Neurlgia Del Trigemino.

NEURALGIA

DEL TRIGÉMINO

NERVIO TRIGEMINO (V par)

DEFINICIÓN: IASP “Dolor paroxístico, unilateral, severo, penetrante, de corta duración, recurrente, en la distribución de una o varias de las ramas del V par craneal”.

Constituye el 89% de todas las algias faciales. Suele desarrollarse después de los 40 años de edad 70%. Es mas frecuente en mujeres. 3:2 Lado derecho de la cara es mas afectado (57%) y el izquierdo (43%)

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Fisiopatología

COMPRESIÓN DEL N. TRIGÉMINO ( PROB. A. CEREBELAR SUPERIOR)

DESMIELINIZACION DE GRUESAS FIBRAS.

HIPEREXITABILIDAD

DOLOR A ESTIMULOS TACTILES

Teoría epileptógena

Irritación crónica de las terminaciones nerviosas

Alteración en los sistemas inhibitorios segmentarios

(nucleos sensitivos)

aumento en la actividad de estos núcleos debido a la aparición de potenciales de acción ectópicos

(fibras aferentes)

Producción de descargas paroxísticas de las interneuronas

tic douloureux

LOCALIZACION Dermatomas trigeminales, generalmente unilaterales.

IRRADIACION Área trigeminal y otros Dermatomas.

CARACTERISTICAS Agudo, descarga, eléctrico.

INTENSIDAD Moderado a severo.

DURACION Episodios de dolor de varios minutos, muchos a lo largo del día.

FRECUENCIA Series de episodios de dolor, periodos sin dolor.

FACTORES DESENCADENANTES Presión leve.

ALIVIO DEL DOLOR Fármacos anti neurálgicos.

FACTORES ASOCIADOS Puntos gatillos y perdida de peso.

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Diagnostico

Criterios diagnostico de la neuralgia del trigemino según la (IHS). Se basa en la existencia de 4 de los 9 criterios

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Diagnostico

TAC & RNM Cerebral: van encaminados a diferencial entre una neuralgia esencial o secundaria.

Angio-RNM: es la prueba de eleccion para demostrar las compresiones vasculares en la zona del V par en el tronco crebral.

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Diagnostico diferencial

Migraña Arteritis de la temporal. Neuralgia del glosofaríngeo. Esclerosis múltiple. Aneurisma. Masas patológicas Neurofibroma. Meningeoma

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Tratamiento Carbamazepina (eficaz en el 50-75% pctes) Primera dosis: 100 mg C/12 hrs con la comida; aumentando la dosis de manera progresiva en 100 mg C/2 dias, hasta que halla una mejoria del 50% del dolor. Dosis de sostén: 200 mg C/6hrs veces al dia; se considera que mas de 1200 mg/d no son eficaces. Mantener el tratamiento durante un mes y luego retirarlo de manera escalonada según la respuesta del paciente. Efectos adversos: • Mareos • Inestabilidad • Sedacion

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Tratamiento INEFICACIA O INTOLERANCIA A CARBAMAZEPINA FENILHIDANTOINA (FENITOINA) Dosis inicial: 100mg C/8hrs Dosis de sosten: 300-400 mg/dia BACLOFEN Solo o combinado con Carbamazepina o Fenilhidantoina Dosis inicial: 5-10 mg C/8hrs Dosis de sosten: 20mg C/6hrs

NEURALGIA TRIGEMINO (V par)

Tratamiento QUIRURGICO •Puede realizarse a tres niveles 1- periférico 2- ganglio Gasser: rizotomía térmica con radiofrecuencia, microcompresion percutanea. Inyección por calor en el Ganglio de Gasser o en el propio N. Trigémino. •Mejoría del 95%. • 3- raíz del trigémino en la fosa posterior : Descompresión microvascular - Eficaz en un 70%. •Cifras pequeñas de reaparición del dolor.