Andrea Ungar, MD, PhD, FESC Syncope Unit, Hypertension Centre Geriatric Cardiology and Medicine University of Florence, Italy L’INQUADRAMENTO DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO: TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA Controllo pressorio e prognosi clinica: è più importante il punto di partenza o di arrivo?
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Andrea Ungar, MD, PhD, FESC
Syncope Unit, Hypertension Centre
Geriatric Cardiology and Medicine
University of Florence, Italy
L’INQUADRAMENTO DELL’IPERTENSIONE
ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO:
TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA
Controllo pressorio e prognosi clinica: è più
importante il punto di partenza o di arrivo?
Qualche certezza:
1. L’ipertensione arteriosa, soprattutto sistolica,
è un fattore di rischio anche nell’anziano
2. Il «giovane anziano» in buona salute, DEVE
essere trattato per l’ipertensione arteriosa
come il giovane (forse prima)
3. Essere ipertesi non controllati in età adulta
aumenta il rischio di ipertensione sistolica
isolata in età avanzata
L’INQUADRAMENTO DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO:
TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA
Controllo pressorio e prognosi clinica: è più importante il punto di partenza o di arrivo?
Partenza
Arrivo
L’INQUADRAMENTO DELL’IPERTENSIONE ARTERIOSA NEL PAZIENTE ANZIANO:
TRA LINEE GUIDA E PRATICA CLINICA
Controllo pressorio e prognosi clinica: è più importante il punto di partenza o di arrivo?
• In elderly hypertensives less than 80 years old with
SBP ≥160 mmHg there is solid evidence to recommend
reducing SBP to between 150 and 140 mmHg.
• In the Fit elderly patients less than 80 years old SBP
values <140 mmHg may be considered, whereas in the
fragile elderly population SBP goals should be adapted
to individual tolerability.
• In individuals older than 80 years and with initial SBP
≥160 mmHg, it is recommended to reduce SBP to
between 150 and 140 mmHg provided they are in good
physical and mental conditions.
“FIT”
elderly patient
??
“good physical
and mental
condition” ??
SBP between
140 and 150
mmHg
Dementia?? Stima funzione
renale
nell’anziano??
Stima funzione
renale nell’anziano??
(Berlin Initiative Study, BIS-1 and BIS-2)
La valutazione del filtrato glomerulare nell’anziano alla luce
delle nuove formule.
Dalla scintigrafia renale alla pratica clinica.
SIGG-SIIA 2014
Correlazione tra
Filtrato Glomerulare (FG)
Misurato e Stimato
FGs COCKROFT-GAULT vs FG misu
Correlazione: r= 0,51160, p<0,001
0 20 40 60 80 100 120 140
FG misurato (ml/min/1.73 m 2)
0
20
40
60
80
100
120
CO
CK
RO
FT
-GA
ULT
(m
l/m
in/1
.73m
2)
r = 0.51
FGs MDRD vs FG mis
Correlazione: r= 0.62652, p<0.001
0 20 40 60 80 100 120 140
FG misurato (ml/min/1.73m 2)
0
20
40
60
80
100
120
140
160
MD
RD
(m
l/m
in/1
.73m
2)
r = 0.63
FGs CKD-EPI vs FG mis
Correlazione: r= 0.66605, p<0.001
0 20 40 60 80 100 120 140
FG misurato (ml/min/1.73m 2)
0
20
40
60
80
100
120
CK
D-E
PI
(ml/m
in/1
.73m
2)
r = 0.67
FGs BIS1 vs FG m
Correlazione: r=0.65227, p<0.001
0 20 40 60 80 100 120 140
FG misurato (ml/min/1.73 m 2)
0
20
40
60
80
100
120
140
BIS
1 (
ml/m
in/1
.73 m
2)
r = 0.65
Creatininemia in 311 anziani ricoverati in ortopedia(65-102 anni, 81,9±8,1 anni)
0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 3,5 4,0
Creatinina (mg/dl)
0
50
100
150
200
250
Nu
me
ro p
azie
nti
Cr. media 0,89±0,40 mg/dl
Cr. < 1 mg/dl: 236/311 (76 %)
Ortogeriatria, AOU Careggi, Firenze
CREATININA < = 1 mg/dl
Correlazione: r= 0.10398
20 40 60 80 100 120 140
FG (ml/min/1.73m 2)
0
20
40
60
80
100
120
CO
CK
RO
FT
-GA
ULT
(m
l/m
in/1
.73m
2)
Confidenza 95%
CREATININA > 1mg/dl
Correlazione: r= 0.48782
0 20 40 60 80 100 120
FG (ml/min/1.73m 2)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
CO
CK
RO
FT
-GA
ULT
(m
l/m
in/1
.73m
2)
Confidenza 95%
r = 0.10 r = 0.49
Correlazione tra filtrato glomerulare misurato e stimato
in base ai valori di creatinina
Formula di Cockcroft-Gault
Creatinina
≤ 1mg/dL
Creatinina
> 1mg/dL
SIGG-SIIA 2014
Correlazione tra filtrato glomerulare misurato e stimato
in base ai valori di creatinina
Formula MDRD
Creatinina
≤ 1mg/dL
Creatinina
> 1mg/dL
CREATININA <= 1 mg/dl
Correlazione: r= 0.14469
20 40 60 80 100 120 140
FG (ml/min/1.73 m 2)
40
60
80
100
120
140
160
MD
RD
(m
l/m
in/1
.73 m
2)
Confidenza 95%
CREATININA >1 mg/dl
Correlazione: r= 0.64554
0 20 40 60 80 100 120
FG (ml/min/1.73m 2)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
MD
RD
(m
l/m
in/1
.73m
2)
Confidenza 95%
r = 0.14 r = 0.65
SIGG-SIIA 2014
Creatininemia in 311 anziani ricoverati in ortopedia(65-102 anni, 81,9±8,1 anni)