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Res a tratar el dolor.2012;2012: 585419.. Publicado en Internet
el 27 de octubre 2011doi:10.1155/2012/585419PMCID:PMC3205654
Derechos de Autor 2012 Marta CEKO et al.
Neurobiologa subyacente sntomas de la fibromialgiaMarta CEKO,1,
2*M.Catalina Bushnell,1, 2, 3y Richard H. Gracely41Alan Edwards
Centro de Investigacin sobre el Dolor de la Universidad McGill,
3640 University Street, Sala de M19, Montreal, QC, H2A 1C1,
Canad
2Departamento de Neurologa y Neurociruga de la Universidad
McGill, 3640 University Street, Sala de M19, Montreal, QC, H2A 1C1,
Canad
3Departamento de Anestesia de la Universidad McGill, 3640
University Street, Sala de M19, Montreal, QC, H2A 1C1, Canad
4Centro de Trastornos neurosensoriales de la Universidad de
Carolina del Norte, CB N 7280, 3330 Thurston construccin, Chapel
Hill, NC 27599, EE.UU.
* Marta CEKO:Correo electrnico:@ marta.ceko mail.mcgill.caEditor
acadmico: Muhammad Yunus B.
Recibi 27 de abril 2011; Aceptado 23 de agosto 2011.
Este es un artculo de acceso abierto distribuido bajo la
licencia Creative Commons, que permite el uso irrestricto, la
distribucin y reproduccin en cualquier medio, siempre que la obra
original es debidamente citados.
Otras secciones Abstracto
La fibromialgia se caracteriza por dolor crnico generalizado,
los sntomas clnicos que incluyen trastornos cognitivos y el sueo, y
otras anomalas, tales como una mayor sensibilidad a los estmulos
dolorosos, aumento de sensibilidad a mltiples modalidades
sensoriales, y altera los mecanismos moduladores del dolor.Aqu nos
relacionamos con los resultados experimentales de los sntomas de la
fibromialgia a los cambios anatmicos y funcionales del cerebro.Los
estudios de neuroimagen muestran el procesamiento sensorial
aumentada en las reas relacionadas con el dolor, que, junto con la
disminucin de materia gris y alteraciones neuroqumicas en reas
relacionadas con la modulacin del dolor, apoya la evidencia
psicofsica de la percepcin del dolor alterado y la inhibicin.La
materia gris disminuye en reas relacionadas con la toma de
decisiones emocionales y la memoria de trabajo sugieren que los
trastornos cognitivos podra estar relacionado con alteraciones
cerebrales.Alteracin de los niveles de neurotransmisores implicados
en la regulacin del sueo del sueo enlace desordenado a anomalas
neuroqumicas.Por lo tanto, la evidencia actual apoya la idea de que
al menos algunos sntomas de la fibromialgia se asocia con
disfunciones cerebrales o alteraciones, dando a la larga data de
"todo est en tu cabeza" vista de la enfermedad un nuevo
significado.
Otras secciones 1.Introduccin
Con el fin de examinar la neurobiologa subyacente de los sntomas
de la fibromialgia, primero tenemos que determinar cules son esos
sntomas.Hasta hace poco, la fibromialgia (FM) se diagnostica
basndose en los criterios ARC1990 [1], que fueron el dolor
generalizado en combinacin con dolor en 11 o ms de 18 sitios
especficos puntos sensibles.El provisional ACR 2010 FM criterios de
diagnstico [2], sugiere que un mtodo alternativo para el diagnstico
de FM, no requieren la presencia de dolor, sino ms bien incluir una
lista de otros sntomas, como fatiga, sueo no reparador, y los
sntomas cognitivos, as como una mezcla de algunos otros sntomas que
pueden incluir dolor de cabeza, depresin y dolor abdominal /
calambres.El principal sntoma es el dolor generalizado todava, y un
diagnstico de fibromialgia requiere de este sntoma.Sin embargo, un
paciente debe tener tambin algunos de los otros sntomas que son
comunes entre los pacientes con FM con el fin de alcanzar una
puntuacin compuesta que dara lugar a un diagnstico de la FM.Adems
de los sntomas clnicos que conforman el diagnstico de la FM, los
estudios experimentales han identificado una serie de otras
anomalas en los pacientes con FM, incluyendo una mayor sensibilidad
a varios tipos de estmulos dolorosos, mayor sensibilidad a otras
modalidades sensoriales, y las alteraciones en los mecanismos
moduladores del dolor.Adems, los estudios de neuroimagen han
encontrado diferencias funcionales, anatmicos y neuroqumicos en el
cerebro de los pacientes con FM en comparacin con los sujetos
control sanos.La mayora de los sntomas clnicos asociados con la FM
no se han estudiado de forma sistemtica en el mbito experimental,
pero hay una serie de estudios que han proporcionado una evaluacin
objetiva del funcionamiento cognitivo alterado y trastornos del
sueo en pacientes de FM.Por lo tanto, este documento se centrar en
las pruebas experimentales relacionados con los sntomas de FM y
conectar estas seales perceptivas y cognitivas de las anomalas
observadas en los cerebros de los pacientes con FM.
1.1.Alteracin de la percepcin del dolor en pacientes con FM
El principal sntoma de la FM se ha generalizado el dolor
musculoesqueltico.Adems, los pacientes con FM se han distinguido de
otros pacientes con sndromes de dolor generalizado sobre todo por
la presencia de la ternura que se ha evaluado clnicamente por
encontrar el dolor provocado por 4kg de presin manual en al menos
11 de los 18 puntos sensibles definidos.Este concepto de los puntos
sensibles no se basaba en una comprensin de la fisiopatologa
subyacente, sino en la observacin emprica.Por lo tanto, aunque los
criterios de diagnstico ARC-90 constitua un importante instrumento
uniforme para definir el sndrome de FM, no validar el concepto de
los puntos sensibles, debido a la evidencia de circular en la que
los criterios se basaron [3].De hecho, mucha evidencia indica que
los puntos sensibles son slo sitios normalmente ms sensibles al
dolor de presin en todos los individuos [4-7] y que los pacientes
con FM tienen una sensibilidad mayor presin a la no-puntos
sensibles sitios y [8].La evidencia acumulada muestra ahora que los
pacientes con FM tienen mayor sensibilidad a muchos tipos de
estmulos dolorosos, como la presin a la no-puntos sensibles sitios
[9], el calor y el dolor en fro [6,10-14], la estimulacin elctrica
[6], y por va intramuscular inyeccin de solucin salina hipertnica
[15].A pesar de la gran cantidad de pruebas para la
hipersensibilidad a los estmulos dolorosos, hay menos evidencia de
que los pacientes con FM son ms sensibles a estmulos inocuos
somatosensorial.Umbrales de deteccin de los estmulos tctiles y
elctricos no se alteran en FM [6,12,13], pero Hollins et al.[16]
encontr que los pacientes con FM de la presin nominal inocuo como
ms intenso que los controles sanos, aunque los efectos en el rango
inocuos eran ms dbiles que en el rango nocivo.Las causas del
incremento en la deteccin de fro o caliente tambin es mixta, con la
mayora de los investigadores al no encontrar diferencias entre FM y
los controles de calor [6,10] o el fro [10,12], mientras que un
estudio encontr que los pacientes con FM que ha reducido los
umbrales de deteccin de celos [12], y un estudio encontr que los
pacientes que han reducido los umbrales de deteccin de fro [6].Por
lo tanto, parece que la alteracin de la sensibilidad en el sistema
somatosensorial es ms profundo en el rango nocivo que en el rango
de inocuo.
1.2.La evidencia de hipersensibilidad generalizada a los
estmulos desagradables
La hipersensibilidad de los pacientes de FM a los estmulos
dolorosos se ha llevado a algunos investigadores a proponer que la
fibromialgia consiste en una hipervigilancia al dolor y el dolor
asociado a la informacin [17-19].Sin embargo, ahora hay pruebas de
que la hipersensibilidad a los estmulos desagradables se extiende
ms all del sistema somatosensorial, que ha llevado a la hiptesis de
que hay una hipervigilancia generalizada de los estmulos
sensoriales en FM [16,20,21].Unos pocos estudios han examinado la
sensibilidad de los pacientes con FM en otras modalidades de dolor
y se encontr amplificacin perceptual.Los pacientes con FM se ha
demostrado que ha disminuido la tolerancia de ruido desagradable
[20] y el aumento de la sensibilidad a los estmulos auditivos
fuertes desagradables que es paralela a su sensibilidad creciente
dolor a la presin [22].Del mismo modo, los pacientes con FM
perciben desagradables estmulos olfativos a ser ms intenso y ms
desagradable que los sujetos de control [23].Por otro lado, cuando
los olores agradables se pusieron a prueba, los pacientes con FM y
los controles de los olores percibidos como igualmente intenso, en
consonancia con otra evidencia de que la hipersensibilidad a travs
de las modalidades perceptivas puede limitarse a los estmulos
desagradables en el rango de [24].Sin embargo, los olores
agradables, aunque los pacientes con FM no las consideran ms
intensas, que evalu los olores agradables como menos agradable que
los sujetos control.Adems, una serie de estmulos auditivos fueron
calificados como ms intensa por los pacientes con FM que en los
controles, y los estmulos auditivos clasificado como moderadamente
agradable por sujetos sanos fueron calificados como algo
desagradable por los pacientes con FM [16].El hallazgo de
hipersensibilidad en mltiples modalidades de estimulacin,
especialmente para los estmulos desagradables, sugiere que la
sensibilidad al dolor evocado de FM puede estar relacionada con una
apreciacin alterado hednico de los estmulos sensoriales, ms que a
alteraciones del tejido perifrico.
1.3.Otros fenmenos relacionados con alteracin de la percepcin
del dolor
Otros tipos de pruebas de estudios experimentales del dolor en
pacientes con FM apoyo la idea de una central mediada sobre
regulacin de la actividad nociceptiva en el SNC.Un proceso
fisiopatolgico fundamental que parece estar alterado en pacientes
con FM es la "cuerda" de la central de procesamiento nociceptivo de
las fibras C de entrada a la mdula espinal, lo que resulta en el
fenmeno de la percepcin de la suma temporal de dolor.Cuerda de la
actividad nociceptiva depende de la activacin del complejo receptor
NMDA en la mdula espinal por el aporte de C-nociceptores
[25,26].Algunos pacientes con FM muestran suma el aumento temporal
del dolor y aftersensations aumento en la terminacin de estimulacin
nociva [27].Estas respuestas mejoradas podran estar relacionados
con una o ms de varios factores posibles: (1) una fuente continua
de perifricos de entrada de los nociceptores C no sea el estmulo
aplicado, (2) sensibilizar los receptores NMDA en el centro de las
neuronas nociceptivas, (3) anomalas de mayor a menor modulacin, (4)
anomalas en el proceso a nivel supraespinal.La evidencia de una
mayor sensibilidad en mltiples modalidades sensoriales sugiere que
en curso C-nociceptores de entrada puede no representan por s solos
los sntomas de FM, lo que indica que probablemente tambin son
receptores sensibles NMDA, las anomalas en los sistemas de
modulador en el cerebro, o anomalas en el proceso sensorial a nivel
espinal o supraespinal .Aumento de la sensibilidad se ha demostrado
a nivel espinal en FM [11].Staud et al.[28] demostr que un
inhibidor de la NMDA redujo suma temporal, tanto en personas sanas
y pacientes con FM, lo que sugiere que los receptores NMDA,
probablemente no estn sensibilizados en FM.Por otro lado, la
evidencia experimental muestra que existen anomalas en los sistemas
moduladores del dolor en pacientes con FM que podra dar cuenta de
la suma alteracin temporal y otros efectos de la columna vertebral
putativo.
1.4.La inhibicin del dolor alterado en los pacientes con FM
Durante cientos de aos, los mdicos han sabido que el dolor
inhibe el dolor, un fenmeno denominado "contrairritacin." Ms
recientemente, una base fisiolgica de este fenmeno ha sido
identificado, la aplicacin de una estimulacin dolorosa activa un
sistema endgeno que implica el control analgsico supraespinal
descendente del asta dorsal actividad nociceptiva.Este sistema se
denomina "difuso de control inhibitorios nocivos" o de la DNIC y su
base fisiolgica en la mdula espinal se ha estudiado ampliamente en
animales anestesiados [29,30].Sin embargo, cuando la competencia se
presentan los estmulos nocivos en los seres humanos conscientes,
otros sistemas que modulan el dolor, como la distraccin, tambin es
probable, en efecto, por lo que se debe tener cuidado al deducir
que los efectos de percepcin se deben a la DNIC.Por lo tanto, un
grupo de investigadores interesados ha sugerido que el trmino
"modulacin del dolor acondicionado" se utiliza en los estudios de
los seres humanos para evitar la implicacin mecnica [31].Estudios
que han examinado la modulacin del dolor acondicionado en los
pacientes con FM muestran que estmulos condicionantes que producen
una respuesta analgsica a los estmulos del dolor experimental en
los controles sanos no tienen un efecto en los pacientes con FM
[13,32-34].Uno de estos estudios controlados para los efectos de la
distraccin y la habituacin y se encontr una similar falta de
modulacin del dolor acondicionado en los pacientes con FM [33], lo
que sugiere la posibilidad de que el sistema de la DNIC es en
realidad alterada en estos individuos.Por otra parte, CIRD y otros
sistemas inhibitorios descendentes pueden ser activadas por el
dolor generalizado de la FM, y la imposibilidad de demostrar la
DNIC en FM podra representar un efecto techo en el que estos
sistemas no pueden ser activadas ms contratados por las
manipulaciones experimentales [8].Adems, la distraccin puede tener
un poderoso efecto de inhibicin del dolor [35-39], y algunos
investigadores han sugerido que los pacientes con FM han alterado
atencin centrada, con una hipervigilancia a los estmulos
desagradables (vase el debate anterior).
Otras secciones 2.Otros sntomas de la FM
2.1.Alteracin de la funcin cognitiva en pacientes con FM
Adems del dolor, muchos pacientes con fibromialgia se quejan de
problemas de memoria y concentracin, a menudo referida como
"fibroniebla" [40-43].Este sntoma clnico ha recibido una gran
cantidad de estudios experimentales y los estudios que utilizaron
pruebas cognitivas objetivo corroborar los informes de los
pacientes subjetiva de disfunciones cognitivas, la mayora de los
casos se relaciona con la velocidad de procesamiento de informacin,
atencin y la memoria [43-56].El dficit ms robusto en las pruebas de
memoria y la atencin hasta el momento han sido observados en los
paradigmas de la participacin en una distraccin importante de una
fuente de informacin que competan, en el que los pacientes con FM
son menos capaces que los controles sanos para retener nueva
informacin cuando el ensayo se vea impedida por una distraccin
[49,50,57].Leve dficit se han observado en la memoria libre de la
distraccin en la codificacin [43,44,48,49,51,58,59].Los pacientes
con FM con frecuencia muestran un mayor deterioro en la capacidad
de recuperar activamente ltimos acontecimientos episdicos, en
ausencia de una seal (recuerdo libre) que en las pruebas de
reconocimiento, que sirven para evaluar la recuperacin de la
informacin recordada y son ms resistentes a los efectos de la
disminucin de la atencin y concentracin [43,44,48,51].As, se ha
propuesto que las alteraciones de memoria en FM estn ms
relacionados con los factores de atencin que modulan la eficiencia
de funcionamiento de la memoria de los procesos de la memoria
primaria per se [48,60,61].Por lo tanto, la incapacidad para
gestionar la distraccin parece ser un problema particular en los
pacientes con fibromialgia y se refleja en los informes de los
pacientes de la dificultad para concentrarse y hacer frente a
complejos ambientes que cambian rpidamente [61] y por las pruebas
de memoria que muestra la disminucin del rendimiento en la
presencia de distraccin.Deterioro de rendimiento cognitivo es
evidente incluso despus de controlar la ansiedad y la depresin y la
influencia de medicamentos que pueden afectar el funcionamiento
cognitivo [43,50,52,58].Otra rea de funcionamiento cognitivo que se
ha demostrado que es anormal en FM es el de la toma de decisin
emocional [62,63].Un dficit similar se ha demostrado en pacientes
con dolor lumbar crnico, lo que sugiere que esto no es exclusivo de
FM [64].
2.2.Trastornos del sueo en pacientes con FM
Muchos pacientes con FM se quejan de sueo no reparador.Varios
estudios de laboratorio utilizando medidas objetivas de la
fisiologa del sueo, tales como EEG corroborar estos informes que
muestran la arquitectura del sueo alterado en los pacientes con FM,
incluyendo retraso en la aparicin de sueo, alteracin de la dinmica
fase de sueo, y sueo reducido de ondas lentas (sueo profundo) y el
movimiento rpido de ojos ( REM) [65-68].La intrusin de las
frecuencias de EEG caracterstico de la vigilia (ondas alfa) en el
profundo sueo no-REM (ondas delta) parece ser una caracterstica
prominente del sueo no reparador de los pacientes con FM
[65,69-71].Adems, los pacientes con FM suelen tener un sueo
fragmentado que resulta de las intrusiones peridicas, tales como
movimientos de las extremidades involuntarios (piernas inquietas),
apnea del sueo y los trastornos de excitacin [68,72-74].Aunque los
pacientes con FM tienden a reportar mayores alteraciones en la
duracin del sueo y la calidad que se muestra en los estudios de
laboratorio, y sus informes subjetivos mejor correlacin con la
gravedad de los sntomas clnicos [75], medida de manera objetiva los
trastornos del sueo se han asociado con el dolor y la somnolencia
diurna subjetiva en varios estudios [67,68,71,73].
Otras secciones 3.Cambios cerebrales que podran ser la base
sntomas
3.1.Bases neurales de la amplificacin del dolor y la alteracin
de la modulacin del dolor
Estudios de imgenes cerebrales funcionales de apoyo psico-fsica
de la percepcin de los resultados un aumento del dolor en la FM, en
el que hay un aumento del procesamiento sensorial a travs del dolor
relacionado con las regiones del cerebro [9,76-81].Esto es
importante, ya que los hallazgos de laboratorio de mayor
sensibilidad se podra interpretar como un sesgo de notificacin, en
lugar de pruebas de una mayor activacin en las vas del dolor.Los
estudios de imgenes funcionales han encontrado que los pacientes
con fibromialgia presentan una actividad significativamente mayor
en respuesta a las presiones y estmulos trmicos en comparacin con
los controles en una serie de regiones del cerebro.Activaciones
aumento se observ no slo en las estructuras lmbicas, sino tambin en
regiones del cerebro implicadas en el procesamiento
sensorial-discriminativa, como cortezas somatosensoriales primaria
y secundaria, que apoya la opinin de que las respuestas neuronales
a seales aferentes se amplifican en la fibromialgia.
Aunque el aumento del dolor evocado por las activaciones
cerebrales corroboran los informes de los pacientes, la correlacin
entre el aumento de la actividad cerebral y aumento de la percepcin
del dolor no se explica cmo la seal aferente se amplifica.Como se
mencion anteriormente, hay evidencia de trastornos psicofsicos en
la modulacin del dolor, as como la percepcin del dolor.Ahora hay
mucha evidencia de que la activacin de los circuitos de control de
descenso est involucrado en la modulacin del dolor y que este
circuito incluye partes de prefrontal, cingulado, y la corteza
insular [23,36,37,82,83].Una serie de estudios de imgenes anatmicas
en pacientes con FM revelar disminucin de materia gris del cerebro
en estas regiones [84-90].Aunque las bases celulares de la materia
gris disminuy en los pacientes con FM no se conoce, es posible que
debido a la prdida neuronal, disminucin de la arborizacin
dendrtica, o cambios en la activacin glial, los sistemas de
inhibicin del dolor no funcionan en pacientes con FM, as como en
individuos sanos.
De acuerdo con la idea de que los sistemas moduladores del dolor
puede ser molestado en la fibromialgia son algunos datos que
muestran que los pacientes con FM presentan anomalas en los
sistemas neuroqumicos implicados en el control del dolor,
incluyendo los sistemas opioides del cerebro anterior y la
dopamina.Una tomografa por emisin de positrones (TEP) de unin
competitiva con el antagonista de los receptores D2/D3 [11C]
racloprida mostraron que la dopamina estriatal se libera en
respuesta a la estimulacin muscular doloroso en sujetos sanos, pero
no en los pacientes con FM [15,91], que en parte podra explicar el
aumento de la sensibilidad de los pacientes de FM para la
estimulacin muscular doloroso.Para que el sistema opioide, los
investigadores de la utilizacin de PET encontr que los pacientes
con FM se haba reducido el potencial de unin al resto de la
administracin exgena de-opioide agonista de los receptores
carfentanil en varias reas del cerebro, incluyendo el estriado
ventral, la corteza cingulada anterior y la amgdala [92].Estas reas
estn implicadas en el dolor y su modulacin emocional, y en
consecuencia, los potenciales de unin mostraron una relacin
negativa con la magnitud de las puntuaciones de dolor afectivo en
relacin con las puntuaciones sensoriales.Aunque los resultados de
este estudio no nos dicen si los niveles de opioides endgenos se
aumenta o si disminuye la disponibilidad de los receptores fue, los
resultados respaldan la idea de que las perturbaciones en el
sistema de opioidrgico podra estar relacionado con la mayor
sensibilidad al dolor en la fibromialgia.Por tanto la dopamina y
los opioides, el dolor continua y generalizada de FM podra conducir
a una activacin tnica dentro de estos sistemas y por lo tanto ser
un factor principal en la alteracin de la disponibilidad y
capacidad de respuesta de los receptores asociados a la aplicacin
externa estmulos dolorosos.
3.2.Bases neurales de los sntomas cognitivos
Es bien sabido que las capacidades cognitivas como la atencin y
las funciones de memoria cada continua durante toda la vida adulta
[93], que, junto con los hallazgos de la acelerada declinacin
relacionada con la edad de la materia gris del cerebro observada en
los pacientes con FM [84], sugiere que puede una relacin entre la
reduccin de la materia gris de los dficits cognitivos y FM en estos
pacientes.Dos estudios recientes han relacionado la FM a la decisin
de alteracin emocional de decisiones [62,63].Los estudios anatmicos
de imagen han informado de que los pacientes con FM tienen
disminucin de materia gris en la corteza prefrontal medial e
insular [84,85,89], las reas implicadas en la toma de decisiones
emocionales [94-99].En conjunto, estos datos sugieren una posible
asociacin entre la prdida de materia gris y la toma de decisiones
en emocional FM.Un estudio ha examinado la relacin entre el
rendimiento en el trabajo las tareas de memoria y la materia gris
en los pacientes con FM y encontraron que el rendimiento de un
individuo se correlacion positivamente con los valores de materia
gris en medio corteza cingulada frontal y anterior, lo que
proporciona una evidencia directa de una asociacin entre la
alteracin de trabajo la memoria y la morfologa de la materia gris
en la fibromialgia [51].Ambas regiones del cerebro, junto con la
corteza premotora lateral, la corteza prefrontal lateral, postes
frontal y la corteza parietal posterior, son zonas que se sabe en
relacin con los procesos de la memoria de trabajo [100-105].En
cuanto a las alteraciones neuroqumicas en FM se mencion
anteriormente, la dopamina juega un papel importante para el
funcionamiento cognitivo.Mltiples lneas de evidencia demuestran la
importancia de las vas dopaminrgicas del estriado mesocortical y en
tareas de memoria, velocidad de percepcin, y la inhibicin de
respuesta (vase [106] para su revisin).Por lo tanto, hay una
superposicin entre las tareas en las que los pacientes de
fibromialgia un mal desempeo y las tareas que estn relacionadas con
el funcionamiento de dopamina, lo que sugiere que un sistema
disfuncional de dopamina podran contribuir a los sntomas cognitivos
de la fibromialgia.
3.3.Bases neurales de las perturbaciones del sueo
Si bien muchos estudios han usado mtodos EEG y relacionados para
mostrar diversos aspectos de la fisiologa del sueo alterado en los
pacientes con FM, se sabe poco sobre la neurobiologa de estos
trastornos subyacentes.Hasta la fecha se han propuesto para influir
en la hipersensibilidad del SNC asociados con alteraciones del
sueo.Por ejemplo, la inhibicin de la sntesis de la serotonina del
SNC se ha relacionado con el insomnio y aumento de la sensibilidad
del dolor [107].En consecuencia, en FM hay evidencia de niveles
bajos de serotonina en suero y lquido cefalorraqudeo [108,109].La
inyeccin de cantidades de la sustancia P en el sistema nervioso
central de ratas se ha demostrado que reduce la eficiencia del
sueo, aumento de la latencia para la aparicin de sueo y despertares
que provoca el sueo [110], y no hay evidencia de altos niveles de
lquido cefalorraqudeo de la sustancia P en pacientes con FM
[111,112].
3.4.Qu hacen los estudios psicofsicos, cognitivos, de
neuroimagen y nos hablan de la neurobiologa subyacente sntomas de
la fibromialgia?
La gran cantidad de evidencia experimental que muestra que los
pacientes con FM son hipersensibles a los estmulos dolorosos, as
como los estmulos desagradables de otras modalidades sensoriales,
junto con los datos de imgenes cerebrales funcionales muestran
estmulo evocado por aumento de la activacin a travs de las vas
nociceptivas, muestra que el sntoma definitorio de FM- aumento del
dolor-es de hecho real y no slo un sesgo en las respuestas de los
pacientes.El hallazgo de que la percepcin es mayor en mltiples
modalidades habla en contra de la hiptesis de que el dolor de FM se
debe a una regulacin al alza de los procesos dolorosos
perifricos.Adems, las pruebas psicofsicas que los sistemas
moduladores descendentes se alteran en los pacientes con FM apoya
la idea de oponerse a que los sntomas de FM por lo menos en parte,
causado por alteraciones en el sistema nervioso central de
procesamiento de la seal de dolor, incluyendo la desregulacin de
los sistemas moduladores del dolor.Sin embargo, la desregulacin de
manifiesto en el transcurso de estos sistemas puede ser causada y /
o perpetuada por una activacin tnica en relacin con la presencia de
dolor generalizado en curso, de modo que los sistemas estn
saturados y no pueden regular ms, en respuesta a los estmulos
externos.
Dado que los sistemas de control similares descendente,
incluyendo circuitos reguladores de atencin y emocionales, afectan
a mltiples modalidades sensoriales [113-119], una disfuncin (o
saturacin) en estos sistemas podran llevar a la hipersensibilidad
en mltiples modalidades sensoriales.Los pacientes con FM muestran
una reduccin de habituacin a los estmulos tctiles no dolorosos y el
aumento de la respuesta cortical a los estmulos auditivos intensos,
los cuales se han relacionado con la inhibicin deficiente de los
estmulos sensoriales entrantes [120,121].Tambin en apoyo de la idea
de una desregulacin central o la saturacin de la modulacin del
dolor son los cambios en los sistemas de neurotransmisores opioides
y dopamina, dos conocidos por estar involucrados en la regulacin
hednica [122].
Finalmente, los resultados que no slo los pacientes con FM se
perciben han alterado la memoria y la concentracin ("fibroniebla"),
sino tambin, de hecho, un mal desempeo en varias pruebas
cognitivas, incluso cuando la depresin es excluido como un factor
que contribuye, sugieren que existen alteraciones en la la funcin
del cerebro.Los estudios anatmicos del cerebro de imgenes que
muestran la reduccin de materia gris en regiones frontales
importantes para la funcin cognitiva indican adems que este sntoma
comn de la FM se basa en la funcin cerebral alterada.En conjunto,
la evidencia experimental proporciona un fuerte apoyo a la idea de
que los sntomas de FM estn relacionados con disfunciones en el
sistema nervioso central.La causa de estos cambios no se puede
deducir de la evidencia disponible, ya que es correlacional en la
naturaleza.Hizo dolor a largo plazo en curso la causa de los
cambios o que los cambios que causa el dolor?Sin un modelo animal
adecuado o largo plazo, los estudios longitudinales, que no podemos
responder a estas preguntas.Sin embargo, al menos podemos decir que
la fibromialgia es real y que est asociado con mltiples cambios en
el cerebro.
Otras secciones Referencias
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