Neurologische Neurologische complicaties van complicaties van duiken duiken Iris Knottnerus Iris Knottnerus 18-10-2006 18-10-2006
Neurologische Neurologische complicaties van duikencomplicaties van duiken
Iris KnottnerusIris Knottnerus
18-10-200618-10-2006
InhoudInhoud
• EpidemiologieEpidemiologie
• Duikgerelateerde barotrauma’sDuikgerelateerde barotrauma’s
• Decompressie ziekteDecompressie ziekte
• HoofdpijnHoofdpijn
• Zuurstof intoxicatieZuurstof intoxicatie
• Stikstof narcoseStikstof narcose
EpidemiologieEpidemiologie
• US 3-9 miljoen gecertificeerde US 3-9 miljoen gecertificeerde duikersduikers
Europa: 1 miljoen gecertificeerde Europa: 1 miljoen gecertificeerde duikersduikers
• Divers Alert NetworkDivers Alert Network– 90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980)90 fatale ongelukken/jaar (sinds 1980)– 900 tot 1.000 duikers/jaar recompressie 900 tot 1.000 duikers/jaar recompressie
therapietherapie
Barotrauma (1)Barotrauma (1)
• Wet van BoyleWet van Boyle
• Oor- en sinus barotrauma’sOor- en sinus barotrauma’s– Middenoor (afdaling)Middenoor (afdaling)– Bell’s palsyBell’s palsy– BinnenoorBinnenoor
Barotrauma (2)Barotrauma (2)
• Pulmonaal barotraumaPulmonaal barotrauma– Tijdens opstijgenTijdens opstijgen
• inhouden adem inhouden adem • obstructieve longziektenobstructieve longziekten
– VormenVormen•Mediastinaal emfyseemMediastinaal emfyseem•Subcutaan emfyseemSubcutaan emfyseem•PneumothoraxPneumothorax•Arteriële gas embolieArteriële gas embolie
Arteriële gas embolieArteriële gas embolie
• Bij 80% binnen 5 minutenBij 80% binnen 5 minuten• Frequent verandering Frequent verandering
bewustzijn, minder bewustzijn, minder frequent frequent ruggemergssyndroomruggemergssyndroom
• Lijkend of gecombineerd Lijkend of gecombineerd met decompression met decompression sickness; decompression sickness; decompression illnesillnes
• BehandelingBehandeling– Cardiac life supportCardiac life support– 100% O2100% O2– RehydratieRehydratie– RecompressieRecompressie
Decompression Sickness Decompression Sickness (Caisson)(Caisson)• Vrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefselsVrijkomen van gas(N)bellen in de bloedstroom en weefsels• DiepteDiepte
– Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van Dalton)Partiele drukken van de gassen nemen toe (wet van Dalton)– O2 wordt geconsumeerdO2 wordt geconsumeerd– N niet verbruikt en opgenomen in de lichaamscellen tot N niet verbruikt en opgenomen in de lichaamscellen tot
saturatiesaturatie• OpstijgenOpstijgen
– Te snel; N bellen in bloed,Te snel; N bellen in bloed, interstitiele weefsels en organen interstitiele weefsels en organen
– Beschadiging neuronaal weefsel:Beschadiging neuronaal weefsel:• MechanischMechanisch• CompressieCompressie• Vasculaire stenose/obstructieVasculaire stenose/obstructie• Activatie inflammatoire routesActivatie inflammatoire routes
SymptomenSymptomen
• Type 1Type 1– Vermoeidheid/malaiseVermoeidheid/malaise– Ledemaat- en gewrichtspijn (“the bends”)Ledemaat- en gewrichtspijn (“the bends”)
• Type 2Type 2– Neurologisch (“hits”)Neurologisch (“hits”)– Pulmonaal (“the chokes”)Pulmonaal (“the chokes”)– CardiaalCardiaal– VestibulumVestibulum
Symptomen (2)Symptomen (2)
• Spinaal (60-70%); VeneusSpinaal (60-70%); Veneus– Parese, hypaesthesie, Parese, hypaesthesie,
paresthesie en paresthesie en blaasfunctiestoornisblaasfunctiestoornis
– Niveau Th6-8 (C4-L1)Niveau Th6-8 (C4-L1)– Meestal volledig herstelMeestal volledig herstel
• Cerebraal (30-40%); Cerebraal (30-40%); ArterieelArterieel– FocaalFocaal– GeheurgenverliesGeheurgenverlies– ConvulsiesConvulsies– ComaComa
• VestibulumVestibulum– Vertigo Vertigo
RisicofactorenRisicofactoren
• Rechts-links-shunt (patent foramen ovale)Rechts-links-shunt (patent foramen ovale)• Vliegreizen in aansluiting op het duikenVliegreizen in aansluiting op het duiken• GeslachtGeslacht
– Discrepantie in literatuurDiscrepantie in literatuur
• LeeftijdLeeftijd• DehydratieDehydratie• AlcoholconsumptieAlcoholconsumptie• ObesitasObesitas• HypothermieHypothermie• UitputtingUitputting
DiagnostiekDiagnostiek
• Anamnese en LOAnamnese en LO– <10m en <2 bar: decompressie ziekte <10m en <2 bar: decompressie ziekte
onwaarschijnlijkonwaarschijnlijk
• AOAO– MRI: hoog-signaal laesies van hersenen MRI: hoog-signaal laesies van hersenen
en ruggemerg in 30-55% van de en ruggemerg in 30-55% van de gevallengevallen
• Subklinische schadeSubklinische schade– NPONPO
BehandelingBehandeling
• Overeenkomstig met behandeling arteriële Overeenkomstig met behandeling arteriële gas emboliegas embolie
• Recompressie (USN tabel 6 algoritme)Recompressie (USN tabel 6 algoritme)– 60 ft zout water, 100% O2, 60 minuten60 ft zout water, 100% O2, 60 minuten– 30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten30 ft zout water, O2/lucht, 2X60 minuten– O2/HeliumO2/Helium
• Steroïden: niet getestSteroïden: niet getest
Goed herstel indien snel gestart met Goed herstel indien snel gestart met recompressie therapierecompressie therapie
PreventiePreventie
• DecompressietabelDecompressietabel
• Opsporing patent Opsporing patent foramen ovale foramen ovale (TEE)(TEE)
HoofdpijnHoofdpijn
• Benigne oorzakenBenigne oorzaken– Exacerbatie tension type headacheExacerbatie tension type headache– Blootstelling aan koudeBlootstelling aan koude– Masker- of sinus barotraumaMasker- of sinus barotrauma– SinusitisSinusitis– Strak maskerStrak masker
• MigraineMigraine– Staken duik ivm risico N, V en verandering bewustzijnStaken duik ivm risico N, V en verandering bewustzijn
• Ernstige oorzakenErnstige oorzaken– Decompression sicknessDecompression sickness– Ademen van gas met COAdemen van gas met CO– Arteriele gasembolieArteriele gasembolie– Ernstig oor- of sinustrauma met ruptuurErnstig oor- of sinustrauma met ruptuur– O2 toxiciteitO2 toxiciteit
O2-intoxicatieO2-intoxicatie
• Duiken met Nitrox (32-36% O2)Duiken met Nitrox (32-36% O2)– Overschrijding diepe- of tijdslimietOverschrijding diepe- of tijdslimiet
• Symptomen ontstaan zonder waarschuwingSymptomen ontstaan zonder waarschuwing– Focale insultenFocale insulten– VertigoVertigo– N/VN/V– ParesthesieenParesthesieen– Vernauwing gezichtsveldVernauwing gezichtsveld– AdemhalingsveranderingAdemhalingsverandering– 5-10% gegeneraliseerde insulten5-10% gegeneraliseerde insulten
• Vorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABAVorming vrije zuurstofradicalen, inhibitie GABA
StikstofnarcoseStikstofnarcose
• Verhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30mVerhoogde partiele druk van N2 op diepten > 30m
• ““Rapture of the depts”Rapture of the depts”– Symptomatologie overeenkomstig met benzodiazepine- Symptomatologie overeenkomstig met benzodiazepine-
of alcoholintoxicatieof alcoholintoxicatie– Hallucinaties en bewustzijnsdaling (>100m)Hallucinaties en bewustzijnsdaling (>100m)
• RisicofactorenRisicofactoren– VermoeidheidVermoeidheid– AlcoholAlcohol– Hoog CO2Hoog CO2– HypothermieHypothermie
• Herstel na bereiken ondieper waterHerstel na bereiken ondieper water
ConclusiesConclusies
• Decompression illnessDecompression illness– Arteriële gas embolieArteriële gas embolie– Decompression sicknessDecompression sickness
•Verschillende pathofysiologie, Verschillende pathofysiologie, overeenkomsten in kliniek, dezelfde overeenkomsten in kliniek, dezelfde behandelingbehandeling