Presentasi Kasus Nefrolithiasis Pembimbing: dr. Yulfrita Soni, Sp.U Disusun Oleh: Andriani Rianti (406147025) Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSUD Ciawi Periode 27 Juli 2015 – 12 September 2015
Presentasi Kasus
Nefrolithiasis
Pembimbing:dr. Yulfrita Soni, Sp.U
Disusun Oleh:Andriani Rianti (406147025)
Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RSUD CiawiPeriode 27 Juli 2015 – 12 September 2015
Identitas Pasien
• Nama : Tn. MA• Umur : 42 Tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• Pendidikan Terakhir : SMP• Pekerjaan : Supir• Agama : Islam
Anamnesis
Dilakukan autoanamnesis•Tanggal Pemeriksaan: 30 Juli 2015•Jam Pemeriksaan : 11.30 WIB
•Keluhan Utama :Nyeri pada pinggang sebelah kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sebelah kiri seperti pegal-pegal hilang timbul sejak 1 minggu SMRS. Nyeri dirasakan menjalar hingga ke perut kiri bagian atas. Nyeri makin memberat saat pasien bergerak dan berkurang saat beristirahat. Saat buang air kecil terkadang pasien merasa nyeri dan anyang-anyangan sejak 4 hari SMRS. Pasien menyangkal adanya riwayat kencing berpasir dan berdarah.
• Demam (-), terkadang mual (+) dan muntah (-)
Riwayat Penyakit Dahulu
• Tidak Ada
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak Ada
• Tinggi badan : 169 cm
• Berat badan : 55 kg
• TD : 110/80 mmHg
• Nadi : 78x/menit
• Suhu : 36,70C
• Pernapasan : 22 x/menit
Pemeriksaan Fisik
• Mata Konjungtiva anemis -/- Sklera ikterik -/-
• Leher Kel getah bening tidak membesar. • Thoraks
Paru : SN Vesikuler, Rh -/-, Wh -/- Jantung : BJ I-II reg murni, m -, g -
Status Generalis
• Abdomen
Inspeksi - Bentuk perut datar
- sikatrik (-), distensi (-)
Palpasi Dinding perut Supel,Nyeri epigastrium(-),
benjolan (-)
Hati Tidak teraba
Limpa Tidak teraba
Ginjal Ballotement -/-, CVA -/+
Perkusi timpani
Auskultasi Bising usus normal
Pemeriksaan Penunjang
• Laboratorium– Darah lengkap, ureum, creatinin, elektrolit– Urine lengkap– USG– BNO-IVP
• Medikamentosa– Cefixime 2 x 200 mg– Ketorolac 2 x 30 mg– Ranitidine 2 x 50 mg
• Non-Medikamentosa– ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)– Uretroscopy
Penatalaksanaan
Ad vitam : Bonam
Ad Fungsionam : Bonam
Ad Sanationam : Bonam
Prognosis