Nauseas y vmitos postoperatorios
Dra. Ediovely M. Rojas D.Residente de Primer Ao de Post Grado
Anestesiologa
Ciudad Ojeda, Mayo del 2014Repblica Bolivariana de
VenezuelaMinisterio de Salud y Desarrollo SocialInstituto
Venezolano del Seguro SocialHospital Dr. Pedro Garca ClaraCiudad
Ojeda Estado Zulia
Nauseas y vmitos postoperatoriosNauseas y vmitos
postoperatoriosNuseas: sensacinsubjetiva, desagradableexperimentada
en la garganta y epigastrio asociada a la necesidad inminente de
vomitar.Arqueadas: contraccin rtmica de los msculos respiratorios,
incluyendo el diafragma y msculos abdominalessin expulsin de
contenido gstrico.Vmitos: expulsin forzadadel contenido gstrico a
travs de la boca.
Factores de riesgoDel paciente:Edad tempranaGenero
femeninoHabito corporal endomorficoAntecedente de emesis
postoperatoriaAntecedente de mareoNo fumadoresAnsiedadMorgan y col.
Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno. 2007.
Miller, Ronald D. Anestesia. Sptima Edicin. Volumen II.4Factores
de riesgoTcnica anestsicaAnestesia generalDuracin de la
anestesiaMedicamentosOpioidesAnestsicos voltilesOxido
nitrosoneostigmina?Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin.
Manual Moderno. 2007.
Factores de riesgoProcedimientos quirrgicosCiruga para
estrabismoCiruga de odoLaparoscopiaOrquidorrafiaRecuperacin de un
ovuloAmigdalectomia
Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno.
2007.
Factores de riesgoPostoperatoriosDolor
postoperatorioHipotensin
Morgan y col. Anestesiologa clnica. 4 Edicin. Manual Moderno.
2007.Estratificacin del riesgoSexo femenino o edad menor de 18
aosAntecedentes de NVPO previos o cinetosisNo fumadorNecesidad de
opioides postoperatoriosBuisan y col. Manual de cuidados crticos
postquirrgicos. Aran. 2006.Estratificacin del riesgoRiesgo%Factores
presentesMuy bajo70%4Buisan y col. Manual de cuidados crticos
postquirrgicos. Aran. 2006.ProfilaxisRiesgoProfilaxisMuy bajoNo
precisaBajo1 frmaco/Droperidol, dexametasona,
ondasertrnModerado2farmacos/ Ondasertron+dexametasona o
ondasertrn+droperidol o1farmaco+tecnica anestsica no
emetizanteAlto2 frmacos/ + tcnica anestsica no emetizanteMuy
altoFrmacos + tcnica anestsica no emetizante mas otras
medidasBuisan y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos.
Aran. 2006.ProfilaxisFrmacosDroperidol 1,25mg 30min antes del fin
de la intervencinDexametasona 0,1mg/kg en la induccin
anestsicaOndasertron 4mg 30min antes de la educcin anestsicaBuisan
y col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran.
2006.ProfilaxisTcnica anestsica no emetizanteTIVA con
propofolAnestesia regionalAsociar AINE para disminuir uso de
opioidesEvitar hipotensin secundaria a bloqueo simpticoBuisan y
col. Manual de cuidados crticos postquirrgicos. Aran.
2006.ProfilaxisOtras medidasHidratacin adecuadaAnsiolisisUtilizar
PCA postoperatoria para conseguir equilibrio dolor-opioidesEvitar
movimientos bruscosBuisan y col. Manual de cuidados crticos
postquirrgicos. Aran. 2006.TratamientoComprobar que la profilaxis
ha sido adecuadaTratar con un frmaco de mecanismo diferente al
utilizado en profilaxisRepetir la dosis de antiemtico segn vida
media:Ondasertrn: 6 horas. 1mg IVDexametasona: no repetir
(36h)Droperidol: repetir a las 12h (1,25mg IV)TratamientoPropofol
20mg IV, valorar perfusin continua a dosis bajasNaloxona
0,25mcg/kg/h en perfusin continua 20ml/hEfedrina 5mg 10mg IV
HIPOTENSIONDexclorfeniramina 5mg IV C. vestibularMetoclopramida
10mg IVRiesgo de NVPO previstoMuy BajoBajoModeradoAltoMuy altoSin
profilaxisSi vmitos:Ondasertrn 1 4mg IVSi nauseas: Droperidol
1,25mgProfilaxisProfilaxisProfilaxisProfilaxisUn
frmacoOndasertrnDexametasonaDroperidolUn frmaco + tcnica anestsica
no emetizanteConsiderar Anestesia regionalDos frmacos + tcnica
anestsica no emetizanteConsiderar Anestesia regionalDos frmacos +
tcnica anestsica no emetizanteConsiderar Anestesia regionalOtras
medidasTratamientoUn frmaco diferente a los utilizadosPersistencia
de NVPOPropofol 20mg IVNaloxona 0,25mcg/kg/hEfedrina 5 10mg
IVDexclorfeniramina 5mg IVMetoclopramida 10mg IVDos frmacos
ondasertron + Dexametasona o droperidol