NFRAMs jubileumskonferanse Bodø 12. oktober 2016 Katinka Feiring Anchersen Lege, PhD. Lungeavdelingen, Ullevål, OUS.
NFRAMs jubileumskonferanse Bodø 12. oktober 2016
Katinka Feiring Anchersen
Lege, PhD.
Lungeavdelingen, Ullevål, OUS.
Avhengighet og lungene
Innhold 1. Kort om KOLS
2. Pakkeforløp lungekreft:
• Epidemiologi
• Henvisningsårsaker
• Utredning
• Konklusjon
KOLS Kvinne 53 år
Langvarig heroinavhengighet – i LAR siste 8 år
Røyket 40 pakkeår
BMI 35
Økende funksjonsdyspne over mange år
Etterhvert tiltagende hoste med ekspektorat – mest uttalt på morgenen
Perioder med ”pipete pust”
Flere pneumonier i året siste par år
Utredning KOLS Anamnese
Røntgen thorax, evt CT
Spirometri, evt med reversibilitet
Diffusjonskapasitet
Arteriell blodgass
Evt:
Body box - residualvolum
6 minutters gangtest
Ergospirometri
Alpha-1 antitrypsin
Funn ved KOLS Spirometri: FEV1/FVC < 70 % (også ved positiv reversibilitetstest)
GOLD 1 FEV1 > 80 %
GOLD 4 FEV1< 30 %
Økt residualvolum og
nedsatt diffusjonskapasitet
ved emfysem
Norge 2014 (tall fra Kreftregisteret)
Hyppigst forekommende kreftform (antall nye tilfeller):
1. Prostatakreft: 4 889
2. Brystkreft: 3 348
3. Lungekreft: 3 019
Flest dødsfall etter kreftform:
1. Lungekreft: 2 158
2. Tykktarmskreft: 1 138
3. Prostatakreft: 1 093
Lungekreft er den kreftsykdommen flest dør av i vestlige land
Overlevelse
Henvisningsårsak Symptomer
- primær
- sekundær
- paramaligne
Funn
- Røntgen thorax / CT thorax / MR thorax
- Lungescintigrafi
- CT abdomen, inkludert nedre thorax
- PET-CT
Kasuistikk - pasienten 71 år gammel mann
TURP for cancer prostata 1 år tidligere
Røyker 20 sig/dag, 50 pakkeår
Aktivitetsdyspne i mange år
ECOG: 0
Røntgenkontroll: liten tumorsuspekt forandring høyre overlapp
Lungefunksjon: FEV1 2,11 l ( 77 %), FVC 3,14 l (89 %) og DLCO 4,5 (54 %)
Pakkeforløp lungekreft • Fra henvisning til 1. frammøte: 7 dager
• Fra 1. frammøte til avsluttet utredning: 21 dager
• Fra avsluttet utredning til start behandling:
• 7 dager til medikamentell behandling
• 14 dager til straling eller kirurgi
Utredning ◦ - radiologi
◦ - bronkoskopi
◦ - histologisk bekreftelse
◦ - staging
◦ - videre forløp
Radiologi
CT thorax
Bronkoskopi Møter fastende på lungepoliklinikken:
- Anamnese
- Informasjon om prosedyren
Gjennomføring:
- Ofte beroligende, f.eks Rapifen eller Stesolid i.v.
- Inngang via nesebor eller munn
- Lokal anestesi før og underveis
- Inspeksjon; stemmebånd, trachea, carina, alle subsegmenter høyre og venstre
- Prøvetagning; skyllevæske til cytologi og bakt. Evt biopsi, FNAC og børsteprøver
Endobronkial tumor ved bronkoskopi
Histologisk bekreftelse
Oftest via enten:
•Bronkoskopi med prøvetagning
•UL-veiledet biopsi
•CT-veiledet biopsi
Ikke sjelden må dette gjentas.
Kan være henvisningsårsak fra andre sykehus.
Staging CT thorax tumorprotokoll
PET-CT
EBUS
EUS
Mediastinoskopi
Thoracoskopi
Helkropp PET-CT
Kasuistikk – utredning
• Bronkoskopi: normale funn, cytologi uten maligne celler
Videre utredning:
• CT-veiledet biopsi
• PET-CT
• CPET for VO2 max
Kasuistikk - funn • CT-veiledet biopsi: Adenocarcinom
• PET-CT: Kun FDG-opptak i tumor
• TNM klassifikasjon: T1aN0M0
• CPET: VO2 max på 23 ml/kg/min
Fullført utredning Krefttype, staging, immunohistokjemi
ECOG Performance Status 0-5
Spirometri
Diffusjonskapasitet
Evt CPET/ergospirometri på lungefysiologisk laboratorium: VO2 max
På lungepoliklinikken
- informasjon
- pasientens tanker og ønsker
Thoraxmøtet Onsdager kl 14 på Kreftsenteret
Tilstede:
- lungeleger
- thoraxkirurger
- radiologer; thorax, nukleær
- onkologer
- andre sykehus via videokonferanse
Kasuitikk - utfall
Thoraxmøtet:
ECOG 0
VO2 max tilfredstillende
T1aN0M0
Konklusjon:
VATS lobekotmi av høyre overlapp
Takk for oppmerksomheten!