NEUROPATÍA DIABÉTICA

NEUROPATÍA DIABÉTICA

DEFINICIÓN

Alteraciones neurológicas que se producen como consecuencias de los trastornos metabólicos por diabetes.

Favorece la aparición 60% de lesiones en los pies.

Clasificación de PK THOMAS

NEUROPATÍA PERIFÉRICA

La polineuropatía

periférica simétrica y

distal

Mononeuropatía motora proximal

Mononeuropatías focales y asimétricas

PRESENTACIÓN

Neuropatía periférica simétrica distal es la más común.

Predominio sensorial de componente motor y vegetativo.

SÍNTOMAS

Hormigueo

Pinchazos

Calambres

Sensaciones quemantes

Sensaciones punzantes

Se alivian con el movimiento

Signo de las sábanas revueltas o de los pies inquietos.

El paciente siente que camina sobre algodones→ heridas (hipoestesia).

Manifestaciones en bota o calcetín, guante.

Afección de nervios intercostales.

dolor

quemante

lancinante

fulgurante

Disminuye con

actividad

CAQUEXIA NEUROPÁTICA DIABÉTICA

Cuadro severo Presente cuando hay aumento de la

glucemia Rápido control de la glucemia→

neuropatía insulínica Puede haber regeneración axonal Hay alteraciones de la piel y faneras,

hipotrofia muscular. Neuroosteoatropatía de Charcot

EXPLORACIÓN

Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos (encontraremos ↓ reflejo

aquíleo)

RADICULOPATÍA TÓRACO ABDOMINAL

Dolor quemante Unilateral Aumenta en la noche Tórax y lumbar Lo más importante: control

metabólico En MS: N. radial y mediano

DIAGNÓSTICO

Sensibilidad superficial Sensibilidad profunda (dolorosa) Diapasón 128 Hz Reflejos Radiografía Ecografía RM (músculos) Biopsia de nervios

NEUROPATÍA AUTONÓMICA DIABÉTICA

Más sensible a cambio metabólico NAD cardiaca: hipotensión postural,

arritmias cardiacas, infarto silente miocardio

Disfunción sexual Gastroparesia Penosa diarrea diabética

EXAMEN CLÍNICO

Taquicardia en reposo Rigidez de frecuencia cardiaca Estudio de estímulos de Ewing EKG QT prolongado (23% muerte

súbita 3 años post al Dx)

OTRAS DISFUNCIONES

Neuropatía autonómica gastrointestinal

Disfunción esofágica- reflujo Diarrea diabética- nocturna e

incontinencia anal Gastroenteropatía diabética Vejiga neurogénica

NEUROPATÍA DE CHARCOT

Cuadro severo Destrucción ósea y articular

(metatarso tarsiana, metatarso falángica y tibio astragalina

Avanzado: bolsa de huesos Dx: rx signos de osteomielitis

TRATAMIENTO

CONTROL METABÓLICO Terapeúticas etiológicas Terapeúticas neurotróficas Tratamiento sintomático Neuropatía periférica NAD

TRATAMIENTO

Antioxidantes ac. Lipoico VO 600 a 1800 mg

AAS, paracetamol, AINE Casos extremos: ketorolaco,

tramadol Antidepresivos triciclos Anticonvulsivantes, carbamacepina Gabapentina (400 a 3000 mg)

TRATAMIENTO NAD

Procinéticos Diarrea diabética- antibióticos,

loperamida Hipotensión ortostática: cambios

posicionales, fludocortisona Disfunción sexual respuesta en el

60% sidenafil, tadalafilo y bardenafilo

NEFROPATÍA DIABÉTICA

DEFINICIÓN

Es una complicación crónica de la DM que está asociada a un importante aumento de la mortalidad, principalmente relacionada a la enfermedad cardiovascular.

Definida por la presencia de proteinuria superior a 500 mg/ 24 hr. Este estado de la ND es denominado proteinuria, nefropatía clínica o macroalbuminuria.

Es un síndrome caracterizado por albuminuria, aumento de la presión arterial, decremento de la filtración glomerular.

En estudios que se han hecho, se ha reportado daño renal a los 20 años del DX

GLOMERULOESCLEROSIS

Se caracteriza por el espesamiento de la membrana basal glomerular, esclerosis, mesangial difusa, hialinosis, microaneurisma y ateroesclerosis hialina.

Alteraciones tubulares e intersticiales también están presentes.