I. Identitas Nama : Ny. D Umur : 65 tahun Jenis Kelamin : Perempuan Pekerjaan : Ibu rumah tangga Alamat : Subang Tanggal Pemeriksaan : 03 Juli 2015 II. ANAMNESIS (Alloanamnesa dan Autoanamnesa) Seorang pasien perempuan berusia 65 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin RSUD Subang tanggal 03 Juli 2015 dengan : KELUHAN UTAMA Gatal pada kedua punggung tangan dan disertai dengan bercak kehitaman. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG Pasien datang dengan keluhan gatal pada punggung tangan kanan dan kiri hingga lengan bagian bawah kanan dan kiri sejak ± 3 bulan yang terakhir. Gatal yang dirasakan hilang timbul, gatal terasa sepanjang hari kadang mengganggu saat pasien ingin istirahat. Awalnya hanya gatal lalu pasien menggaruknya, semakin sering timbul gatal dan semakin sering pasien menggaruknya hingga garukan terasa perih pada kulit baru pasien menghentikan garukannya. Kemudian 1
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
I. Identitas
Nama : Ny. D
Umur : 65 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Subang
Tanggal Pemeriksaan : 03 Juli 2015
II. ANAMNESIS (Alloanamnesa dan Autoanamnesa)
Seorang pasien perempuan berusia 65 tahun datang ke poliklinik kulit &
kelamin RSUD Subang tanggal 03 Juli 2015 dengan :
KELUHAN UTAMA
Gatal pada kedua punggung tangan dan disertai dengan bercak kehitaman.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan gatal pada punggung tangan kanan dan kiri
hingga lengan bagian bawah kanan dan kiri sejak ± 3 bulan yang terakhir.
Gatal yang dirasakan hilang timbul, gatal terasa sepanjang hari kadang
mengganggu saat pasien ingin istirahat.
Awalnya hanya gatal lalu pasien menggaruknya, semakin sering timbul
gatal dan semakin sering pasien menggaruknya hingga garukan terasa perih
pada kulit baru pasien menghentikan garukannya. Kemudian kelainan kulit
muncul memerah namun lama kelamaan jadi menghitam dan kulit menebal.
Kemerahan pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah pasien sering
menggaruknya dalam jangka panjang. Bercak kemerahan hanya pada
punggung tangan tapi makin lama menjadi becak hitam yang meluas ke lengan
bagian bawah beberapa bulan terakhir.
Pasien mengaku 1 tahun yang lalu suami pasien meninggal dunia, pasien
sering sendirian di rumah, benggong tanpa ada kegiatan atau pun aktivitas.
Pasien juga malas melakukan apapun. Pasien masih sering memikirkan
tentang hal–hal yang berhubungan dengan suaminya dan mengaku sering
1
murung diri di kamar. Sebelumnya ± 1 minggu yang lalu pasien baru pulang
rawat di RSUD Subang yang di karenakan pusing, tidak mau makan, minum.
lemah, letih, lesu dan tidak bertenaga. Keluarga pasien membawa pasien ke
RSUD Subang, pasien disarankan untuk dirawat inap karena penurunan HB
dan dilakukan transfusi darah sebanyak 5 kantong.
Pada kulit pasien tidak merasa nyeri, pedih, rasa terbakar dan keluhan
gatal tidak bertambah jika pasien berkeringat. Tidak ada bercak kehitaman
pada bagian tubuh yang lain. Selama ini pasien sudah merendam tanggannya
dengan air panas agar gatal berkurang dan berobat ke puskesmas, mendapat
obat yang dioleskan (nama obat lupa), namun pasien merasakan keluhannya
hanya hilang sementara dan kembali muncul. Hal ini yang menyebabkan
pasien datang berobat ke poliklinik kulit RSUD Subang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini.
Riwayat Alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat Jantung disangkal
Riwayat Asma disangkal
Riwayat rawat 1 minggu yang lalu karena penurunan HB
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa dengan pasien.
Riwayat Alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat Jantung disangkal
Riwayat Asma disangkal
RIWAYAT ATOPIK
- riwayat alergi makanan disangkal
- riwayat bersin-bersin ± 3x di pagi hari disangkal
- riwayat mata merah, berair dan gatal disangkal
2
- riwayat alergi obat-obatan disangkal
- riwayat asma disangkal
- riwayat kaligata disangkal
III. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda vital
Tekanan darah : 90/60 mmhg
Nadi : 68x/menit
Pernapasan : 22x/menit
Suhu : 36,0 C
Kepala : Normocephali, distribusi rambut merata dan rambut tidak