Page 1
Registratie van
antibioticaverbruikscijfers:
ATC/DDD classificatie & WIV module
Anne Ingenbleek, Mat Goossens & Boudewijn Catry
Wetenschappelijk Instituut Volksgezondheid
Dienst zorginfecties & antibioticumresistentie: NSIH – www.nsih.be
Rue Juliette Wytsmanstraat 14 | 1050 Brussels | Belgium
T +32 2 642 51 11 | F +32 2 642 54 10 | email: [email protected] | http://www.iph.fgov.be
Page 2
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Page 3
Deaths/year
1200
2650
570
Page 4
Staatsblad – KB 19/6/2007
Voor alle algemene ziekenhuizen, bij uitbreiding naar Sp en G ziekenhuizen met minimum 150 bedden.
Verplicht:
meticilline resistente Staphylococcus aureus (MRSA)
Clostridium difficile (CDIF)
Antibioticumgebruik (ABU)
Optioneel: Aangevuld met minimum 1 naar keuze uit:
ICU: Intensieve zorgen (pneu & sep)
septicémies ziekenhuisbreed; (SEP)
postoperatieve wondinfectis (SSI)
multiresistente Enterobacteriaceae (MRE/ESBL)
BAPCOC, HGR, BICS: samenwerking vanuit wetenschap
2012: Carbapenemase producerende enterobacteriaceae (CPE)
MDRO task force - kwaliteitsindicatoren
Page 5
Surveillances
&
FEEDBACK
MRSA
Campagnes
IndicatorenIZ & POWI
Septicémieën
C. difficile
Gram -
ABU
Page 6
5de Handhygiëne campagne
2013
Rolmodel van arts stimuleren
!Nieuwe module: 11 januari 2013 Symposium
.2.4
.6.8
1nurse MD
Com
plia
nce H
H (
%)
Graphs by hhfct
Page 8
Voorkomen MRSA
Algemene bevolking 0.5% MRSA (Gordts, 2007)
Aanmelding ziekenhuis 1.7% MRSA (Gordts, 2007)
Veeartsen 7.5% MRSA* (Garcia ea, 2012)
Rusthuisresidenten 19 % MRSA (Denis ea, 2007)
Vleeskalverhouder 32 % MRSA* (Graveland ea 2010)
Varkenshouder 38 % MRSA* (Denis ea, 2007)
ESBL: extended spectrum betalactamases
Page 9
9
Risk Assessment Group (13/10/2011)
High Council of Health (7/12/2011) [email protected] (1/1/2012)
Confirmation of CPE by NRC and case reporting Recommandations & Guidelines
Carbapenem resistance
Additionalscientific research
concerning the epidemiology of
CPE
NRC + IPH
Research
Time for action
National Reference Center (NRC)
Page 10
Carbapenemase producerende enterobacteriaceae
SHC, 2012
Page 11
Causaal verband antibioticumgebruik & resistentie
Carb
apenem
-resi
stant
Pse
udom
onas
aeru
gin
osa
(%)
Carb
apenem
use
(D
DD
s)Lepper PM et al., 2002 (Germany)
Interventieprogramma’s (AST)
Page 12
Causaal verband inadequate
therapie en mortaliteit
The Influence of Inadequate Antimicrobial
Treatment of Bloodstream Infections on
Patient Outcomes in the ICU Setting*
Ibrahim et al., Chest 2000, 118 (1)
Page 13
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Page 14
Antibioticumgebruik meten
Verband: Gebruik - Resistentie - Therapiefalen
- Teller: voorbeelden
- Kg actieve stof
- Mg/kg
- Tabletten of pakjes
- Noemer voorbeelden
- Aantal patienten/dag
- Aantal betrokken bacteriën/dag
- Aantal patienten per ziekenhuis/dag
Page 15
DDD (DoorsneeDagDosis)
Defined daily dose:
Dagelijkse standaard dosis voor volwassen
individu (70kg) voor de hoofdindicatie
Prescribed daily dose: PDD
Dagelijkse werkelijk voorgeschreven dosis voor
volwassen individu (70kg) voor de hoofdindicatie
!correctie NODIG; pediatrie, nationale gewoonte,…
Page 16
Risicofactoren MRSA infectie/kolonisatie
multivariate analyse (n= 6844)Variable Adjusted OR (95%CI) p-value
MRSA positive related to type of health care setting
No admission 1527 1 -
Acute hospital 4647 0,86 0,74 1,01 0,069
Nursing home (LTCF) 560 3,53 2,79 4,46
<0,001
Other setting 110 1,43 0,93 2,19
0,102
AB consumption prior to sampling (prescription prior or on the day of sampling)
Absent 1519 1 -
Ambulant (FARM) 3706 0,91 0,73-1,14
0,425
In hospital (HOSP) 1619 1,62 1,30 2,01
<0,001
Amount of AB use prior to sampling
per DDD 1,32 1,25 1,40
<0,001
Age category
0-14 757 1 -
15-54 1837 1,63 1,23 2,16 0,001
55-104 4250 4,32 3,32 5,63
<0,001
http://www.nsih.be/download/AB/multicentrstudienov2008.pdf
Page 17
Materiaal & methode
Te rapporteren specialiteiten (WHO, ESAC, pubMED)
ATC classificatie:
A07A Antibiotica voor gastro-intestinaal gebruik
J01, P01AB Antibiotica voor systemisch gebruik
J02, D01BA Antimycotica voor systemisch gebruik
J04A Tuberculostatica
Stratificatie volgens
Jaar, maand, eenheid (bv. IZ)
In rapportage: Hospitaal type, grootte
Output:
DDD/1000 admissies of DDD/1000ligdagen
Page 18
ATC Class
J01C Beta-lactam antibacterials, penicillins
J01D Other beta-lactam antibacterials
J01M Quinolone antibacterials
J01X Other antibacterials
J02A Antimycotics for systemic use
J01F Macrolides, lincosamides and streptogramins
J01G Aminoglycoside antibacterials
J04A Drugs for treatment of tuberculosis
J01E Sulfonamides and trimethoprim
A07A Intestinal anti-infectives
P01A Agents against amoebiasis/protozoal diseases
J01A3 Tetracyclines
D01B Antifungals for systemic use
J01B0 Amphenicols
Page 19
Materiaal & methode
Te rapporteren specialiteiten (WHO, ESAC, pubMED)
ATC classificatie:
A07A Antibiotica voor gastro-intestinaal gebruik
J01, P01AB Antibiotica voor systemisch gebruik
J02, D01BA Antimycotica voor systemisch gebruik
J04A Tuberculostatica
Stratificatie volgens
Jaar, maand, eenheid (bv. IZ)
In rapportage: Hospitaal type, grootte
Output:
DDD/1000 admissies of DDD/1000ligdagen
Page 20
Monthly FQ consumption, expressed as DDD/1000 PD. Filled circles, pre-intervention period values; open circles, intervention period values; diamonds, post-intervention period values.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Page 21
Monthly consumption of ABHR solution.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Page 22
Change in monthly FQ-resistant P. aeruginosa rates, from 2002 to 2010.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Page 23
Change in monthly MRSA rates, from 2002 to 2010.
Lafaurie M et al. J. Antimicrob. Chemother. 2012;67:1010-1015
© The Author 2012. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Page 24
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Page 30
Outils informatiques
SEP, SI (ICU), ISO (SSI), HH: NSIHwin (Application MS Access)
CDIF, MRSA … ABU (déc 07)…: NSIHweb• => comparaison immédiate avec les données nationales
• => mise à jour « automatique »
• => input & upload des données ( charge de travail)
• Données communes (dénominateurs/mois, charactéristiques des hôpitaux, services & unités)
• Autres fonctions d’analyse etc (ex. détection des épidémies) à définir avec groupe de travail
Page 31
NSIHweb
URL: anciennement: www.iph.fgov.be/
=> https:\\www.nsih.beNom d’utilisateur=votre e-mail
Mot de passe=pourvu par NSIH ([email protected] ) , donne accès à 1 ou plusieurs modules (personne de contacte de la surveillance)
Possibilité d’accès uniquement pour les données administratives/dénominateurs
Page 33
CONCEPT
verbruiksgegevens
noemergegevens
Page 34
1. GEGEVENS INVOER
verbruiksgegevens
noemergegevens
Page 35
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS
Tarification Unit Codes (TUC)
• ook gebruikt door RIZIV
• elk antibioticum gebruikt in ziekenhuis heeft TUC code
• lijst met TUC codes voor deze surveillance
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download > geneesmiddelenregister
Page 36
Example : amoxicilline
AMOXICILLINE TEVA CAPS 1 X 500 MG744185
AMOXICILLINE TEVA SIR 1 X 250MG/5ML744433
LabelTUC
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (2)
Page 37
Afdelingen
• totaal
• pediatrie
• niet-pediatrie
• intensieve zorgen
• hematologie-oncologie
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (3)
Page 38
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (4)
Page 39
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (5)
Page 40
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (6)
Page 41
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (7)
Page 42
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (8)
Page 43
1.1 INVOER VERBRUIKSGEGEVENS (9)
Page 44
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS
• ligdagen
• opnames
• opnames met AB behandeling
Page 45
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS (2)
Page 46
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS (3)
Page 47
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Page 48
1.2 INVOER NOEMERGEGEVENS (4)
Page 49
2. DATA VERWERKING
verbruiksgegevens
noemergegevens
Page 50
2. DATA VERWERKING
Upload Feedback
• ‘Tarificatie Eenheden’
• lijst van TUC codes
• ‘molecules’
• uitgedrukt in DDD
(Defined Daily Dose)
use (TUC) / Factor = use (DDD)
Page 51
2. DATA VERWERKING
Example : amoxicillin
J01CA04
J01CA04
ATC code
20 units
40 units
Use (TUC)
1000
1000
DDD
202AMOXICILLINE TEVA
CAPS 1 X 500 MG
744185
54AMOXICILLINE TEVA
SIR 1 X 250MG/5ML
744433
Use (DDD)FactorLabelTUC
use (TUC) / Factor = use (DDD)
Page 52
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK
verbruiksgegevens
noemergegevens
Page 53
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK
vergelijk eigen verbruik met nationaal gemiddelde
eigen verbruik opvolgen in de tijd
excel bestand downloaden met eigen verbruik in DDD
Page 54
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (2)
Page 55
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (3)Vergelijk eigen verbruik met nationaal gemiddelde
Page 56
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (4)Vergelijk eigen verbruik met nationaal gemiddelde
Page 57
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (5)Volg eigen verbruik op in de tijd
Page 58
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (6)Volg eigen verbruik op in de tijd
Page 59
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (7)Excel bestand downloaden met eigen verbruik in DDD
Page 60
3. AUTOMATISCHE FEEDBACK (8)Excel bestand downloaden met eigen verbruik in DDD
Page 61
OBJECTIEVEN MODULE
Ziekenhuizen• onmiddellijke feedback
• handige omzetting (TUC DDD)
• eigen gebruik monitoren informatie voor AB beleids
groep
Overheid• trends monitoren
Page 62
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Page 63
Trends of antibiotic use in HC settings ESAC
64
Countries with initial higher use : downward trend
FI, FR, MT
BE: 2003 - start antibiotic management teams
2004 - downward trend in HC antibiotic use
Source: Versporten A, Muller A, Goossens H (2011)
Page 64
DDD/1000 ligdagen
DDD/1000 opnames
J01: ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE
Antibacterials for Systemic Use (JO1)
0
100
200
300
400
500
600
700
2006 2007 2008 2009 2010
DD
D/1
000 h
osp
italisati
on
days
National mean
median (p50)
Antibacterials for Systemic Use (J01)
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
2006 2007 2008 2009 2010
DD
D/1
000 a
dm
issio
ns
National mean
median (p50)
Page 65
PARTICIPATION
Table 1 - Number of participating hospitals
2006 2007 2008 2009 2010
Annual data 25 48 89 94 66
Monthly data 7 19 31 27 24
Total 32 67 120 121 90
2006 2007 2008 2009 2010
Annual data 26 48 89
Monthly data 6 17 27
Total 32 65 119
Page 66
Graph 1 - Total AMD use ALL antimicrobials (DDD/1000 beddays), 2006-2010J01 + J02 + J04A + A07A + P01AB + D01B
2006 2007 2008 2009 2010
p50 479 565 558 570 573
Page 67
Graph 1 – use ANTIBACTERIALs (DDD/1000 beddays), 2006-2010
ANTIBACTERIALS FOR SYSTEMIC USE J01
2006 2007 2008 2009 2010
p50 467 527 530 545 537
J01
Page 68
Non Pediatric Wards
Page 69
Stratified by ward: antibacterials
Page 70
Stratified by ward: antimycotics
Page 71
Non Pediatric Wards
Page 72
Intensive Care Unit
Page 73
Evolution oral administration
Page 74
Oral administration 2010
Page 79
Overzicht
NSIH surveillances
ABU module
– Achtergrond ATC/DDD methodologie
– Deelname via WIV module
– Feedback
Evolutiegrafieken antibioticumgebruik
Slotbeschouwingen
Page 80
Concluding remarks
Binnen-ziekenhuis evolutie >> bench marking
stratificatie: dienst (ICU), hospitaal type, grootte,
regio, weeromstandigheden…
Hospitaal evolutie
MRSA, MRE, Cdiff, … can be combined- Maandelijkse ingave noodzakelijk
- Verschillende hebben dit reeds retrospectief gedaan!!!
Toekomst: evolutie i.f.v. DRG (project AMTABU)
- studie heup/knie & CAP onderweg
Page 81
NUTTIGE ADRESSEN
• NSIH web
• https://www.wiv-isp.be/nsihweb
• Handleiding NSIHweb - AB
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download > handleiding
voor de webapplicatie
• Lijst met TUC codes
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download >
geneesmiddelenregister
• Protocol
• www.nsih.be > geneesmiddelen > download >
surveillanceprotocol
Page 82
Dankbetuiging
Mat Goossens
Bea Jans
Natacha Viseur
Karl Mertens
Sofie Vaerenberg
Erik Hendrickx
De deelnemende ziekenhuizen
www.nsih.be (NL geneesmiddelen/download)
[email protected]
[email protected]