Neuropatas por Atropamiento Hugo Andrs Gonzlez Gonzlez, V Medicina UCSC 2011 Los fenmenos de atrapamiento y compresin nerviosa producen una patologa denominada neuropata, que consiste en la afectacin aislada de un nervio perifrico debido a fuerzas mecnicas que actan de forma prolongada sobre el mismo. Las caractersticas generales de las neuropatas por atrapamiento son: Los sntomas iniciales suelen ser de tipo sensitivo: dolor y parestesias Estados iniciales: desmielinizacin paranodal. Estados dao intermedios: axonal con desmielinizacin segmentaria. Estados avanzados:
degeneracin walleriana del nervio distal a la compresin. Confirmacin diagnostica: estudios de electrodiagnstico. Sndrome del canal cubital: Es el sitio de compresin debido a que el canal es muy superficial y adems se estrecha durante la flexin del codo. CAUSAS: traumtica, compresiones posturales o estructurales, microtraumatismos. CLNICA: Atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos, mano en garra, paresia de los msculos inervados por el cubital. Signo de Froment , hipoestesia y parestesias en territorio cubital. Sndrome del tnel carpiano: atrapamiento del nervio mediano a nivel del tnel del carpo. CAUSAS: Tenosinovitis en artropata degenerativa, embarazo, artritis reumatodea, lupus, diabetes mellitus, hipotiroidismo, nefrpatas en dilisis. Clinica: Brotes de dolor y parestesias en la distribucin del nervio mediano, Agravacin nocturna de sntomas, paresia y atrofia de eminencia tenar, hipoestesia de territorio mediano, signo de Tinel y Phalen, dolor despus de uso frecuente de manos, cada o dificultad para tomar objetos. La confirmacin diagnstica es una lentificacin de la neuroconduccin de nervio mediano en pacientes con sntomas de STC Atropamiento del nervio radial: comprimido en su trayecto humeral cercano a la emergencia del septum intermuscular en el canal de torsin. CAUSAS: traumtica, compresin (muletas) o adenopatas o aneurismas. CLNICA: Atrofia muscular, mano cada en pronacin y semiflexin con pulgar en abduccin, paresia en supinacin del antebrazo, dficit sensitivo de territorio inervado, Abolicin de reflejo tricipital y estiloradial. Paralisis facial perifrica: Parlisis de nervio perifrico ms frecuente. CAUSAS infeccin viral por virus herpes simple. Prdromos en 60%: epfora, dolor, disgeusia, hiperacusia, disminucin del lagrimeo. CLNICA: Parlisis o paresia de hemicara afectada, disgeusia, hiperacusia.
Paralisis de Bell.
Sindrome del tnel carpiano.
Otras neuropatas por atrapamiento.
Preguntas. 1.- Mujer de 70 aos, acude al policlnico por adormecimiento y hormigueo en la mano hace 3 meses. Al examen fsico se pone de manifiesto adormecimiento y dolor en los tres dedos laterales de la mano derecha, que se alivian al agitar enrgicamente la mueca, adems presenta una disminucin de la sensibilidad en la zona lateral de la palma y cara palmar de los tres primeros dedos Cul de los siguientes nervios esta comprimido? a) Mediano.. b) Cubital. c) Radial. d) Mediano recurrente. e) Interoseo posterior RC: A Correccin. A. Correcta. Tanto los sntomas motores, como los sensitivos, se presentan en el territorio inervado por el nervio mediano. Otro signo que apoya el diagnstico es el que se obtiene al agitar la mueca. B. Incorrecta. El nervio cubital inerva parte del flexor profundo de los dedos y al flexor cubital del carpo, los cuales no se encuentran afectados en el paciente. C. Incorrecta. El nervio radial da la invervacin cutnea al dorso de la mano, antebrazo y a los musculos extensores del antebrazo. D. Incorrecta. El nervio mediano recurrente inverva al msculo abductor corto del pulgar, al oponente del pulgar y flexor corto del pulgar, los cuales se encuentran sin alteraciones. E. Incorrecta. El nervio interseo posterior es una rama del nervio radial que inerva a los msculos extensores en el antebrazo.
2.- Qu reflejo(s), de los que aqu se presentan, esperamos abolido en un paciente que se presenta con mano cada en pronacin y semiflexin con pulgar en abduccin? a) Reflejo bicipital b) Reflejo abductor curzado. c) Reflejo tricipital d) A,B,C son correctas e) Ningun reflejo se presenta abolido RC: C Correccin. A. Incorrecta. El reflejo bicipital se encuentra abolido en lesiones del nervio musculocutaneo. B. Incorrecta. El reflejo abductor cruzado evala las races L2-L4. C. Correcto. En el atrapamiento del nervio radial se encuentra abolido el reflejo tricipital y estiloradial. D. Incorrecta. E. Incorrecta.
3.- Mujer de 25 aos que acude al Servicio de Urgencias, por que al mirarse en el espejo se ha visto la boca torcida. Donde al interrogatorio haca nfasis en que lquidos le resbalaban por la comisura labial. De entre las siguientes, seale la respuesta correcta: a) El comienzo sbito nos orienta a una parlisis facial distinta a la de Bell. b) La ausencia o disminucin del reflejo palpebral es un dato diagnstico muy especfico para diferenciar la parlisis de origen perifrico de las de origen central. c) La parlisis facial perifrica idioptica no es frecuente que se acompae de ageusia y de hiperacusia. d) La presencia de otros sntomas, como disfagia o diplopa, es compatible con el diagnstico de parlisis facial perifrica idioptica. e) En ste, como en todos los casos de parlisis facial, est indicada la realizacin de un EMG. RC: B A. Incorrecta. La paciente en cuestin presenta la clsica presentacin de una parlisis facial perifrica o parlisis de Bell. C. Incorrecta. Pueden aadirse sntomas por afectacin de fibras motoras del msculo del estribo (hiperacusia) y desensibilidad gustativa de los dos tercios anteriores de la lengua (ageusia), que tambin van en el nervio facial. D. Incorrecta. Los sntomas acompaantes son propios de los territorios inervados por el nervio facial, no por otros nervios craneales. Como es el caso de la diplopa, donde se ven afectados los nervios oculomotores o la disfagia donde estn involucrados los pares V, VII, IX, X y XII. E. Incorrecta. La EMG predice la posible regeneracin del nervio paralizado, por ello es til para establecer el pronstico, tras unas semanas de instaurarse, en los casos de mala evolucin.
4.- En un paciente que se presenta con atrofia de la eminencia hipotenar y de los msculos interseos, adems al examen se advierte mano en garra Qu otro signo esperaramos encontrar positivo? a) Signo de Bell. b) Signo de Phalen. c) Signo de Hoffman. d) Signo de Froment. e) Ninguno de los anteriores. RC: D Correccin. A. Incorrecta. El signo de Bell ocurre efectuar la oclusin del parpado, el globo ocular se dirige hacia arriba y afuera, pero los parpados al no cerrarse del todo dejan ver la esclertica, caracterstico de la parlisis facial perifrica. B. Incorrecta. El signo de Phalen ocurre en flexin mxima de ambos carpos (ventral) durante 2 minutos, lo que producir parestesias, propio del sndrome del tnel carpiano. C. Incorrecta. El signo de Hoffman corresponde a una flexin de los dedos y del pulgar inducida por el relajamiento brusco de una flexin forzada del ndice, ella es debido a un dao piramidal. D. Correcta. El signo de Froment corresponde flexin de la interfalange e hiperextensin de la metacarpofalange en la pinza digital, indicativo de sndrome del canal cubital. E. Incorrecta.
5.- Con respecto al sndrome del tnel carpiano, es correcto: a) Se asocia frecuentemente a insuficiencia cardiaca e hipertiroidismo. b) Ms frecuente en hombres entre 30 y 40 aos. c) Habitualmente bilateral. d) Existe compromiso motor de msculo abductor corto del pulgar. e) Todas las anteriores. RC: D Correccin A. Incorrecta. Se asocia frecuentemente a embarazo, artritis reumatodea, lupus, diabetes mellitus, hipotiroidismo, nefrpatas en dilisis, etc B. Incorrecta. Mas frecuente en mujeres entre 40 y 60 aos C. Incorrecta. Es de presentacin unilateral. D. Correcta. En el sndrome del tnel carpiano se compromete tanto el oponente como el abductor del pulgar. E. Incorrecta.
