNRT, AVRT) đã đƣợc cấp cứu thành công bằng Isoptine (Verabamine). 04 trƣờng hợp có hội chứng WPW, sau đó đƣợc chuyển vào bệnh viện Trung Ƣơng Huế can thiệp.

3.5. SS một số thông số giữa hai nhóm RLNT và không RLNT

Không RLNT (1)

n = 438

RLNT (2)

n = 62

P (1),(2)

Tuổi (năm) 41.5+18.3 47.1+19.2 <0.01

Cân nặng (Kg) 47.4+8.2 49.2+8.3 <0.05

Chiều cao (cm) 146.4+23 157+10.2 <0.05

BMI (Kg/m2) 19.8+3.2 19.5+3.3 >0.05

HATTh (mmHg) 115.1+22 127+21 <0.01

HATTr (mmHg) 70.2+14 75+13 <0.01

Số điếu thuốc/năm 4.5+11 7.5+12 <0.01

3.5. SS một số thông số giữa hai nhóm RLNT và không RLNT (tt)

Theo NC của chúng tôi, khi so sánh giữa nhóm không RLNT và nhóm có RLNT thì khác biệt có ý nghĩa thống kê về tuổi (p<0.01), tuổi cũng là một YTNC của tim mạch. Tuổi càng lớn càng mắc nhiều YTNC, trong đó YTNC chiếm tỷ lệ cao nhất là THA, béo phì, hút thuốc lá. Cân nặng (p<0.05), chiều cao (p<0.05), HATTh (p<0.01), HATTr (p<0.01), số điếu thuốc/năm (p<0.01).

Tuổi là YTNC của RLNT, cũng nhƣ các yếu tố CN, HATTh, HATTr, số điếu thuốc hút/năm.

4. Kết luận

Qua NC 500 trường hợp được khám và đo ECG tại BV. Hương Trà, chúng tôi rút ra một số kết luận sau:

- Tỷ lệ RLNT là 12.4%. Trong đó, rung nhĩ và cuồng nhĩ 2.8%, ngoại tâm thu thất 2.4%, ngoại tâm thu nhĩ và bloc nhĩ thất (cấp 1, 2, 3) là 2%. Nhịp chậm xoang 1.8%, hội chứng WPW là 0.8%, nhịp nhanh vào vào lại nhĩ thất và nút xoang là 0.6%.

- Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa nhóm không RLNT và nhóm có RLNT về tuổi (<0.01), cân nặng (<0.05), chiều cao (<0.05), HATTh (<0.01), HATTr (<0.01), số điếu thuốc/năm (<0.01).

- Tỷ lệ bệnh kèm theo RLNT hay gặp: tăng THA, bệnh van tim, Basedow.

XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN!