Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg · PDF fileNetwerken en samenwerken in de gezondheidszorg Dirk De Ridder, MD, PhD Leuvens Ins3tuut voor gezondheidszorgbeleid KU Leuven

Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg

DirkDeRidder,MD,PhDLeuvensIns3tuutvoorgezondheidszorgbeleidKULeuven

StrategischcoördinatorVlaamsZiekenhuisNetwerkKULeuven

(MetdankaanFilipDewallens–Dewallensenpartners)

Netwerken en samenwerken

• DeweJelijkecontext•  Fusie,groepering,associa3e•  Zorgcircuits,netwerkenensamenwerkingsverbanden•  Artsenassocia3es

• Kennis–enkwaliteitsnetwerken• BevoegdhedenVlaandereninkadervannetwerken• DevisievanMinisterDeBlockopnetwerken• Netwerkenvandetoekomst?

We4elijke context •  Fusievanziekenhuizen

•  Hetsamenbrengenvan2ofmeerdereafzonderlijkeerkendeziekenhuizenondereenenkelebeheerdermet1enkeleerkenning.Dezeziekenhuizenmogennietmeerdan35kmvanelkaarverwijderdzijntenzijerzichtussendezetweeziekenhuizengeenandereziekenhuizenbevinden.

• Groepering•  Eenjuridischgeformaliseerdduurzaamsamenwerkingsverbandtussenziekenhuizen.Deziekenhuizenzijnnietmeerdan25kmvanelkaarverwijderd.Erdienteenhoofdgeneesheer-coördinator,coördinatorvanhetverpleegkundigedepartement,eenalgemeencoördinatorengemeenschappelijkmedischcomitéaangeduidteworden.

We4elijke context

• Associa3e•  Juridischgeformaliseerdsamenwerkingsverbandtussen2ofmeerziekenhuizengerichtophetgezamenlijkexploiterenvan1ofmeerderezorgprogramma’s,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten.Erdienteenassocia3ecomitésamengesteldtewordenbestaandeuitgemandateerdebestuurdersvandedeelnemendeziekenhuizen.Eriseveneenseengemeenschappelijkemedischcomitésamengestelduitgemandateerdegeneesherenvandemedischeraden.Erwordtoverlegdbinneneenpermanentoverlegcomité.Tevenswordtereenalgemeencoördinatoreneenverpleegkundigcoördinatoraangesteld.

We4elijke context

• Netwerkenenzorgcircuits•  Volgensdewetopdeziekenhuizen(ar3kel11)bestaateennetwerkuiteengeheelvanzorgaanbieders,zorgverstrekkers,instellingenendiensten,diesamenvooreendoorhennaderteomschrijvendoelgroepvanpa3ëntenenbinneneendoorhentemo3verengebiedsomschrijving,éénofmeerderezorgcircuitsaanbieden,inkadervaneeninstellingsoverschrijdendejuridischegeformaliseerdesamenwerkingsovereenkomst.

•  Eenzorgcircuitishetgeheelvanzorgprogramma’senanderezorgvoorzieningengeorganiseerddoormiddelvaneennetwerkvanzorgvoorzieningen.DeKoningkannaadviesvandena3onaleraadvoorZiekenhuisvoorzieningendoelgroepenaanduidenvoordewelkedezorgviaeennetwerkwordtaangeboden.

Fusie (KB 31 mei 1989)

• Art.2.Voordetoepassingvanditbesluitwordtonderhetbegrip"fusievanziekenhuizen"verstaanhetsamenbrengen,nadebekendmakingvanditbesluit,vantweeofmeerdereafzonderlijkerkendeziekenhuizen,diealofnietvaneenverschillendemachta?angen,endiezichopverschillendeves@gingsplaatsenbevinden,onderéénenkelbeheerdermetéénenkeleerkenning.

Fusie • 

Art.6.§1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandefusiesluiteneenovereenkomstafhierna"hetfusieplan"genoemd

•  §2.Inhet§1bedoeldefusieplandienenminstensdevolgendeaangelegenhedentewordengeregeld:1°dealgemenedoelstellingenvandefusie,waaronder:a)dekwaliteitsverbeteringvandezorgverlening;b)dera3onalisa3evandewerkingenvandeinfrastructuurvanhetziekenhuis;c)deeenheidvanconcept,beheerenorganisa3evanhetziekenhuis.2°dejuridischevormvandefusie;3°deproblemenvanfinanciëleaarddiemetdefusieverbandhouden;4°eenrealisa3eplanaangaande:5°depersoneelsproblemendiemetdefusiegepaardgaan;6°dewijzewaaropaan(devoorwaardenbedoeldinar3kel3,4°en5°)zalwordenvoldaan.

•  §3.Hetin§1bedoeldefusieplanmoetdusdanigopgemaakt…….éénbeheerder,ééndirecteur,éénhoofdgeneesheer,éénhoofdvandeverpleegkundigedienstenenéénmedischeraadisvooralleziekenhuizensamendievandefusiedeeluitmaken.

•  §4.DeFederaleMinisterdiedeVolksgezondheidonderzijnbevoegdheidheehsteltdedatavastvoordewelkedeziekenhuizen,bedoeldinar3kel7vanvoormeldkoninklijkbesluitvan30januari1989,bedoeldfusieplanrespec3evelijkmoetindienenbijdeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehenmoetenrealiseren.EenafschrihvanditplanmoetwordenovergemaaktaandeFederaleMinisterdiedeVolksgezondheidonderzijnbevoegdheidheeh

Fusie – voorwaarden • 

Art.3.Eenfusievanziekenhuizendient,omtewordenerkendsteedstebeantwoordenaandehiernavolgendevoorwaarden

3°……………….nietmeerdan35kmvanelkaarverwijderd

4°binnendefusiemoetdehomogeniteitvandedienstengerealiseerdworden.………………………overgangsperiodevan2jaarnadeondertekeningvandefusie-overeenkomst…………..

5°Indienhetgefusioneerdeziekenhuisbeschiktovermeerderegelijksoor3geziekenhuisdiensten,eventueelverspreidoververschillendecampi,dientiedervandiedienstenafzonderlijktebeantwoordenaandedesbetreffendeerkenningsnormen

6°Metuitzonderingvandedienstvoormedischebeeldvormingwaarineentransversaleaxialetomograafwordtopgesteld,(envanhetzorgprogramma"cardialepathologie"A)……………,mageenmedisch-technischedienst,medischedienst,ziekenhuisafdelingenzorgprogrammavaneengefusioneerdziekenhuisingeengevaluitgesplitstzijnovertweeofmeerdereves3gingsplaatsen.Metuitzonderingvandefunc3evanziekenhuisapotheek,defunc3evanlokaleneonatalezorg,defunc3evanpallia3evezorg,defunc3e"chirurgischedaghospitalisa3e",(defunc3e"eersteopvangvanspoedgevallen")endefunc3evoorintensievezorg,enbehoudensdedoorOnsnadertebepalenuitzonderingen,mageenziekenhuisfunc3e,waarvoorerkenningsnormenbestaan,vaneengefusioneerdziekenhuisnietovermeerdereves3gingsplaatsenverspreidzijn.

Groepering (KB 301/1/1989) •  1°deziekenhuizenvandegroeperingzijnniet(meerdan25km)vanelkaarverwijderd;

•  2°deziekenhuizenvandegroeperingmoetenelkafzonderlijkvoldoenaandebepalingenvanar3kel2,§1of§1bisof,invoorkomendgeval,aandebepalingenvanar3kel3;)<KB1998-01-21/37,art.8,011;Inwerkingtreding:01-05-1997>

•  3°onverminderddebepalingenvanpunt2°,moetdehomogeniteitvandediensten,tenlaatstetweejaarnadeondertekeningvandegroeperingsovereenkomst,gewaarborgdworden.……………;

•  4°……………………deaanduidingvaneenhoofdgeneesheer-coördinator,eencoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,eenalgemeencoördinatoreneengemeenschappelijkmedischcomité,………………

•  5°deziekenhuizenvandegroeperingmoetentoteenefficiëntetaakverdelingkomenzodatzeoptermijndaadwerkelijkcomplementair………………………..deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehmoetenoverzenden,

•  6°elkebeslissingtotinvestering,oprich3ngvannieuwedienstenofvannieuwemedisch-technischedienstendoordeziekenhuizenvandegroeperingmoetdoorhetinar3kel13bedoeldecoördina3ecomitéwordengoedgekeurd.Zonderdergelijkebeslissingkunnengeenvergunningenoferkenningenwordenafgeleverd.

• 

Groepering •  Art.12.•  §1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroeperingsluiteneenovereenkomstdiegoedgekeurdmoetwordendoor

deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeh.•  §2.Indein§1bedoeldeovereenkomstwordentenminstedevolgendeaangelegenhedengeregeld:

1°dedoelstelling;2°dejuridischevormvandesamenwerkingsovereenkomst;3°detaakverdelingophetvlakvanhetaanbodvandienstenenspecialismen,metinbegripvandeuitrus3ng;4°dera3onalisa3ediedesgevallenduitdesub3°bedoeldetaakverdelingvoortspruit;5°deoprich3ng,desamenstelling,detakenendewerkingvanhetcoördina3ecomitézoalsbedoeldinar3kel13;6°debeheersbeslissingendiedesgevallendhetakkoordvanhetcoördina3ecomitévergen;7°hetopname-enontslagbeleid,decoördina3evanhetmedischbeleid,demedischestafwerkingendeorganisa3evandemedischewacht;8°deorganisa3evangebeurlijkegemeenschappelijkeak3viteiten;9°demiddelendievoordesub8°bedoeldeak3viteitenzullenwordenaangewendalsmedehetbeheerenhetgebruikervan;10°depersoneelsproblemenvoordesub8°bedoeldeak3viteitenalsmededegebeurlijkeoverplaatsingvanpersoneelvandeeneinrich3ngnaareenandere;11°degebruikstarievenenmodaliteitenvandevoorzieningenindegroepering;12°definanciëleafspraken;13°deverzekeringen;14°deregelingvoorgeschillentussendepar3jen;15°deduurvandeovereenkomstendeopzeggingsmodaliteiten,metinbegripvaneengebeurlijkeproefperiode.(16°deaanduidingvandehoofdgeneesheer-coördinator,decoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,dealgemeencoördinatorendesamenstellingvanhetgemeenschappelijkmedischcomité;17°dewijzewaaropaandevoorwaardenbedoeldinar3kel9,5°zalwordenvoldaan.)<KB1998-01-21/37,art.10,011;Inwerkingtreding:01-05-1997>§3.Deovereenkomstdientvoortenminste3enjaartewordenaangegaan,behoudensindiendegroeperingintussentoteenfusieheehgeleid.Deproefperiodedienttenminsteéénjaartebedragen.Determijnvoordeopzeggingvandeovereenkomstbedraagttenminstetweejaarvoorhetverstrijkenvandeovereenkomst.

Groepering

•  Art.13.•  §1.Erwordtinelkeziekenhuisgroeperingeencoördina@ecomitéopgericht,datbestaatuitvertegenwoordigersvandebeheerdersvandeonderscheideneziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroepering.

•  §2.Hetcoördina@ecomitévervult,benevensdetakenomschrevenindeovereenkomstbedoeldinar@kel12,iniedergevaldehiernavolgendeopdrachten:a)hetwaaktoverdeuitvoeringvandeovereenkomst;b)hetsteltallesinhetwerkomdoortaakverdelingeenzogrootmogelijkecomplementariteitnatestrevenendekwaliteitvandegezondheidszorgteverbeteren;c)hetpleegtoverlegoverallebeslissingentotnieuwbouwofuitbreidingofverbouwingvandeziekenhuizenoftotwijzigingvandeaardvandebeddenofvandediensten,metinachtnemingvandesubbbedoeldeprincipes.(d)hetkomtmeerderekerenperjaarsamenenhetstelteenjaarlijksrapportop.DitrapportmoetwordenovergemaaktaandeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN

•  §3.Bijdeaanvraagvaneenvergunningzoalsbedoeldinar@kel26vandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,engewijzigddoordewetvan30december1988,wordteenverslagvanhetcoördina@ecomitégevoegdwaaruithetin§2,cbedoeldeoverlegmoetblijken.

AssociaJe (KB 25 april 1997) •  Art.2.Voordetoepassingvanditbesluitwordtverstaanonder:•  1°"associa@e":hetjuridischgeformaliseerdduurzaamsamenwerkingsverbandtussentweeofmeerdereziekenhuizengerichtophetgezamenlijkexploiterenvanéénofmeerderezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func@es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten,daterkendisdoordeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN;

•  2°"voorwerpvandeassocia@e":dezorgprogramma's,deziekenhuisdiensten,-func@es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnischediensten,waarovereenovereenkomstbestaatomzeineenassocia@euittebaten;

•  3°"aYrac@ezone":detebedienenbevolkingdoorhetvoorwerpvandeassocia@e;•  4°"associa@eovereenkomst":deovereenkomstzoalsbedoeldinar@kel16vanditbesluit.•  5°"associa@ezorggebied":eenassocia@eszoalsbedoeldinpunt1°tussenziekenhuizendiezichbinneneenwelbepaaldomschrevengebiedbevinden,hierna"zorggebied"genoemd.Degemeenschappelijkeexploita@evanhetvoorwerpvandeassocia@eheeNalsdoelhetziekenhuisaanbodaftestellenopdeverantwoordebehoeNenvandebevolkingvanhetbetreffendezorggebieddoortespecialiserenofteconcentrerenopeenminimumvanves@gingsplaatsen.)<KB2006-06-10/45,art.1,004;Inwerkingtreding:01-07-2006>

AssociaJe

•  Art.4.Hetoogmerkvandeassocia@ebestaatindegemeenschappelijkeexploita@edoortweeofmeerziekenhuizenvanhetvoorwerpvandeassocia@emetalsdoelhetwaarborgenvandeop@maleaanwendingvandebeschikbaremiddelen,dooroverlappingeninhetaanbodvandienstentevermijdenenhetwaarborgenvandekwaliteitvandeverzorgingenhetop@maliserenvandewerkingendeinfrastructuurvandedeelnemendeziekenhuizen.Art.5.§1.DedeelnemendeziekenhuizendienenhetbewijsteleverenvandebehoeNeaandebetrokkenac@viteitbinneneenaYrac@ezoneen/ofvaneenvoldoendeac@viteitsniveauvandeassocia@e.§2.DebehoeNeperaYrac@ezoneenhetac@viteitsniveaukunnenpersoortvanac@viteitdoorOnsvastgesteldwordenopbasisvanna@onaleeninterna@onalewetenschappelijkereferen@es.

AssociaJe Art.11.•  §1.Inelkeassocia@eisereengemeenschappelijkmedischcomité,samengestelduitgemandateerdegeneesherenvande

onderscheidenemedischeraden.•  §2.DesamenstellingenwerkingwordengeregeldineenschriNelijkeovereenkomstgeslotentussendemedischeradenvande

deelnemendeziekenhuizen.Dezeovereenkomstwordtalsbijlagegehechtaandeassocia@eovereenkomst.•  §3.Hetin§1vanditar@kelvernoemdmedischcomitépoogttoteenconsensustekomenoverdeaangelegenhedenmet

betrekkingtotdeassocia@ewaarvoordoorofkrachtens@telIVvandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,hetadviesofakkoordvanéénofmeerderevandemedischeradenvereistis.

•  §4.Indieneenconsensuswordtbereiktzijndegemandateerdengehoudendieteverdedigenbijhunopdrachtgevers.Art.12.•  §1.…………kaneenprocedurevanrechtstreeksoverlegingesteldwordenvoordeaangelegenhedenmetbetrekkingtotde

associa@ewaarvoordoorofkrachtens@telIVvandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,hetadviesofakkoordvanéénofmeerderevandemedischeradenvereistis.

•  §2.Hetrechtstreeksoverleggebeurtindeschootvaneendaartoeingesteldpermanentoverlegcomitédatsamengesteldisuitdeledenvanhetinar@kel10vernoemdeassocia@ecomitéenuitdeledenvanhetinar@kel11vernoemdemedischcomité.

•  §3.Voornoemdpermanentoverlegcomitépoogteenconsensustebereikenvoorallein§1vanditar@kelvoornoemdeaangelegenheden.

•  §4.Indieneenconsensuswordtbereiktzijndegemandateerdengehoudendieteverdedigenbijhunopdrachtgevers.

AssociaJe Art.13.•  §1.Inelkeassocia@ewordteenalgemeencoördinatoraangesteldvolgensdemodaliteitenbepaaldindeovereenkomst.

•  §2.Dealgemeencoördinatorwordtbelastmetdeorganisa@eencoördina@evandeadministra@eveac@viteitvande

associa@e,insamenspraakmetdedirecteursvandedeelnemendeziekenhuizen,zoalsditnaderwordtuitgewerktindeassocia@eovereenkomst.

Art.14.•  §1.…………medischeac@viteitgestructureerdzijnendusdaniggeorganiseerdwordendatzeeenintegrerenddeelvormtvande

ac@viteitvandedeelnemendeziekenhuizen.

•  §2.Hiertoewordteenmedischcoördinatoraangeduidvolgensdemodaliteitenbepaaldindeassocia@eovereenkomst.

•  §3.Demedischcoördinatorwordtbelastmetdealgemeneorganisa@eencoördina@evandemedischeac@viteit,insamenspraakmetdehoofdgeneesheren……..

Art.15.•  §1.………………………..deverpleegkundigeac@viteitgestructureerdzijnendusdaniggeorganiseerdwordendatzeeen

integrerenddeelvormt………..•  §2.Hiertoewordteenverpleegkundigcoördinatoraangesteldvolgensdemodaliteitenbepaaldindeassocia@eovereenkomst.

•  §3.Deverpleegkundigcoördinatorwordtbelastmetdealgemeneorganisa@eencoördina@evandeverpleegkundigeac@viteit

AssociaJe overeenkomst Art.16.Debeheerdersvandedeelnemendeziekenhuizensluiteneenovereenkomstaf,"deassocia3eovereenkomst"genoemd,diegoedgekeurdmoetwordendoordeMinisterdiedeerkenningonderzijnbevoegdheidheeh.Indeassocia3eovereenkomstwordenminstensdevolgendeaangelegenhedengeregeld:1°dezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischedienstenoftechnische

dienstendiehetvoorwerpuitmakenvandeassocia3e;2°algemenedoelstellingenvandeassocia3e,waaronder: a)dekwaliteitvandezorgverlening; b)hetop3maliserenvandewerkingenvandeinfrastructuur;3°hetconceptendeintegra3evandeac3viteitindedeelnemendeziekenhuizen;4°deves3gingsplaatsvanhetvoorwerpvanassocia3e;5°hetbewijszoalsvoorzieninar3kel5vanditbesluit;6°juridischevormvandeassocia3e,metinvoorkomendgevaldesamenstellingvandebeheersorganen;7°desamenstelling,bevoegdhedenenwerking,metinbegripvandebeslissingsmeerderheden,vanhetassocia3ecomité;8°deorganisa3eencoördina3evandeadministra3eveac3viteit,metdaarinbegrependewijzevanaanstellingvandealgemeen

coördinator;9°invoorkomendgevaldewijzevanstructureringvandemedischeac3viteitmetdaarinbegrependewijzevanaanstellingvande

medischcoördinator;10°invoorkomendgevaldewijzevanstructureringvandeverpleegkundigeac3viteitmetdaarinbegrependewijzevanaanstelling

vandeverpleegkundigcoördinator;11°demiddelendievoorhetvoorwerpvandeassocia3ezullenwordenaangewendalsmedehetgebruikenhetbeheerervan;12°deproblemenvanfinanciëleaarddiemetdeassocia3everbandhoudenendefinanciëleafspraken,inclusiefkostenverrekening

endeverhoudingwaarineeneventueelexploita3etekorttenlastewordtgelegdofeeneventueelboniwordtuitgekeerdaandedeelnemendeziekenhuizen;

13°depersoneelsaangelegenhedendiemetdeassocia3egepaardgaan;14°regelingvoordegeschillentussendepar3jen;15°deduurvandeovereenkomstendemodaliteitenvaneengebeurlijkeopzegging.

AssociaJe zorggebied

•  Art.16bis.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>Inaanvullingopar3kel4bestaathetoogmerkvandeassocia3ezorggebiedindegemeenschappelijkeexploita3evanhetvoorwerpvandeassocia3emetalsdoelhetafstellenvanhetziekenhuisaanbodopdebehoehenvandebevolkingbinnenhetbetreffendezorggebieddoordespecialiserenofteconcentrerenopeenminimumvanves3gingsplaatsenbinneneentermijnvanmaximaal10jaarvanafdeerkenningvandeassocia3eovereenkomst,vanziekenhuisdiensten,ziekenhuisfunc3es,medischediensten,medisch-technischedienstenofzorgprogramma'sdiedoordeassocia3ezorggebiedwordengeëxploiteerd.Art.16ter.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>§1.Hetgrondgebiedwaarophetvoorwerpvandeassocia3e"zorggebied"betrekkingheeh,wordtbepaaldperadministra3efarrondissementofsamengevoegdeaangrenzendearrondissementenmettenminste150000inwoners.Voordetoepassingvanheteerstelidkunnenenkeladministra3evearrondissementendiegeografischaanelkaarsluiten,wordensamengevoegdtotéénzorggebied.§2.Indieneenziekenhuisovermeerves3gingsplaatsenbeschikt,kunnenenkeldieac3viteitenindeassocia3ezorggebiedwordeningebrachtdiewordengeorganiseerdopdeves3gingsplaatsenwelkezichbinnendein§1bedoeldezorgregiobevinden.

AssociaJe Zorggebied •  Art.16sexies.<IngevoegdbijKB2006-06-10/45,art.8;Inwerkingtreding:01-07-2006>Inaanvullingopar3kel16dienenindeassocia3eovereenkomstvaneenassocia3ezorggebiedvolgendeaangelegenhedentewordengeregeld:a)dezorgregiowaarbinnendeassocia3e"zorggebied"werkzaamis;b)hetmedischenorganisatorischprojectalsomschreveninhetdoelvandeassocia3e;c)defasenenhet3jdschemavoorhetspecialiserenensamenbrengenvanziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,medisch-technischediensten,technischedienstenofzorgprogramma'sbedoeldinar3kel16,tweedelid,1°;d)demaatregelendiezijngetroffenomervoortezorgendatdebevolkingvandezorgregiotoegangheehtotgespecialiseerdegezondheidszorgnaargelangvandebehoehen;e)hetfinancieelplanvandeassocia3e;f)demanierwaaropdeassocia3ezorggebiedwordtbeheerdalsaanvullingopdebepalingenvandear3kelen10tot15vanHoofdstukIII;g)dewijzevanaanstellingvandegeneesheerdiensthoofdenendeverpleegkundigediensthoofdenvandezorgprogramma's,ziekenhuisdiensten,-func3es,-afdelingen,medischediensten,en/oftechnischedienstendiehetvoorwerpuitmakenvandeassocia3ezorggebied.

Uit het verslag aan de koning •  III.1.Degroepering.Hetconceptvandeziekenhuisgroeperinglaattoedatziekenhuizensamenwerkingsverbandengerichtoptaakverdelingsluiten.Inwezenwordtdeovereenkomstvaakuitdefensieveoverwegingengesloten.

•  III.2.Defusie…………..Bovendieniseenfusievaakzeermoeilijkteverwezenlijken,nietenkelomwillevanhetbestaanvanverschillendetypenvaninrichtendemachten,maarookomwillevandevigerendeOCMW.-wetgeving.

•  IV.Demeerwaardevandeassocia@e.……………….Deziekenhuisassocia3evormteenmogelijkantwoordopdeformeleeninhoudelijkebeperkingenenbelemmeringenvandeweJelijkmogelijkegroeperings-enfusieconstruc3es.

Voordekwaliteitvandezorgineenbepaaldeziekenhuisdienstishetac3viteitsvolumedeterminerend.Dekri3scheac3viteitsmassa,noodzakelijkomeendienstrendabeltelatenfunc3oneren,kannietsteedsdooréénziekenhuisalleenbereiktworden.Denoodzaakvaneengemeenschappelijke,specifiekeenfunc3onelesamenwerkingdringtzichop,zonderdatdaaromeenfusieofeengroeperingnodigofwenselijkis.Hierkandeassocia3eeenvalabelalterna3efzijneneenantwoordbiedenopdevraagnaarnieuweenaangepastesamenwerkingsvormen-op-maattussenziekenhuizen,metanderewoordensamenwerkingopduidelijkafgebakendegebieden.

Deassocia3ebiedthetvoordeeldatdeziekenhuizen,inplaatsvanconcurrerendedienstenopterichten,hunmiddelenkunnenbundelenomzobeteraandebehoehenvandebevolkingbinnenhunaJrac3ezone,tebeantwoorden.Deassocia3evormteeninstrumentom,metrespectvoordefilosofischevrijheidenbinnendebeschikbaremiddelen,zogoedmogelijktebeantwoordenaandebehoehenzonderdatereenoverlappingofdubbelgebruikvandienstenis

Groepering vs associaJe Groepering Associa@e

Doel Taakverdelingencomplementariteitvandiensten

Zorgbehoehebinnenzorggebied

afstandscriterium 25km AJrac3egebiedofzorggebied

Erkenningsnormen Iederziekenhuisaanalle Deassocia3e

Vorm Evt.rechstspersoonbv.VZW Evt.rechtspersoonbv.VZWVaakexploita3eVZW

Bestuur Coördina3ecomitévanbeheerders Associa3eovereenkomst

Medischinhoudelijk Hoofdarts–coördinatorAlgemeencoördinatorVerpleegkundigcoördinatorMedischcomité

MedischcomitéPOCAlgemeencoördinatorMedischcoördinatorVerpleegkundigcoördinator

Investeringen Coördina3ecomité Associa3eovereenkomst

Duur Tenminste10jaarOpzegtermijn2jaar

Minimaalaantaldienstenbinnen10jaar

MinistervanSocialeZakenenVolksgezondheid,MaggieDeBlock

PlanvanAanpakHervormingziekenhuisfinanciering

CommissieVolksgezondheid,28april2015


Federaalregeerakkoord1.  Rolvanhetziekenhuisinhetzorglandschap

–  Vertrekkenvangewijzigdebehoehenpa3ënt–  Klinischenetwerkentussenziekenhuizen:samenwerkingtussenacademische,gespecialiseerdeenbasisziekenhuizen

–  Samenwerkingziekenhuizen-extramuralezorgverleners– Gespecialiseerdecentrametconcentra3evandure,moeilijke,zeldzamebehandelingenentechnologie

–  Vermijdenvanonnodigeenonnodiglangeziekenhuisopnames–  Reconversievanbeddeninanderezorgvoorzieningen,aldannietresiden3ëleoftransmuraleopvang

22


Federaalregeerakkoord2.Aanpassingvandefinancieringvanhetziekenhuis

–  Correctefinancieringvandewerkingskosten–  Minderstructuur-enpresta3egedreven,meeraandachtvoorkwaliteit

enresultaten–  Aangepastaandegewijzigdebehoehen–  Beheersenvanderegistra3elasten–  Gemengdsysteemmetprospec3evefinancieringvoor

standaardiseerbarezorg–  Behoudvanhetprincipevaneenhonorariumpermedischepresta3e–  Hervormingvanhetbestaandesysteemvanawoudingenopde

artsenhonoraria–  Gegarandeerdedeelnamevandeartseninhetmedischbeheervanhet

ziekenhuis–  Aandachtvoorspecifiekeac3viteiten,zoalsbv.opleidings-en

onderzoeksac3viteiten

23


3.“Ziekenhuis”opnieuwuitgevonden.Opmaatvandepa@ëntvanvandaag

•  Ziekenhuis=medisch-technologischexper3secentrum,metdiagnos3scheenbehandelplayormen.Nietlanger“beddenhuis”.

•  Ziekenhuiswordtknooppuntbinnenéénofmeerdere(transmurale)netwerkenvanklinischezorgØ Basisziekenhuizen–referen3eziekenhuizen–universitaireziekenhuizen

Ø Concentra3e,verdelingvanpathologiegroepenentaakafsprakenopbasisvanevidenceeninbelangvanpa3ënt:kri3schemassa,kostprijs,con3nuïteit,etc.

Ø Duretechnologiewordttoegewezenophetniveauvanhetnetwerk,nietophetniveauvanhetziekenhuis

Ø Ondernemerschapspeelt,netwerkengroeienboJom-up,overheidbepaaltspelregelsentreedtopdysfunc3es

Ø Extramuraleprak3jkenvoldoenaanzelfdenormenenvereistenquainfrastructuur,personeel,con3nuïteitenkwaliteit

24


3.“Ziekenhuis”opnieuwuitgevonden.Opmaatvandepa@ëntvanvandaag

•  Samenwerkingsverbandendiedeziekenhuismurenovers3jgenØ Metlokalecure-encareactoren

•  OoknetwerkingtussenziekenhuizenvoorØ Medisch-ondersteunendediensten:bv.labo,apotheekØ Ondersteunendediensten:bv.aankoop,ICT

25


4.Weontwerpeneenfinancieringdieverantwoordezorgvoordepa@ëntcorrectvergoedtenaanzettotefficiën@e

•  Uitgangspunt:correctefinancieringvanreëlekostvanverantwoordezorg

•  Driefinancieringsclusters–  Laagvariabelezorg:geen/weinigvaria3etussenpa3ënten

•  Prospec3efbepaaldeprijsperpa3ëntopname– Mediumvariabelezorg:meer,verantwoordevaria3etussenpa3ënten

•  Behoudvanlogicavangeslotenna3onaalbudgetdatverdeeldwordttussenziekenhuizeninfunc3evanaantalenaardpa3ëntenenhunzorgzwaarte

–  Hoogvariabelezorg:pathologiegroepenmetgrotematevanonvoorspelbaarheid–zorgismaatwerk

•  Financieringmeergebaseerdopreëelverleende(verantwoorde)zorg•  Belonenvansamenwerkingenefficiënteinzetvanmiddelen

–  “Sharedsavings”binnenentussennetwerken–  “Bundledpayments”overdemurenvanhetziekenhuisheen

26


5.Webelonenzorgkwaliteit

•  Bestprac3cesuitbuitenlandlerenons:payforperformanceiseennu~gehe�oom,maarverstandigenstapsgewijsaanpakken!

•  Doelgerichte,pragma3scheaanpak

–  Beperktdeelvanhetbudget:ineeneerstefase1à2%–  Metbewezennu~geengedragenindicatoren–  Zonderextraregistra3elasten–  Inelkvandedriefinancieringsclusters

27


6.Wemakendefinancieringvanspecifiekeopdrachtentransparant

•  Afzonderlijkefinanciering– Socialefactoren:profielvandepa3ënt– Academischeopdrachtenvandeuniversitaireziekenhuizen

– Zwaremedischeapparatuur– Spoedgevallendiensten–  Innova3e

28


Heroriënteringziekenhuisinzorglandschap

•  Kernbegrippen:–  Concentra@evancomplexe/gespecialiseerdezorginziekenhuizen:

•  Taakverdelingtussenziekenhuizen:–  Verwijs/terugverwijsafsprakentussenzhperpathologiegroep–  Verdelingpathologiegroepen(taakherschikking)

•  OoktaakafsprakentussenUZ’senAZ’s,entussenUZ’s,uitgaandevanreedsaanwezigecompeten3esenexper3se

•  Concentra3e≠grotereziekenhuizen•  Referen3ecentrazijnnietnoodzakelijkuniversitaireziekenhuizen

•  Keuzetussenconcentra3eenspreiding:evidence-based(criteria:kri3schemassa,kostprijstechnologie,prevalen3e,con3nuïteit,….)

•  ITondersteuningàminderduplica3eonderzoeken,minderadministra3e,meerpa3ëntveiligheid

29



•  Kernbegrippen:–  Ziekenhuizenbouweneencomplementairzorgaanboduitvianetwerkenàzodatprikkeltotaanbiedenvanallediensten,func3esenzorgprogramma’sinelkzhvermindert

–  Soortenziekenhuisnetwerken:•  Voorklinischezorg(verwijzingpa�ëntenofverplaatsingzorgverleners)

–  Regionaal(gespreidezorg)–  Supraregionaal(geconcentreerdezorg)

•  Voormedisch-ondersteunendediensten(labo,anatomopathologie,apotheek)(verplaatsingstalen/materialen)

•  Voorondersteunendediensten(samenaankoop,tarifica3e-factura3e,milieu&preven3e,overheidsopdrachtenvoedsel-veiligheid,…)

30



•  Kernbegrippen:–  Samenwerkingtussenziekenhuizenenanderezorgvoorzieningeninlokaletransmuralecureencareketens(huisartsen,thuiszorg,woon-enzorgcentra,…)–inoverlegmetdeelstaten

–  BehoeNenramingàvereisteziekenhuiscapaciteit•  Doelstellingen:

–  Infrastructuurop3maliseren(mindersites,apparatuur,onderhoud),metbehoudtoegankelijkheid

–  Metslimmereinzet(geena<ouw)vanzorgpersoneel

•  Uitdaging:conformiteitscheckmetdeelstaten,zodatergeennieuwe/uitbreidingvaninfrastructuurkomtdienietcompa3belismethet“zorglandschap2025”(planuitgewerktin2016)

31


Nieuwziekenhuisconcept

•  Ziekenhuis≠beddenhuis,maarmedisch-technologischexper3secentrum,metdiagnos3scheenbehandelplayormen

•  Conceptziekenhuis:minimalevereistenkwalifica3ealsziekenhuis:– Nietmeeraantallen&soortenbedden,diensten(structuur)

– Welopdrachten:• Proximale(basis)zorg• Referen3e(gespecialiseerde)zorg• Knooppuntintransmuraalzorgnetwerk



•  Conceptziekenhuis:– “Kabinetschirurgie”inextramuraleprak3jken:

•  Zelfdenormenquaomkadering,personeelvoorextramuraleenziekenhuisgerelateerdepolikliniekenàzelfdeerkenningsnormenenexploita3evergunning

•  Zelfdeeisenquapermanen3e,con3nuïteitvandezorgverleningendeelnameaanwachtdiensten(i.e.cherrypickingvermijden)

•  Iden3ekefinancieringàTeregelenviaeenvoorontwerpvanwetopprak3jkvoeringgezondheidszorg

33


Netwerkconcept•  Opdrachten:

–  Toela3ngombepaaldezorgenaantebiedenopnetwerkniveau–niétinalleziekenhuizendielidzijnvanhetnetwerk

–  Toekenningfinanciering(budget)bepaaldeac3viteiten•  Leden:

– Meerdereziekenhuizen(of–diensten)–  Ziekenhuizenkunnenlidzijnvanéén(lokale,regionale)ofmeerdere(supraregionale)netwerken

•  Organisa3e–  Teonderzoekenvoorwelkesoortennetwerkeneenformelestructuur(metrechtspersoonlijkheid)wenselijkis

–  Belendenderegelgevingmagsamenwerkingnietbemoeilijken(bv.BTW,detacheringpersoneel)

34


Evolu3e“nodige”ziekenhuisbedden•  A�ouw(lege)bedden/verdereverkor3ngverblijfsduur:

Overschotaanacuteziekenhuisbeddenàreconversienaarchronischebedden(G,Sp)

•  A�ouwvolledigezh-sitesen–afdelingenisnoodzakelijkvoorreëlebesparingenopinfrastructuurenslimmereinzetpersoneel

35

36,000

38,000

40,000

42,000

44,000

46,000

48,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Verantwoordevserkendebedden(CDGEM)perBFM-jaar,excl.NIC

verantwoordebedden erkendebedden

-4,000

-3,500

-3,000

-2,500

-2,000

-1,500

-1,000

-500

0

500

1,000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Verschil(V-E)beddenperkenleYer(perBFM-jaar)

verschilG verschilCD verschilM verschilE



•  Top-downversusboJom-upbenadering?– MaximaalboJomup:vrijwilligera3onalisa3e(binnen

regelgevendkaderquao.a.programma3e,gewenstzorglandschap2025)

– Enkeltop-downwaarnodig:•  Globaalkaderenspelregelsvoornetwerking•  NetwerkvormingbinneneenstrikterweJelijkenfinancieelkader,datsamenwerkingbevordert

•  Indiengeenspontanera3onalisa3esofindeverkeerderich3ngàoverheidkomttussen

•  Zonderhetondernemerschapengezondeconcurren3euitteroeien



•  Governancemodelvoorziekenhuizen– Netwerken:

•  Formaliseringinbeheersstructuurziekenhuizen• Bevoegdhedenmedischeraad?

– Sterkebetrokkenheidartsenbijhettransparantmedischbeheervanziekenhuizen:•  Iden3fica3eprak3jkdeelhonoraria•  Teonderzoeken:koppelingprak3jkdeelaananderefinanciëlestromen?

37

DEWALLENS & PARTNERS

Beleidskeuzes 1.  Doelstellingen op populatieniveau = nadruk op zorgregio’s

2.  Gespecialiseerde zorg enkel als ingebed in netwerk

3.  Locatie van het aanbod is deel afspraken

4.  Ziekenhuisbedden moeten omgezet in transmurale zorg

5.  Geen opgelegd formeel juridisch kader voor netwerken

Bron:Zorgnetwerken–Zorgnet-Icuro

Bron:Zorgnetwerken–Zorgnet-Icuro

KETENZORGNEDERLAND

ACCOUNTABLECAREMODEL

Toekomst van netwerken ?

1) AdhocVZWomgezamenlijktechnologieteexploiteren?2) AdhocVZWomhuidigeofmogelijkstoekoms3gefinancieringveiligtestellen?

3) Strategischmiddelommarktaandeelveiligtestellenoftevergroten?

Despecialistnovember-januari2014-15

Aanbod

www.uzleuven.be

AZzonderfunc3eofexpertcentrumZKmetfunc3eZZZKmetexper3secentrumCME

Huisartsenkringen

NetwerkZeldzameziekten

1Coördinator

Netwerkcomité-  Juridischeovereenkomst-  Vertegenwoordigersuitdeelnemende-  Verwijzingenterugverwijzing-  Gemeenschappelijkeprocesbewaking-  Kwaliteitsopvolging-  Mul3disciplinairkwaliteitshandboek-  Overlegzorgcircuits-  Overleganderespelers-  Sensibiliseren-  Huishoudelijkreglement-  Minsten1x/jsamenkomen-  Minstens1x/joverlegpat.verenigingen

KB 25 april 2014, BS 8 aug 2014

RolvoorVznkuL?

Accountable?

-  ‘teverantwoorden’ipv‘verantwoorde’zorg- Wat?

-  Caretransi3ons-  Kwaliteitsme3ngenkwaliteitsverbetering

-  Benchmarking-  Valida3eklinischeproceduresenoutcome-  Repor3ng

-  Eénzorgplanoverinstellingenenzorgverstrekkersheen-  Financiëleenorganisatorischeverantwoordelijkheidenaansprakelijkheidvooreenefficiëntedienstverlening.

Wat leert het buitenland ons ?

NHS aanbevelingen

• Managedclinicalnetworks

1) Verbeterenkwaliteit2) Beperktekostenbesparing3) Coördinerendgeneesheermetklinischleiderschapnoodzakelijkesuccesfactor

Aandachtspunten

•  GrooYe:minimum5000pa3ëntenomvoldoenderendabeltezijn•  Caremanagement:

•  meestsuccesvolleprogramma’szijngerichtopouderen,pa3ëntenmetmul3pelechronischeaandoeningenofmetmentaleaandoeningen

•  Nieuwewerk–enfinancieringsvormen:•  risk-adjustedglobalbudgetsipvfee-for-serviceengovernancestructurendie

samenwerkenpromoten•  GedeeldEPD•  Betrokkenheidvanpa@ëntenzijnomgeving•  Me@ngenenbijsturingenvankostenkwaliteit

•  procesvankwaliteitsverbetering•  noodzaakttotdegelijkleiderschapopklinischenmanagementvlak

USA

1) Bundledpayments1) Effectopkwaliteit(beperkt)enopkost2) Kunnenmisbruiktworden

-Cherrypickingvanlucra3evebundelsenafstotenverlieslatendebundels

2) AccountableCareOrganisa@ons1) Effectopkwaliteitisaantoonbaar2) Beperkten3jdelijkeffectopkost

-Reducerenvanoverheadkost,efficiën3ewinst3) Sharedsavingsalsincen3ve

-Slechts50%slaagterinomvoldoendetebesparen

Paradigma shiX •  Individuelearts•  Huisartsverwijst •  Ziekenhuisalscentrumvanzorg•  Pa3ëntenhebbeninspraak•  Kwaliteitsme3ng•  Chronischezorg•  Feeperservice

• Werkeningroep•  Huisartsdeelvanhetteam•  Medischhuishelptbijzorgkeuze•  Pa3ëntenbeslissenmee•  Kwaliteitbepaaltfinanciering•  Geïntegreerdezorg•  Gebundeldefinanciering

EersteLijn

Stroke

CAR ZZ

ONC

Chronischezorg

Regio1Regio2

CAR

ONC

Stroke

ZZ

XYZ

CliniciManagem

ent

EersteLijn

ZKH

ZKH

ZKH ZKH

ZKH

ZKH

Chronischezorg

Accountablefor:-  Quality-  Cost

ZKH

Ziekenhuisnetwerken Accountablenetwerkorganisa@es

26/11/15 DirkDeRidderVznkuL

BFM HON

BFM HON

BFM HON

BFM HON

ZKH1

ZKH2

ZKH3

ZKH4

ZorgprogrammaX

BFM HON

BFM HON

BFM HON

BFM HON

ZorgprogrammaX–subprogY NetwerkSubprogY

Opera3onelekost&Kwaliteitsbewaking

ZKH1

ZKH2

ZKH3

ZKH4

SharedsavingOverheid

ProefopstellingAsis

-  Eerstelijn-  Chronischezorg

%

%Mitsbehalenkwaliteitsdoelen

-  Meetbarerelevantekwaliteitsdoelen-  Toewijsbarekost

26/11/15 DirkDeRidderVznkuL

TypeRIZIVconven3e

-  Vergoeding1stelijn-  Vergoeding2delijn-  Vergoeding3delijn-  Coördina3e-  Educa3e-  Medisch&paramedisch

Accountablenetwerk-Juridischevorm?

BVBA

x

BVBA

y

BVBA

z

VZWZKH

B

VZWZKH

A

VZWW

ZC1

AutV

I

UZ

Lastenenlusten?

Instap&uitstapregeling?

Regionaleverankering?

Governancestructuur?

Financiëleregeling?

Koppelingkwaliteit&kost?

Inhoudenmedischebesluitvorming?

58

Kwaliteit verbeteren door

Kennis te delen

Ziekenhuis operationeel

Ziekenhuis klinisch

Guidelines Benchmark Benchmark Guidelines

WERKGROEPEN

VZN-BI VZN-QI

59

Vaste Werkgroepen WG Algemeen directeurs WG Hoofdgeneesheren –

Voorzitters Medische Raad WG Beleidsinformatie WG Verpleegkundige directeurs WG Financieel beleid Platform HRM WG Technische diensten WG Milieu en Preventie WG Communicatie WG Apotheek

Ad Hoc Werkgroepen Second Victim Third Victim Decubitus Valpreventie Pijn EWS Telematica Klinische Werkgroepen Radiologie MKA Nefrologie Urologie Neurochirurgie/Orthopedie/Fysiotherapie

Zorgnet-Icuro Regionale netwerken 14/10/2015 •  Stap1:concreteinvullingvanhetconcept‘zorggebied’metalscriterium“aanrij3jdvan30minuten”voor3jdskri3scheaandoeningen(AMI,CVA,majeurtrauma).

•  Stap2:kunnendebevolkingsaantallenbinnenelkgebiedberekendworden.•  Stap3:Infunc3evandezebevolkingsaantallenenopbasisvaninciden3eenprevalen3evanverschillendeaandoeningen,kandeaangewezencapaciteitvoorminder3jdskri3scheberekendworden

•  Stap4:detoekenningvanerkenningenvoordedienstenbinneneenzorggebied.•  1.Erkenningenvoordiensten(C,D,E,M,G…)enapparatuur(CT,NMR…)dieinmeerdereziekenhuizenbinneneenzorggebiedmoeten/kunnenwordenaangebodenenopziekenhuisniveaublijven;

•  2.Erkenningenvoordiensten(EPSI,radiotherapie…),zorgprogramma’s(B2,S2,trauma-unit…)enapparatuur(PET,…)waarvanerééninhetzorggebiedbeschikbaarmoetzijn.;

•  3.Supraregionaleerkenningenvoordiensten(PICU,NIC…)enzorgprogramma’s(bijvoorbeeldpediatrischeoncologie….)

Zorgregiogrotestadenkleinestad

Ziekenhuisregio’s

Decreet tot wijziging van het decreet van 23 mei 2003 betreffende de indeling in zorgregio's en betreffende de samenwerking en programmatie van gezondheidsvoorzieningen en welzijnsvoorzieningen

OrganisaJe

•  Zorgnet-Icuro•  Aanpassingwetgeving‘groeperingvanziekenhuizen’

Groepering (KB 301/1/1989) •  1°deziekenhuizenvandegroeperingzijnniet(meerdan25km)vanelkaarverwijderd;aanrij3jdtoevoegen

•  2°deziekenhuizenvandegroeperingmoetenelkafzonderlijkvoldoenaandebepalingenvanar3kel2,§1of§1bisof,invoorkomendgeval,aandebepalingenvanar3kel3;)wijzigendatookin1zkhkan

•  3°onverminderddebepalingenvanpunt2°,moetdehomogeniteitvandediensten,tenlaatstetweejaarnadeondertekeningvandegroeperingsovereenkomst,gewaarborgdworden.……………;

•  4°……………………deaanduidingvaneenhoofdgeneesheer-coördinator,eencoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,eenalgemeencoördinatoreneengemeenschappelijkmedischcomité,uitklaringMRenstatuutZKHgeneesheer

•  5°deziekenhuizenvandegroeperingmoetentoteenefficiëntetaakverdelingkomenzodatzeoptermijndaadwerkelijkcomplementair………………………..deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheehmoetenoverzenden,zorggebiedenzorgbehoeheaantonen,wachtpermanen3e

•  6°elkebeslissingtotinvestering,oprich3ngvannieuwedienstenofvannieuwemedisch-technischedienstendoordeziekenhuizenvandegroeperingmoetdoorhetinar3kel13bedoeldecoördina3ecomitéwordengoedgekeurd.Zonderdergelijkebeslissingkunnengeenvergunningenoferkenningenwordenafgeleverd.Investeringin1ZKHhoehnietgoedgekeurddoorcoördina3ecomité

•  VoorstellenZorgnet-Icurookt2015

Groepering •  Art.12.•  §1.Debeheerdersvandeziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroeperingsluiteneenovereenkomstdiegoedgekeurdmoetwordendoor

deMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeh.•  §2.Indein§1bedoeldeovereenkomstwordentenminstedevolgendeaangelegenhedengeregeld:

1°dedoelstelling;2°dejuridischevormvandesamenwerkingsovereenkomst;3°detaakverdelingophetvlakvanhetaanbodvandienstenenspecialismen,metinbegripvandeuitrus3ng;4°dera3onalisa3ediedesgevallenduitdesub3°bedoeldetaakverdelingvoortspruit;5°deoprich3ng,desamenstelling,detakenendewerkingvanhetcoördina3ecomitézoalsbedoeldinar3kel13;6°debeheersbeslissingendiedesgevallendhetakkoordvanhetcoördina3ecomitévergen;7°hetopname-enontslagbeleid,decoördina3evanhetmedischbeleid,demedischestafwerkingendeorganisa3evandemedischewacht;8°deorganisa3evangebeurlijkegemeenschappelijkeak3viteiten;9°demiddelendievoordesub8°bedoeldeak3viteitenzullenwordenaangewendalsmedehetbeheerenhetgebruikervan;10°depersoneelsproblemenvoordesub8°bedoeldeak3viteitenalsmededegebeurlijkeoverplaatsingvanpersoneelvandeeneinrich3ngnaareenandere;11°degebruikstarievenenmodaliteitenvandevoorzieningenindegroepering;12°definanciëleafspraken;13°deverzekeringen;14°deregelingvoorgeschillentussendepar3jen;15°deduurvandeovereenkomstendeopzeggingsmodaliteiten,metinbegripvaneengebeurlijkeproefperiode.(16°deaanduidingvandehoofdgeneesheer-coördinator,decoördinatorvanhetverpleegkundigdepartement,dealgemeencoördinatorendesamenstellingvanhetgemeenschappelijkmedischcomité;17°dewijzewaaropaandevoorwaardenbedoeldinar3kel9,5°zalwordenvoldaan.)<KB1998-01-21/37,art.10,011;Inwerkingtreding:01-05-1997>§3.Deovereenkomstdientvoortenminste3enjaartewordenaangegaan,behoudensindiendegroeperingintussentoteenfusieheehgeleid.Deproefperiodedienttenminsteéénjaartebedragen.Determijnvoordeopzeggingvandeovereenkomstbedraagttenminstetweejaarvoorhetverstrijkenvandeovereenkomst.

•  Rekenkamervoordegroepering,sharedsavings

VoorstellenZorgnet-Icurookt2015

Groepering •  Art.13.•  §1.Erwordtinelkeziekenhuisgroeperingeencoördina@ecomitéopgericht,datbestaatuitvertegenwoordigersvande

beheerdersvandeonderscheideneziekenhuizendiedeeluitmakenvandegroepering.•  §2.Hetcoördina@ecomitévervult,benevensdetakenomschrevenindeovereenkomstbedoeldinar@kel12,iniedergevalde

hiernavolgendeopdrachten:a)hetwaaktoverdeuitvoeringvandeovereenkomst;b)hetsteltallesinhetwerkomdoortaakverdelingeenzogrootmogelijkecomplementariteitnatestrevenendekwaliteitvandegezondheidszorgteverbeteren;c)hetpleegtoverlegoverallebeslissingentotnieuwbouwofuitbreidingofverbouwingvandeziekenhuizenoftotwijzigingvandeaardvandebeddenofvandediensten,metinachtnemingvandesubbbedoeldeprincipes.(d)hetkomtmeerderekerenperjaarsamenenhetstelteenjaarlijksrapportop.DitrapportmoetwordenovergemaaktaandeMinisterdiedeerkenningvandeziekenhuizenonderzijnbevoegdheidheeN

•  §3.Bijdeaanvraagvaneenvergunningzoalsbedoeldinar@kel26vandewetopdeziekenhuizen,gecoördineerdop7augustus1987,engewijzigddoordewetvan30december1988,wordteenverslagvanhetcoördina@ecomitégevoegdwaaruithetin§2,cbedoeldeoverlegmoetblijken.

•  Paritairesamenstelling,roterendvoorziYerschap,alleAZbinnenzorggebiedmetcategoralenePZzonodig,geenechelonneringtussenZKHennietnoodzakelijkeenUZ

•  Coördina@ecomitéstatuutvannetwerkbeheerder

VoorstellenZorgnet-Icurookt2015

Voorstel Zorgnet-Icuro

• Maar…..•  Aanpassingwetgevinggroeperingleuntnauwaanbijwetgevingassocia3e•  Bestaandenetwerkendiezorgregiooverschrijden?• Watgarandeert24/7kwalita3eveensnellezorgbijaankomstinziekenhuisbinnen30’

•  Kwaliteitsme3ngengaran3e?•  Vrijekeuzepa3ënt?•  Plaatsenstatuutvandeartsbinneneennetwerk?•  Plaatsenstatuutvandemedischera(a)d(en)binneneennetwerk?•  ….


Aan de slag … Ø  Partijen Ø  Voorwerp Ø  Duur Ø  Verbintenissen Ø  Governance Ø  Personeel Ø  Ziekenhuisartsen Ø  Exit


Partijen

•  Wie kan partij zijn? •  elke zorgaanbieder •  eender welke rechtsvorm

•  VZW •  AV •  Vereniging Titel VIII, hoofdstuk 2 •  Universitair ziekenhuis •  Artsenvennootschap •  Artsenmaatschap


Voorwerp •  Inbreng erkenning? (associatie hartcentra)

•  Exploitatie erkenningen van de partijen? (associatie)

•  Gezamenlijk aanbod organiseren? (groepering)

•  (Zie inhoud schema Koen Vandewoude)


Informele en inhoudelijke normen voor een netwerk:

1.  Uitgaan van de zorgbehoeften van de patiënt & zijn verwachtingen 2. Uitgaan van zorgprogramma/functie/dienst met duidelijk omschreven

•  doelgroep – subdoelgroepen •  noodzakelijke medische en niet-medische expertise •  infrastructuur, capaciteit, technologische vereisten •  kwaliteitssysteem - ‘kwaliteitshandboek’, eventueel kritisch activiteitsniveau •  criteria inzake geografische toegankelijkheid en bedrijfseconomische verantwoorde schaalgrootte

3. Onderlinge functiedifferentiatie en taakherschikking Oordeelkundige portfoliokeuze

•  wat doen we en vooral wat doen we niet •  in overleg met partnerziekenhuizen en andere stakeholders

Protocol voor heen- en terugverwijzing •  borging van naadloze transitie binnen een zorgcircuit •  gestandaardiseerde (na)zorg wordt dicht bij huis geboden •  aandacht voor transmurale overgang •  extramurale geneeskundepraktijk dient betrokken

4. Echelonnering voorzien binnen netwerk Basisniveau

•  gestandaardiseerde (na)zorg + veelal gepland Intermediair niveau

•  medium complexe zorg, hogere risico’s •  nood aan gestructureerde multidisciplinaire expertise en technologische ondersteuning

Topreferent en topklinisch: tertiair - quaternair •  hoog gespecialiseerde patiëntenzorg waarvoor geen doorverwijzing meer mogelijk is ('last resort‘) •  bijzondere infrastructuur en technische omkadering •  samenwerking van vele disciplines op het hoogste deskundigheidsniveau •  gewaarborgde zorgcontinuïteit 24/24 -7/7


Duur

•  Onbepaalde duur met opzegmogelijkheid?

•  Bepaalde duur met opzegmogelijkheid?


Verbintenissen •  Winst en verliesregeling

•  Toelating ziekenhuisartsen

•  Exclusiviteit (haalbaar in netwerk?)

•  Verzekering (wie voor wat?)

•  BTW


Governance •  KISS •  Raad van bestuur (paritair, vb. van elk drie)

•  Bestuurders •  Directie •  Ziekenhuisartsen

•  Directie •  De CEO’s , CFO’s, CMO’s, CNO’s •  Betrokken diensthoofden


Personeel •  In contractueel netwerk: geen beweging

•  In organiek netwerk: statutairen: terbeschikkingstelling werknemers : cao nr. 32bis


Ziekenhuisartsen

•  Ziekenhuis ‘van oorsprong’ = verbonden •  Exclusiviteit niet houdbaar •  Onderlinge en wederkerige toelating •  Impact op stemmen medische raad •  Harmoniseren financiële regeling


Exitregeling •  Bepaalde of onbepaalde duur

•  Als erkenning sitegebonden dan dure exitregeling

•  Sanctioneren van afwijking verwijspatronen

•  Arbitragebeding

Besluit

• Dewetgeverlaatverschillendevormenvansamenwerkingtoe• Deidealejuridischevormvoordeuitdagingenvandetoekomstbestaatniet

• Artsen,verpleegkundigen,zorgverlenerszullenmoetenlerensamenwerkenenhiervoorzalnaastwetgevingook‘klinischleiderschapnoodzakelijk‘zijn

•  Inputvanmeerdereactorenisnoodzakelijkomtoteenmeergeschiktewetgevingtekomen

Netwerken en samenwerken in de gezondheidszorg · PDF fileNetwerken en samenwerken in de gezondheidszorg Dirk De Ridder, MD, PhD Leuvens Ins3tuut voor gezondheidszorgbeleid KU Leuven

Documents